Hubo un momento en que se tomó unos minutos para dejar al descubierto un diente para obtener una imagen diagnóstica, lo que significaba que la paciencia es una virtud para el paciente, así como el clínico. Todo esto fue a expensas de la seguridad del paciente y, en muchos casos la persona que expone el paciente también. Cuando hice uno de mis primeros proyectos de investigación que comparan las velocidades película hace más de dos décadas, que me valió la tenencia en mi empleo actual. Hoy en día el resultado de dicha investigación parece minúsculo en comparación con la tecnología sofisticada en frente de nosotros. Dentistas y algunos otros científicos como Albert G. Richards idearon muchas técnicas que cambiaron el mundo de la radiología diagnóstica y preparar el terreno para la innovación moderna. Si las películas estaban a la orden del día y luego, sensores digitales ocupan ese espacio ahora. Si las vistas transcraneal y submento vértices (intentan explicar la posición que incluso un paciente cooperativo educado) permiten analizar articulaciones temporomandibulares continuación, trate de hacer un haz cónico tomografía computarizada examen (CBCT) en unos pocos segundos. O mejor aún explicar los procesos para el paciente y deje que escojan. Sí, estamos sentados en el timón de la tecnología que ha cambiado definitivamente no sólo la forma en que capturar las radiografías de diagnóstico, pero la información que proporcionan.
En pocas palabras, las radiografías intraorales de diagnóstico cambiaron la forma dentistas tratan a sus pacientes. Opciones de radiografía intraoral de hoy en día son superiores a las del pasado, debido principalmente al desarrollo de la radiografía digital, a partir de la introducción del sensor RVG de Trophy Radiology. Los sensores digitales, en particular, ofrecen muchas ventajas clínicas y pragmáticos sobre la radiografía de película tradicional. Con los sensores digitales adecuados y técnicas adecuadas, la cantidad de exposición a la radiación a los pacientes puede ser reducido. Mientras que las imágenes de la película han sido tradicionalmente de una resolución más alta, algunos sistemas de radiografía intraoral digitales modernos pueden generar imágenes de calidad cinematográfica. Las radiografías digitales se generan más rápido, por lo que la captura de imágenes y procesamiento mucho más rápido y más limpio que con la película. software de imagen digital sofisticada a menudo incluye una amplia gama de filtros de procesamiento, destacando las características anatómicas tales como la dentina de unión esmalte o lesiones periapicales. Estos filtros permiten a los médicos de todo diferentes especialidades para manipular imágenes para aplicaciones específicas. Francia El más amplia aplicación para la radiografía intraoral ha sido durante mucho tiempo y sigue siendo en la identificación de la caries. De hecho, la demanda cada vez mayor para detectar y tratar la enfermedad en una etapa temprana, probablemente, ha acelerado la evolución de los métodos de detección de caries mejoradas, incluyendo el software revolucionario. Por ejemplo, el software detector de caries Logicon, que se utiliza con el 6100 sistema de radiografía digital Kodak RVG, utiliza la escala de grises de contraste para el diagnóstico de caries interproximales en una fase anterior al tiempo que reduce el riesgo de falsos positives.1 Así que por un lado tiene una detección más temprana y mejor los resultados del tratamiento, y por otro lado se reducen procedimientos innecesarios. Este tipo de escenario "ganar-ganar" es el objetivo último de la innovación, y espero que continuará en el futuro.
Algunos médicos experimentados han resistido a la transición de la película de radiografía digital basado en las ventajas y desventajas percibidas a su -quizá prácticas que están a punto de jubilarse, creen que las películas son superiores para el diagnóstico, están en la negación de la tecnología o algunas o todas de las anteriores en combinación. Sin embargo, realmente no puedo hacer una declaración general de que todas las prácticas deben cambiar inmediatamente a digital o algo por el estilo. Sin embargo, puedo decir con certeza que los sensores digitales tienen numerosas ventajas sobre la película y que la radiografía intraoral es en la era digital.
Creo que el futuro de la radiografía extraoral es digital. Pero no olvidemos que el advenimiento de la radiografía panorámica cambió la forma dentistas vieron la cavidad oral y para muchos clínicos define el alcance de su práctica. Mientras que el cirujano oral miró a los terceros molares retenidos, el periodoncista examinó la altura de la cresta ósea; mientras que el ortodoncista evaluó la articulación temporomandibular, el otorrinolaringólogo buscó para diagnosticar la enfermedad del seno. radiografía panorámica había de repente convertido en una solución única para todo tipo de necesidades de imagen maxilofaciales.
Probablemente sería correcto decir que esta modalidad sigue siendo el que más se consume, usado en exceso y bajo modalidad de imagen diagnosticado en odontología porque a su relativamente baja resolución, junto con las limitaciones de la geometría de proyección y los factores de amplificación. Aún así, no podemos pasar por alto la notable contribución de la misma al mundo de imágenes extraorales. unidades de radiografía panorámica de hoy en día emiten sobre la misma radiación como las radiografías periapicales (4-16 Referencia Tabla 1). Al igual que con la radiografía intraoral, la digitalización ha traído beneficios en términos de tiempos de adquisición de imagen reduce drásticamente y la capacidad de manipular imágenes. El posicionamiento del paciente es ahora más flexible, y algunas unidades como el house Veraviewepocs de Morita ambas modalidades de imágenes cefalométricas y panorámicas en un solo cuerpo. La unidad de arriba y otros como también ofrecer imágenes en 3D opcional, que es sin duda la novedad más significativa en la radiografía oral y maxilofacial.
Antes de profundizar demasiado en las formas de imágenes en 3D CBCT ha revolucionado el campo de la salud oral, debo tome un momento para reflexionar sobre sus antepasados. Mediante el uso de los principios básicos de la geometría de proyección y el conocimiento de la física de la radiación, la odontología tuvo el raro privilegio de utilizar vistas oblicuas laterales y la tomografía analógica. Este último era tan engorroso que tuvimos un miembro del personal dedicado para todos los procedimientos en nuestra institución. (Debo mencionar que sólo había alrededor de dos o tres procedimientos programados para el día!) Y luego vino la interpretación de estas imágenes, lo que llevó incluso más tiempo. Por suerte yo estaba en el mundo académico que me permitió más tiempo para evolucionar que en la práctica privada. Hoy en día uno puede toparse con un dinosaurio antes de que una unidad de tomografía analógico! Vaya con el advenimiento de la CBCT la cuestión del uso y abuso también se eleva, y con razón. CBCT en la actualidad sólo se indica para obtener imágenes de los tejidos duros y no es para ser utilizado como un reemplazo para la radiografía panorámica, cefalométrica o intraoral. CBCT ha puesto a nuestra ciencia en un nuevo pedestal. No soy el único médico que tuvo que volver a la mesa de dibujo para aprender acerca de las técnicas clínicas, la imagen Características y aplicaciones potenciales asociados con esta tecnología. (Sin embargo, tuve el privilegio de trabajar para una institución que adquirió una de estas unidades temprana, lo que sin duda me ayudó a aprender estas cosas más rápido.)
Mis colegas más jóvenes saludan esta tecnología como el que les dio a sus puestos de trabajo y una razón para cree que la innovación en la radiografía de diagnóstico todavía existe. Los residentes en las diferentes especialidades en la mayoría de las instituciones utilizan ahora CBCT, un hecho que sin duda conducirá al desarrollo y la difusión de esta modalidad de imagen innovadora y que probablemente harán 3D imágenes de un suceso cada vez más frecuentes.
Las vistas multiplanares ofrecidos por CBCT permiten dentistas para ver regiones de interés en un detalle sorprendente y para ver efectivamente a través de la superposición de estructuras anatómicas que de otro modo oscurecían patología. CBCT unidades vienen en varios campos de visión y con espacial ajustable y resolución de contraste, revelando un nivel sin precedentes de información. volumen de hueso de un paciente y la profundidad pueden ahora ser medidos con precisión en 3D en lugar de en 2D. El nervio alveolar se puede visualizar con precisión (Figura 1). La presencia de cualquier otra patología oculta se puede identificar o descartar. En esencia, la información clínica adicional se ha traducido en la planificación del tratamiento más integral y el seguimiento. Creo que el único factor que limita el potencial de la 3D es el escepticismo a la nueva tecnología.
Un signo de la primacía de la 3D es el gran número de opciones disponibles. Un practicante debe seleccionar el sistema de imagen con el campo de visión que mejor se adapte a su práctica. Esto a su vez depende de los procedimientos clínicos más comunes de esa práctica. sistemas 3D de campo focalizado son muy adecuados para la evaluación de endodoncia y periodoncia y la terapia, así como evaluaciones de dientes retenidos, colocación o posterior a la colocación complicaciones pre-implante en un cuadrante individuo o más. sistemas de campo medio son ideales para la colocación de implantes múltiples, ATM y analiza los procedimientos que requieren imágenes de doble mandíbula (Figura 2). sistemas de gran campo son buenas para la planificación que requiere imágenes craneofaciales completos, tales como la cirugía ortognática, la colocación de implantes múltiples, patología de las mandíbulas y las lesiones de trauma inducido a los huesos faciales (Figura 3).
Los beneficios de la CBCT son incuestionables. imágenes en 3D pueden ser extremadamente alta resolución - tan agudo como 0,076 mm voxels con el sistema de imágenes extraorales Kodak 9000 3D que se reconstruyó en cuestión de minutos. La dosis del paciente es considerablemente menor que en espiral /helicoidal (médico) CT y exploraciones CBCT son típicamente mucho menos costoso (Referencia Tabla 1). El software de imágenes permite un alto grado de manipulación de imágenes y optimización y frecuentemente contiene características de colaboración votos. Al igual que con los sistemas de imágenes digitales intraorales, hay una serie de aplicaciones de software de terceros compatibles, tales como NobelGuide y SureSmile. Vaya con este gran poder conlleva una gran responsabilidad. El aumento de la CBCT significa los médicos están viendo ahora mucha más información que antes y puede ser considerado responsable de identificar e interpretar dichas zonas anatómicas para el beneficio del paciente. Esta cuestión de la responsabilidad junto con el uso y abuso de esta tecnología todavía está siendo debatido en los círculos profesionales y ha sido abordada por organizaciones como la American Academy of Oral & amp; La radiografía maxilofacial a través de publicaciones oficiales. Espero que el sentido común y el beneficio del paciente prevalece. Hay dos reglas principales del dedo pulgar para hacer frente a estos problemas de responsabilidad legal. En primer lugar, los médicos deben ser lo suficientemente sabios como para capturar imágenes en 3D sólo cuando sea necesario y para limitar el campo de visión que sólo lo que es necesario para fines clínicos. En segundo lugar, los médicos pueden emplear los servicios de un radiólogo oral y maxilofacial para revisar el volumen de pacientes para detectar signos de los hallazgos incidentales que pueden requerir un mayor nivel de interpretación.
Hoy en día la institución donde trabajo tiene múltiples unidades de CBCT, múltiples unidades panorámicas y cefalométricas , y un número increíblemente grande de unidades intraorales. Toda esta tecnología, combinada con la nueva habilidad y montañas de los datos recogidos por los radiólogos y científicos orales y maxilofaciales edad humana, ha llevado a la radiología de tomar pasos significativos a través de los años. Hay buenas razones para pensar que el progreso continuará en la búsqueda de la salud del paciente y los resultados del tratamiento favorables. Hemos recorrido un largo camino, y hay mucho más en el almacén. Todos debemos estar entusiasmados con las posibilidades y oportunidades. OH
Referencias
1. Gakenheimer, David C. ". La eficacia de un detector de caries computarizada en intraoral Radiografía digital" Diario de la Asociación Dental Americana 133 (2002): 883-890
Tabla 1.
Dosis efectiva . de rayos X de diagnóstico y exámenes equivalente exposición de fondo
Examen
dosis efectiva (y micro; Sv)
equivalente los antecedentes de exposición (días)
intraoral
colimación rectangular
mordida posteriores - PSP o película de velocidad F
5.0
0.6
FMX - PSP o película de velocidad F
35 colimación
4 de Ronda
FMX - PSP o película de velocidad F
171
21
FMX - D-velocidad film
388
47
Extraoral
Panoramic
9-26
1-3
Cephalometric
3-6
0.5-1
Cone-beam
de imágenes 3D Accuitomo
20 página 3
NewTom 3G
68 página 8
Gailieos
9
Siguiente Generación modo i-CAT Paisaje 70
74 página 9
PreXion
185
23
i-CAT-Scan extendido
235
29
CB Mercuray - calidad estándar facial
569
69
Iluma
592
74
Promax 3D
599
75
tomografía computarizada
Somaton 64 TCMD
860 105
cabeza
2.000
243
Abdomen
10.000
3 años
tracto gastrointestinal superior
3.000
1 año
enema de bario
Las radiografías simples
7000 página 2
años cráneo
70 página 9
pecho
20 página 2