Resumen Antecedentes
guías de consenso compatible con los preservativos no quirúrgicos para tratamiento de la caries dental; sin embargo, su uso en la práctica está lejos de ser universal. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de los agentes anti-caries no operativas en la prevención de caries entre los altos riesgo de caries adultos en una clínica universitaria, donde se hace hincapié en el manejo de caries basados en el riesgo.
Métodos
Este estudio observacional retrospectivo señaló a los datos de los registros electrónicos de pacientes de pacientes adultos no desdentados que se consideran en alto riesgo de caries dental durante las evaluaciones orales de referencia que fueron completadas entre 1 de julio de 2007 y 31 de diciembre de 2012 a una universidad dental en los Estados Unidos. Se calculó y comparó al ajustar las estimaciones medias para el número de dientes cariados nuevas o restauradas (DFT) de incremento desde el inicio hasta la próxima evaluación oral completa (N = 2.724
pacientes con seguimiento) a través de tres categorías de entrega de no operativa agentes anticaries (por ejemplo, alta concentración de pasta de dientes con fluoruro, enjuague de clorhexidina, xilitol productos): Nunca, en una sola cita, o al ≥2 citas ≥ 4 semanas de diferencia. Las estimaciones se ajustaron por las características del paciente y del proveedor, estado dental línea de base, pérdidas-a-seguimiento, y el tiempo de seguimiento.
: Resultados de la Aproximadamente la mitad de los pacientes no recibieron ningún tipo de no operativas anticaries agente. La mayoría que recibieron agentes anti-caries se les dio más de un tipo de producto en combinación. la entrega de una sola vez de los agentes anti-caries se asoció con un incremento de DFT similar a recibir ningún tipo de tratamiento (diferencia en la subasta: -0,04; IC del 95%: -0.28, 0.21). Sin embargo, repetida, la entrega separada de agentes anti-caries se asoció con aproximadamente un degradado o un diente restaurado impidió durante 18 meses por cada tres pacientes tratados (diferencia en la subasta: -0,35; IC del 95%: -0,65, -0,08).
Conclusiones
Con estos resultados evidencia de que en repetidas ocasiones de recibir agentes anti-caries pueden reducir la caries dental entre los pacientes de alto riesgo que participan en el cuidado dental regular.
Palabras clave
dental caries caries Epidemiología gestión longitudinal estudios de investigación resultados de salud electrónica complementaria material de
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0097-4) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
a pesar de muchos años en el consenso. apoyo preventivos de intervención y no operativas mínimas de tratamiento de la caries en la práctica odontológica [1], una estrategia orientada a la prevención está lejos de alcanzar la universalidad: por ejemplo, muchos dentistas favorecen la colocación de la restauración sobre el tratamiento no quirúrgico para las lesiones del esmalte de ruedas [2 -4]. En contraste con la tradicional dependencia de los medios quirúrgicos, un enfoque basado en el riesgo para el manejo clínico de la caries dental hace hincapié en las decisiones de tratamiento individualizadas basadas en características de comportamiento y biológicos de los pacientes, con énfasis en la prevención de caries y la preservación de la estructura del diente [5-9] .
tratamiento de la caries mediante la evaluación de riesgos (CAMBRA) es un método que se ha propuesto para el manejo de caries específica del paciente [6]. En primer lugar, en una etapa de evaluación de riesgos, el médico se guía para categorizar el riesgo de caries de un paciente sobre la base de una evaluación general de los indicadores de enfermedades, factores de protección de caries y la caries factores predisponentes [6]. Para los adultos clasifican como de alto riesgo, las guías clínicas recomiendan CAMBRA proporcionar terapia antibacteriana (por ejemplo, clorhexidina o xilitol productos) y agentes remineralizantes (por ejemplo, alta concentración de fluoruro pasta de dientes) para gestionar la caries como un proceso de la enfermedad [10]. El enfoque CAMBRA ha sido firmemente adoptada en la clínica de la universidad en la que se basa este estudio.
Relativamente pocos estudios han evaluado la eficacia de la gestión anti-caries no operativa entre los adultos con alto riesgo de caries. Un ensayo controlado aleatorio reciente informó que la terapia preventiva y fluoruro antibacteriano combinado podrían reducir el riesgo de caries y sugirió una reducción de la caries de 2 años el incremento entre los pacientes inicialmente de alto riesgo [11]. La aplicación generalizada de los historiales médicos electrónicos representa una oportunidad para evaluar la eficacia de los tratamientos personalizados en la práctica real, [12, 13]. En dos estudios extraídos de conjuntos de datos de pacientes, los pacientes asesoramiento para adultos en alto riesgo de caries de utilizar pasta dental con fluoruro se asoció con la clasificación más adelante en una categoría de menor riesgo en un estudio [14], pero en la otra terapia, fluoruro no se asoció con la caries significativamente más bajos . Valor mínimo [15]
en el presente estudio observacional retrospectivo, que tuvo como objetivo evaluar los resultados del tratamiento de la caries en base a los registros electrónicos de pacientes en una clínica universitaria, donde se enfatiza CAMBRA: en concreto, si el incremento de caries se reduciría entre los pacientes de alto riesgo que recibida no operativas agentes anticaries. La hipótesis de que los inicialmente individuos de alto riesgo, incremento de la caries será más baja entre los pacientes que recibieron agentes anticaries no operativas repetidamente en el tiempo.
Métodos
el diseño del estudio y población
Este estudio de cohorte retrospectivo recogieron datos de los registros electrónicos de pacientes en la clínica dental de estudiante de la Universidad de California en San Francisco (UCSF). El Comité de Investigación Humana de la UCSF (junta de revisión institucional) concedió la aprobación ética para el uso de los datos retrospectivos de pacientes para evaluar los resultados del paciente de acuerdo con las prácticas clínicas existentes. El Comité no requiere que el consentimiento informado explícito ser recogida para esta investigación.
Elegibles para el análisis fueron los pacientes que completaron al menos un examen oral completo (nuevo paciente o su recuperación) entre 1 de julio de 2007 y 31 de diciembre de 2012 y eran designado como de alto riesgo de caries (Fig. 1). Se excluyeron los pacientes que carecen de dientes (terceros molares no se cuentan) o menos de 18 años de edad. Había 11.990 pacientes de alto riesgo se ajusta a estos criterios, de los cuales 2.724 completado al menos un examen de seguimiento por lo menos 180 días después del inicio del estudio (Fig. 1). Higo. 1 Diagrama de flujo para los criterios de inclusión de los participantes, la categoría, el tratamiento y el seguimiento. Entre los pacientes de la clínica que completaron un examen oral durante el período de estudio, hubo 2.724 elegibles inicialmente los pacientes de alto riesgo con un examen de seguimiento
Se comparó el número de dientes cariados y recién restauradas (incremento DFT, un resultado conteo) y la incidencia de caries (DFT incremento de & gt; 0, un resultado dicotómico para tengan dientes recientemente afectados frente a
ninguno) desde el inicio hasta el seguimiento a través de tres niveles de la administración de agentes anti-caries no operativas (por ejemplo, flúor, clorhexidina, y /o productos de xilitol):. Nunca, en una sola visita a la clínica, o en ≥ 2 visitas ≥ 4 semanas de diferencia
estudiar las variables
Los pacientes fueron incluidos designados como de alto riesgo de caries en este estudio. proveedores de estudiantes, bajo la guía de los dentistas de la facultad, habían asignado valores iniciales de caries categorías de riesgo siguiendo las directrices de Cambra, que fueron desarrollados por un grupo de expertos de los médicos e investigadores científicos [6, 16]. En el componente de evaluación de riesgo de caries de CAMBRA, un clínico clasifica el riesgo de caries de un paciente (es decir, baja, moderada, alta o extrema) después de examinar el equilibrio entre los factores existentes biológicos predisposición (por ejemplo, bocadillos frecuentes entre comida, mucha placa en los dientes , la reducción del flujo de saliva), caries factores de protección (por ejemplo, la exposición al fluoruro, el uso de enjuague de clorhexidina) y los indicadores de enfermedades (por ejemplo, lesiones cavitadas, restauraciones colocadas recientemente), recogido en un formulario de evaluación de riesgo de caries estándar [6]. No se utiliza un algoritmo de clasificación rígida. Más bien, el médico evalúa el equilibrio general de los factores predisponentes y protectores. El enfoque de evaluación de riesgos CAMBRA se ha demostrado que estratificar a los pacientes en categorías de riesgo de aumento de la actividad de caries futuras, tanto entre los adultos en una clínica universitaria [17] y entre los niños de jardín de infantes en Hong Kong [18]. Los pacientes de riesgo extremo se excluyeron del presente análisis debido al relativamente pequeño número de pacientes asignados esta designación riesgo.
mínimo de la DFT fue el número de dientes (no-terceros molares) entre el valor inicial y el seguimiento registra como tener nueva caries decaimiento (con exclusión de la mancha blanca, detenido, y las lesiones del esmalte de ruedas, pero incluyendo la caries alrededor de las restauraciones existentes y caries en las raíces) o nuevas restauraciones (es decir, la amalgama, composite, ionómero de vidrio, onlay /embutido, o corona, pero con exclusión de las restauraciones colocadas en los dientes afectada por abfracción, el desgaste, la erosión o sin la participación de la caries), como recuperados de los registros electrónicos de los pacientes que utilizan el software de gestión de prácticas (AXIUM, Exan Grupo, Vancouver, Canadá). Los dientes con tratamiento de restauración planificada o deterioro al inicio del estudio no fueron contados en el incremento DFT. Para evitar la inclusión de los dientes que necesitan tratamiento sólo para periodontal, o razones estéticas ortodoncia, se excluyeron los dientes designados para la extracción y carillas o coronas colocadas en los dientes anteriores, a menos que la caries se registró. Hicimos la suposición razonable de que el tratamiento de restauración completado dentro de los 180 días del inicio del estudio fue en respuesta a la decadencia de línea de base en lugar de nuevas condiciones para su inclusión en el mínimo de la DFT. El umbral de 180 días fue elegido sobre la base de los patrones observados en el momento de los tratamientos en la clínica de los estudiantes y se ha utilizado en otra parte [15]. De forma análoga, que se incluyeron las restauraciones de hasta 180 días después del seguimiento en el cálculo de la DFT de la subasta.
Hemos definido tres categorías de la terapia anti-caries no operativa. La terapia anti-caries se definió como la recepción de cualquier agente anti-caries entre el valor inicial y el seguimiento, incluyendo enjuague de clorhexidina (0,12% de gluconato de clorhexidina), fluoruro tópico (por ejemplo, pasta dental con fluoruro a 5000 ppm F o barniz de flúor), y los productos de xilitol ( por ejemplo, tabletas con sabor a menta). procedimientos de la clínica recomiendan el uso de una combinación de estos productos para personas de alto riesgo. Las categorías para el análisis de datos y la comparación fueron: 1) ninguna (agentes anticaries nunca recibieron); 2) una vez (recibidos en una sola visita del paciente, incluso si se dispensaron múltiples agentes); y 3) dos o más veces (al menos 2 visitas, ≥ 4 semanas de diferencia). Los pacientes que recibieron agentes anticaries en más de una visita, pero dentro de un mismo período de 4 semanas y que no recibieron agentes anticaries nuevamente fueron categorizados como la entrega de una sola vez. Se seleccionaron estas categorías para aproximarse nunca uso, la dispensación de una sola vez, y el uso de agentes anticaries continua
Las variables de confusión incluyeron las características basales de los pacientes:. Edad (categorizada como 18-34, 35-44, 45-54, 55 -64 y 65 años), sexo, tipo de pagador (seguros privados dental, beneficios dentales públicos, o ningún seguro /efectivo), la raza auto-identificados /etnia (afroamericanos, asiáticos, caucásicos, hispanos /latinos, u otro /disminuido a estado), número de dientes; y características de los proveedores estudiante: programa (programa de doctorado de 4 años o programa de 2 años para los dentistas con formación internacional) y el año en el entrenamiento (último año o el año que viene en último lugar). También ajustamos para el número de dientes cariados al inicio del estudio, porque el estado de la enfermedad de base puede haber influido en la decisión de continuar con el tratamiento no quirúrgico. Como un análisis secundario, también se incluyeron características de los pacientes registrados en el formulario de evaluación de riesgo de referencia (todas las variables binarias): cavitación dentina radiográfica o visible, la placa dental pesado, frecuente bocadillos (& gt; 3 veces al día entre comidas), dos veces al día pasta dental con fluoruro , el flujo de saliva adecuada, y de vivir, trabajar o asistir a la escuela en una comunidad fluorada.
Se realizó un análisis exploratorio de los subgrupos, en el que se calculó la diferencia en el incremento de la DFT, según la categoría de la terapia anti-caries no operativa en diferentes grupos de pacientes. Se repitió el análisis para calcular los resultados caries, sino que restringió la población de los subgrupos definidos según el sexo del paciente, el tipo de pagador (seguro dental privado, los beneficios dentales públicos, sin seguro /efectivo), y la edad (18-44 años, ≥45 años).
poder estadístico Francia el tamaño de la muestra utilizada en el análisis principal fue el resultado de que el número de pacientes de alto riesgo elegibles que asisten a la clínica a partir 2007-2012. Teniendo en 1.501 pacientes con un seguimiento que no recibieron terapia anti-caries y 323 que recibieron terapia dos veces o más, el estudio tendría una potencia del 80% para detectar una reducción de 0,26 en DFT incremento y una potencia del 90% para detectar una reducción de 0,30, suponiendo 1,75 DFT incremento en el grupo sin tratamiento (desviación estándar = 1,5, umbral alfa para significación estadística = 0,05, test de dos colas). El estudio tendría 80% de potencia para detectar una relación de 0,87 en DFT incremento & gt; 0 entre los dos grupos y 90% de potencia para detectar una relación de 0,85, asumiendo 65% de los pacientes con DFT incremento & gt; 0 en el grupo de terapia no ( alfa = 0,05, prueba de dos colas).
enfoque estadístico
Se calcularon las estimaciones ajustadas doblemente robustos para los resultados de caries según las categorías de la terapia anti-caries usando g-cálculo y ponderación inversa tratamiento de probabilidad en un enfoque combinado [ ,,,0],19]. Esta técnica se ha descrito approachably en publicaciones recientes [20, 21]. Hemos montado modelos de regresión para los resultados caries (modelo binomial negativo para DFT de la subasta y el modelo logístico para DFT incremento de & gt; 0), donde la categoría terapia anti-caries fue la variable de exposición y covariables de referencia fueron: edad, sexo, raza /origen étnico, tipo de pagador, número de línea de base de los dientes, número de línea de base de los dientes cariados, año calendario, programa de proveedor, proveedor de años en la formación, y el tiempo de seguimiento. Los modelos fueron utilizados para predecir los resultados caries ajustados marginales en cada categoría de la terapia anti-caries recibida, tiempo de fraguado seguimiento de 18 meses (548 días), el valor medio de la muestra de seguimiento. Los modelos de regresión fueron ponderados usando pesos de tratamiento probabilidad inversa para mejorar la robustez de errores de modelo y el uso de la probabilidad inversa censura de pesos para dar cuenta de las pérdidas durante el seguimiento de la muestra basal [19, 22]. Nos imputación múltiple que faltan datos de referencia (0,2% de los datos de covarianza entre los participantes elegibles) y un promedio de estimaciones puntuales de más de 25 imputaciones. Los resultados fueron sin cambios en un análisis de sensibilidad restringido a los casos con los datos de covarianza de referencia completos.
Las estimaciones representan el incremento DFT esperada asociada a cada nivel de la terapia anti-caries bajo la misma distribución de características de los participantes que se observó en la población de referencia y con igual período de seguimiento (18 meses). Como medidas de asociación, se calculó la diferencia de DFT de la subasta y la relación en el porcentaje de pacientes con DFT incremento de & gt; 0, dado solo o entrega de la terapia anti-caries repetida, como dos comparaciones por pares separados, cada uno con respecto a ningún La terapia recibida. Se utilizó el método de arranque percentil (3000 re-arranque de muestras) para obtener intervalos de confianza del 95% (IC) y los resultados que se consideran estadísticamente significativa al nivel de 0,05 si el IC del 95% para las medidas de asociación excluido el valor nulo. Los análisis se realizaron utilizando el software estadístico (Stata 13.1, StataCorp LP, College Station, Estados Unidos y R 3.1.2, R Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria). informes estudio siguió a la declaración STROBE [23] (archivo adicional 1).
Resultados
De los 11.990 pacientes clasificados como de alto riesgo de caries al inicio en esta clínica, casi dos tercios o bien carecían de cobertura de beneficios dentales públicas o privadas, y lo más racial /étnico identificado como no caucásica. la edad media de los pacientes fue de 46,2 años (DS: 17,0; rango: 18-99). Los pacientes que completaron al menos una visita de seguimiento eran más propensos a ser varones, en una categoría de edad más madura, se identifican como de raza caucásica, y tienen beneficios dentales privadas o públicas que los pacientes que no completaron ninguna visita de seguimiento (todos p
& lt; 0,001; prueba de chi-cuadrado); sin embargo, la línea de base y las muestras de seguimiento fueron prácticamente similares en las distribuciones generales de las características demográficas medidos (Tabla 1). El tiempo medio de seguimiento fue de 542 days.Table características 1 estudio de la población, según el estado de seguimiento
Característica
muestra basal
Muestra perdió durante el seguimiento
muestra con seguimiento
N = 11.990
la N = 9.266
la N = 2.724
sexo seguro del paciente, %
Male
48.1
47.2
51.2
Female
51.9
52.8
48.8
Patient la edad, el%
18-34 años
32,0
34,8 22,4
35-44 años
16,4
17.1 14.0
45-54 años
17.9
17,7 18,9
55-64 años
17,2
16,1 20,9
65 años
16,4 14,3
23,8
paciente tipo pagador,
%
seguro privado
14,8 13,8
18,1
Pública program
21.0
20.1
24.3
Cash
64.2
66.1
57.6
Patient raza /origen étnico,%
africana American
10.5
10.7
9.5
Asian
13.6
13.5
13.9
Caucasian
43.4
41.8
49.1
Hispanic/Latino
17.8
18.3
15.9
Other o rechazado declarar
14,7
15,7 11,5
Tipo de proveedor,%
Doctorado 4- programa el año
77,7
77,8 77,5
Internacional programa de 2 años
22,3
22.2
22,5
año Proveedor de formación,%
año final
47,9 47,5
49,2
Siguiente-a-último año
52,1 52,5
50,8
entre los 2.724 pacientes con un examen de seguimiento, el 55,1% no recibió ninguna no operativa agente anti-caries (Fig. 1). De los que sí recibieron alguna forma de agente anti-caries no operativa, el 68,8% comenzó la terapia dentro de los 30 días siguientes a la visita basal y todos los pacientes se inició la terapia dentro de los 180 días posteriores a la visita basal. De los 323 pacientes que recibieron agentes anticaries en dos o más visitas, el 82,7% se les dio más de un tipo de agente. En este grupo, el 83,0% recibió alta concentración (5000 ppm F) gel de flúor o pasta de dientes para uso en el hogar, el 67,2% recibió enjuague de clorhexidina (0,12% de gluconato de clorhexidina), y el 42,7% recibió los productos que contienen xilitol (por ejemplo, pastillas, pastillas de menta, o goma de mascar). Aquellos pacientes que recibieron agentes anticaries dos veces o más tenían más probabilidades de ser mujeres, más viejo, y para recibir los beneficios dentales a través de un programa público (Tabla 2) .table características de la población de estudio y 2 factores caries relacionadas, por tratamiento anti-caries siempre entre el valor inicial y el seguimiento
Característica
recibida agentes anticaries Nunca
recibidos agentes anticaries, una vez recibidos
agentes anticaries dos veces o más
N = 1.501
N = 900
N = 323
el sexo del paciente, %
Male
52.6
50.5
46.3
Female
47.4
49.5
53.7
Patient la edad, el%
18-44 años
37,1
38,2 27,2
≥ 45 años
62,9 61,8
72,8
paciente tipo pagador,%
seguro privado
19,5 17,4
13,6
Pública program
20.1
23.7
45.5
Cash
60.4
58.9
40.9
Patient raza /origen étnico,%
africana American
10.4
8.1
9.6
Asian
13.8
13.8
14.9
Caucasian
45.6
53.3
53.6
Hispanic/Latino
17.0
14.8
14.2
Other o rechazado declarar
13,3 10,0
7.7
Tipo de proveedor,%
programa nacional de 4 años
73,0 82,4
84,5
Internacional programa de 2 años
27,0 17,6
15,5
año Proveedor de formación,%
último año
50,6 48,2
45,2
penúltimo año
49,4 51,8
54,8
radiográfica o visible dentina cavitación (línea de base), 45,3%
44,7 41,8
placa
pesado,
% 59,1 56,1
58,4
refrigerios frecuentes,%
37.0
36,4 38,7
fluoruro pasta de dientes, dos veces al día,
% 71,1
73,7 76,2
el flujo de saliva adecuada,
% 80,2 81,7
77,6
Lives /works in comunidad fluorada ,
% 81,2 79,3
83,5
porcentajes que figuran en la Tabla 2 excluyen los datos que faltan. Medida de los valores que faltan fue menor para las variables utilizadas en el análisis (edad: 0%, la raza /origen étnico: 0%, tipo de proveedor: 0%, año proveedor de formación: 0%, tipo de pagador: 0,3%, y el sexo: 0,4%) que para las variables de riesgo de caries descriptivas (por ejemplo, el 36,5% de la cavitación dentina radiográfica o visible) inicialmente Estar entre los pacientes de alto riesgo, la recepción de los agentes anti-caries en dos o más citas se asoció con una reducción estadísticamente significativa del 19% en Valor mínimo ajustado DFT más de 18 meses: 1,47 dientes afectados en comparación con 1,82 dientes afectados en el grupo de terapia no (Tabla 3). Sin embargo, la recepción de una sola vez de los agentes anti-caries no se asoció con una diferencia significativa en incremento DFT en comparación con el grupo que no recibió agentes anticaries (Tabla 3). A diferencia de la subasta DFT, el porcentaje de pacientes con cualquier nuevo deterioro (DFT incremento de & gt; 0) no difería sustancialmente entre los tres grupos, independientemente de si los agentes anticaries se recibieron una o más veces (Tabla 3). Estos resultados no se alteraron sustancialmente en un análisis secundario ajustado por factores adicionales de caries iniciales de riesgo, factores protectores, y los indicadores de la enfermedad: en este análisis, la diferencia en el incremento de la DFT entre la recepción de los agentes anti-caries en dos o más visitas frente
ninguno (IC del 95%: -0.64, -0.02) -0.32 .Tabla 3 incremento de caries desde el inicio al examen de seguimiento entre los pacientes de alto riesgo de línea de base, mediante la recepción de agentes anticaries
agente anti-caries ( s) recibido
DFT incremento, observado
DFT Incremento, adjusteda
DFT Differencea (IC del 95%) guía empresas incidencia de caries (DFT & gt; 0) , observado,%
incidencia de caries (DFT & gt; 0), adjusteda,
% la incidencia de caries Riesgo Ratioa (IC del 95%)
No received
1.76
1.82
reference
62.5
64.6
reference
Once
1.74
1.78
−0.04 (-0.29, 0.20) guía empresas 62,8 64,2
0,99 (0,90, 1,07)
Dos veces o más
1,62 1,47
-0.35 (-0.65, -0.08) guía empresas 61,3 62,5
0,97 (0,82, 1,06)
Abreviaturas: CI
intervalo de confianza, DFT
decaído, índice diente restaurado
resultados basados en 2.724 pacientes con riesgo alto de caries con la evaluación del riesgo de caries de referencia, a 2007-2012
aAdjusted modelos dan cuenta de la edad del paciente, sexo, tipo de pagador, /etnia, raza y tipo de proveedor del año en la formación, el año calendario, la línea de base los dientes cariados, número de línea de base de los dientes, las pérdidas-a-seguimiento, y el seguimiento de tiempo, en un análisis exploratorio de los subgrupos, se evaluó si la diferencia en el incremento de la DFT entre la recepción de agentes anticaries dos veces o más y que no recibieron agentes anti-caries variaron según las características del paciente (Fig. 2). Cabe destacar que la reducción en la subasta DFT con la terapia anti-caries repetida era mayor entre los pacientes con beneficios dentales públicos (diferencia en la subasta: -0.63), un grupo de pacientes que casi en su totalidad comprendidas inscritos en el programa de Medicaid del estado dental y que se ofrecieron anti- caries productos sin costo alguno. Higo. 2 resultados de subgrupos. La figura demuestra la ajustada diferencia de 18 meses en el número de dientes cariados o restauradas entre los pacientes que recibieron agentes anticaries no operativas en repetidas ocasiones contra
ninguno recibió, según los subgrupos definidos por las características del paciente
Discusión
este estudio fue uno de los pocos para evaluar los resultados de caries entre los adultos de alto riesgo después de la entrega de los preventivos no operativas, y que nosotros sepamos, el primer estudio para examinar los resultados de acuerdo a la frecuencia con la que se recibieron preventivos. El suministro de agentes anti-caries no operativas en múltiples visitas se asoció con una reducción del 19% en incremento DFT pero no hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de nuevas caries (DFT incremento & gt; 0). Esto indica que en las poblaciones de alto riesgo, los agentes anti-caries podría ser más útil para reducir la gravedad de la enfermedad entre individuos afectados de caries, en oposición a la prevención de la caries por completo. En un ensayo controlado informó recientemente aleatorio de alto riesgo de caries adultos, un antibacteriano combinado y la intervención tratamiento con fluoruro como resultado ninguna diferencia en la probabilidad de no tener lesiones incrementales en un modelo de Poisson inflado de cero pero produjo una disminución estadísticamente significativa del 24% en incremento CPOS para la parte de la cuenta del modelo [11]. Del mismo modo, una comunidad ensayo aleatorio que ofrece aplicaciones de barniz de flúor para los niños aborígenes en Australia reportaron una fracción de prevención de lesiones incrementales de aproximadamente el 30%, pero ningún cambio estadísticamente significativo en la prevalencia de niños con ≥1 dientes afectados [24]. En un
estudio retrospectivo similar de datos administrativos de dos grandes planes de salud dental de los Estados Unidos, en un plan, una recomendación formal para el tratamiento de fluoruro en el hogar para los pacientes de alto riesgo se asoció con un no estadísticamente significativa reducción del 11% en el incremento de caries [15]. Sin embargo, en el segundo plan dental, los pacientes de alto riesgo que recibieron en el consultorio fluoruro tópico demostraron la caries más altas incrementan de pacientes de alto riesgo dado ningún tratamiento [15]. Los autores especularon que los dentistas en este plan de pacientes "más estratificadas" dentro de la categoría de alto riesgo, la elección de la terapia preventiva para entregar más a menudo a un subconjunto de pacientes de alto riesgo que se considera aún más propensos a experimentar descomposición futuro [15]. En el presente estudio, hemos intentado dar cuenta de tal confusión por indicación mediante el ajuste para el número de dientes cariados al inicio del estudio y en el análisis ajustado, sí observamos una diferencia estadísticamente significativa en el incremento de la DFT de acuerdo con el tratamiento recibido. Mientras
la recepción de los agentes anti-caries en múltiples visitas se asoció con la incidencia de caries más bajos, lo que equivale a un poco más de un diente cariado /restaurado evitado más de 18 meses por cada tres pacientes tratados, más de la mitad de estos pacientes de alto riesgo no recibió ninguna forma de agente anti-caries. Ya sea menor que el uso universal de las terapias no operativas refleja la reticencia por parte de los proveedores, pacientes, o ambos, nuestros resultados sugieren que una mayor prevención podría lograrse si se utilizan más ampliamente terapias no operativas.
Cabe destacar que, en el exploratoria el análisis de subgrupos, que tiene beneficios dentales a través de un programa público se asoció con la mayor reducción en la subasta DFT con la entrega repetida de agentes anti-caries. Un acuerdo especial entre la escuela dental y el administrador del programa dental de Medicaid del estado hizo posible que la clínica universitaria para recoger el reembolso de los tratamientos preventivos basados en el riesgo y que les proporcione sin costo alguno para los pacientes que accedieron a aceptarlos. Por lo tanto, es plausible que este mecanismo de reembolso alivió el camino para la terapia preventiva más intensivo, tanto en términos de la frecuencia de la entrega y el número de diferentes tipos de productos proporcionados, que puede conducir a un mayor impacto entre estos pacientes.
no tenía medida de la adherencia del paciente a regímenes recomendados para el hogar de uso de agentes anti-caries. Especulamos que representa pobre adhesión del paciente para la falta de anti-caries eficacia asociada con la terapia de una sola vez. Por el contrario, la hipótesis de que los pacientes que fueron dispensadas agentes en múltiples ocasiones reflejan patrones de adhesión de conformidad con el hogar-uso continuado y regresan para el agente de reposición. La gran mayoría de los pacientes que recibieron agentes anticaries en múltiples ocasiones se les dio más de un tipo de agente (fluoruro, xilitol, o clorhexidina), que sigue el protocolo documentado hincapié en esta clínica. Por lo tanto, no fue posible determinar si cualquier agente era más eficaz. El enfoque CAMBRA, que tiene como objetivos disminuir los factores patológicos (terapia antibacteriana) y al mismo tiempo para mejorar la terapia preventiva o reparadora (por ejemplo, a través de productos de fluoruro de alta concentración), probablemente opera a través de múltiples vías mecanicistas [25].
Aprovechamiento de los datos recogidos de manera sistemática de los registros electrónicos de salud para la investigación clínica presenta desafíos, pero también promete ampliar la capacidad de investigación clínica [26]. Los datos analizados en este estudio no se recogieron específicamente para su uso en la investigación. Por ejemplo, los proveedores de los estudiantes no fueron sometidos a un ejercicio de calibración específico en la detección de caries, y no había ninguna metodología rígida aplicado a la planificación del tratamiento o la evaluación de riesgo de caries, a pesar de todos los proveedores eran parte del mismo programa educativo, que enseña y hace hincapié en CAMBRA, y por lo el tiempo de este estudio, permitió, y métodos táctiles radiográficos, visuales para ser utilizado en la detección de caries. Además, es posible que nuestro cálculo de la DFT de la subasta incluye algunas restauraciones que fueron colocados por razones distintas de la caries dental, lo que lleva a una sobreestimación de la caries que ocurran en todos los grupos de comparación. Tales limitaciones se equilibraron en parte por el acceso a una amplia muestra analítica que refleja las decisiones de tratamiento realistas hechas fuera del contexto de un estudio de intervención formal.
Se necesita investigación adicional para determinar si los resultados observados en este estudio pueden generalizarse más allá de esta clínica educativa , que sirve principalmente pacientes de bajos ingresos con alto riesgo de caries y en el que los estudiantes de odontología son los principales responsables de la atención diagnóstica y preventiva. Además, la mayoría de los pacientes observados al inicio del estudio no volvieron a la clínica para un examen de seguimiento, lo que también podría disminuir la generalizeability de nuestros hallazgos. Sin embargo, hemos implementado inversa ponderación de probabilidad de censura para dar cuenta de las diferencias en las características medidas entre la línea de base y las muestras de seguimiento. No hemos de evaluar los resultados de la terapia en pacientes bajo, moderado o extremas de riesgo debido al número pequeño de pacientes en estas categorías, sobre todo en el grupo de riesgo extremo: una categoría marcada por una grave hipo salivación y para los cuales las directrices sugieren cuidados preventivos intensivos en
