Leonardo da Vinci escribió que "la mayoría de la gente ve sin mirar, escuchar y sin oído y el tacto sin dentistas feeling'.1 son los culpables de esto como cualquier otra persona. Todos tenemos una práctica llena de grandes restauraciones de resina anterior que si tuviéramos que mirar de cerca, veríamos que están lejos de ser invisible. Aceptamos esto como el estándar de atención sólo porque siempre ha sido así. En los días de materiales de silicato, que era razonable aceptar la estética comprometidos, pero con una gran variedad de materiales compuestos excelentes a nuestra disposición, es el momento de volver a examinar lo que constituye la estética aceptables.
La colocación de los márgenes de las grandes restauraciones anteriores compuestos tradicionalmente ha sido dictada por el alcance de las caries y /o la restauración previamente existente, más el bisel de esmalte para la retención y mezcla de la composite.2-6 Esto da lugar típicamente en el margen de estar situado en algún lugar de la superficie labial del diente, en una zona muy visible. A menudo podemos mezclar el compuesto en la estructura del diente existente para crear un margen que es casi invisible.
La anatomía del diente que rodea a menudo puede ser simulado en la restauración. Sin embargo, la restauración no puede ser realmente invisible. El metamerismo es el fenómeno en el que el espectro de la luz reflejada desde el diente es diferente de la que se refleja por nuestro material de restauración. Esto resulta en el color de la restauración que aparece diferente en diferentes condiciones de iluminación.
A su vez, la capacidad de pulido del material puede hacer que sea difícil para mezclar nuestra restauración en el diente circundante. Nosotros siempre preferimos utilizar híbridos por su fuerza, pero son difíciles de pulir a un brillo suficiente para que coincida con alguna teeth.7 Si escogemos un Microfil porque requerimos un alto brillo, hay que aceptar la fuerza comprometida y longevity.8
con grandes compuestos anteriores, el mayor problema con el logro de un resultado verdaderamente invisible es el margen entre la estructura del diente natural y material de restauración. Es muy difícil crear constantemente márgenes que no sólo desaparecen, sino que permanecen invisibles durante muchos años. Con el tiempo, el alto brillo que ponemos en nuestras restauraciones tiende a degradarse, y los márgenes de comenzar a romperse y recoger mancha. A pesar de nuestros mejores esfuerzos, los pacientes hacen cosas como el humo y la bebida de café, el té y el vino tinto. Con el tiempo ese margen que tan cuidadosamente diseñados y ejecutados convierte antiestéticas.
¿Cuántas restauraciones es lo que todos tenemos en nuestras prácticas que serían perfectamente útil si no fuera por la demarcación muy visible entre el compuesto y la estructura natural del diente? Los dientes no permanecen del mismo color para toda la vida, y mientras que el fabricante puede argumentar lo contrario, la estabilidad del color de muchos compuestos no es perfecta either.9 Este cambio de color puede resultar en restauraciones haciendo más visibles con el tiempo.
Conservación de la estructura del diente es un principio fundamental de la odontología. Nada de lo que podemos hacer es tan buena como la estructura natural del diente. La mayoría de los dentistas están de acuerdo en que es un objetivo loable para conservar lo más posible la estructura del diente natural como sea posible. Dicho esto, la colocación de los márgenes en la zona estética con frecuencia requiere que sacrificamos una pequeña cantidad de estructura dental valiosa con el fin de colocar nuestros márgenes en zonas ocultas.
Al colocar grandes restauraciones anteriores en la zona estética, simplemente colocando el bisel tradicional en el margen a menudo resulta en una restauración que se convierte en estéticamente inadecuada en unos pocos años. La colocación de los márgenes de tales restauraciones en zonas ocultas resultados en un diente restaurado que tiene color de la superficie uniforme y la anatomía. Cuando los márgenes se deterioran como suelen hacer, todavía son invisibles porque se han colocado en las zonas ocultas.
Si hay un cambio en el color del diente o el material de restauración con el tiempo, es mucho menos perceptible cuando esa diferencia está entre el color de los dientes adyacentes, que cuando está entre la media incisal y el medio gingival del mismo diente.
Tradicionalmente era deseable evitar la colocación de los márgenes interproximal y en el surco gingival principalmente debido a la dificultad en el mantenimiento de una campo aislada para la colocación de la restauración material.10-14 En esta era de la dentina unir la necesidad de aislamiento es más importante que nunca. Afortunadamente, con el desarrollo de la matriz de Belvedere, esto ya no es un problem.15 (Ver recuadro.)
TÉCNICA
En la colocación de una restauración grande anterior en la zona estética, debemos incluir del paciente en el proceso de toma de decisiones. La elección es entre la colocación de los márgenes con el fin de conservar lo más posible la estructura del diente natural como sea posible y el riesgo de la creación de una restauración que se convertirá estéticamente inaceptable dentro de unos pocos años, o sacrificar una pequeña cantidad de estructura dental para aumentar la longevidad estética del diente restaurado .
Una vez que se hizo para colocar los márgenes en las zonas ocultas de la decisión, la preparación inicial del diente no es diferente de preparación de la cavidad tradicional. La resistencia y la retención de la forma se crean y se elimina la caries totalmente (Figuras 1 & amp;. 2). La diferencia viene cuando es el momento de biselar los márgenes de la preparación. En lugar de los tradicionales dos o tres mm. bisel, las superficies visibles de los dientes están marcados a una profundidad de 0,3 mm. con un diamante de corte 834.31.016 profundidad (Brasseler, Savannah, GA) (Fig. 3).
Un diamante de grano medio se utiliza para reducir la estructura de los dientes visibles a la profundidad de las marcas. líneas de chaflán acabado fino se crean sólo dentro del surco gingival, y en las áreas interproximales (Fig. 4). Una buena opción tanto para la reducción y la creación del chaflán es un diamante de dos arenilla 6844.31.014 (Brasseler, Savannah, GA).
Tras la finalización de la preparación, se coloca una matriz Belvedere (tira del contorno, Ivoclar-Vivadent, Amherst NY), y se estabilizó con resina sin relleno (Heliobond, Ivoclar-Vivadent, Amherst, Nueva York) la matriz Belvedere está diseñado para aislar la superficie labial del diente totalmente en contra de la saliva y fluido crevicular.
Cuando se coloca correctamente, la matriz Belvedere ofrece aislamiento total del diente preparado para facilitar la unión. Además, la superficie de acabado liso de la banda produce un acabado suave al material compuesto, que es bien tolerado por el epitelio del surco gingival (Fig. 5).
Una vez que el diente se aísla adecuadamente, se limpia de restos orgánicos y desinfectarse con hipoclorito de sodio 2,5%. Una solución apropiada se hace diluyendo Javex blanqueador (Colgate-Palmolive, Nueva York NY) con un volumen igual de agua.
solución fresca deberá prepararse semanalmente de garantizar un solution.16 eficaz mezcla de la solución con polvo de piedra pómez para crear una pasta fina ayuda a controlar la solución y evitar que se ejecuta en los que no se quiere. El diente se aclara a fondo con agua, se secó, y grabado de quince a veinte segundos con ácido fosfórico 35%. adhesivo de unión dentina se aplica de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
El autor prefiere aplicar una fina capa de composite fluido sobre la capa de adhesivo, y curarla. Esto ayuda a estabilizar la capa híbrida y evitar la contracción de polimerización de tirar el adhesivo dentina lejos del diente, lo que resultará en la sensibilidad postoperatoria. También promueve la iniciación del proceso de polimerización en contacto con el diente, y desde la contracción de polimerización debe tener lugar hacia compuesto, que ya está establecido, se evita que el compuesto de tirar lejos de la interfaz de unión con el diente.
compuesto es colocado y curado en capas hasta que se consigue el contorno total o ligera overcontour. La complejidad del procedimiento de colocación compuesta por supuesto variará de acuerdo a la preferencia del operador. Para lo último en estética, composite híbrido se coloca para proporcionar una estructura fuerte, que luego se acoda con Microfil para proporcionar una superficie, que es muy apto para pulido. Muchos compuestos microhíbrido modernos son pulir hasta el punto de que uno tiene que cuestionar la necesidad de materiales compuestos Microfil. Los híbridos no tendrá el mismo brillo que es posible con un Microfil, pero algunos pueden ser pulida para brillar es más que aceptable para su uso rutinario.
Independientemente del sistema compuesto seleccionado, un opacificador debe ser colocado dentro del material compuesto en cualquier área en la que el material compuesto es gruesa o se extiende a través de todo el espesor del diente. La translucidez uniforme de material compuesto tiende a dar una gran clase 4 de material compuesto un valor más bajo que el diente circundante, lo que resulta en una apariencia gris. La colocación de una pequeña cantidad de opaquer compuesto en la transmisión de la luz bloques de sombra apropiados a través del diente y crea una mejor adaptación de color con el diente.
El área de cobertura de la capa opaca debe aproximarse al área ocupada por la dentina en el medio natural diente. El opaquer se aplica normalmente en una capa fina y uniforme discontinua (Fig. 6). opaquer excesiva a menudo resulta en un efecto de "faro" similar a la que a menudo se ve en porcelana fundida a metal coronas. El objetivo es simplemente para romper la luz para evitar que sea transmitida directamente a través del diente. El opaquer debe cubrirse con 0,3-0,5 mm. de la final tono de la resina, ya sea híbrido o Microfil (Fig. 7).
Una vez que la restauración se construyó para el contorno total y completamente curada, la banda matriz se puede quitar (Fig. 8). La restauración se recorta el uso de carburo de estriado en espiral fresas de acabado tal como un H46.31.012 (Brasseler, Savannah, GA). El material compuesto no debe ser perturbado por debajo de la cresta de la encía. La superficie lisa de la banda de matriz mylar crea una superficie muy pulida que es bien tolerado por los tejidos gingivales en contacto con él.6 La restauración se pule con el sistema de elección (figuras 9 & amp;. 10).
La autor prefiere el sistema Astropol (Ivolcar Vivadent, Amherst, Nueva York) u otros sistemas de puntos, las tazas y los discos. Tales sistemas permiten que el operador mantenga la anatomía de superficie apropiado durante todo el proceso de pulido. sistemas de disco tienden a eliminar todo anatomía de superficie y el resultado en una superficie lisa no natural de la restauración. superficies interproximales se recortan y pulidos utilizando tiras de acabado de diamante (Brasseler, Savannah, GA) y las tiras de pulido Sof-Lex (3M ESPE, St. Paul, MN).
CONCLUSIÓN
En sus principios para la preparación de la cavidad GV Negro abogó por la colocación de los márgenes de la restauración en áreas de auto-limpieza para evitar el fracaso de la restauración decay.2 recurrente Hoy en día la mayoría de nuestros pacientes puedan mantener una higiene bucal y control de la dieta suficiente para eliminar la necesidad de una 'extensión para la prevención ". Sin embargo para restauraciones en la zona estética, la colocación de los márgenes en las zonas ocultas es la interpretación contemporánea del principio de Negro.
en la misma longevidad manera restauración se ha mejorado mediante la minimización caries recurrentes en los días de Negro, la longevidad de las restauraciones estéticas modernas se ve reforzada por la colocación de márgenes en zonas donde su inevitable deterioro no ocasionaría un fallo cosmética, y en consecuencia, la necesidad de un reemplazo prematuro.
William E. Turner, DMD, Cert. Est. FAGD, se graduó en 1981 de la Universidad de Manitoba y mantiene una práctica dental general y estética a tiempo completo en Toronto, CAN. Recibió un Certificado de Competencia en Estética Odontología de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, y es un miembro de la Academia de Odontología General, la Academia de Odontología Internacional, y la Academia Internacional de Estética Dental-Facial.
La autor desea agradecer al Dr. William Hettenhausen por su ayuda en la preparación de las ilustraciones para este artículo.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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Belvedere Matrix Preparación y colocación
La matriz Belvedere fue desarrollado por el Dr. Paul Belvedere para aislar la superficie bucal de los dientes durante el colocación de carillas de composite, indirectos y directos. Están disponibles como tiras del contorno de Ivoclar Vivadent (Amherst NY) (Fig. 11). Se suministran dentro de un recipiente de plástico, lo que parece ser una buena idea hasta que te das cuenta de que es fácil para el final del rollo de tiras del contorno para perderse dentro de su contenedor. Una banda elástica se debe colocar alrededor del recipiente para retener el extremo del rollo y evitar que se pierdan dentro. Si esto ocurre, el único recurso es cortar un agujero grande en el contenedor para recuperar al final.
Las partes del contorno de Gaza se identifican como punto interproximal (IP), el collar cervical (CC), y la pata interproximal (IL) (Fig. 12). Cuando la tira se retira del rollo, se deja con una curvatura natural (Fig. 13). La tira se enrolla primero entre los dedos en la dirección de esta curvatura, para formar en una forma de "U" (Fig. 14). Mediante la variación de la presión ejercida por los dedos de la matriz, y la distancia que se enrolla, la curvatura puede ser controlado para acomodar una variedad de dientes. Una tira puede ser enrollado apretadamente para un incisivo inferior, o menos fuertemente por un canino superior (Fig. 15).
A continuación los puntos interproximales se enrollan hacia adentro de una manera similar como se hizo para crear la forma inicial 'U' de la banda (Fig. 16). Finalmente, el collar cervical de la matriz está acampanada con un instrumento shafted redonda (Fig. 17). Esto permite que el collar cervical para sellar herméticamente contra la porción gingival del diente, y crea un excelente perfil de emergencia cuando se coloca correctamente en el surco gingival.
La matriz formada se coloca entonces sobre el diente por el deslizamiento de los puntos interproximales a través del contacto áreas de la vestibular hacia lingual (Fig. 18). Puede ser necesario separar los dientes ligeramente por apretar un instrumento entre ellos. El collarín cervical acampanado es guiado suavemente en el surco labial. Cuando se coloca correctamente, la encía Blanch voluntad ligeramente (Fig. 19). El tejido y la tira se secan con una corriente suave de aire, una generosa gota de resina de bonos sin llenar (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) se aplica a la parte exterior de la matriz, y se curó durante diez a veinte segundos.
una vez que los fundamentos se dominan, existen numerosas variaciones y trucos para adaptar la técnica a una variedad de situaciones. Cuando se coloca correctamente, la matriz Belvedere sellará eficazmente la saliva y fluido crevicular, mientras que el diente se limpia, desinfecta, grabado al agua fuerte, unido, y restaurada (Fig. 20). Una vez que la colocación de la restauración es completa, la matriz y la resina de unión curado se puede eliminar con cuidado con una gran hoz, tal como un U15 o 7/8 Bates (Fig. 21). La restauración se recorta al contorno final y pulido a un alto brillo. acabado subgingival debe evitarse para mantener el acabado liso creado por la banda de matriz.