Mientras que el advenimiento de la implantología ha proporcionado la opción de una solución protésica fija, la responsabilidad para el mantenimiento de la implantología dental a menudo recae en el paciente y el higienista dental. Sin tratamiento con implantes de apoyo, la posibilidad de desarrollar la periimplantitis es established1 bien. Sin embargo, el desarrollo de protocolos eficaces ha sido limitado debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios y protocolos específicos con instrumentos profesionales disponibles a nivel mundial y productos de higiene oral. Este documento describe un protocolo de terapia de implante de apoyo eficaz que ayuda al odontólogo y el higienista dental en la tarea de proporcionar el apoyo de toda la vida para el paciente con implantes simples y múltiples y también un mecanismo de selección para el fracaso del implante (Fig. 1)..
un protocolo de mantenimiento del implante se ha desarrollado y se ha aplicado con éxito en un entorno práctica de la especialidad privada manteniendo miles de implantes para un máximo de ocho años. El protocolo es efectivo con la mayoría de diseños de implantes, y también importante, con los implantes que no han tenido la terapia de apoyo con anterioridad y se hace referencia para la detección de la mucositis periimplantaria y periimplantitis.
ARMAMENTARIUMTo realizar la terapia de implantes de soporte, la clínico requiere instrumentos especializados y productos de profilaxis desechables (Fig. 2). Uno de los instrumentos especializados que haber una sonda periodontal como sondeando el implante es necesario para diagnosticar enfermedades peri-implante (Fig. 3). Un escalador de titanio y legra también son necesarias para eliminar acumulaciones y el exceso de cemento. El uso de un escalador o cureta de plástico o de teflón es generalmente ineficaz en la terapia de implante de apoyo. La eliminación del biofilm también se ve facilitada con un polvo de pulido por aire a base de glicina (EMS, Suiza).
LOS PASOS DE APOYO DE IMPLANTES el tratamiento del protocolo COMPRISES7. 1. Revisión Médica e Historias dentales. 2. Hacer dos preguntas pertinentes: Las dos cuestiones esenciales para pedir al paciente son:? b) ¿Cómo estás cuidando el implante? Los implantes requieren atención diaria y aunque son impermeables a decaer, los tejidos periodontales que protegen el implante todavía son susceptibles a la inflamación. Cuando los pacientes realizan el mantenimiento diario del implante con un cepillo de dientes accionado, una técnica de cross-over hilo (Fig. 4) y los cepillos interdentales (Fig. 10), el potencial de la inflamación inducida por placa de peri-implante tejidos se reduce al mínimo. 3. 10 Inspección Point:. 2. Y ensp;. la profundidad de sondaje en 6 sitios alrededor del implante. 3. Y ensp;. Sangrado en la provocación 4. Y ensp;. La supuración en el sondaje 5. Y ensp;. queratinizado la calidad del tejido 6. Y ensp;. 7. Y ensp;. Movilidad 8. Y ensp;. Oclusión 9. Y ensp;. Contactos 10. Y ensp;. Percusión Sensibilidad 4. Radiográfica Assessment.The radiografía tomada en la cita de terapia de implante de apoyo se compara con la radiografía tomada en el momento de estar la corona implantosoportada. Esta comparación permite al clínico para evaluar cambios en la altura de la cresta ósea, así como otros hallazgos incidentales, tales como el cálculo o cemento. El médico siempre debe examinar los dientes naturales adyacentes a los implantes como la caries puede ser fácilmente pasados por alto cuando se centra en el implante solo. Las radiografías del implante normalmente se deben tomar cada 24-36 meses. 5. La descontaminación química y mecánica del Implante. Francia El implante se limpia primero con una torunda de algodón empapada en peróxido de hidrógeno fresco 3% (Fig. 7). El peróxido de hidrógeno se utiliza para detectar la degradación del tejido epitelial y conectivo alrededor de un implante. Con la enfermedad periimplantaria existen metabolitos producidos que dan lugar a una vigorosa y ldquo; efecto y rdquo burbujeantes; Del alterada fluido gingival alrededor de los implantes enfermas. Cuando el peróxido se aplica localmente alrededor de un implante, y una fuerte respuesta de burbujeo se provoca, esto puede indicar un deterioro localizado. A continuación, el implante se descontamina mecánicamente supra-gingival con una copa de goma y pasta de zircate (Dentsply) o pasta de dientes . Sub-gingival se utilizan un escalador de titanio y cureta (Fig. 8). Un polvo de pulido por aire a base de glicina también se puede usar para descontaminar subgingival, así como hilos de implantes expuestos. Por último, el implante se limpia con algodón PLED se empapan en 0,12% de clorhexidina (Fig. 9). 6. Instrucciones de Cuidado del Hogar. 7. Re-evaluar la frecuencia de citaciones México La frecuencia está personalizado para satisfacer al paciente y rsquo;. S necesidades, sin embargo 3-4 veces al año es generalmente adecuada. Cuando el paciente está gestionado conjuntamente entre el odontólogo y cirujano de restauración, el paciente y el rsquo; la terapia de implantes de apoyo s se realiza generalmente en la oficina del dentista restaurador y mejorada a través de la terapia de implantes de apoyo centrado una vez cada 12-24 meses con el cirujano siguiendo los protocolos estrictos de mantenimiento de implantes pacientes con implantes, reconstrucciones complejas se pueden mantener durante largos periodos de tiempo (Fig. 11,12). los pacientes que no se adhieren a su protocolo de mantenimiento puede ser modificado para requisitos particulares conscientes de que su implantología complejo está en riesgo de fracasar, a menudo por razones similares que llevaron a su etiología original de la pérdida de dientes (Fig. 13). el cumplimiento estricto del protocolo de mantenimiento del implante evita la periimplantitis o mucositis para los pacientes adherentes (. Las figuras 11,12). Aquellos desviarse del programa de mantenimiento propuesto puede reportar la satisfacción del paciente similar a partir de la reconstrucción del implante sino que se desarrollen una mayor pérdida de masa ósea, más sangrado tras la provocación y la placa superior puntuaciones que el grupo compatible. Esto puede predisponer a los pacientes que no cumplen con la periimplantitis y el implante finales failure.OH C. Fritz, L. M. 123 Dakin, 1 D. M. Lavoie, 1 S.M. Sabo, 1 C. P. Hamm1 Reconstructiva Periodoncia e Implantes Cirugía Clínica, Fonthill, ON, 1 Cataratas Salud System2 & amp; Facultad de Ciencias Aplicadas a la Salud, Universidad de Brock, St. Catharines, Ontario, Canadá.3 Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. y ensp; Lang NP, Berglundh T; Grupo de Trabajo 4 del VII Taller Europeo de Periodontología. J Clin Periodontol. enfermedades periimplantares: ¿Dónde estamos ahora & mdash; Consenso del Séptimo Taller Europeo de Periodontología?. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81
Como con cada cita con el dentista, actualizando el historial médico es obligatorio. En particular, los cambios en el consumo de tabaco, el control glucémico, los nuevos medicamentos y el trauma puede ser importante en los cambios más exigentes al implante y las estructuras circundantes. Todos los cambios recientes en el paciente y rsquo; s de oclusión por medio de nueva restauraciones, parafunciones o pérdida de soporte periodontal puede cambiar la oclusión y fuerzas posteriores sobre el implante. Esto se puede desarrollar en las fracturas de la corona implantosoportada, aflojamiento del tornillo y, posiblemente, la pérdida de hueso alrededor del implante.
a) ¿Ha notado algún cambio en la zona del implante
Si el paciente informa de que han notado cambios con el área del implante, esto suele indicar ya sea una complicación restaurador (es decir, la corona suelta) o complicación biológica (enfermedad peri-implante). Ninguna de estas complicaciones se resuelven por sí solos. complicaciones restauradores deben ser evaluados y tratados por el dentista restaurador o prostodoncista, mientras que las complicaciones biológicas deben ser referidos al cirujano que coloca el implante.
1. & ensp; La placa y el sarro puntuación comentario El implante se evaluó a los 6 sitios de la presencia o ausencia de placa o sarro. Otros aditamentos tales como los restos de cemento pueden registrarse aquí también. Idealmente, esta puntuación es 0. Si es mayor que 0, el clínico debe proporcionar una estrategia de higiene bucal para ayudar al paciente a mejorar el control de placa
con una pinza de metal, la profundidad de sondaje se mide alrededor del implante con una fuerza de no más de 25 gramos (Fig. 3). cambios relativos entre las citas son más importantes que las mediciones absolutas. Idealmente, las mediciones son los mismos que en la línea base cuando la superestructura se colocó. Un aumento de más de 2 mm de profundidad de sondaje entre las citas o desde la línea de base se considera una complicación potencial biológico y puede sugerir la enfermedad peri-implante. Una referencia para el cirujano original para el tratamiento está indicado
. Esto se evalúa después de la palpación. Lo ideal sería que no hay sangrado. Si hay sangrado tras la provocación, esto es un signo de inflamación y la mucositis peri-implante. Este es un hallazgo muy importante ya que es reversible con un tratamiento adecuado. Si se deja sin tratar, la mucositis peri-implante pueden convertirse en periimplantitis con bastante rapidez. Las estrategias para el tratamiento de la periimplantitis no son tan eficaces como lo son para mucositis periimplantaria modo que la detección temprana es crítica
. Un resultado positivo de la supuración indica una complicación grave biológica. Los antibióticos sistémicos o localizados son generalmente ineficaces en la gestión de esta complicación. pronta remisión al cirujano que coloca el implante es necesario. Cirugía probable es necesario para acceder al implante y completamente descontaminar el aparato
. Idealmente, no debería ser de 2 mm de encía insertada alrededor de un implante. La falta de tejido queratinizado adjunto predispone al paciente a la recesión y la pérdida de hueso alrededor del implante. La falta de tejido queratinizado se observa a menudo en los aspectos bucales de los implantes en la zona posterior de la mandíbula y la cara lingual de los implantes en la zona mandibular anterior. Un injerto mucogingival para añadir soporte a los tejidos peri-implante se recomienda cuando se observa menos de 2 mm de encía adherida
recesión. Un implante sana en general no tiene ninguna recesión. Si se observa la recesión alrededor del implante, esto es una complicación biológica que debe ser evaluado por el cirujano que coloca el implante. Los implantes colocados de una manera inmediata tienden a desarrollar recesión debido a la pérdida de hueso haz más fácilmente que los implantes colocados en una técnica retardada. Esta complicación no suele manifestarse de inmediato, pero por lo general tarda 3-5 años en desarrollarse. Una vez que la recesión se desarrolla alrededor de un implante, es posible injertar la zona, sin embargo con menos predecible que los dientes naturales en torno
. Los implantes no deben tener ningún movilidad (Fig. 5). Cualquier movilidad con un implante debe ser investigado. Esto sugiere una complicación reparadora (pilar aflojado o tornillo) o osseo-separación (pérdida de la integración del implante). Ambas complicaciones deben ser tratadas inmediatamente para evitar daños en el componente interno del implante con el anterior, y la pérdida de masa ósea y la destrucción del tejido en el último
. La oclusión del implante debe mantenerse lo suficientemente ligero como para permitir que tres capas de shimstock para pasar a través con el paciente en máxima intercuspidación así como en excursiones laterales (Fig. 6). fuerzas excesivas pueden conducir a saltar de la porcelana y fracturas
. Un punto de contacto definitivo es ideal. Un contacto suelto o abierta conduce a la impactación de alimentos que posteriormente causa la inflamación peri-implante, pero más comúnmente, la caries en el diente natural que se encuentra junto al implante
. No debería haber ninguna sensibilidad de percusión con el implante. Un resultado positivo puede ser indicativa de una complicación biológica o restauradora. enfermedades peri-implante, parafunciones y las complicaciones neurológicas pueden ser identificados con la sensibilidad de percusión.
Una estrategia personalizada utilizando cepillos interdentales (Tepe), un cepillo de dientes eléctrico y técnica de hilo cruzado (. Figuras 4 y 10) pueden ser muy eficaces en la promoción de la salud peri-implante.
.
Referencias
.