La idea de retener algunos dientes /raíces y poner una prótesis (sobredentadura) sobre ellos no es nueva; que fue descrita por primera vez más de 150 años ago.1-2 En la década de 1950, los médicos observaron que cuando se extrajeron los dientes, el hueso alveolar residual reabsorbe y continuó reabsorberse, que dejó muy poco apoyo para las dentaduras completas e hizo difícil el uso de ellos. El análisis de varios studies3,4 longitudinal de los pacientes desdentados portadores de prótesis completas encontró que la resorción fue progresiva, irreversible y cumulative.4 La tasa de reabsorción fue mayor en los primeros seis meses después de la extracción de los dientes, pero la tasa era variada y afectada por una variedad de factores4 biológica y mecánica Sin embargo, la tasa de reabsorción de la mandíbula era cuatro veces la del maxilar superior, tal como se describe por Tallagren5 quien encontró que después de 25 años de prótesis que usa, la pérdida de hueso promedio en la mandíbula era 9 a 10 mm de altura vertical en comparación con 2,5 a 3 mm en el maxilar superior. Más pérdida de hueso se encuentra en la parte anterior de las mordazas, especialmente en el maxilar inferior. Por lo tanto, si los dientes o raíces se podrían mantener en la región anterior de la mandíbula, no habría un beneficio significativo para el paciente (Fig. 1)
Figuras 1A & amp; B:. 72 La edad del paciente, que ha sido el uso de dentaduras por más de 15 años.
Figura 1A.
Figura 1B.
En 1958, Miller volvió a introducir la idea de mantener las raíces de los dientes en la boca y la colocación de una prótesis por encima de ellos. Morrow et al 7 en 1969 publicó un trabajo notable, que describe los beneficios de mantener las raíces como pilares de sobredentadura y se describe el concepto como Esta idea ha sido apoyada por dos estudios longitudinales "prostodoncia preventivas.": Durante cinco años, Crum y Rooney8 seguido ocho sujetos con dos caninos y los pilares de sobredentadura inmediatos y los compararon con ocho sujetos con prótesis completas inmediatas. Encontraron reducción ósea de 0,6 mm en la mandíbula anterior en el grupo inmediato-sobredentadura y 5,2 mm en el grupo de prótesis inmediata-completo. Van Waas et al 9 siguió dos grupos similares de pacientes durante dos años, de los cuales 26 tenían dentaduras y 23 tenían dentaduras completas. Hubo significativamente menos pérdida ósea en el grupo de sobredentadura en comparación con el grupo de prótesis completa. El autores9 declaró que "la diferencia en la reducción de los huesos estaban presentes no sólo en la región frontal y mdash; cerca de las restantes caninos & mdash; sino también en otras regiones. "
Otras ventajas de sobredentaduras se han citado en la literatura, que incluye una mejor estabilidad y la retención de la mandíbula overdenture.10 También ha habido informes de beneficios psicológicos para el paciente, ya que hacer no sienten que son desdentados, 11 y hay evidencia que mantienen perception.12 sensoriales
El pronóstico de la raíz de sobredentadura tratamiento depende de mantener los pilares de caries libre y periodontalmente sano. Por lo tanto, las siguientes evaluaciones deben hacerse antes de los tratamientos como parte de la decisión
& toro.; Son las caries de los dientes es libre y el paciente siguiendo el protocolo preventivo
& toro?; ¿Cuál es el soporte óseo para las raíces y se ha cambiado
& toro?; ¿Cuál es la movilidad dental y que ha cambiado
& toro?; ¿Cuáles son las profundidades de sondeo y se ha producido ninguna pérdida de inserción
& toro?; ¿Cuál es el estado de la encía y hay alguna inflamación?
Esta revisión de la literatura comparará la literatura publicada para un estudio de cohorte prospectivo longitudinal de los pacientes que recibieron terapia de sobredentadura en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad de Iowa, de 1974 a 1994. había 272 personas con 662 pilares que cumplían los criterios de inclusión para el análisis. Su edad media era de 58,6 años y el 62,3 por ciento eran hombres en el momento de la entrega de las dentaduras. ¿Qué causa la pérdida de DIENTE LOSSThe pilar dentadura en nuestro estudio se enumeran en la Tabla 1. Hubo 28 fracasos de tope en 16 sujetos de un fracaso tasa de 4,2 ciento.13 la enfermedad periodontal fue responsable de 50 por ciento de los dientes perdidos y caries fue un factor significativo en 50 por ciento de los pacientes (Fig. 2). Brewer y Morrow, 14 al comentar sobre su población de estudio, indicaron que "la mayoría de los casos están asociados con una mala higiene oral y el seguimiento inadecuado que conduce a la caries y la enfermedad periodontal." También dijeron que "casi todos los fallos de tope se producen como resultado de enfermedad periodontal. Menos se pierden como resultado de caries. "Nuestros hallazgos no están de acuerdo con estas observaciones, pero son similares a los resultados de cinco años de Toolson y Smith.11 todos menos cuatro dientes en ese estudio se perdieron como resultado de caries o periodontal la enfermedad, que se asocia con la acumulación de placa debido a insuficiente higiene oral diaria. En general, la falta de higiene oral en este grupo de pacientes puede reflejar la mayor edad de los pacientes con sobredentaduras e incapacidad asociada para limpiar los dientes adecuadamente debido a que los pacientes han perdido la coordinación motora fina o debido a la pérdida de visión, sobre todo debido a cataratas. También podría ser debido a la falta de actuación en el programa preventivo esbozado por el dentista pobre imagen de sí mismo y /u otros problemas emocionales como la depresión o el abuso del alcohol debido.
Figura 2. Paciente de 55 años con caries rampante . Ella ha sido dentaduras que usan durante 5 meses y no se ha cepillado los dientes con regularidad o se utiliza una alta concentración de fluoruro
.
CARIESCaries ha sido identificado como un problema continuo para los pacientes el uso de overdentures.11,15,16 Uno razón puede ser que la acumulación de placa en virtud de los resultados dentadura en la colonización bacteriana y requiere un esfuerzo significativo por parte del usuario sobredentadura para evitar it.17 el protocolo para los sujetos que usan dentaduras es quitar la prótesis al dormir, enjuagar la boca y limpiar las dentaduras después cada comida. Además, el paciente debe cepillarse los dientes con una pasta dental con flúor por lo menos dos veces al día. El régimen de clínica habitual añadido para las personas que lleven sobredentaduras es tener los pusieron una gota de alta concentración de flúor en gel neutro (5.000 ppm) en la depresión de la prótesis correspondiente al tope después del cepillado de la mañana, y luego asiente la dentadura en la boca .11,18 Hemos demostrado que para obtener el máximo beneficio del tratamiento con flúor, el paciente no debe comer ni beber nada durante al menos la mitad hour19 (Fig. 3).
fIGURA 3.Showing un paciente colocando una gota de una alta concentración (5.000 ppm) gel de flúor en la depresión dentadura en la dentadura. Para maximizar el beneficio, se le pide al paciente que no coma o beba durante media hora y para colocar la prótesis en la boca con el fluoruro.
El índice de caries bajo sobredentaduras ha informado en varios estudios11 longitudinal , 15,20,21 y la tasa anual de nuevas caries variaron de 6,5 por ciento por año hasta un máximo de 20 por ciento. En nuestro estudio, 20 de caries predictor variables incluidas la frecuencia de cepillado, el uso de un gel de fluoruro de alta concentración casa, ciertas enfermedades sistémicas, y los efectos de la droga. Keltjens et al22 informaron de que fueron capaces de inhibir completamente el desarrollo de caries bajo sobredentaduras durante 18 meses mediante el uso de una aplicación diaria de gel de clorhexidina al fluoruro.
Cuando un tope se corta y se retira la corona, los túbulos de la dentina son expuesta al ambiente oral. La dentina cercana a la pulpa se ha informado de que menos calcificada de la dentina cerca de la raíz surface.23-25 Por lo tanto, cuando se decoronated un diente, más profunda, la dentina más porosa se expone y se encuentra en un alto riesgo de penetración de organismos asociados con la caries. Morrow et al 7 cree que para proteger los pilares de sobredentadura de la caries, era necesario cubrirlos con casquillos de oro o dedales. De hecho, casquillos de oro aumentar el costo de la terapia sobredentadura y no proteger los dientes de la caries a menos que el paciente tiene una buena higiene oral y utiliza una alta concentración de fluoruro o fluoruro chlorhexidiene gel.20 El método más rentable de sellar los túbulos de la dentina es para grabar la superficie de la dentadura postiza de corte, pintar la superficie con un agente de unión dentina generación cuarta, y luego sellar la superficie por la luz curarlo. Esta superficie se desgaste y por lo tanto tendrá que ser vuelto a aparecer en varios intervalos. Este tratamiento ayuda a proteger el pilar de la caries (Fig. 4).
Figura 4. Esta vieja mujer de 65 año ha estado usando una dentadura maxilar completa y una sobredentadura parcial removible durante 12 años. Dientes ° 22 a 26 son los dientes vitales que han sido cortados y sellados con un agente de adhesión a la dentina cuarta generación y # 27 ha sido tratado con endodoncia y el conducto radicular se sella con una restauración de amalgama.
PERIODONTALES HEALTHPeriodontal enfermedad también se ha identificado como un posible factor de riesgo continuo para las personas que lleven sobredentaduras. Al evaluar a un paciente para una sobredentadura, es importante para determinar el pronóstico de los dientes de tope potenciales. Es necesaria una radiografía periapical para evaluar el soporte óseo para el diente. Zamikoff27 ha recomendado que al menos cinco mm de hueso alveolar de soporte deben estar presentes radiográficamente. La cantidad de reducción del diente, por lo general requieren endodoncia electiva, debe estar cerca de uno y medio a dos mm por encima del margen gingival libre, y debe ser cúpula shaped.7 El efecto de la sobredentadura contorno diente pilar en la retención de la placa y la salud periodontal fue evaluado durante un año período28 un canino inferior se abovedado; el otro fue simplemente cortar hasta dos milímetros por encima del margen gingival libre. No se observaron diferencias significativas entre los pilares contorneados después de un año.28 La reducción de la diente pilar a uno y medio a dos mms por encima del margen gingival cambia la relación corona-raíz y reduce la movilidad del pilar en alrededor de 40 por ciento. 29
los estudios longitudinales han informado de una variación en la movilidad de los pilares de sobredentadura en el tiempo. Toolson y Smith11 encontraron ningún cambio significativo en la movilidad cinco años después de la inserción de la prótesis, ni Toolson y Taylor30 a los diez años después de la entrega de las dentaduras. Renner et al31 en su estudio de cuatro años encontró que el 50 por ciento de los pilares había disminuido en la movilidad mientras que el 50 por ciento tenía ningún cambio. En un estudio de tres años, Reitz et al32 encontraron una mayor movilidad en la mayoría de los dientes pilares Evaluaron.
Como parte del protocolo en nuestro estudio, 33 de los dientes pilares se ampliaron y se limpian. Los dientes fueron evaluados para asegurarse de que no había lesiones periapicales. Hubo ocho pacientes que tenían bolsillos más profundo que 3 mm después del desbridamiento y estos sujetos fueron remitidos a nuestro departamento de periodoncia para el cuidado más extenso, que incluye remodelación quirúrgica. Este protocolo fue similar a la sugerida por Toolson et al35 al34 y Basker et Aunque algunos pilares de sobredentadura se han perdido debido a la enfermedad periodontal, la mayoría de los estudios 7,11,30,31,33 que han seguido los sujetos que llevaba sobredentaduras hasta 10 años han encontrado menos de 2 mm de pérdida ósea durante ese período de tiempo.
aDJUNTO LOSSLord y Teal36 declaró que "para mantener la salud periodontal, los tejidos deben estar libres de la inflamación, no sangran cuando se analiza, tienen una banda adqequate de encía adherida ( 3-4 mm), y tienen una profundidad vestibular que está libre de cortes sesgados. "Lang y Loe32 declararon que si había menos de 1 mm de encía adherida, se produciría la inflamación crónica. Aunque algunos studies34,38 han informado de ningún cambio significativo en el ancho de la encía adherida de hasta cinco años de dentaduras que usan, encontramos cambios significativos. Nuestra studies39 longitudinal clínica de pérdida de inserción encontró que era sitio y específicos de la arquitectura. Se encontró que la mayor pérdida fue en la superficie bucal del canino inferior. (Fig. 5) Esta pérdida de inserción puede ser debido al movimiento de la dentadura postiza en la función y más movimiento sería en una dirección bucal-lingual. Davis et al40 también informó de una disminución significativa en la anchura de encía insertada en pilares inferiores al igual que Toolson y Taylor.30 Puede ser posible reducir esta pérdida por retiros más frecuentes de los pacientes, con más en los rebases boca alrededor de los pilares, lo que podría reducir el movimiento y dar al médico la oportunidad de fomentar un mejor cuidado de la higiene oral en casa.
FIGURA 5. Mujer 81 que ha sido puesta sobre dentaduras durante 15 años años de edad. No ha habido un aumento en la profundidad de la bolsa pero no ha habido pérdida de inserción en especial en la superficie labial de estos pilares.
SUMMARYThis revisión de la literatura de nuestros estudios longitudinales en comparación con los de la literatura apoya la hipótesis de que sobredentaduras raíz apoyados son una alternativa eficaz a las dentaduras completas convencionales. Dado que se trata de pacientes que tienen una dentición terminal, tenemos que convencerlos de que cambien sus comportamientos sothey cepillarse los estribos al menos dos veces al día con pasta dental con fluoruro y el uso de una alta concentración diaria (5.000 PRM) de gel de fluoruro neutro sobre los pilares . También requiere a los pacientes a volver para retiros regulares, por lo que cualquier caries o enfermedad periodontal puede ser tratada y la prótesis puede ser rebasada para evitar el movimiento excesivo de la función. No hay datos claros que demuestran que los pilares de sobredentadura pueden ser sostenidas en la función durante 20 o más años. Sin embargo, incluso si los pilares se extraen finalmente, el paciente va a obtener un beneficio significativo de haber contado con el apoyo adicional y retrasar la resorción del hueso alveolar se esperaba, sobre todo en el arco mandibular.
Esta discusión no puede terminar sin un comentario acerca de una comparación de las sobredentaduras raíz-apoyado y sobredentaduras sobre implantes. Los dos tratamientos son muy similares para la boca casi desdentado, especialmente para la mandíbula. sobredentaduras sobre implantes pueden ser más predecible pero son significativamente más costosa y el paciente debe ser capaz de soportar un invasivos Los costos de mantenimiento procedure.41-43 quirúrgica agresivas son bastante similares.
Creo que es beneficioso para el médico general para ofrecer sobredentaduras raíz apoyado a su /su paciente, ya que puede retrasar indefinidamente edentulismo total en mantener el hueso alveolar. Sobredentaduras también ayudan a reducir la inestabilidad de las dentaduras completas, dentaduras postizas y particularmente mandibulares. OH
Profesor; Departamento de Pros y tímida; Tho y tímidos; dontics y Dows Instituto de Investigación Dental; Facultad de Odontología; La Universidad de Iowa; Iowa City IA 52242-1001 Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1. Ledger, R. en la preparación de la boca para la recepción de un conjunto completo de dientes artificiales: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Placa sobre los colmillos. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. El efecto de este tipo de prótesis facial en Morfología: un estudio longitudinal de 7 años. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Clínica, Cefalométrica y Estudio densitométrico de la reducción de crestas residuales. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. La continua reducción de la cresta alveolar residual en pacientes portadores de prótesis completas: un estudio longitudinal mixto que abarca 25 años. J Prosthet Dent 1972; 27:. 120-32 6. P. A. Miller Las dentaduras completas soportadas por los dientes naturales. J Prosthet Dent 1958; 8:. 924-8 7. Morrow, RM, EE Feldman, Rudd KD, Torvillion HM. Dentosoportadas dentaduras completas: una aproximación a la prostodoncia preventivas. J Prosthet Dent 1969; 21:. 513-22 8. Crum RJ, Rooney Jr. GE alveolar pérdida ósea en Sobredentaduras: Un estudio de 5 años. J Prosthet Dent 1978; 40:. 610-3 9. Van Waas, MA, Jonkman RE, Kalk W, Van y lsquo; tHof MA, Plooij J, Van OS JH. Diferencias dos años después de la extracción del diente en el hueso mandibular Reducción de los pacientes tratados con una sobredentadura inmediata o con dentaduras completas inmediatas. J Dent Res 1993; 72: 1001-4 10.. Rissin L, Casa JE, Manly RS, Kapur KK. Comparación clínica de rendimiento masticatorio y la actividad electromiográfica de los pacientes con Compuesto dentaduras. Prótesis dental superior y los dientes naturales. J Prosthet Dent 1978; 39:. 508-11 11. Toolson BL, Smith DE. A cinco años de estudio longitudinal de los pacientes tratados con una sobredentadura. J Prosthet Dent 1983; 49:. 749-56 12. Kay WD, Abes MS. La percepción sensorial en pacientes sobredentadura. J Prosthet Dent 1976; 35:. 615-9 13. Ettinger RL. La pérdida de dientes en Sobredentadura Población. J Prosthet Dent 1988; 60:. 459-62 14. Brewer AA, Morrow RM. Sobredentaduras 2ª Ed. San Luis El CV Mosby Co., 1980;. 347 15. Toolson LB. Smith DE. A 2 años de estudio longitudinal de pacientes sobredentadura. Parte 1. Incidencia y control de la caries en sobredentadura Pilares. J Prosthet Dent 1978; 40:. 486-91 16. Ettinger RL, Taylor TD, Scandrett FR. Las necesidades de tratamiento de los pacientes con dentadura en un estudio longitudinal: resultados de cinco años. J Prosthet Dent 1984; 52:. 532-6 17. Budtz-Jorgensen E, Theilade B, Theilade J. relación cuantitativa entre levaduras y bacterias en la dentadura estomatitis inducida. Scand J Dent Res 1983; 91:. 134-42 18. Hussey DL, Linden GJ. La eficacia de Sobredentaduras en la práctica clínica. Br Dent J 1986; 161:. 104-7 19. A Narhi, Ettinger RL, Heilman JR, JS Wefel. Los niveles salivares de fluoruro en Sobredentaduras portadores después de la aplicación tópica de fluoruro en gel. Int J Prosthodont 1997; 10:. 553-61 20. Ettinger RL, Jakobsen J ,. Caries: Un problema en una población sobredentadura. Comunidad Dent Oral Epidemiol 1990; 18:. 42-5 21. Budtz-Jorgensen E. El pronóstico de sobredentadura Pilares en pacientes ancianos con la higiene oral controlada. Un estudio de 5 años. J Oral Rehabil 1995; 22: 3-8. 22. Keltjens HMAM, Schaeken MJM, van der Hoeven JS, Hendriks JC. Control de la caries en sobredentaduras de pacientes: 18 meses de evaluación sobre el flúor y clorhexidina terapias. Caries Res 1990; 24:. 371-5 23. Fosse G, Saele PK, Eide R. densidad numérica y patrón de distribución de la dentina túbulos. Acta Odontol Scand 1992; 50:. 201-10 24. Harran Ponce E, Canalda Sahli C, Vilar Fernández JA. Estudio del túbulo dentinal Arquitectura de premolares superiores permanentes: Evaluación por SEM Aust Endo J 2001; 27:. 66-72 25. Zaslansky P, S Zabler, Variaciones Fratzl P. 3D en Crown humano dentina túbulo Orientación: Un Estudio Microtomografía de contraste de fase. Dent Mater 2010; 26:. E1-10 26. Fenton AH. La década de Sobredentaduras: 1970-1980 J Prosthet Dent 1998; 79:. 31-6 27. Zamikoff II. Sobredentaduras-Teoría y Técnica. J Am Dent Assoc 1983; 86:. 853-7 28. Graser GN, Caton JG. Influencia de sobredentadura Pilar contorno del diente en el periodonto: un informe preliminar. J Prosthet Dent 1983; 49:. 173-7 29. Dolder EJ. La barra de articulación de la mandíbula de la dentadura. J Prosthet Dent 1961; 11:. 689-707 30. Toolson LB, Taylor TD. Un informe de 10 años de un longitudinal retiro del mercado de sobredentaduras de pacientes. J Prosthet Dent 1989; 62:. 179-81 31. Renner RP, Gomes aC, Shakun ML, Baer PN, Davis RK, Camp P. Cuatro Años Estudio Longitudinal de la Salud el estado periodontal de pacientes sobredentadura. J Prosthet Dent 1984; 51:. 593-8 32. Reitz PV, Weiner MG, Levin B. Una encuesta Sobredentadura: Segundo Informe. J Prosthet Dent 1980; 43:. 457-62 33. Ettinger RL, Consideraciones Jakobsen J. Periodontal en una población sobredentadura. Int J Prosthodont 1996; 9:. 230-8 34. Toolson BL; Smith DE, Phillips C. A 2 años de estudio longitudinal de pacientes Sobredentadura Parte II: Evaluación de la salud periodontal de los pilares de sobredentaduras. J Prosthet Dent 1982; 47: 4-11. 35. Basker RM, Harrison A, Ralph JP. Sobredentaduras en práctica dental general. Parte 3. Pilar de selección: Secuencia de tratamiento. Br J Dent 1983.154:. 359-62 36. Señor JL, Teel S. La sobredentadura:. Selección de los pacientes, el uso de cofias y seguimiento de las evaluaciones. J Prosthet Dent 1974; 32:. 41-51 37. Lang NP, Loe H. La relación entre la anchura de la encía queratinizada y gingival de la Salud. J Periodontol 1972; 43:. 623-7 38. Renner RP, Gomes, BC, McNamara TF, Shakun ML, Baer PN, Hackett D. Cuatro Años Estudio Longitudinal de la Salud el estado periodontal de pacientes sobredentadura. J Prosthet Dent 1984; 51:. 593-8 39. Ettinger RL, Levy S, pérdida de inserción Qian F. en una población sobredentadura: Un estudio longitudinal. J Dent Res 2006; 85 (Edición especial A):. 141 40. Davis RK, Renner RP, Antos EW, Schlissel ER, Baer PN. A Dos Años de Estudio Longitudinal de la Salud el estado periodontal de pacientes sobredentadura. J Prosthet Dent 1981, 45:. 358-63 41. Attard NJ, Zarb GA. A largo plazo los resultados del tratamiento en pacientes desdentados con Implante Sobredentaduras: El estudio de Toronto. Int J Prosthodont. 2004; 17:. 425-33 42. Schwartz-Arad D, N Cedrón, Dolev E. Un estudio a largo plazo de los implantes de apoyo Sobredentaduras como un modelo para el éxito del implante. J Periodontol 2005; 76: 1431-5 43.. Goodacre CJ, Bernal G, K Rungcharassaeng, Kan JYK. Las complicaciones clínicas con implantes y prótesis de implantes. J Prosthet Dent 2003; 90: 121-32
.