Como una opción de tratamiento, los implantes son muy predecibles, tanto en términos de oseointegración y restauraciones dentales, funcionales y estéticos. Ellos tienden a tener tasas muy altas de éxito, y son adecuados para la mayoría de los pacientes. Su uso habitual en odontología en los últimos 20-30 años ha establecido implantes como una modalidad de la corriente principal. Lo más importante, los pacientes son ahora generalmente conscientes de esta oportunidad restaurativa, y están eligiendo cada vez más restauraciones sobre implantes en lugar de puentes fijos y /o aparatos removibles.
Algunos médicos eligen para llevar a cabo tanto la cirugía y los componentes de procedimiento de restauración que comprenden el tratamiento total del implante. Más profesional, sin embargo, tienden a gravitar hacia una o la otra de estas áreas de tratamiento. limitaciones de licenciatura práctica de la especialidad contribuyen a la diferenciación de los intereses y responsabilidades de tratamiento.
Los periodoncistas, cirujanos orales y endodoncistas tienen una preferencia por los elementos quirúrgicos de la terapia de implantes, preparando el sitio receptor ósea para el implante, y luego colocar el implante en los tejidos duros.
los médicos de cabecera, mientras que por lo general tienen la responsabilidad de quarterbacking el caso de implantes totales, son más propensos a ser encargado de la planificación previa al tratamiento y los aspectos de restauración post-quirúrgica del implante secuencia. Estas responsabilidades incluyen:
1. Y ensp; el posicionamiento de pre-tratamiento y la alineación angular de los implantes que son esenciales en el desarrollo de los parámetros funcionales y estéticos que garantizan un caso de éxito (el stent quirúrgico puede ser utilizado para comunicar esta información entre los miembros del equipo quirúrgico, restauradores y de laboratorio), Francia
2. y ensp; la toma de impresión de la fase de apoyo a la fase final de restauración, España
3. y ensp; oclusal y el ajuste estética del laboratorio fabricada prótesis implante
4. y ensp; la fijación de la prótesis al implante (s) por uno de varios medios, y
5. y ensp; el mantenimiento de el implante restauración
Esta última responsabilidad del mantenimiento (incluyendo la reparación) se pasa por alto con frecuencia. Esta tarea, de forma predeterminada, cae al proveedor de implantes de restauración, por lo general el médico general que proporciona servicios clínicos en curso para el paciente.
Los implantes son dispositivos que funcionan continuamente en boca de los pacientes durante períodos prolongados de tiempo. Están sujetos a las fuerzas funcionales y parafuncionales significativos que son generados por los músculos de la masticación y materiales de dureza variable que se mastican. Teniendo en cuenta las cargas mecánicas sobre implantes restauraciones de coronas molares ONU-entablillado, la resistencia mecánica de muchos tipos de conexiones implante-pilar atornilladas es demasiado low.1-15 Por otra parte, la conexión Cono Morse encuentra en implantes ANKYLOS (Dentsply Tulsa , Tulsa, OK) proporciona una conexión excepcionalmente fuerte, sin huecos, subgingival cónica que se basa en la fricción de metal de superficie a superficie en la interfaz de dispositivo /tope para retention.16 (Figura 1) la relación agarre de fricción elimina el movimiento entre micro el pilar y el implante, la erradicación de la colonización microbiana en el interface.17
en ocasiones, las fuerzas de la masticación y accidentales pueden causar daños a las restauraciones cuidadosamente construidas. El titanio de los implantes y los metales utilizados para las infraestructuras de restauración son tan fuertes que que re raramente afectada; porcelana, por el contrario, puede saltar o fractura, metales de puente pueden fatiga o requerir adiciones de unidades, y los tornillos de retención pueden aflojar. En el sistema ANKYLOS, no se requiere que el tornillo de fijación entre el tope y el implante para la retención: la conexión ANKYLOS es rotacionalmente estable, requiere un par motor relativamente bajo (15 N /cm), y ofrece la mayor seguridad posible contra los tornillos de aflojamiento y romper .18There varios métodos comúnmente utilizados para fijar las restauraciones de implantes osteointegrados a los implantes. Los enfoques más utilizados a fijando una corona sobre un implante son:
Tornillo de Retención La corona se fija al pilar, o directamente al implante subyacente, con un tornillo. la estabilización de giro adicional, como hexing fabricado o molido puede ser necesaria. Después se aprieta el tornillo, la cabeza del tornillo está protegido por el algodón, y el orificio de inserción se restaura a la oclusión con compuesto. Esto hace que sea posible, en caso de que surja la necesidad (fractura cerámica o aflojamiento de los tornillos), para acceder al tornillo de retención. el material compuesto se retiró cuidadosamente sin dañar la cabeza del tornillo. El algodón que cubre la cabeza del tornillo de retención es elegido, dejando al descubierto el tornillo de retención. La corona se puede retirar para la reparación de laboratorio o de apriete del tornillo. Este enfoque permite la corona del implante para ser totalmente recuperable.
Cemento Retención El enfoque más común ha sido la de consolidar la corona sobre el pilar de implante con un cemento temporal o provisional teóricamente recuperable. El concepto fundamental de esta técnica es que la corona es extraíble del pilar simplemente rompiendo el sello del cemento provisional entre la corona y el tope en el margen. Mientras que los cementos provisionales permiten a los acrílicos y bis-acrílicas provisionales dentales algo flexibles para ser separados en lugar fácilmente de los pilares naturales (dentro de las primeras semanas o meses después de la colocación), las interfaces de implantes corona-pilar de ajuste exacto-metal-metal son mucho más-brecha libre y retentiva. Estos factores contribuyen a una mayor retención de lo que sería normalmente de esperar de un cemento provisional. Por otra parte, existe una amplia evidencia para indicar que los cementos provisionales maduran a las propiedades de los cementos permanentes en el tiempo.
Por lo tanto, la corona provisional cementada implante puede llegar a ser efectivamente irrecuperable el plazo de 6-12 meses después de la colocación. Este es un problema clínico importante para el médico en caso de que el revestimiento cerámico estética de las fracturas de la corona o puente, se ve comprometida, requiere una adición debido a la pérdida adicional de la dentición natural, o sufre el aflojamiento de un tornillo de retención que simplemente necesita ninguna retensión. Si la corona no puede ser retirado del pilar del implante fácilmente (particularmente difícil en las situaciones en que el tornillo de retención se ha aflojado), sin dañar el pilar o comprometer la integridad del implante subyacente en el hueso, el médico se ve obligado a cortar la corona fuera de el pilar.
no es probable que la corona de sección puede ser reparado adecuadamente para la reinserción, y tendrá que ser rehecho. Existen riesgos adicionales en separar a un corona sobre implantes, sin embargo. La interfaz de la corona-pilar-metal-metal consiste en una capa muy delgada y con frecuencia casi invisible de cemento provisional. Es fácil cruzar inadvertidamente esta línea durante el proceso de eliminación de la corona de alta velocidad. Por lo tanto, el corte voluntad, además de destruir la corona, dañar el tornillo de pilar retenido también. Estos riesgos se multiplican en el que el tornillo de retención se ha aflojado y la broca no tiene una compra segura en la corona móvil.
La cuestión de la responsabilidad financiera es una consideración importante. Una vez que una corona sobre implantes debe ser seccionado, (y de vez en cuando el pilar) tiene que ser re-fabricados para restaurar la dentición del paciente. ¿Quién debe asumir una parte o la totalidad de los pasivos financieros que surjan del proceso: extracción, volver a la fabricación y la reinserción? ¿Es el paciente, el dentista, el técnico de laboratorio, o el fabricante? Y en qué momento en el tiempo después de la inserción original de la prótesis hace el "uso normal y desgaste" hacer que el procedimiento de sustitución de la responsabilidad del paciente?
Tornillo de retención Un concepto de ingeniería bien establecida está disponible para implantes restauraciones que ofrecen una solución clínica que elimina todos los riesgos anteriores y posibles responsabilidades. El tornillo de ajuste es un mecanismo totalmente recuperable para la fijación de la corona del implante transmitidas al pilar. Es un sistema de alta precisión que se fabrica íntegramente en el laboratorio dental. El proceso añade algo al costo de laboratorio, pero reduce significativamente tiempo en la clínica clínica durante la fase de inserción; los mayores beneficios se producen en situaciones en las que se debe retirar la corona. Extracción del tornillo de ajuste es muy sencillo, muy rápido, y muy fácil, y la prótesis de implante se libera en cuestión de segundos sin riesgo para el implante óseo-integrada y sin molestias para el paciente. El tornillo de fijación no se vuelve más difícil de eliminar con el tiempo y la anatomía de la cabeza es tan superficial que no se requiere una cobertura adicional restaurador.
El implante lleva las cargas masticatorias oclusales, y las fuerzas laterales se transfieren en el interfaz pilar-implante por uno de los siguientes: una anatomía cónico (ANKYLOS), un tornillo de retención más hex, o una retención de tornillo solo. Por lo tanto, una corona de implante de precisión de ajuste no requiere mucho fuerza retentiva. El tornillo de fijación pequeño, insertado horizontalmente sólo necesita para evitar el movimiento vertical de la corona sobre el pilar, y no está expuesto a la alta tensión. Durante la inserción, sino que también proporciona el practicante con un registro definido por la corona, tanto en rotación y inciso-gingival. La única planificación adicional que se requiere es asegurar que la colocación de la conexión a tornillo de fijación no compromete la estética del paciente y que la dirección de entrada permite un espacio suficiente para el conductor y los dedos del profesional en la boca del paciente durante la inserción.
Caso 1 comentario el implante tiene osseointe y tímida; rallado (B14 ANKYLOS Im y tímida; planta, Dentsply Tulsa, Tul y tímida; sa, OK) y el tejido blando está muy bien conformado para la restauración. (Fig. 2) Después de impresiones de transferencia y toma del color electrónico (más el encargo de ajuste de color en laboratorio), el laboratorio dental (Dental Laboratory Progenic, Oakville, ON) devolvió el pilar personalizado, corona, y el montaje de tornillos. Estos se vieron en el modelo de la bucal (Fig. 3), oclusal (Fig. 4), y lingual (Fig. 5). El conductor se utiliza para desmontar el accesorio lingual y establecer la angulación de acceso al tornillo (Fig. 6). El pilar se ve desde la cara lingual, lo que indica la trayectoria de entrada tornillo de fijación molida. (Fig. 7) El pilar de transición ha mantenido la anatomía y la salud gingival del tejido que rodea el implante (Fig. 8). El pilar personalizado se coloca con la plantilla acrílico rojo y se fija con la fijación (no retención) el tornillo (Fig. 9). El cono Morse del pilar precisión de ajuste proporciona una unión en rotación estable y libre de diferencia con el implante. El pilar personalizado se ve desde el bucal (Fig. 10). La corona se trató de verificar el posicionamiento mesiodistal, espacio oclusal, las relaciones de los tejidos blandos, y estética. El posicionamiento inciso-gingival de la corona es verificada por lingual por la alineación del conjunto de la corona de acceso al tornillo con el orificio del tornillo de tope (Fig. 11). El tornillo de fijación se coloca con cuidado en el controlador (Fig. 12) y la corona está fijado sobre el pilar (Fig. 13). Una vista de cerca indica la angulación requerida del conductor tanto mesio-distal y inciso-gingival, una orientación que estaba predeterminado en el modelo (ver fig. 6). El tornillo de ajuste apretado deja un pequeño espacio hacia la encía (Fig. 14). Mientras que la comida a veces puede instalarse en esta ubicación en entre los cepillados, no es probable que estos restos tendrá ningún efecto sobre las superficies lisas de metal expuestas. El tornillo de fijación permite la corona a eliminarse, por la razón que sea, en cuestión de segundos. La sonrisa del paciente muestra la corona sobre implantes en su lugar (Fig. 15) y el primer plano (Fig. 16). Caso 2 Caso 3 Francia El implante (ANKYLOS Implante 4,5 x 9,5 mm, Dentsply Tulsa, Tulsa, OK) se osteointegrados y los tejidos circundantes sanos (Fig. 24). El pilar personalizado se insertó utilizando el (Laboratorio Dental Progenic, Oakville, ON) acrílico plantilla de laboratorio provisto (Fig. 25). y la fijación (no retentiva) tornillo. La corona sobre implantes fue juzgado, y una vez que el conjunto de la corona de acceso del tornillo se alinea con el orificio del tornillo de pilar, el tornillo de fijación se inserta desde la cara lingual (Fig. 26). La corona se ve desde el oclusal (Fig. 27), el bucal (Fig. 28) y el lingual (Fig. 29). retención ConclusionSet tornillo proporciona el practicante con la opción de una restauración que es totalmente recuperables en cuestión de segundos. Pre-planificación de la ubicación de la conexión a tornillo de fijación permite que los resultados funcionales y estéticos sin compromisos. ANKYLOS es el único sistema de implante que se ha pre-taladrado roscado para el tornillo de fijación en los estribos (otros sistemas requieren el enhebrado manual). La colaboración necesaria entre el dentista y el técnico de laboratorio es sencilla y directa. El tornillo de fijación retenido restauraciones de implantes hacen que la práctica de la implantología dental mejor, más rápido, y easier.OH El autor desea agradecer al Dr. Cary Galler (North York, ON) para la colocación del implante quirúrgico y de laboratorio dental Progenic ( Oakville, ON) para los componentes de precisión y estética personalizados. George Freedman es uno de los fundadores y ex presidente de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un co-fundador de la Academia canadiense de Odontología estética y una Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética. El Dr. Freedman es miembro del Consejo Editorial de la Salud Oral (Materiales y Tecnología Dental) es un miembro del equipo de la realidad y conferencias a nivel internacional sobre la estética dental y la prótesis dental. Un graduado de la Universidad McGill de Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Markham, ON, Canadá Randy Kwon logra su Colegio Diploma Avanzado de Ontario en la técnica dental de George brown college en 2007. Esto al principio de su joven carrera, Randy Kwon ha convertido en el jefe del departamento técnico de implante y que lleva el oro y CADCAM en Progenic Dental Lab, donde ha entrenado y trabajado desde 2004. mantiene su conocimiento de la industria al día con regularidad la inscripción en el implante acreditado, estéticas y funcionales cursos a través de América del Norte. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias disponibles bajo petición.
La corona "provisionalmente" cementado estaba suelta, pero imposible de separar del pilar, y todo el conjunto de la corona era móvil durante el proceso de eliminación. El pilar del implante original fue dañado cuando la corona aflojado se seccionó (Fig. 17). El nuevo pilar requiere un enfoque innovador laboratorio (figura 18) para crear el sitio de un tornillo de ajuste y mantener el espacio adecuado para la estética de cerámica (Laboratorio Dental Progenic, Oakville, ON). El posicionamiento del pilar buco-lingual (Fig. 19) y mesio-distal (Fig. 20) se dirigen específicamente por el menos de forma de arco ideal. El pilar personalizado se fija en el implante (Fig. 21), y la corona se coloca en el pilar y se fija con un tornillo de fijación (Fig. 22). La vista lingual demuestra el posicionamiento no tradicionales de los márgenes de la corona y el tornillo de fijación para ofrecer al paciente una restauración a largo plazo. (Fig. 23)