RESUMEN
Hoy en día, con demasiada frecuencia, un paciente con un diente que falta o no restaurable opta por que un puente fijo. Para optar por un implante, que sería la elección de un tratamiento multi-médico que implica más tiempo, costo y dolor. Esta discusión se describe una tecnología de implantes y protocolo quirúrgico que permita a un dentista general para llevar a cabo la cirugía de implantes y prótesis conservadora en una calidad y rentable manera.
Es importante que los dentistas generales para convertirse en un tratamiento eficaz que es ahora el estándar de cuidado en el reemplazo de un solo diente. Muchos médicos de familia realizan cirugía de alguna forma, tal como extracciones quirúrgicas, la cirugía periodontal y endodoncia. Teniendo en cuenta la formación adecuada, los médicos generales pueden realizar todos los aspectos de la implantología con éxito Avances rates.1 no comprometidos en las técnicas quirúrgicas y los componentes protésicos están haciendo los implantes más rentable tanto para el paciente y el dentista.
La gran mayoría de los dentistas son los implantes que recomiendan para edentulismo parcial y la estabilización de la dentadura. Sin embargo, muy pocos de estos dentistas colocar quirúrgicamente implants.2 Por lo tanto, a diferencia de todas las demás áreas de la odontología, implantología sigue siendo en gran medida un tratamiento multidisciplinar. Los dentistas generales en Europa y Asia han estado llevando a cabo con éxito todos los aspectos de la implantología dental desde hace bastante tiempo. En Norteamérica, el enfoque coordinado para la cirugía y prótesis hace que el tratamiento con implantes caro y consume tiempo. Tal vez esto es parte de la razón por la que más de cinco millones puentes se colocaron en los EE.UU. el año pasado.
Siete años de supervivencia de puentes resultaron ser notablemente menor que para un solo diente tasas de supervivencia Puente implants.3 comienzan a disminuyendo drásticamente después de 10 years.4,5 Las consecuencias de estos fallos, aunque seria y con frecuencia se pasa por alto, van de la caries y la enfermedad pulpar, a destrucción periodontal y pérdida de dientes pilar. alta tasa de supervivencia de un implante, combinado con una baja incidencia de complicaciones diente protésico y adyacentes, indica un diente efecto y el coste-beneficio sobre la preservación de los huesos largos term.6 preservar también es un beneficio que ningún otro tratamiento puede igualar.
< p> Mientras que explicamos a nuestros pacientes que los implantes son el mejor tratamiento, a ellos todavía significa tarifas más altas, más nombramientos, menos seguro, y ver a un especialista que pueda asesorar a los injertos óseos. La realidad es que para muchos dentistas, un puente fijo es más rentable que un implante en situaciones comparables. Aquí radica la injusticia, es decir, una mayor compensación para un tratamiento inferior.
En la práctica general, la mayoría de los casos de implantes que vemos son no complicada. accesorios de implantes en forma de raíz de hoy en día son extremadamente versátiles y requieren menos de arquitectura ósea ideal. Podemos mejorar la salud de los huesos de las zonas desdentadas incluso moderadamente reabsorbidas sin someter al paciente a un aumento óseo, sobre todo cuando las exigencias estéticas son mínimas. Un enfoque de sentido común a la implantología aerodinámico hará que sea ventajoso para el paciente y el médico para elegir el tratamiento más saludable
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Técnica quirúrgica
La selección de casos es de suma importancia para el éxito del tratamiento. Esto se logra mediante el reconocimiento de los casos con el hueso favorable. La información de diagnóstico necesaria para este protocolo quirúrgico incluyen los siguientes: modelos de estudio, radiografías (P. A., y con vistas panorámicas) y 5-7 sondeos de hueso de la zona quirúrgica. Estas mediciones del espesor del tejido blando se adquieren mediante el uso de un tapón de la jeringa y endo archivo de anestesia, que actúa como un medidor de profundidad. Los sondeos se realizan en la cresta del reborde y 2-3 ubicaciones en cada aspecto bucal y lingual, 90 grados a la superficie, depositar anestésico por delante de la punta de la aguja y parando en el hueso. grosor del tejido blando se mide y registra en el formulario (Fig. 1). Estos registros se envían a un laboratorio certificado para la construcción de un "Modelo tomográfica" P.P., T. M. por B.A.S.I.C. Implantes dentales. El médico también utilizará una "superposición radiografía periapical", (o plantilla) para la selección del tamaño del implante. Esta es una silueta de tamaño real de los diferentes implantes disponibles (Fig. 2). Actúa como una ayuda para el diagnóstico conveniente para la planificación inicial del caso para evaluar disponibles hueso mesial-distal, y verticalmente con respecto al canal mandibular o el seno maxilar. Si bien en el laboratorio, el técnico hace un corte en sección transversal del modelo, ligeramente distal al sitio quirúrgico y en paralelo a la angulación de la raíz mesial-distal de los dientes vecinos (Fig. 3). Modelo mediciones tomográficas se transfieren sobre el modelo para trazar el hueso y los tejidos blandos (Fig. 4). Un canal piloto a continuación, se hace en la mejor dirección bucal-lingual que abarcaría el centro del hueso (Fig. 5). Una superposición periapical del implante se lleva a cabo hasta el modelo (Fig. 6). Una vista buco-lingual del implante en el hueso es muy útil para evitar los casos difíciles. Cuando el médico recibe el modelo tomográfica del laboratorio, hueso aceptable se determina fácilmente mediante la visualización de la posición del implante en las tres dimensiones (Figs 2 & amp;. 6).
El Modelo tomográfica determina la mejor posición y dirección de el cuerpo del implante para la curación, soporte óseo y la posición de la corona. Sin embargo, igual de importante es que también es la base para la construcción del "3-D Piloto /Osteotomía taladro Guía Stent" pp. T. M. por B.A.S.I.C. Implantes dentales. La figura 7 muestra un manguito de guía colocado en un pasador de índice, que ocupa el canal piloto que se ha creado para reflejar la dirección ideales mesial-distal y bucal-lingual. acrílico Triad se forma alrededor del manguito de guía (Fig. 8). La altura del manguito se ajusta para controlar la profundidad de corte predeterminada calculada a partir de la longitud de perforación piloto, la longitud del implante y la posición con respecto a la cresta del tejido blando. El taladro piloto tiene un aro de que permite que el stent para controlar con precisión la profundidad de corte de acuerdo con la altura del manguito de guía (Fig. 9). En realidad, el manguito de guía es un cilindro doble con un manguito interior estrecha para la broca piloto que se retira para crear una manga más ancha diámetro exterior de las rebabas de osteotomía de mayor tamaño (Fig. 10). Mediante el uso del Modelo de tomográfica y 3-D Piloto /Osteotomía taladro Guía de Stent, los implantes se colocan con precisión y de forma tridimensional abordando tres planos simultáneamente, es decir bucal-lingual, mesial-distal y vertical. Los procedimientos de diagnóstico realizados hasta ahora exigen un mínimo de tiempo, esfuerzo y dinero, pero proporcionan información valiosa y una guía de perforación de precisión. La cirugía de implante ahora puede proceder con seguridad y de manera previsible.
La figura 11 muestra el sitio antes de la operación de un incisivo central superior izquierdo faltante. Un agujero piloto stent asistida 1,8 mm diámetro se realiza a 2/3 a 3/4 de la profundidad predeterminada. posición del agujero piloto se verifica a continuación, mediante la colocación de un pasador de guía en la preparación y viéndolos por rayos X (Fig. 12) El agujero piloto a continuación, puede tomar con seguridad a la profundidad ideal y verifica con otra radiografía. Las figuras 13 a 16 representan la incisión circular hecho con una herramienta de corte de tejido blando trépano-similares. El hecho de que hemos establecido la presencia de hueso favorable y que no se puede acceder, precisamente, hace aleteo innecesario. Esto significa que podemos esperar de un procedimiento rápido, mínimamente invasivo con mucho menos sangrado, trauma y el dolor después de la operación, al tiempo que permite una rápida curación y la posición de los tejidos blandos más predecible y cuando se preserve la vascularización.
El hueso es entonces ampliada con una serie de ejercicios de osteotomía de corte lateral (Fig. 17). Preparación de médula de todo se puede hacer a través del stent guía, que se adapta a las herramientas de corte de mayor diámetro. Todas las herramientas rotativas se utilizan con un contra-ángulo lenta velocidad con la vaina de reducción o pieza de mano endo rotativo. Un accesorio de 4,5 mm Longitud 15 mm de ancho x Omni-Tight por B.A.S.I.C. Los implantes dentales se coloca 1-2 mm por debajo de la cresta del tejido blando labial, (figuras 18 & amp;. 19) al igual que la determinación de la posición de un margen labial de la corona & amp; puente. Tenga en cuenta que el casquillo y la curación del implante se esteriliza el calor en la oficina antes de su uso. Dado que el implante se fija firmemente en el hueso y el campo quirúrgico está limpio y seco, una impresión final puede tomarse inmediatamente después de la colocación. Un dispositivo de transferencia es empujado fácilmente todo el camino en el implante y se recogió con una impresión ordinaria de polivinilo-siloxano. Una tapa de perfil bajo de curación se acopla con un tejido blanco delrin anterior, que se utiliza para ampliar el perfil de emergencia de tejidos blandos (Fig. 20). Esto se puede recortar aún más baja para caber debajo de una prótesis provisional removible.
pruebas basadas en investigaciones en una sola etapa de colocación, no sumergida de implantes es rotundamente clara. No hay diferencia en la osteointegración, la salud de los tejidos blandos, o las tasas de supervivencia en comparación con una de dos etapas tradicional, sumergida technique.7-9 el paciente vuelve para una breve cita en dos meses para comprobar la osteointegración progresiva, después de lo cual comienza la fabricación de prótesis . Post y la cementación de la corona se realiza de manera muy sencilla, por lo general sin anestesia, como si la restauración de una raíz tratados endodónticamente, con un pilar fundido /núcleo y la corona. Antes de la cementación, una radiografía periapical se toma para comprobar el ajuste marginal (Fig. 21). cementos de resina han demostrado ser extremadamente fiable para el poste y cementación de la corona con este sistema. La figura 22 muestra la restauración de dos meses después de la cementación final. Figuras 23 & amp; 24 son una radiografía y la imagen en quince meses después de la cirugía.
En los casos en que el volumen de hueso es cuestionable, puede ser necesario agitar el tejido o aumentar el hueso. Los cirujanos orales y periodoncistas deben ser considerados en estas situaciones. Sin embargo, la mayoría de los casos encontrados en la práctica general debe calificar para la cirugía no aleteado, no sumergida. En resumen, este tratamiento con implantes solo diente se completó en esencialmente dos citas de trabajo con un post-operatorio en el medio. El costo del implante, junto con todos los componentes y los gastos de laboratorio fue ligeramente mayor que un billete de laboratorio puente de 3 unidades. Sin embargo, el tiempo de tratamiento es considerablemente menor para este tratamiento que para los casos de puentes similares.
CONCLUSIÓN
Uno de nuestros principales responsabilidades de los pacientes es la preservación de los dientes y las estructuras orales asociadas. El uso de los dientes naturales como pilares mediante la amputación de esmalte y el aumento de las fuerzas oclusales, sin duda, se acorta la vida útil de estos dientes al tiempo que permite continua pérdida de hueso alveolar. Los dentistas generales, cuya participación con los implantes se limita a la restauración protésica recibirían tremenda satisfacción y beneficios considerablemente más altos mediante la implementación de una etapa uno, la cirugía de implante conservador, no solapa. Con la selección cuidadosa de los casos esto es sin duda en el ámbito de las capacidades de un médico general, siempre que tengan una formación adecuada y la técnica. Los avances en la tecnología de regeneración ósea, combinado con un aumento de la conciencia y el entusiasmo de los dentistas generales de primera línea, deben proporcionar a los cirujanos orales y periodoncistas más oportunidades en implantología. Nuestra profesión está obligado a promover un medio más eficiente de la entrega, lo que permite un mayor número de pacientes el acceso a este beneficio.
Dr. Bohunicky nació y se crió en Winnipeg, donde se graduó de la Universidad de Manitoba Facultad de Odontología en 1984. Si bien actualmente involucrado con la práctica general a tiempo completo, que ha sido la colocación y restauración de implantes a través del uso de un no colgajo mínimamente invasiva, no sumergida técnica desde 1996. es uno de los usuarios pioneros de la BÁSICO Sistema de Implante Dental, y participa activamente en la enseñanza de esta tecnología a otros dentistas.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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