Los avances en la investigación de implantes dentales, el diseño y su aplicación clínica han cambiado mucho cuidado dental. La mejora de los protocolos de tratamiento con implantes en las últimas décadas han hecho restauraciones con implantes biológicamente y mecánicamente predictable.1-5 Sin embargo, todavía hay un papel para el diente convencional apoyado fijos prostheses.6 dental arco completo restauraciones sobre implantes son cada vez más populares, pero muchos pacientes no están psicológicamente preparados para las extracciones y alveolectomía que a menudo se requieren. La siguiente presentación de casos demuestra el uso combinado de los implantes dentales y dentosoportada fija prótesis dentales para restaurar la estética y la función del paciente.
Figura 1. foto de la sonrisa del paciente en la presentación inicial.
Figura 2. Vista frontal con la máxima intercuspidación en la presentación inicial.
Figura 3. Vista oclusal maxilar en la presentación inicial.
Figura 4. Vista oclusal mandibular en la presentación inicial.
Figura 5. Radiografía panorámica en la presentación inicial.
FIGURA 6. encerado de diagnóstico de los dientes posteriores después de la duplicación de piedra del anterior modelo de cera.
FIGURA 7. encerado de diagnóstico del plano oclusal planeado.
Figura 8. vista frontal de los provisionales acrílicos.
FIGURA 9. vista frontal de los provisionales en protrusión.
Figura 10. vista frontal de los provisionales en laterotrusion derecha.
El paciente se presentó con la queja principal de mala estética y la dificultad en la masticación. El paciente informó de tener hipertensión y la hiperlipidemia, que fue tratada y controlada por el médico del paciente. El paciente fumaba un paquete al día, pero renunció hace nueve años. Muchos años de visitas al dentista infrecuentes habían dado lugar a una pérdida de muchos dientes posteriores. La pérdida de apoyo posterior, agravada con la caries, enfermedad periodontal, el desgaste y la fractura, condujo a la pérdida de la dimensión vertical, extrusiones, malposiciones y un plano de la oclusión comprometida.
Figura 11. Vista frontal de los provisionales de izquierda laterotrusion.
Figura 12. vista derecha de provisionales a la máxima intercuspidación.
Figura 13. vista lateral izquierda de los provisionales en intercuspidación máxima
FIGURA 14. foto de la sonrisa del paciente con provisional restauraciones.
Figura 15. vista oclusal maxilar al momento de la impresión final.
Figura 16. vista oclusal inferior al momento de la impresión final.
Figura 17. vista derecha en momento de la impresión final.
Figura 18. vista lateral izquierda al momento de la impresión final.
FIGURA 19. la fabricación de cofias de impresión personalizados utilizando resina de patrón para duplicar el perfil de emergencia de las restauraciones de implantes provisionales.
Figura 20. personalizados cofias de impresión capturar con precisión el perfil de los tejidos blandos y transferir esa información al técnico de laboratorio. También férulas bandeja abierta impresión cofias juntos durante la impresión.
Las impresiones de alginato estaban tomando para fabricar moldes de diagnóstico después de un examen extraoral y intraoral completa. Después de la determinación de la etiología y el diagnóstico de la condición del paciente, se tomaron registros de CR en un mayor dimensión vertical de 1 mm. Los yesos se montaron y una cera de diagnóstico se completó para los dientes anteriores. Una prótesis dental posterior establecido se completó en los mismos moldes. Después de la aprobación del paciente, los dientes anteriores se prepararon y se fabricaron restauraciones provisionales. Una plantilla en la región posterior ayudó a transferir la dimensión vertical prevista en el articulador para el paciente. Los dientes posteriores se extrajeron y dentaduras parciales mandibulares y maxilares provisionales inmediatas fueron entregados después se completaron provisionales anteriores. Las restauraciones provisionales función y la estética proporcionados mientras que la dimensión aumento vertical, plano de oclusión, y los movimientos funcionales fueron evaluados.
Figura 21. impresión final maxilar. cofias de impresión personalizados se seccionaron y re-cementaron intraoral para compensar la contracción del material.
FIGURA 22. impresión final la captura de las preparaciones de dientes, implantes, y el perfil de los tejidos blandos.
FIGURA 23. metálica Maxilar Mandibular marcos.
Figura 24. Los marcos de metal mandibulares para ser juzgados en.
Figura 25. vista derecha de marcos en un articulador semi-ajustable.
Figura 26. Vista de los marcos izquierdo en articulador semi-ajustable. Se evalúa espacio oclusal para la porcelana.
Figura 27. restauraciones finales maxilar.
Figura 28. restauraciones finales mandibulares.
Figura 29. Vista frontal de la restauración final en el parto en la máxima intercuspidación.
Figura 30. Vista frontal de la restauración final en protrusión
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Después de tres meses de curación, se completó una cera secundaria de los dientes posteriores. Radiográfica y guías quirúrgicas fueron fabricados. Una evaluación CBCT se hizo. AstraTech implantes OsseoSpeed fueron colocados en los sitios # 16,15,14 y # 24,25,26 con un aumento del seno lateral derecho concurrente. Los implantes también fueron colocados en los sitios # 36, 34, 44, 46. Después de tres meses de curación, todos los implantes fueron descubiertos y se fabricaron implantes provisionales atornilladas directas. Todas las restauraciones provisionales se ajustaron para formar el tejido blando, evaluar la estética, la fonética, los contactos de los dientes céntricas y excéntricas. El objetivo era transferir esta información exacta al laboratorio por lo que el resultado final era previsible. Invertir más tiempo en las restauraciones provisionales redujo la posibilidad de ajustes o rehacer las restauraciones definitivas.
Figura 31. Vista frontal de la restauración final en laterotrusion derecha. Se desarrolló guía canina.
Figura 32. Vista frontal de la restauración final en laterotrusion izquierda. Se desarrolló guía canina.
Figura 33. Vista oclusal maxilar de las restauraciones finales.
Figura 34. Vista oclusal inferior de la restauración final.
Figura 35. Vista lateral derecha de la restauración final.
Figura 36. Vista lateral izquierda de la restauración final.
FIGURA 37. foto de la sonrisa del paciente con restauraciones finales.
FIGURA 38. La radiografía panorámica en la entrega final.
Después de que el paciente estaba satisfecho con las restauraciones provisionales, la tarea consistía en transferir la información al laboratorio restauraciones definitivas por lo que tienen la estética y función similares. Para capturar la arquitectura de los tejidos blandos, cofias de impresión personalizados fueron fabricados utilizando resina de patrón. Esto impidió cualquier colapso del tejido blando inmediatamente después de la eliminación de la restauración provisional y era menos probable las restauraciones definitivas estarán bajo o sobre-contorneada. Después de la contracción del material, la resina fue seccionado y las cofias de impresión se reluted intraoral. Una impresión final bandeja abierta fue tomada usando polivinilsiloxano pesada y ligera de cuerpo captura de ambos implantes y preparaciones dentales. Las impresiones de alginato se tomaron de las restauraciones provisionales y estos moldes eran cruzada montados en los modelos maestros que utilizan los implantes provisionales atornilladas. Esto permitió al técnico para fabricar restauraciones definitivas que siguieron al plano de oclusión determinada por los provisionales. Además de una transferencia de arco facial, los moldes-transversales montados de los Provisionales proporcionan al técnico con información sobre la oclusal no puede, la longitud, la angulación, tamaño y forma de las restauraciones determinada por el médico y el paciente. marcos metálicos fueron juzgados en determinar el ajuste, sellado marginal y el apoyo adecuado para la porcelana. restauraciones definitivas fueron juzgados en la oclusión y, contactos, ajuste y retención fueron comprobados. coronas ceramometálicas en # 13, # 12 y prótesis dentales fijas de # 11-x-22-23 y # 33-32-x-42-43 fueron cementados con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. Restauraciones posteriores ferulizadas atornilladas de implantes en el maxilar del # 16-15, 25-26 y # coronas atornilladas individuales en el # 14, # 24 fueron apretadas en. Restauraciones de implantes mandibulares de # 34-x-36 y # 44- x-46 también fueron entregados. agujeros de acceso a los tornillos estaban llenos de cinta de teflón y compuesto. Un protector nocturno se fabricó para el paciente para minimizar el riesgo de astillado de la porcelana y de la fractura. retiros frecuentes y mantenimiento para este paciente fue crucial para prevenir la recurrencia de caries, enfermedad periodontal y protésico complications.OH
Dr. Siu es un Destista certificado por la junta que practica en el Dr. Mark Lin Prosthodontic Center, Markham Family Dentistry, y Foresthill Prosthodontists.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias: 1. Avivi-L Arber, Zarb GA. La efectividad clínica de la sustitución de un solo diente implantosoportada: el Estudio de Toronto. La Internacional journalof amp orales y; Los implantes maxilofaciales. 1996; 11 (3): 311-21 2.. Haas R, C Polak, Furhauser R, Mailath-Pokorny G, Dortbudak O, Watzek G. A largo plazo de seguimiento de 76 Branemark implantes unitarios. Clin Oral Implants Res. 2002; 13 (1): 38-43 3.. Scheller H, Urgell JP, Kultje C, Klineberg I, Goldberg PV, Stevenson-Moore P, et al. Un estudio multicéntrico de 5 años en las restauraciones de coronas individuales sobre implantes. Int J Oral Maxillofac implantes. 1998; 13 (2): 212-8 4.. Smith DE, GA Zarb. Los criterios de evaluación de los implantes osteointegrados endoóseos. J Prosthet Dent. 1989; 62 (5): 567-72 5.. Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, NP Lang. Una revisión sistemática de las tasas de supervivencia y de complicaciones a 5 años de coronas unitarias sobre implantes. Clin Oral Implants Res. 2008; 19 (2): 119-30 6.. Torabinejad M, Anderson P, Bader J, Brown LJ, Chen LH, Goodacre CJ, et al. Los resultados del tratamiento de conducto radicular y restauración, coronas unitarias sobre implantes, prótesis parciales fijas, y la extracción sin reemplazamiento: una revisión sistemática. J Prosthet Dent. 2007; 98 (4): 285-311
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