gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) es una infección bacteriana aguda causada por varillas fusiformes y espiroquetas (Borrelia vincentii). Cuando la GUN progresa y da como resultado la pérdida de inserción, que se conoce como periodontitis ulcerosa necrotizante (NUP). En conjunto, la GUN y NUP se clasifican ahora como "Enfermedades periodontales necrotizante", según la clasificación de las enfermedades periodontales y las enfermedades periodontales necrotizantes conditions.1 1999 también se conoce como gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA); gingivitis ulceromembranous; infección y la zanja de la boca de Vincent.
CLÍNICA
Una combinación de los signos y síntomas de la NUP se enumeran en la Tabla 1. Los pacientes con la GUN o NUP puede tener un historial de estrés personal, mala orales la higiene, la caquexia, fumar en exceso y la mala nutrición con una posible deficiencia de la vitamina. Un sistema inmune comprometido debido a las condiciones sistémicas tales como el VIH /SIDA también puede estar asociada. Aunque las características clínicas son únicos, el diagnóstico diferencial de NUP incluye muchos otros procesos patológicos (Tabla 2).
CURSO
Si no se trata, la pérdida irreversible de las estructuras periodontales puede ocurrir en pocos días . Sólo formas muy leves se curan sin daño permanente. Consideraciones
TRATAMIENTO
tratamiento incluyen la limpieza de los dientes por medio de riego con peróxido de hidrógeno para eliminar el seudomembranas. Los antibióticos deben administrarse inmediatamente para evitar la destrucción del tejido significativa. control y gestión de las manifestaciones sistémicas dolor es también un objetivo de tratamiento. instrucciones de higiene oral deben incluir la prohibición de fumar. Un énfasis en la nutrición es fundamental ya que la naturaleza dolorosa de esta condición limita la elección de alimentos. A pesar de la cicatrización normal, pérdida parcial de la papila interdental (a menudo denominado como "troquelado papilas") se puede esperar. Una evaluación periodontal completa debe llevarse a cabo después de la resolución de la fase aguda.
caso
JP, un operador de ascensor tenedor de 53 años fue remitido a nuestra clínica en 2005 para la gestión de su periodontal condición (Fig. 1). Su historial médico no tenía nada especial, aparte de fumar alrededor de 30 cigarrillos /día durante al menos 20 años. Se consideraba extremadamente ansioso con respecto a la atención dental debido a un needlephobia admitidos y no vio al dentista con regularidad debido a este temor. Informó que todos sus dientes inferiores y algunos molares superiores fueron retirados en 1973 debido a la "piorrea". Informó de su oclusión de lo más cómoda, funcional y estéticamente satisfactoria. Después de un examen clínico y radiográfico, que fue diagnosticado con periodontitis crónica generalizada graves modificados por el hábito de fumar, los factores locales, el cuidado dental irregular y la ansiedad dental.
El plan de tratamiento incluyeron la remoción de varios dientes incluyendo el 23. El paciente afectado negó las extracciones debido a ningún problema percibido. El plan de tratamiento se redujo a asesoramiento para dejar de fumar, detalladas instrucciones de higiene oral, raspado y alisado radicular con anestesia local bajo sedación intravenosa, antibióticos sistémicos y posterior re-evaluación. La fase sanative se completó en una sola cita. El paciente no regresó para la re-evaluación y se perdió durante el seguimiento.
En mayo de 2007, regresó a nuestra clínica con la preocupación principal de dolor severo, pérdida de los dientes y el mal aliento (Fig. 2 & amp ; 3). Informó el dolor comenzó tres días antes y fue en aumento en la gravedad. Se informó que se sentía incapaz de comer y en el dolor malaised, febril, insoportable. Fue sin embargo, sigue siendo capaz de humo.
El examen clínico reveló la halitosis severa que fue detectado por primera vez mientras el paciente todavía estaba en la sala de espera. Las papilas se hicieron romos y un seudomembranas gris se observó interdental y continuaron en el paladar sobre el área del canino retenido. Los dientes restantes estallado eran móviles que van desde M2-M3. Su índice de placa fue del 100%.
Teniendo en cuenta la historia clínica y la presentación se hizo un diagnóstico de NUP. Se recomendó un plan de tratamiento en dos etapas.
1. La eliminación de 21, 22, 23, 24 y desbridamiento de los tejidos, seguidos de resolución adecuada para permitir impresiones para una dentadura superior completa inmediata.
2. La eliminación posterior de los dientes y la entrega de la prótesis restantes.
Dada la ansiedad dental del paciente, la primera cirugía fue programada bajo sedación consciente de las 72 horas desde el momento de su presentación con NUP. En el ínterin se le prescribió un antibiótico y control del dolor y se le aconsejó en su estrategia nutricional durante su recuperación
Volvió para la cirugía que faltan 21 y 22, que habían caído a lo largo del fin de semana (Figuras 4 & amp..; 5). Los dientes 23 y 24 se retiraron dejando un defecto considerable que no podía ser cerrada por primera intención. El paciente volvió cinco días después de la cirugía y las áreas de hueso expuesto se redujeron con una pieza de mano de ultrasonidos piezoeléctrico sin el uso de anestesia local (. Figs 6-9). El sitio de extracción a los 23 era la recogida de escombros y esto estaba vestida con Alvogyl (Septodont). El paciente volvió dos semanas que no reportan problemas posteriores a la cirugía. El sitio fue cicatrizando bien, aunque con pérdida severa de su canto (Fig. 10).
DISCUSIÓN
fácilmente pasado por alto en el tratamiento de la NUP es el asesoramiento nutricional durante la etapa aguda. Para optimizar la curación, la energía adecuada (calorías) y proteínas ingestas son críticos, junto con vitaminas y minerales. Como parte del tratamiento de la NUP, los pacientes tienen que tomar varios medicamentos, a menudo con los alimentos. Sin embargo, el dolor de la NUP restringe la elección de alimentos. El consumo de alimentos blandos es ideal, pero es un reto para la mayoría de los pacientes para satisfacer las necesidades nutricionales de los alimentos de autoselección que son capaces de comer. El consumo de suplementos nutricionales en forma de "refuerzo" de "garantizar", o un producto equivalente ayudará a asegurarse de que las necesidades de energía y nutrientes se cumplen durante la curación cuando es difícil para un paciente a consumir sus comidas regulares.
Una dieta saludable también es importante para mantener la salud bucal posterior a la recuperación. Las recomendaciones dietéticas de nutrientes específicos de hueso como el calcio y la vitamina D para Canadá y Estados Unidos fueron publicadas en 1997 por el Instituto de Medicina basan en el género y la edad (Tabla 3) .2 La mayoría de las personas que viven en América del Norte tiene la ingesta de calcio y vitamina D que están por debajo de las ingestas dietéticas recomendadas actuales (DRI). Esto es problemático, ya que la ingesta de calcio por debajo de 800 mg de calcio por día están asociados con un mayor riesgo de enfermedad.3 periodontal
A pesar del hecho de que la vitamina D se refiere a menudo como la vitamina del sol, ya que puede hacerse de la piel a través la exposición a la luz solar, es importante reconocer que por lo menos la mitad del año hay sol insuficiente para los canadienses para sintetizar niveles suficientes de vitamina D. por otra parte, es común usar un bloqueador solar o ropa protectora durante épocas del año cuando hay oportunidad para nuestra piel para sintetizar endógenamente vitamina D. no es de extrañar que NUP se ve generalmente en los meses de otoño e invierno cuando la exposición a la luz solar es mínimo.
Diez años han pasado desde las ingestas dietéticas de referencia para el calcio y la vitamina D se establecieron, y durante este tiempo, una gran cantidad de estudios recientes sugieren que una mayor ingesta de vitamina D, es decir, una ingesta de 1000 UI de vitamina D por día (25 g de vitamina D por día) se requiere para salud.4 óptima Curiosamente, algunos de los datos en que se basa este mayor consumo es de un estudio en el que los niveles más altos de suero de 25 (OH) D se asocian con menor gingivitis y la inserción clínica loss.5,6 Además, el suministro de suplementos de calcio y vitamina D (500 mg calcio más 700 UI (17,5 g) de vitamina D por día)) entre las personas de edad avanzada (mayores de 65 años de edad) con la ingesta de calcio y vitamina D por debajo de los niveles recomendados se ha demostrado que resulta en una mayor diente retention.7
Un individuo puede alcanzar los niveles recomendados de calcio en la dieta mediante el consumo de 3-4 porciones de productos lácteos por día (Tabla 4). fuentes ideales son la leche, el yogur, el queso y preferablylow variedades de grasa. abundantes fuentes de vitamina D incluyen la leche, ya que está fortificada con vitamina D y el salmón (Tabla 5). Si el salmón enlatado se consume con los huesos, que sirve como una fuente rica en calcio y vitamina D (Tablas 4 y 5 amp;). Dado que los productos lácteos y el pescado "graso" (es decir, el salmón, arenque, caballa) tienden a ser las más ricas fuentes de calcio y vitamina D, los patrones dietéticos específicos aumentan los riesgos para la salud asociados con la ingesta subóptima de estos nutrientes esenciales. En estas situaciones, hay dos opciones principales: i. consumir alimentos con calcio añadido y /o vitamina D tales como calcio zumo de naranja enriquecido, o calcio y D fortificada bebida vitamina soja (soja no contiene naturalmente niveles apreciables de calcio o vitamina D) o ii. uso de suplementos de calcio y vitamina D.
preguntas más frecuentes acerca del uso de suplementos de calcio incluyen la forma de calcio y la pauta de administración. La forma de calcio no afecta significativamente la biodisponibilidad de calcio, es decir, carbonato de calcio, citrato de calcio tiene efectos biológicos similares, pero pueden diferir en la tolerabilidad entre los individuos. El calcio se absorbe con mayor eficacia cuando se toma con las comidas y al varias veces durante el día, y también es beneficioso para el calcio se toma en combinación con la vitamina D.
En cuanto a cualquier nutriente, es importante que los individuos reconocen que hay niveles máximos de calcio y vitamina D que deben ser consumidos. Para el calcio, un máximo de 2.200 mg se ha establecido como el limit.2 tolerable máximo seguro de la vitamina D, el límite superior tolerable segura es de 2000 UI /día (o 50 g /día) .2 Como se discutió anteriormente, este nivel puede necesitar la revisión sobre la base de los datos más recientes y es un área activa de la discusión entre los profesionales de la salud e investigadores.
el consumo de pescado y aceites de pescado también se deben considerar para la salud periodontal, así como la salud en general. Los aceites de pescado son la fuente dietética más rica de ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga tales como el ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA), que tienen propiedades anti-inflamatorias. Los estudios epidemiológicos sugieren que la enfermedad cardiovascular puede, al menos en parte, el resultado de un proceso inflamatorio mediado tales como la enfermedad periodontal, 8-11 y la conexión entre la enfermedad cardiovascular y la enfermedad periodontal es un área activa de investigación. Para los individuos sanos (es decir, sin enfermedad cardíaca existente), la Asociación Americana del Corazón recomienda consumir "graso" pescado al menos dos veces por semana para la salud cardiovascular.
Los ejemplos de peces de consumo habitual "graso" son el salmón, el arenque y caballa. cápsulas de aceite de pescado están ampliamente disponibles para las personas que no consumen pescado. Por otra parte, el aumento de la ingesta de grasas de otras fuentes de ácidos grasos omega-3, es decir, la linaza, las nueces, así como el aceite de linaza se recomienda. La linaza se está incorporando cada vez más en una amplia variedad de productos alimenticios en Canadá, lo que puede ayudar a las personas a tomar decisiones más saludables sobre los tipos de grasas que consumen al mismo tiempo aumentar la ingesta de fibra que tienden a ser más bajos que ideal. fuentes de alimentos comunes de linaza incluyen panes, cereales, bollos y pastas.
Lograr y mantener un peso saludable también es importante para la salud oral. La obesidad y el desarrollo de la obesidad relacionada con la diabetes de tipo dos aumenta el riesgo de un individuo de desarrollar el control de peso con éxito disease.12-14 periodontal incluye una cuidadosa atención a los alimentos que se consumen (ambos alimentos de tamaño y calidad que sirven, es decir, el tipo de grasa, la ingesta de fibra), así como actividad física regular. La Guía de Alimentos de Canadá se revisó en 2007, y ahora ofrece una guía de nutrición personalizada en base a la edad del individuo, el sexo y nivel de actividad física (por favor visite http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- guía-aliment /index_e. html). Directrices para la actividad física para la salud óptima También se han establecido y están adaptados a grupos específicos de edad (por favor visite http:.. //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e html). Después de la Guía de Alimentos de Canadá en combinación con la Guía para la actividad física le ayudará a maximizar la salud oral y general, y es probable que la promoción de una recuperación rápida.
Dr. Fritz es un especialista certificado en Periodoncia y es en la práctica privada de tiempo completo en Fonthill, Ontario. El foco de su práctica periodontal es la terapia de implante dental, el hueso y la reconstrucción de los tejidos blandos, y la medicina oral.
Dr. Ward es profesor titular en el Departamento de Ciencias de la Nutrición, Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto. Su programa de investigación se centra en los mecanismos por los que los fitoestrógenos (es decir, las isoflavonas de la soja, lignanos en la linaza) y ácidos grasos a regular el metabolismo óseo, con el objetivo a largo plazo de desarrollar estrategias dietéticas que protegen contra la fractura por fragilidad.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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Tabla 1