INTRODUCCIÓN A medida que los dentistas de todo tipo de especialidad, que tienen a su cargo la evaluación de pacientes que acuden a nuestras oficinas y clínicas de todo tipo de quejas de dolor craneofacial. Estas quejas pueden ser periodontal, odontogénico, mio y tímido; y tímida; génica, infecciosas y de naturaleza neurológica. Pero para que no olvidemos o incluso el abandono, las articulaciones temporomandibulares son muy a menudo la fuente de errores de diagnóstico por dentistas y médicos por igual. Los pacientes que buscan tratamiento para el dolor facial y la cabeza del médico de atención primaria, otorrinolaringólogos, neurólogos, y tal vez un especialista dental cuando muchas veces, el paciente presenta pulsando y bloqueo de las articulaciones temporomandibulares y, con frecuencia, no es uno de estos médicos considera las articulaciones como fuente de dolor de s; el paciente y rsquo. Incluso los dentistas descuidan estas juntas a pesar de que su salud contribuye en gran medida a la mayoría de las modalidades terapéuticas dentales.
Un conocimiento profundo del nervio trigémino es una necesidad si uno espera tener éxito en el tratamiento de la diagnosis y posible de cualquier tipo de orofacial o el dolor de la articulación temporomandibular. En este breve artículo, un resumen mucho más abreviada del nervio trigémino se presentará con el fin de actualizar el lector y rsquo;. S cuenta de la anatomía del nervio trigémino
Origen del nervio trigémino El trigémino o quinto craneal los nervios, se compone de tres divisiones principales: la oftalmología, la maxilares y mandibulares el. Esta más grande de los nervios craneales transmite información sensorial de los dientes, encías, membranas mucosas de la cabeza, las mandíbulas, los músculos de la masticación, la piel y las articulaciones temporomandibulares. La tercera división es también responsable de la actividad motora de los músculos de la masticación, así como la del velo palatino tenor y los músculos tenor del tímpano o eferente
El nervio trigémino se origina en el borde lateral de la protuberancia como dos raíces.: un motor grande y más pequeño sensorial. La mayor parte de las fibras sensoriales tienen los cuerpos celulares de origen en el Gassarian (trigémino o semilunar) ganglionares, que se encuentra en receso en la porción petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. Al salir del ganglio trigémino, la división oftálmica entra en la órbita a través de la fisura orbital superior; la división maxilar pasa a través del agujero redondo del hueso esfenoides, entra en la fosa pterigopalatina (esfenopalatino), y tiene su distribución en el maxilar; la división mandibular pasa a través del foramen oval, entra en la fosa infratemporal, y luego se divide en tres grandes ramas e inerva estructuras mayoría mandibulares y transmite los nervios motores de los músculos de la masticación.
división oftálmica Proporcionar la menor influencia al odontólogo, la división oftálmica del nervio trigémino es la más pequeña de las tres divisiones. Se suministra inervación sensorial al cuerpo ciliar, córnea y el iris. Esta división también proporciona inervación de la glándula lagrimal, la conjuntiva y nasal y senos paranasales (varios frontales y esfenoidales), la piel del párpado superior, la nariz y la frente. Por último, el nervio oftálmico proporciona inervación sensorial a varias estructuras intracraneales. Las fibras simpáticas del plexo carotídeo también se unen al nervio oftálmico
Después de entrar en la órbita a través de la fisura orbital superior del hueso esfenoides, la división oftálmica divide en tres ramas:. la nasociliary, la frontal y la lagrimales (Fig . 1). La rama más grande e importante de la odontología, el nervio frontal, sale de la órbita a través de la ranura supraorbital o, en algunos casos, un foramen, se divide en una rama medial y lateral y se desplaza en sentido superior para proporcionar inervación sensitiva a la frente y el cuero cabelludo, la parte superior párpado, el seno y parte de la conjuntiva frontal.
no es infrecuente que un paciente, que ha recibido un traumatismo directo en la frente, tener dolor crónico y constante a lo largo de la distribución del nervio frontal.
división maxilar la división maxilar o segundo del nervio trigémino es un tamaño intermedio en comparación con las divisiones oftálmica y maxilar inferior y proporciona inervación sensorial a todas las estructuras dentro y alrededor del hueso maxilar, la piel de la cara media y el párpado inferior, el lado de la nariz y el labio superior, el seno maxilar, el paladar blando, techo de la boca, los dientes superiores y encía (Fig. 2). El vasto complejo de nervios formados a partir del nervio maxilar es tan frecuentemente implicado en el desarrollo y la transmisión de dolor orofacial, a menudo imitando el dolor del seno maxilar. Este problema en sí mismo es la causa para el diagnóstico erróneo muy común de la sinusitis maxilar, simplemente porque un paciente se presenta con dolor maxilar de origen desconocido.
Tal vez la más importante rama del maxilar del nervio considerando la odontología es la infraorbitario. El nervio maxilar sale de la fosa pterigopalatina, entra en la fisura orbital inferior del esfenoides, viaja a través de la parte anterior del maxilar superior y del seno maxilar y sale del maxilar a través de la fisura infraorbital como el nervio infraorbitario. Este nervio grande en última instancia divide como el palpebral inferior, lateral nasal y los nervios labiales superiores. La infección en el maxilar superior o trauma en la cara media bien puede que produzcan dolor a través de la distribución del nervio infraorbitario
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Dos ramas más pequeñas del nervio maxilar, los nervios y zygomaticofacial cigomaticotemporal también son importantes para la odontología. Estos pequeños nervios suministran inervación sensitiva a la zona orbital lateral, la piel de la cara lateral e incluso frente lateral. Un golpe en la región facial lateral puede dañar cualquiera de estos nervios, produciendo la cara lateral crónica y dolor anterior temporal.
MANDIBULARES DIVISION El mandibular o tercera división del nervio trigémino es la más grande de las tres divisiones. Es un nervio mixto; a saber, que transmite tanto la inervación sensorial y la inervación motor. Las fibras motoras de este nervio transmiten fibras eferentes a los músculos de la masticación, el músculo zygomandibularis, el milohioideo y anterior digástrico, el tensor del velo palatino y los músculos tensor del tímpano. La división mandibular proporciona inervación sensorial de los dientes y las encías de la mandíbula; la piel de la región temporal y tercio inferior de la cara, el oído y el labio inferior; membranas mucosas de los dos tercios anteriores de la lengua, las mejillas y el piso de la boca; y la sensación de los músculos de la masticación (Fig. 3).
El camión principal de la división mandibular, después de salir del foramen oval en la fosa infratemporal, se subdivide en tres ramas. La rama anterior da origen al nervio bucal, el nervio masetero, el nervio al músculo pterigoideo lateral, los nervios profundos temporales anteriores, el nervio zygomandibularis y la posterior profundo nervios temporales.
La rama posterior de la mandíbula nervio da lugar al nervio auriculotemporal, que a su vez, se divide en al menos cinco ramas más pequeñas. El nervio proporciona aproximadamente el 75% de la inervación sensitiva de la articulación temporomandibular. Además, el nervio lingual es un nervio principal procedente de esta rama posterior del nervio mandibular. La cuerda del tímpano, que lleva fibras parasimpáticas del séptimo par craneal o facial, se une al nervio lingual para inervar los dos tercios anteriores de la lengua.
El nervio dentario inferior es la mayor rama del nervio mandibular y surge de esta rama posterior. Entra en la mandíbula, junto con la arteria alveolar inferior y la vena, a través del agujero mandibular, que está protegido por la língula de la mandíbula.
Es comprensible que la percepción del dolor, todo tipo de información desde la periferia necesita ser transmitida en el sistema nervioso central y luego a los centros superiores del cerebro. La primera neurona que lleva información, independientemente de la zona del cuerpo, se denomina la neurona aferente primaria o primera neurona orden. Para la mayoría de las áreas del cuerpo, la información transportada por la primera neurona orden se transmite en el sistema nervioso central por inicialmente sinapsis en el ganglio de la raíz dorsal de la médula espinal. En la región orofacial, los impulsos de dolor son transportadas por el nervio trigémino y sinapsis directamente en el sistema nervioso central en el tracto espinal del trigémino, que se encuentra en la protuberancia. Desde esta zona, neuronas de segundo orden transmiten los impulsos de dolor en el tracto trigeminothalamic anterior, con la mayoría de las fibras de cruzar la línea media y que termina en el tálamo ventral medios posteriores. En el camino hacia el tálamo, las fibras pasan a través de un área en la médula denomina la formación reticular, donde los impulsos de dolor se filtran y, o bien atenuado o acentuados y luego a la tálamo. Desde el tálamo, fibras ascendentes terminan en áreas somatosensoriales en la corteza cerebral donde se interpretan. Hay mucho más a la interpretación del dolor que se ha presentado aquí, pero esta información es suficiente para una comprensión muy básica y clínica de la percepción del dolor.
Es extremadamente importante que los médicos entienden que la percepción del dolor en el trigémino área de influencia no es tan simple como la conducción de un impulso doloroso o nocivo a la corteza cerebral, donde se detecta la información y las acciones están dirigidas preocupante dolor. Además de las complejas interacciones neuroanatómicas y se conecta, la percepción del dolor de nuestros pacientes está fuertemente influenciado por:
& bull; & ensp; El paciente y rsquo; edad & bull s; & ensp; El paciente y rsquo; s origen étnico o cultural & bull; & ensp; Prior experiencias & bull; & ENSP, el paciente y el rsquo; s sex & bull; & ensp; La relación médico-paciente & bull; ensp y;; & ensp; Familia influencias & bull; & ENSP, creencias religiosas & bull; & ensp; El miedo y la ansiedad & bull; & ensp; factores & bull genética dificultades para dormir
Estos influencias emocionales, todos los cuales sirven para modular la complejidad anatómica de la tramitación de los estímulos dolorosos, hacer que todos y cada uno único paciente y, por tanto, complican el proceso de diagnóstico, por no hablar de tratamiento recomendado.
con la comprensión de esta revisión muy abreviada del nervio trigémino, el clínico puede comenzar en gran medida a apreciar que lo que puede parecer ser un simple diagnóstico de un problema doloroso muchas veces puede ser complicado y frustrante. Como clínicos dentales, es nuestra responsabilidad dentro de la comunidad médica para comprender a fondo la anatomía del nervio trigémino para que podamos ser diagnosticadores afectivos primeros y es de esperar, los directivos eficaces de las quejas de dolor de nuestros pacientes. OH
Dr. Shankland tiene una práctica dedicada al tratamiento de los trastornos de la ATM y craneofacial y Odontología General en Columbus, Ohio. Ha estudiado, escrito y hablado extensamente en las áreas de la neurobiología, la anatomía y la biología humana con un enfoque especial en el nervio trigémino. Él puede ser alcanzado en [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.