Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, MIPS /ICOI, FPFA, DICOI y Allen L. Schneider, DDS, FAGD, DICOI
FUERZAS PILARES
Muchas fuerzas pueden ser ejercidas sobre el pilar y la corona que puede afectar el éxito a largo plazo de las prótesis. las fuerzas de rotación son bien conocidos por afectar a las unidades individuales. El acoplamiento íntimo de la cabeza del pilar a la plataforma implantes influye mucho en esto. El menos íntimo sea el ajuste, más juego entre los componentes y cuanto mayor sea el micro movimiento que conduzcan a cualquiera de aflojamiento de los tornillos o el tornillo de rotura. Por lo tanto, un componente que tiene una interfaz de la plataforma molido será un ajuste más preciso que un componente que se ha fundido.
Las fuerzas laterales pueden ser definidos como cualquier fuerza que se ejerce sobre los componentes protésicos que no es a lo largo del eje largo de el implante. En el posterior fuerzas oclusales se colocan fácilmente a lo largo del eje largo como el implante se coloca en una dirección casi vertical. Desafortunadamente, en el maxilar anterior, el implante puede no ser colocado en una orientación vertical debido a la anatomía de la premaxila. Si observamos los dientes anteriores superiores naturales vemos que el borde incisal está en línea con la punta de vértice. Esto dirige las fuerzas en el diente a lo largo del eje largo, lo que maximiza la capacidad de soporte de carga del diente y el hueso circundante. Lo que vemos en los dientes naturales es que hueso que recubre la cara vestibular de los dientes anteriores superiores es muy delgada y dehisences y perforaciones apicales a través de la placa ósea son comunes. Los dientes naturales están soportados por el aparato ligamentario son capaces de distribuir las fuerzas en el hueso y no parece que estos defectos óseos que ocurren de forma natural a afectar a la estabilidad del diente. Los implantes requieren hueso para rodear todo el cuerpo del implante y una perforación ósea apical puede afectar a su estabilidad a largo plazo.
La sustitución de un solo diente en la región anterior con una restauración implante soportado es una opción de tratamiento difícil debido a numerosos funcional y requisitos biológicos. A medida que se produce la resorción ósea se pierde en el bucal de la premaxila y hay un cambio hacia el paladar. El resultado es la colocación del implante con una rotación hacia el plano horizontal. Si la restauración se mantuvieron de modo que el borde incisal estaba en el eje largo, el resultado sería una apariencia acampanada. Para lograr un aspecto natural, el borde incisal tiene que ser colocado verticalmente más, aumentando el ángulo de la larga axis.3-7 Esto aumenta las fuerzas laterales sobre los componentes y puede conducir al aflojamiento del tornillo, tornillo rotura o fractura y el pilar del implante. El injerto óseo puede ser utilizado para reemplazar el hueso que falta pero la colocación vertical de los implantes maxilares anteriores no se puede lograr sin compromiso grave a la estética y la apariencia general. La solución es maximizar la fuerza de los componentes protésicos del implante para eliminar la fatiga del material y aumentar el ajuste de los componentes para evitar el aflojamiento. Esto es especialmente importante ya que la angulación aumenta desde el eje largo.
TIPOS PILARES
Los implantes unitarios que recibirán una corona cementada, requieren una cabeza de tope para la interfaz entre la plataforma del implante y la corona. Idealmente, la cabeza del pilar debe ser similar a un diente preparado con buena forma, morfología y perfil de emergencia. El posicionamiento adecuado del implante y la preparación adecuada de los tejidos duros y blandos son fundamentales para crear el perfil óptimo de emergencia, la función, la estética y la salud periodontal. Varios tipos están disponibles y han estado en uso y se pueden dividir en tres categorías; de valores, UCLA y milled.8-11 equipo
Imagen (prefabricada) Los contrafuertes cabezas pueden ser molidos ya sea en el laboratorio o en la oficina para personalizarlos para cada caso particular. Estos están disponibles ya sea como lineal o pre-ángulo. Las limitaciones a las acciones son pilares; modificaciones importantes pueden no ser posibles debido al debilitamiento de la estructura de apoyo, los ángulos incluidos pueden ser demasiado grande o no lo suficientemente grande, en comparación con el ángulo de orientación del hexágono pueden no alinearse idealmente, y perfil de emergencia puede no ser lo suficientemente amplia para una look.12 naturales , 13 pilares
UCLA (cera de laboratorio y elenco) están disponibles en dos formas; todo el plástico y el manguito de plástico con la plataforma de oro. Debido a las altas tempertures requeridos para emitir de titanio, aleaciones de oro se han utilizado cuando se lanza pilares UCLA. La desventaja de los todos los pilares UCLA tipo de plástico es la parte de acoplamiento plataforma está echada y no proporcionará un ajuste exacto en comparación con un componente metálico en forma molida. Esta es una característica crítica en unidades individuales para evitar el movimiento de micro y aflojamiento de los tornillos. Con múltiples unidades ferulizadas esto no pone un factor clave. pilares UCLA también están provistos de un componente de la plataforma oro mecanizada y un manguito moldeable. El manguito es de cera y colado, de bloqueo a las ranuras en la parte de oro mecanizado de bloqueo las dos piezas juntas. Un metal de un punto de fusión más bajo debe ser utilizado para evitar cambios en el componente de molido. Por lo tanto, la unión entre la parte fundida y la porción molida es mecánico. A medida que la angulación de la cabeza del pilar aumenta desde el eje largo del implante estas fuerzas aumentan en gran medida. En situaciones de carga alta de fractura del pilar en la interfaz de estas dos piezas se ha reported.14
Computer muele pilares sólidos son la siguiente evolución de la fabricación del pilar. Un bloque sólido de titanio se molió utilizando una fresadora informatizado a las especificaciones de los operadores. El beneficio es la forma ideal puede conseguirse sin comprometer la fuerza dentro de la cabeza del pilar. El pilar terminado es un metal homogonous sin interfaces dentro que puede conducir a la fractura inducida por el estrés y el fracaso. A diferencia de la toda la UCLA plástico, la superficie de la plataforma de acoplamiento también se mecaniza dando un íntimo ajuste muy preciso sin significativa "holgura machinest."
ATLÁNTIDA MILLED PILARES
Una cofia de transferencia está unido a los implantes y un índice se fabrica la orientación de las cofias de transferencia a los dientes adyacentes. Esto se envía al laboratorio junto con las impresiones de arcada completa.
El laboratorio incorpora los análogos de los implantes en el modelo maestro utilizando la corona de transferencia y hace mediciones directamente sobre el modelo. Las mediciones se realizan entre el análogo de implante y puntos de referencia anatómicos adyacentes. Esto determina que se necesita grado de perfil de emergencia, la longitud y la forma de los pilares y los márgenes. Los datos se introducen en el software que utiliza un diseño asistido por ordenador y la máquina asistido por ordenador (CAD /CAM) para personalizar la forma de pilar ideal. La imagen generada puede ser modificado de acuerdo con las instrucciones enviadas con el caso.
El archivo se transfiere a continuación a una máquina de fresado de precisión controlada por ordenador y el pilar, incluyendo el interfaz de la plataforma entre el análogo y el pilar se muele a partir de un bloque sólido de titanio . Los pilares fresados luego son devueltos al tratamiento yesos para verificar de forma adecuada, el contorno y el espacio oclusal. Un pilar correspondiente duplicado puede ser pedido en este momento, con o sin una corona temporal equipada. La precisión de la unidad de fresado CAD /CAM Si se asegura de que no se realicen modificaciones a las cabezas de tope a juego, la corona permanente se puede asentar sobre el pilar fresado instalada actualmente. Cuando es necesario colocar el margen más subgingival modificación del pilar será necesario utilizar la cabeza del pilar fresado que la corona permanente se fabricó en que la cabeza del pilar definitivo.
El caso se devuelve al dentista restaurar para la terminación de las prótesis siguientes prueba en boca y verificación de ajuste.
caso
a treinta y seis años de sexo masculino presentan siguiendo los deportes relacionados con lesiones traumáticas en el canino superior derecho. El canino había sido noqueado el día anterior con una parte de la placa bucal del hueso. Un implante de 5 mm x 14 mm GBR roscado (Lifecore Biomedical, Chaska, MN) se colocó con un injerto óseo para sustituir la placa ósea perdida.
Después de la cicatrización, el implante se expuso en segunda cirugía y un pilar de cicatrización colocado. Una semana después de que el pilar de cicatrización se coloca el paciente volvió a tener impresiones. Una impresión de la arcada completa fue tomada tanto del maxilar y mandibulararches. El pilar de curación se retiró y una corona de transferencia (Atlantis Componentes, Inc., Cambridge, MA) colocada sobre el implante. Un material de registro de mordida de polivinilo se inyecta alrededor de la cofia de transferencia y una impresión de cubeta abierta fue tomada del arco completo. Esto se realizó para capturar el tejido blando y permitir que un modelo de tejido blando para ser fabricado. La bandeja abierta también aumenta la estabilidad de la cofia de transferencia y aumenta la precisión del modelo. Tras el establecimiento de la transferencia tornillo de afrontamiento fue eliminado, la cubeta de impresión se ha retirado y enviado a Atlantis para la fabricación de tope. El modelo de tejido blando resultante también será utilizada para fabricar una temperatura de procesado de laboratorio personalizado en el pilar head.15 molida
El paciente volvió a la oficina y el pilar de cicatrización fue eliminado. Dos pilares que coinciden molida se les ordenó. Esto permitiría al paciente a llevar una corona temporal fija, mientras que la corona permanente se está fabricando y permitir que el laboratorio para fabricar la corona permanente sobre el pilar molido produciendo un ajuste más preciso. Los dos pilares molidos fueron juzgados en para verificar el ajuste y la forma. La colocación margen se comprobó y si es necesario se puede modificar por vía intraoral. La corona provisional prefabricada se consolidó durante el segundo tope molida por vía intraoral. A continuación, el primer tope molida se envía a un laboratorio en el tratamiento de fundido para tener una porcelana fundida sobre la corona de metal.
A medida que los márgenes de las cabezas de tope molidas se modificaron ligeramente, las dos cabezas de tope molidas no coinciden exactamente por más tiempo . Cuando se devolvió la corona permanente, la cabeza del pilar molido se retira de la boca y la otra cabeza del pilar molido colocado. Asientos se verificó con una radiografía y la corona intentó. Esto fue seguido por la cementación de la corona permanente.
CONCLUSIÓN
El pilar Atlantis ofrece tanto la fuerza y precisión para lograr un resultado natural de la prótesis simplificada . Los pilares sólidos molidos pueden ofrecer las cabezas de tope más fuerte a medida que el tipo de reparto de UCLA. Esto puede ser crítico como el ángulo aumenta desde el eje largo y más fuerzas se ejercen en el área de la plataforma de la unidad de implantación. Con la tecnología CAD /CAM, formas pilar ideal se puede lograr la simplificación de la porción de prótesis de tratamiento.
Indexing con la cofia de transferencia se puede lograr, ya sea en la colocación quirúrgica de los implantes (primera etapa) o al segundo descubrimiento etapa. Cuando se realiza una cirugía en la segunda fase menos modificación de las cabezas de tope molidas puede ser necesario que el tejido blando se ha estabilizado en su posición. OH
Dr. Kurtzman es en la práctica privada en Silver Spring, MD y es Profesor Clínico Asistente en la Universidad de Maryland Escuela de Odontología, Departamento de Odontología Restauradora.
Dr. Schneider es en la práctica privada en Springfield, VA, y es un consultor en prótesis en la Administración de Veteranos en Martinsburg, Virginia Occidental.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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RESUMEN
Tradicionalmente, los implantes restaurados con restauraciones de dientes individuales se han complicado debido a la dificultad en la consecución de perfil de emergencia ideal y forma de la copa . Utilizando la tecnología CAD /CAM del pilar Atlantis blanqueado supera estas dificultades para desarrollar un tope de fresado personalizado con perfil de emergencia ideal y la forma de simplificar la fabricación de la corona.