riesgo
Resumen Antecedentes
Para evaluar la incidencia de ataques de asma e identificar los factores de riesgo, como la edad, sexo, tipo de diente, el número de conductos radiculares , el diagnóstico inicial, el tipo de régimen de riego, modalidad de tratamiento y el número de visitas, en los pacientes que recibieron el tratamiento de conducto de enero de 2002 a enero de 2008. Métodos
Registros de 1819 dientes pertenecientes a 1.410 pacientes tratados por 1 especialista en endodoncia durante el período de 6 años se mantuvieron. Paciente, dientes, tratamiento y características se evaluaron y se estudiaron las relaciones entre estas características y ataques de asma. El análisis estadístico se realizó mediante el test de Pearson Chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, y el análisis de regresión logística binaria.
Resultados
La incidencia de ataques de asma fue de 59 (3,2%) de 1819 dientes que recibieron tratamiento endodóntico . necrosis pulpar y sin patología periapical fue la indicación más común de ataque de asma (6%) (p Hotel & lt; 0,01). Los dientes sometidos a múltiples visitas tenían un mayor riesgo de desarrollar ataques de asma en comparación con aquellos con citas individuales (OR: 3,14; IC: 1,414 a 7,009, p Hotel & lt; 0,01). Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de ataques de asma en cuanto a edad, sexo, tipo de diente, el número de canales de la raíz, la modalidad de tratamiento, y las soluciones de riego que utilizan durante el tratamiento.
Conclusiones La incidencia
del brote es mínima cuando los dientes son tratados en una sola visita. La ausencia de una lesión periapical en dientes necróticos es un factor de riesgo significativo para los brotes.
Palabras clave
brote de riego post-operatorio raíz del dolor tratamiento del canal Tipo de la visita del fondo
Un ataque de asma después de un tratamiento de conducto cita tratamiento es un problema significativo. El término brote se utiliza comúnmente para describir el desarrollo del dolor y la hinchazón o que comienza unas horas o días después de procedimientos del canal de la raíz y de la gravedad es significativa para requerir una visita no programada para el tratamiento de emergencia [1]. La falta de definición exacta del brote dio lugar a diferencias en las frecuencias estimadas a partir de un precio tan bajo como 0.39% [2] a 20% [3]. Iqbal et al. [2], ha considerado que, en ausencia de cualquier patrón oro, y debido a las definiciones de las variables, la comparación de la incidencia de ataque de asma entre los estudios es un reto.
Existen numerosas razones para identificar los factores de riesgo para los ataques de asma. Una institución puede desear llevar a cabo un estudio interno, identificar factores de riesgo, y tal vez cambiar los protocolos para mejorar los resultados. Si se identifican correctamente, los predictores perioperatorios de ataque de asma en combinación con la experiencia del médico pueden ayudar a gestionar mejor a los pacientes después de la cirugía [2]. Varios factores de riesgo han sido estudiados para dilucidar qué factores podrían estar correlacionada con la aparición de ataques de asma. Estos incluyen el número de sesiones para completar el tratamiento [4]; la medicación intracanal utilizado [5]; factores del huésped, como el género, la edad, y el grupo dental [6]; presencia de dolor preoperatorio de origen periapical [7]; diagnóstico pulpar [8]; diagnóstico perirradicular [9]; tipo de tratamiento, si el tratamiento inicial o el retratamiento [1]; presencia de irritantes en el interior del sistema de conductos radiculares [7]; extrusión apical de los desechos; y si es o no la patencia apical se mantuvo durante la preparación [10]. Estar entre estos factores, el papel de los microorganismos y sus productos derivados está bien establecida [1]. Por lo tanto, el protocolo de tratamiento antimicrobiano ideal para los dientes con periodontitis apical debe ser capaz de eliminar bacterias, así como factores de virulencia microbiana, lo que podría contribuir a la perpetuación de la inflamación periapical proceso [11]. Un número de sustancias antibacterianas y quelantes se han recomendado para la limpieza y conformación de los conductos radiculares. Entre estas sustancias, el hipoclorito de sodio (NaOCl) y clorhexidina (CHX) son dos irrigantes intracanal comunes que han demostrado buena actividad antibacteriana [12]. Harrison et al. [13] encontró que había una mayor incidencia y el grado de dolor en los pacientes cuyos canales o bien no eran de regadío o irrigada con solución salina, en comparación con los de regadío con hipoclorito de sodio 5,25% y 3% de soluciones de peróxido de hidrógeno. A pesar de su buena actividad antimicrobiana, NaOCl tiene una toxicidad significativa cuando se extruye en los tejidos perirradiculares [14]. Por lo tanto, es esencial para evitar la extrusión apical durante el riego de no contribuir a la incomodidad entre sesiones. México La finalidad de este estudio fue evaluar la incidencia de ataques de asma e identificar los factores de riesgo que puedan afectarles. Los factores del paciente y del tratamiento tales como; edad, sexo, tipo de diente, el número de canales de la raíz, el diagnóstico inicial, el tipo de régimen de riego, modalidad de tratamiento y el número de visitas se estudiaron para la asociación con la aparición de ataques de asma.
Métodos Este estudio fue
realizado como un estudio retrospectivo en el Departamento de Endodoncia, Universidad Baskent. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Baskent y Comité de Ética (Proyecto N º: D-KA15 /20) y apoyado por el Fondo de Investigación de la Universidad Baskent. La necesidad de un consentimiento informado fue cortado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Baskent y Comité de Ética enumerados anteriormente ya que este estudio se utilizan actualmente los datos recogidos durante el curso del tratamiento endodóntico rutina existente y no plantea ningún riesgo adicional para los pacientes. Los datos fueron recopilados en 1819 los dientes pertenecientes a 1.410 pacientes visitas desde enero de 2002 y enero de 2008. Todos los dientes fueron tratados por el mismo operador. El registro de cada paciente consistió en los siguientes datos: edad, sexo (Tabla 1), tipo de diente, el número de canales de la raíz (Tabla 2), la pulpa y el diagnóstico perirradicular del diente (Tabla 3), agentes químicos utilizados para el riego (Tabla 4) , modalidad de tratamiento (Tabla 5), el número de sesiones necesarias para completar el tratamiento de conductos radiculares (Tabla 6) .Tabla 1 la aparición de brotes por grupos de edad y sexo
factor pronóstico
No. total. de dientes
No. de los brotes
%
p
valor
Edad
& lt; 20
152
página 3
2
0.394
20-29
353
17
4,8
30-39
290
11
3,8
40-49
336
11
3.3
50-59
424
10
2.4
>60
264
7
2.7
Gender
Female
1147
35
3.1
0.584
Hombre
672
24
3,6
Tabla 2 de vejiga en las diferentes arcos y grupos de dientes
grupo de dientes
Nº total. de dientes
No. de los brotes
%
p
valor
maxilar
0,976
anterior
298
11
3,7
premolar
351
10
2,8
Molar
395
14
3,5
mandibular
anterior
100
4
4
premolar
236
7
3
Molar
439
13
3
No. de los conductos radiculares
-Single arraigada
743
24
3.2
multi-arraigado
1076
35
3.3
Tabla 3 aparición de brotes de acuerdo con el diagnóstico pulpar y perirradicular
Diagnóstico
Nº total. de dientes
No. de los brotes
%
p
valor
normal
43
0
0
0,001
La pulpitis irreversible
1108
24
2.2
necrosis pulpar y sin patología periapical
67
4
6
necrosis pulpar con patología periapical
601
31
5.2
Tabla 4 aparición de brotes de acuerdo a diferentes protocolos de riego
régimen
total hay irrigación. de dientes
No. de los brotes
%
p
valor
NaOCl
1295
36
2.8
0,113
NaOCl + CHX
167
13
7,8
NaOCl + EDTA + NaOCl
149
3
2
NaOCl + EDTA + NaOCl + CHX
41
1
2.4
CHX
150
6
4
EDTA + CHX
17
0 0
Tabla 5 ocurrencia de ataques de asma de acuerdo con la modalidad de tratamiento
La modalidad de tratamiento
Nº total. de dientes
No. de los brotes
%
p
valor inicial
treatment
1680
54
3.2
0.801
Retreatment
139
5
3.6
Tabla 6 aparición de brotes de acuerdo con ninguna. de citas
Sesiones
Nº total. de dientes
No. de los brotes
%
Odds ratio
95% IC
p
value
Single
594
7
1.2
3.14
1.414–7.009
0.001
Multiple
1225
50
4.1
Raíz necesidad tratamiento de conducto para los dientes con el diagnóstico inicial de la pulpa y el estado normal de perirradicular (Tabla 3) se clasificó y se describe de la siguiente manera [15]: 1. lesiones de caries profundas: Las lesiones que se extienden a la cámara pulpar y sin ningún síntoma de la pulpitis; Sin embargo, lo que requiere un tratamiento de conducto debido a la extensa exposición pulpar. La pulpa es de vital importancia y no hay radiolúcida periapical.
2. fines protésicos: dientes sin ninguna patología pulpar o perirradicular; Sin embargo, con la necesidad de un intervation endodóntico profiláctico debido a razones de prostodoncia (por ejemplo, el requisito de la eliminación extensa de tejido durante el tratamiento del conducto radicular que darán lugar a la exposición pulpar).
Mientras que la clasificación de los dientes como tal apical crónica periodontitis, abscesos apicales agudas y crónicas abscesos apicales se clasificaron como los dientes con patología periapical, mientras que los casos de necrosis restantes, que fueron diagnosticados como periodontitis apical aguda eran considerados como dientes sin patología periapical [15] (Tabla 3).
de conducto radicular el tratamiento se proporcionó a los pacientes en condiciones controladas y estandarizadas. Cada diente fue anestesiado con un anestésico local. Un dique de goma se colocó, y el campo operatorio fue descontaminado con NaOCl al 2,5%. Se llevaron a cabo los preparativos acceso en línea recta convencionales. A continuación se determinó la longitud de trabajo inicial con un ápice de localización electrónica (Root ZX; J. Morita, Tokio, Japón). Preflaring no se hizo antes de trabajar determinación de la longitud. A continuación, la longitud de trabajo se estableció en 0,5 mm hasta el ápice radiográfico mediante la adopción de una imagen radiográfica periapical. Después de que el tercio medio y coronal se preparó usando el tamaño ISO 050, 070 y 090 taladros Gates-Glidden (Maillefer, Ballaigues, Suiza), los conductos radiculares fueron preparados con la técnica de paso de nuevo a un tamaño apical 35-50 dependiendo del tamaño del primer archivo que se unen en la parte apical de los canales. La preparación se llevó a cabo con los archivos de níquel-titanio utilizado manualmente (Maillefer, Ballagigues, Suiza) bajo riego a fondo. Durante el protocolo de riego 1,25% NaOCl, ácido etilendiaminotetraacético 17% (EDTA), las soluciones de CHX 0,2% se utilizaron en diferentes combinaciones. Para evitar la formación de precipitado de color naranja-marrón que contiene para-cloroanilina, un inter-median ras intracanal con agua destilada se aplicó para eliminar los residuos de NaOCl, antes del uso de CHX [16]. Los protocolos de riego que utilizan durante el tratamiento se resumen en la Tabla 4.
En casos de retratamiento, las preparaciones del conducto radicular se completaron después de la eliminación de la anterior canal de la raíz de llenado con Gates-Glidden drillls, archivos de cloroformo y de la mano como se ha descrito anteriormente.
en el grupo de visitas múltiples, fueron necesarias más sesiones adicionales en el caso de un absceso, el nuevo tratamiento, cuando se produjo la falta de tiempo, cuando el paciente se sentía cansado, o en los casos de mayor complejidad. En estas circunstancias, se utilizó una pasta de hidróxido de calcio (Merck, Darmstadt, Alemania) para llenar los canales, y fue colocado un sello temporal (Cavit, ESPE, Seefeld /Oberbay, Alemania). obturación del conducto radicular se llevó a cabo mediante el uso de una condensación lateral en frío o técnicas de condensación verticales cálidos que combinan puntas de gutapercha con sellador AH Plus (Dentsply. De Trey, Konstanz, Alemania), utilizando espaciador digital.
En el análisis, ataque de asma se utilizó como variable de resultado singular. Los pacientes clasificados hayan sido objeto de una llamarada cuando se presentaron a una visita no programada y tratamiento activo que sufren de dolor severo y /o hinchazón después del inicio o la continuación del tratamiento del conducto radicular. Simplemente tranquilizar al paciente sin la prescripción de medicamentos no constituía un ataque de asma. Los pacientes que tuvieron dolor o hinchazón severa, pero se negó una visita no programada no se incluyeron. Resultados Los pacientes que tuvieron dolor en la segunda cita programada normalmente no se clasificaron como ataques de asma.
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el uso de la prueba de Pearson Chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, y la logística binaria análisis de regresión.
la incidencia global de los brotes fue de 59 (3,2%) de 1819 dientes que recibieron tratamiento endodóntico. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de ataques de asma en relación con los siguientes factores: edad y sexo (Tabla 1); tipo de diente y el número de canales de la raíz (Tabla 2); agentes químicos utilizados para el riego (Tabla 4) (p Hotel & gt; 0,05). Tampoco hubo diferencia en cuanto a la ocurrencia del brote entre el grupo de tratamiento inicial (3,2%) y el grupo de retratamiento (3,6%) (p Hotel & gt; 0,05). Los datos se resumen en la Tabla 5. necrosis pulpar y sin patología periapical fue la indicación más frecuente de ataques de asma (6%), seguido de necrosis pulpar con patología periapical (5,2%) y la pulpitis irreversible (2,2%) (p Hotel & lt; 0,01; Tabla 3). Los dientes sometidos a múltiples visitas tenían un mayor riesgo de desarrollar ataques de asma en comparación con aquellos con citas individuales. (OR: 3,14; IC: 1,414 a 7,009, p Hotel & lt; 0,01; Tabla 6) Discusión Para
muchos pacientes brote es una experiencia desagradable, lo que trae escepticismo sobre sus habilidades dentista. Hargreaves et al. [17] indica que cada médico que proporciona el tratamiento de conducto tuvo que hacer frente a este concepto erróneo y la habilidad del clínico a menudo se juzga principalmente por el éxito o el fracaso del control del dolor. A pesar de los procedimientos de tratamiento juiciosas y cuidadosos, las complicaciones tales como dolor, hinchazón o ambos pueden ocurrir. Al igual que con las emergencias que ocurren antes del tratamiento de conductos radiculares, estas emergencias entre sesiones son eventos indeseables y perjudiciales y deben ser resueltos inmediatamente. llamaradas de vez en cuando son inesperados, aunque a menudo se pueden predecir de acuerdo a ciertos pacientes presentan factores [18]. Análisis FODA sobre la influencia de un paciente de edad, el género, el diente y el arco en cuestión, así como del número de los conductos radiculares, no mostró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de ataque de asma. Estos resultados corroboran los hallazgos de otros autores [8, 9, 19, 20]. Por el contrario, un estudio retrospectivo realizado por Torabinejad et al. [6] mostró una correlación positiva entre las tasas de ataque de asma y la edad, el género, la ubicación y la mandíbula.
En el presente estudio, la relación entre el diagnóstico inicial y la conflagración fue evaluada y la ausencia de lesión periapical en dientes necróticos encontrado que es un predictor significativo de la crisis. Nuestros resultados fueron consistentes con el estudio realizado por Torabinejad et al. [6] quien vinculó con el motivo de la falta de espacio disponible para la dispersión de la presión debida a la inflamación perirradicular aguda. Por otro lado, Iqbal et al. [2], de Olivera Alves [20], y Tanalp et al. [15] indica los casos con una lesión periapical tenían un mayor riesgo de desarrollar dolor y ataques de asma en comparación con aquellos que no tienen participación periapical. Sin embargo, otros investigadores [21, 22] no fueron capaces de encontrar una relación entre radiotransparencia y exacerbación aguda. La razón de esta diferencia no puede explicarse fácilmente, pero podría relacionarse con la población de pacientes diferente, que sólo consiste en dientes necróticos, variando las modalidades de tratamiento, y otros métodos de evaluación. México La presente estudio han indicado el tipo de solución de irrigación utilizado no hace diferencia en la incidencia de las molestias postoperatorias, que también corrobora los hallazgos de otros autores [23, 24] que demostraron que ni el uso individual ni el uso combinado de soluciones de irrigación están asociados con un aumento del dolor entre sesiones. La contribución de protocolo de tratamiento antimicrobiano a la incidencia de ataque de asma sigue siendo controvertido. La inducción de dolor en el tratamiento del canal de la raíz es multifactorial, es difícil atribuir una incidencia menor dolor específicamente para el uso de cualquier solución de irrigación particular.
Muchas investigaciones se han llevado a cabo estudios sobre la eficacia antibacteriana de CHX en diferentes concentraciones. Se ha demostrado que la eficacia antibacteriana y sustantividad de CHX depende evidentemente de su nivel de concentración [25, 26]. Por otro lado, debido a las altas concentraciones de irrigantes no se pueden entregar de forma ubicua a todos los sitios en el canal de la raíz debido a la dilución y la complejidad del sistema de conductos radiculares, Ma et al. [27] a prueba de baja concentración (0,2%) de CHX frente al 2% CHX. Indicaron que los tratamientos 2 y 0,2% CHX disminuyeron significativamente las tasas de supervivencia faecalis y Enterococcus plaktonic biopelícula en las condiciones alcalinas. En el presente estudio 0.2% CHX se utilizó como una solución de irrigación. Son necesarias nuevas investigaciones para comparar la eficacia de CHX al 2% en la incidencia de ataques de asma en comparación con otros protocolos en pacientes con pulpar similar y condiciones perirradiculares.
Análisis del tipo de tratamiento que lleva a cabo si el tratamiento inicial o repetición del tratamiento no mostraron estadísticamente diferencia significativa en cuanto a la incidencia de ataques de asma. Esto fue consistente con el estudio realizado por Iqbal et al. [2], Siqueira et al. [7], y de Oliveira Alves [20]. Curiosamente, Trope [28] encontró un 8 veces más alta (13,6%) la incidencia de ataques de asma en los casos de retratamiento que implican los dientes con periodontitis periapical tratada de citas individuales. Esto podría ser el resultado de los criterios de tipo de muestra, de inclusión y exclusión, y la normalización de los factores clínicos controlados por los operadores o los evaluados por los pacientes.
Escoger frente de visitas múltiples tratamiento del conducto radicular ha sido el tema de larga data debate en la comunidad de endodoncia [29]. La ocurrencia estadísticamente significativo de más ataques de asma en el grupo de visitas múltiples que en el grupo de una sola consulta en el presente estudio está de acuerdo con los informes de otros autores [8, 15]. La menor incidencia de dolor en el grupo de una sola visita se puede atribuir a la obturación inmediata, lo que elimina la entrada de bacterias a partir de una restauración con fugas [30]. Sin embargo, otra posible razón puede ser la mayor tendencia de tratamiento de casos vitales y no problemática en una sola visita [8]. Por el contrario, hay una creencia común que múltiples visitas con la aplicación del medicamento entre sesiones podrían reducir al mínimo la incidencia de ataques de asma en los dientes con patología periapical y una pulpa necrótica [31]. Una relación positiva entre la sola visita y reagudización se ha informado anteriormente [5, 32]. Por otro lado, la mayoría de los autores compararon estos dos enfoques no se encontró ninguna diferencia en cuanto a la incidencia de ataques de asma [2, 9, 19, 20, 33]. Francia El diseño retrospectivo de este estudio podría considerarse como una limitación, que carece de la capacidad de las relaciones temporales establecidos. A pesar de este inconveniente, los estudios retrospectivos son menos propensos a estar sesgados por las opiniones de los investigadores que los estudios prospectivos. Además, la selección aleatoria de los casos y una muestra de gran tamaño, los cuales son fundamentales para los estudios clínicos que involucran muchas variables, son generalmente más fáciles de lograr en un estudio retrospectivo que en un estudio prospectivo [6]. Sin embargo, el diseño del estudio con mayor poder es el ensayo aleatorizado controlado, ya que puede reducir al mínimo los factores de confusión, maximizar el control sobre el medio ambiente, y proporcionando la relación casual más convincente [34]. Futuro ensayos controlados aleatorios, con son necesarios criterios de inclusión bien definidos para definir completamente todos los factores que contribuyen a los brotes asociados con el tratamiento de conductos radiculares.
Conclusiones
Dentro de los parámetros de este estudio, se puede concluir que la incidencia de ataque de asma es mínimo cuando los dientes son tratados en una sola visita. La ausencia de una lesión periapical en dientes necróticos es un factor de riesgo significativo para los brotes
abreviaciones
NaOCl:.
El hipoclorito de sodio
EDTA:
ácido etilendiaminotetraacético
CHX:
gluconato de clorhexidina
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de la competencia. los intereses
autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
EOO concibe el estudio, EOO, MU llevaron a cabo el estudio. ACY transfiere todos los datos recibidos de clínica en SPSS y EXCEL y realizado todos los análisis estadísticos. EOO, MU y ACY participaron en la redacción del manuscrito. Todos los autores revisaron y aprobaron el proyecto final. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
