periódicos urbanos realizan periódicamente la publicidad gráfica de los dentistas con alguna versión de la consulta de todo-demasiado-familiar, y ldquo; qué menosprecias, detestas, deploras o, en general simplemente no les gusta su CPAP y rdquo?; Hay un número sustancial de los dentistas que talla un nicho importante en el mercado solicitar y tratar a los pacientes con diagnóstico clínico de la apnea del sueño que no pueden tolerar su CPAP. El tratamiento de la apnea del sueño y ronquidos con aparatos bucales es un floreciente campo de la odontología. Incluso hay dentistas que limitan sus prácticas a & ldquo;. El sueño y rdquo; ¿Qué es todo esto
Todo el mundo parece saber un ronquido cuando escuchan una y el ronquido puede ser una señal de advertencia de la enfermedad más grave y mdash?; apnea del sueño. Apnea significa literalmente y ldquo; falta de aliento y rdquo.; En episodios de apnea obstructiva del sueño se derrumba la lengua en el paladar y /o posterior de la garganta durante el sueño, lo que resulta en una reducción del flujo de aire de 80 a 100% durante un período de al menos 10 segundos. Hipopnea es una reducción de 30-80% en el flujo de aire durante al menos 10 segundos acompañado de una caída en el nivel de oxígeno en sangre de 3-4%. Apneas e hipopneas terminan con una excitación. Los pacientes a menudo despiertan jadeo y asfixia. Estas condiciones son muy perturbador de uno y rsquo; s el sueño, causando somnolencia diurna excesiva, aumento de la incidencia de los lugares de trabajo y los accidentes de tráfico y lesiones. Las consecuencias para la salud mórbidos de la apnea obstructiva del sueño se han relacionado con un mayor riesgo de diabetes, depresión, hipertensión, aumento del riesgo tanto de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, la fibrilación auricular, el reflujo gastroesofágico, el deterioro neurocognitivo, trastornos del estado de ánimo, pérdida de la memoria cognitiva, la obesidad y los desequilibrios hormonales .
leve apnea del sueño se define como apnea o hipopnea 5-15 eventos por hora. apnea del sueño moderada se define como 15-30 eventos por hora y la apnea del sueño severa se define como más de 30 eventos por hora. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es el tratamiento recomendado para la apnea del sueño severa, pero la apnea obstructiva leve y moderada puede tratarse con dispositivos orales diseñados para abrir el airway.1
Diseño de un dispositivo oral para el tratamiento de los ronquidos y apnea del sueño consiste en encontrar una posición de máxima permeabilidad de las vías respiratorias durante el sueño. El postulado básico es el más espacio creado en la boca de la lengua, tanto menos probable es colapsar en las vías respiratorias durante el sueño. Otros principios de diseño de los aparatos orales son de avance mandibular, la dilatación de la vía aérea por vía oral, la facilitación de los reflejos de la lengua de protrusión y no retrusivo y la respiración nasal óptima.
Hay varias categorías de aparatos orales para el tratamiento de la apnea del sueño y ronquidos. En realidad, la historia de la terapia con dispositivos orales (TAO) para la apnea del sueño refleja un proceso evolutivo. El aparato bucal original fue el dispositivo de retención de la lengua o TRD, un ejemplo del cual es el ronquido-X (Fig. 1).
La segunda generación de diseño de los aparatos orales eran dispositivos de avance mandibular (MADS), pero estos tendido a restringir la máxima protrusión de la lengua hacia adelante. El mecanismo de ajuste situado en la zona anterior restringe la lengua de avanzar a los labios. Ejemplos de ello son la Klearway y TAP (amp figuras 2 y;. 3).
La tercera generación de dispositivos orales de avance mandibular contó además vía aérea oral dilation.2 La característica singular de estos aparatos es un anterior no restrictiva. El diseño anterior abierta permite que la lengüeta sobresalga a los labios y afecta el avance mandibular. Esta categoría incluye la dilatación de la vía aérea oral, además de la característica de avance mandibular. Esta última generación de aparatos bucales están diseñados para avanzar la mandíbula, se dilatan las vías respiratorias oral y estimular la actividad de la lengua reflejo de protrusión y no retrusivo (Fig. 4).
La naturaleza insidiosa de las secuelas asociadas con apnea obstructiva del sueño (OSA) han traído un nuevo imperativo modalidades de tratamiento con éxito. De acuerdo con las directrices publicadas recientemente de la Academia Americana de Medicina del Sueño, los dispositivos orales son apropiadas para el tratamiento primario de leve a moderada apnea obstructiva del sueño, y para aquellos pacientes que no logran otros tratamientos como la Investigación cirugía1 CPAP y /o se ha informado de que la mandíbula dispositivos de avance tienen hasta un 80% en comparación con compliance3 un 46% el cumplimiento del paciente reportado para CPAP.4 una definición para el cumplimiento de CPAP utilizado comúnmente es de cuatro horas de uso nocturno al menos cinco noches por semana resultan en un mínimo de 20 horas por semana. La base de los criterios para el cumplimiento de CPAP es horas de uso y no relacionados con resultados exitosos fisiológicas. Además, es un estándar bastante bajo para el cumplimiento pesar de las siete horas de sueño por noche recomendados por la American Academy of Sleep Medicine. Por lo tanto, para ser a & ldquo; usuario que cumple y rdquo; de la CPAP se debe utilizar más o menos 40% de las veces. Sin embargo, un estudio realizado por Kribbs y colaboradores 5 demostró que dormir sin CPAP durante una noche invierte prácticamente la totalidad de las ganancias estado de alerta sueño y la vigilia derivados de dormir con CPAP. Como alternativa a la CPAP, aparatos bucales ofrecen una serie de ventajas.
De acuerdo con Chan y Cistulli, 6 pacientes reportan una mejor aceptación, la tolerancia, el respeto, la conveniencia y aceptación bedpartner con aparatos bucales que con CPAP. Por otra parte, afirman que los aparatos bucales son tan buenos como CPAP con respecto a la asequibilidad, beneficios para la salud, y el control de los síntomas. Los aparatos orales son los preferidos por los pacientes mayores de CPAP principalmente porque son más cómodos, más portátil, más socialmente aceptable, no hacer ruido y tienen menos efectos secundarios indeseables. Los efectos secundarios comunes asociados con CPAP son sensación de hinchazón, congestión nasal, rinorrea, malestar máscara, el ruido de la máquina o máscara, dolores de cabeza o presión en el oído, el tubo interferir con el sueño, los estornudos y la sequedad de los ojos y las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores. Por estas razones, CPAP nunca se usa para el tratamiento de los ronquidos no apneic primaria.
Aproximadamente el 91 por ciento de todos los pacientes con apnea del ronquido, pero no todas las personas que roncan tienen apnea. El ronquido se produce en aproximadamente el 40 a 50 por ciento de la población general. Es una alarma que indica que algo está mal con la vía aérea y la respiración durante el sueño. El ronquido es causado por las vibraciones difusas o aleteo de los tejidos de la faringe durante el sueño. La patogénesis de los ronquidos está vibrando tejidos, la aparición de lo que implica el aumento de la resistencia de las vías respiratorias durante el sueño. Cualquier parte membranosa de la vía aérea superior de la nariz a las cuerdas vocales que carece de soporte cartilaginoso u óseo puede vibrar como la lengua, el paladar blando, úvula, pilares faucial, paredes de la faringe, amígdalas, adenoides, o las membranas nasales hinchadas.
< p> el ronquido puede ser generado en múltiples sitios en las vías respiratorias humanas flexible y compatible y que se puede producir durante la inhalación o exhalación, aunque los ronquidos inhalación es más común. es necesario un tratamiento exitoso aparato bucal de los ronquidos para prevenir, y el tratamiento con más éxito en directo, síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores (UARS), hipopnea, la apnea y sus consecuencias concomitantes, y también para evitar la interrupción de la bedpartner y rsquo; s sueño. Para determinar la eficacia de la terapia con aparato bucal, dispositivos de control, tales como la BRAEBON MediByte y registro ;, simplificar la documentación objetiva de la condición de línea de base y la evaluación de los resultados del tratamiento para los ronquidos y el trastorno respiratorio del sueño. El BRAEBON MediByte & registro; software registra objetivamente todos los ronquidos, los mide en decibelios y ofrece al profesional de la salud la capacidad de escuchar a cualquiera o todos los eventos de ronquidos. Además de los ronquidos, registra flujo oronasal, el esfuerzo respiratorio, la oxigenación de la sangre, y la posición del cuerpo para permitir la evaluación de obstructiva, central y apnea mixta, hipopnea, la apnea posicional, la limitación del flujo y UARS (Fig. 5). De hecho, las directrices publicadas relativas a los ronquidos y la apnea del sueño en casa sin supervisión grabadoras afirman que estos dispositivos son adecuados para usar en el seguimiento de la eficacia de aparato bucal therapy.7 La tecnología utilizada en este tipo de grabadoras de origen es idéntica a la utilizada en el laboratorio del sueño y los resultados son fácil de comprender. La combinación de la línea de base y pruebas de seguimiento faculta al dentista para monitorear el éxito aparato bucal y determinar si se necesita titulación aparato (fig. 6).
En conclusión, los años de artículos revisados por pares publicados han validado el uso la terapia de aparato bucal como una alternativa viable a la CPAP para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Los aparatos orales siguen siendo el método preferido para el tratamiento del ronquido primario no apnéico benigna. aparatos bucales más recientes han evolucionado para combinar tanto de avance mandibular y la lengua reposicionamiento para ofrecer lo mejor de ambos diseños. Bajo costo y fácil de usar ronquidos y apnea del hogar grabadoras están disponibles para medir la línea de base y el éxito aparato bucal. Después de todo, cualquier buen médico quiere medir y comprender la eficacia terapéutica de forma objetiva. OH
Allen J. Moisés, DDS, DABCP, DABDSM es un profesor asistente de la Universidad Rush Escuela de Medicina y rsquo; s Departamento de Trastornos del Sueño en Chicago, Illinois; un diplomático de la Academia Americana de Medicina del Sueño Dental; y un diplomático de la Academia Americana de Dolor facial craneal. Él es el inventor de la Moses y el comercio; dispositivo oral para el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño. Richard A. Bonato, PhD, MA, RPSGT ha participado en el estudio del sueño y sus trastornos desde 1986 y ha sido una autor, co-autor, revisor, profesor de la Universidad de Carleton sesiones, y el examinador de diversas organizaciones educativas en el campo del sueño, incluyendo el AAST, y BRPT. Él es el CEO y Co-Fundador de BRAEBON & registro; Medical Corporation con sede en Ottawa, Canadá Salud Oral da la bienvenida a este artículo original REFERENCIAS: 1. Y ENSP; Kusida, C., Morgenthaler, T.. ., Littner, M., Alessi, C., Bailey, D., Coleman, J., Friedman, L., Hirshkowitz, M., Kapen, S., Kramer, M., Lee-Chiong, T., Owens , J. parámetros, PANCER, J. práctica para el tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño con aparatos bucales y actualización para 2005 del sueño. 2006; 29 (2): 240-243 2. Y ensp; Moisés AJ, Bedoya JA, JA Learreta, Caso de estudio de los cambios anatómicos realizados por un dispositivo de avance mandibular en un paciente de apnea del sueño, el diagnóstico y terapia del sueño. , 5: 1, 2010:. 30-34 3. y ensp; Tsai WH, Vazquez JC, Tsutomu O, L Dort, Lowe AA, Hajduk E, Remmers JE, mandibular con mando a distancia posicionado predice la eficacia de la vía oral aparatos de apnea del sueño, Am J Resp Crit Care Med, 170, 2004: 366-370 4. y ensp; Kribbs NB, paquete AI, Kline LR, et al, medición objetiva de los patrones de la CPAP nasal.. utilizar por los pacientes con apnea obstructiva del sueño, Am Rev Respir Dis, de abril de 1993, 147 (4):.. 887-895 5. y ENSP; Kribbs NB, paquete AI, Kline LR, et al, Efectos de una noche sin tratamiento con CPAP nasal en el sueño y la somnolencia en pacientes con apnea obstructiva del sueño, Amer Rev Respir Dis, mayo de 1993, 147 (5):.. 1162-1168 6. y ensp; Chan, A., Cistulli, P. tratamiento oral con aparatos de apnea obstructiva del sueño: una actualización. Curr Opin Pulmonary Medicine. 15:. 591 y ndash; 596 7. Y ensp; Collop, N., Anderson, W., Boehlecke, B., Claman, D., Goldberg, R., Gottlieb, D., Hudgel, D. , Sateia, M., Schwab, R. directrices clínicas para el uso de monitores portátiles sin atención en el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño en pacientes adultos. Journal of Clinical Sleep Medicine, 3 (7), 737-747.