Los implantes dentales se han convertido en ampliamente aceptada para la sustitución de dientes perdidos debido a sus altas tasas de éxito. enfoques convencionales de varias etapas para implantar la reconstrucción han contribuido a la aceptación de los profesionales de la odontología de implantes como una opción de tratamiento, tal vez el tratamiento de elección. Los nuevos procedimientos de innovación a menudo permiten a los médicos para conseguir la función y la estética en períodos más cortos de tratamiento. Lo que sigue es una descripción de una de estas técnicas quirúrgicas que demuestra las ideas y reparación que permitan la integración del tejido blando y el éxito del implante a largo plazo.
restauraciones sobre implantes endoóseos entregados de acuerdo con el protocolo de Brnemark tradicionales han demostrado ser altamente predecible .1 Como se describe este protocolo requiere un periodo de recuperación de doce mes después de la extracción del diente, con un período de cicatrización imperturbable adicional de seis meses después de la colocación del implante. Ambos fueron considerados mucho tiempo para ser un requisito previo para la oseointegración de implantes dentales en el maxilar superior.
La aplicación de estos intervalos de tiempo a los planes de tratamiento para los casos anteriores superiores presenta paciente con limitaciones estéticas y funcionales, así como consideraciones emocionales. Al mismo tiempo, los médicos deben enfrentarse a los efectos de la reabsorción de la process.2-4 alveolar Con el fin de acortar la duración general del tratamiento y preservar ambos tejidos blandos y duros, los protocolos más nuevos han centrado en la reducción o incluso la eliminación del tiempo que transcurre entre la extracción del diente y la colocación del implante y entre la colocación del implante y la entrega restauración protésica. Hay muchas variables que deben tenerse en cuenta al seleccionar a los pacientes para los procedimientos de colocación o de carga inmediata.
colocación de implantes en los alvéolos de extracción frescos anterior en el maxilar impide la reabsorción ósea, que normalmente se produce después de la extracción del diente y, a menudo, prohíbe que el cirujano la colocación de implantes en una posición óptima. El mantenimiento adecuado de las decenas de anatomía crestales para mantener esos parámetros que son reconocidos como esenciales para el tratamiento estético. Mientras posicionamiento ideal puede implicar la creación de un espacio entre el zócalo y el implante, la implantación inmediata se ha demostrado que tienen un resultado favorable incluso sin el uso de membranas de barrera u otros materiales regenerativos siempre que el hueso para brecha implante no supere el 1.5mm 'saltar distance'.4-7
PRESENTACIÓN DEL CASO
a 39 años de edad, hembra higienista presentado con un diente fracturado horizontal # 12. El paciente estaba pidiendo que sea reemplazado por un implante intraóseo, con el énfasis puesto en el mantenimiento de la estética natural de los tejidos blandos y maximizar el potencial estético de la fase de restauración propuesto (Fig. 1).
El médico del paciente la historia era no contributiva. El diente # 12 hubo restaurable debido a una fractura radicular horizontal sub-crestal. No se detectó ninguna evidencia clínica de bruxismo o apretar. También se realizó una evaluación clínica incluyendo revisión periodontal. El paciente presentó con un biotipo periodontal gruesa plana, y no hay signos de periodontitis eran evidentes. Se tomaron radiografías intraorales para evaluar el hueso alveolar circundante, la posición de la fractura y la altura interdental de hueso.
El plan de tratamiento llamado para la extracción atraumática de la raíz residual # 12, la sustitución inmediata con un implante intraóseo que se cargó inmediatamente de una manera bastante singular
Técnica quirúrgica
El paciente fue debidamente tratados previamente con 60 segundo enjuague de clorhexidina al 0,12% y posteriormente anestheized con xilocaína. (1: 50.000 epinefrina) . Un previamente fabricado acrílico (resina GC Pattern, Fuji, Japón) índice incisal fue juzgado en para verificar ajuste (Fig. 2). La porción del diente coronal a la fractura horizontal se retiró y entonces la parte de la raíz de # 12 se extrajo de forma no traumática con Periotomes (Dentsply Frialit CERAMED). La toma se desbridamiento de toda la granulación y tejido remanente.
El sitio de osteotomía se inició en una posición contra la pared palatal y aproximadamente 2-3 mm coronal a la parte más apical del zócalo. La alineación del taladro con el cíngulo del diente que se sustituye la colocación del implante adecuado facilitado en este sitio anterior. Un implante cónico con una superficie rugosa (cónico Replace Select, Nobel Biocare, Yorba Linda CA) fue elegido debido a la facilidad con que se puede lograr una estabilidad primaria y la promoción de la formación de coágulos temprana y la estabilización en el lugar de la osteotomía, convirtiendo rápidamente en a de la formación de hueso de novo. La secuencia de fresado osteotomía sigue la cara palatina del hueso en un esfuerzo concertado para preservar la tabla vestibular frágil delgada. Si el implante se coloca demasiado facialmente, el estrés sobre el hueso cortical delgado puede resultar. La placa cortical delgada puede reabsorber bajo carga, causando la retracción del tejido blando y resultante problemas estéticos debido a la corona más tiempo y margen exposure.8 se coloca La profundidad del implante de manera que el hombro de la fijación es 3 mm apical al margen gingival bucal ( la Fig. 3).
el conjunto de transferencia se molió encargo sillón y los pacientes propia corona clínica fue escariado y rebasada con acrílico provisional (Jet, Lang EE.UU.) utilizando el índice incisal pre-hechos para volver a colocar con precisión la clínica coronar en el conjunto de implante y el pilar. Esta corona clínica recién rebasada y se recorta se consolidó provisionalmente en el estribo y se aplicó a lateral compuesta aspectos de # 12 a los dientes adyacentes para evitar o disminuir las fuerzas de rotación (Fig. 4). La ausencia de contactos céntricas y excéntricas se determinó mediante la interposición de papel 200um de articulación. El paciente tenía instrucciones de no masticar la prótesis provisional durante al menos ocho semanas.
FASE RESTAURATIVA
Después de la curación por un período de tres meses, la corona provisional y ensamblaje de apoyo se retira y una final impresión a nivel de dispositivo fue tomada del implante en la posición # 12 (Fig. 5). Además las carillas se hicieron en los dientes # 11, 21 y 22 y estos fueron impressioned concomitantemente con el implante. Las carillas definitivas y corona sostenida implante permanente se fabricaron con precisión a las dimensiones prescritas por el diente provisional /corona (ET cerámica, Marco Beschizza). El pilar del implante fue fabricado a medida por el proceso Procera (Nobel Biocare). El pilar se asienta y el tornillo de prótesis era pares a 35 Ncm, y la corona fue cementada junto con las carillas de cerámica que utilizan cemento de resina (Bisco Ilusión claro). El mismo cemento se utilizó tanto para la corona del implante y las chapas para maximizar la estética uniforme entre los cuatro restauraciones (Fig. 6).
DISCUSIÓN
tratamiento de implante previamente se ha separado en la fase quirúrgica y la fase reparadora. Dependiendo de la complejidad del sitio previsto, la fase quirúrgica puede requerir de dos a cuatro procedimientos en el tratamiento con implantes convencional. La fase reparadora, particularmente en la zona estética, puede requerir esculpir el tejido y provisionalización para lograr la base no sólo para la estética, sino también para el éxito de restauración a largo plazo. Con los años, el tratamiento con implantes convencional ha demostrado ser una opción de tratamiento de gran éxito para reemplazar el sistema de diente natural.
Los avances en las técnicas quirúrgicas, materiales de injerto de hueso y la bioingeniería de la zona quirúrgica han permitido que el cirujano implante para disminuir tiempo de tratamiento y, posiblemente, las visitas quirúrgicas. Sin una adecuada comunicación entre el cirujano, dentista restaurador y el técnico de laboratorio, sin embargo, la planificación del tratamiento pobre o inadecuada resultante dará lugar a procedimientos complejos de prótesis y /o comprometidos. Los continuos avances en diseños de plantillas quirúrgicas y la incorporación de restauraciones provisionales durante la colocación del implante han permitido que el equipo de implantes para comunicar mejor el parámetro para el éxito funcional, biológica y estética en las restauraciones de implantes.
CONCLUSIÓN
La restauración inmediata de implantes dentales es una opción interesante que el equipo de implantes puede ofrecer a los pacientes que buscan tratamiento con implantes. La incorporación de la restauración provisional única durante la colocación del implante proporciona al paciente una restauración temporal estable, estética. Desde una perspectiva periodontal la preservación del hueso interdental, creación de mantenimiento de los tejidos blandos y la formación de una anchura biológica sonido son todos los beneficios de inmediato restauración-Además de disminuir el tiempo de tratamiento del paciente. Utilizando un enfoque nonincision en la zona estética, con los contornos del tejido bucal preoperatorias adecuadas, es un método eficaz para mantener la arquitectura interdental de apoyo en la región papilar
.
Reconocimiento
La autor quisiera mencionar su agradecimiento a Marco Beschizza MDT, para el desarrollo de las restauraciones que se ven aquí.
Dwayne Karateew DDS, Dip. Perio, Dip. Prostho, obtuvo su DDS de la Universidad de Columbia en Nueva York y diplomas en ambos Periodoncia y Prótesis Fija de la Universidad de Pennsylvania. Participa como miembro de las facultades de la Universidad de British Columbia, Universidad de Washington, la Universidad de Pennsylvania y la Universidad de Columbia. Ejerce en Vancouver, BC.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1. Brnemark, PI, Hansson BO, Adell R, et al. Los implantes osteointegrados en el tratamiento de la mandíbula edéntula. La experiencia de un período de 10 años. Scand J plástico Reconstr Surg 1977; 16:. 1-132
Un 2.Saadoun, LeGall M. La selección y la posición del implante en tres dimensiones ideales en la zona estética anterior. Pract periodonto Aesthet Dent 1999; 11 (9): 1063-1072
3.Smukler H, F Castellucci, Capri D. El papel de la caja del implante en la obtención de la estética: Generación de peri-implante encía y papilas. -Parte O. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15 (2):. 141-149
4.Becker SER, Becker W, A Ricci, Geurs N. Un ensayo clínico prospectivo de los implantes en forma de tornillo colocado endosseous att él momento de la extracción del diente y sin aumento. J Periodontol 1998; 69 (8): 920-926
5.Botticelli D, T Berglundh, Buser D, Lindhe J. La distancia de salto revisited.. Un estudio experimental en el perro. Clin Oral Impl Res 2003; 14 (1): 35-42
6.Paolantonio M, M Dolci, Scarano A, D'Archivio D, et al.. La implantación inmediata en alvéolos de extracción reciente. Un estudio clínico e histológico controlada en el hombre. J Periodontol 2001; 72 (11):. 1560-1571
7.Rosenquist B, Grenthe B. colocación inmediata de implantes en los alvéolos de extracción; supervivencia de los implantes. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (2): 205-209
8.Testori T, M Del Fabbro, Szmukler-Moncler S, et al.. Carga inmediata oclusal de los implantes Osseotite en la mandíbula completamente desdentado. Int J Oral Maxillofac Impl 2003; 18 (4):. 544-551