Resumen Antecedentes
La obesidad, un conocido factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV), está asociada con la periodontitis crónica en adultos. Este estudio piloto de la sección transversal en adolescentes obesos se diseñó para investigar si la enfermedad periodontal en términos de las bolsas periodontales patológicas se asocia con presión arterial elevada y otros marcadores de riesgo de ECV.
Métodos comentario El estudio incluyó a 75 sujetos obesos entre 12 a 18 años de edad, con una media de 14,5. Los sujetos respondieron a un cuestionario sobre la salud, hábitos de higiene oral y los factores sociodemográficos. Un examen clínico incluyó Índice Visible Plaque (VPI%), inflamación gingival (BOP%) y la aparición de bolsas de patológicos superiores a 4 mm (PD ≥ 4 mm). El suero sanguíneo fueron recogidos y analizados. Las presiones sistólica y diastólica de la sangre se registraron
Resultados
adolescentes con bolsas periodontales patológicas (PD ≥ 4 mm; n = 14). Tenían significativamente más alta BOP & gt; 25% (p = 0,002), mayor presión arterial diastólica ( P = 0,008), mayores niveles de interleucina (IL) -6 (P & lt; 0,001), la leptina (p = 0,018), macrófagos chemoattractant proteína-1 (MCP-1) (P = 0,049) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) (P = 0,004) en el suero sanguíneo en comparación con los sujetos sin bolsas periodontales patológicas (PD ≥ 4 mm; n = 61). El análisis de regresión lineal de dos variables demostró que la DP ≥ 4 mm (p = 0,008) y la presión arterial sistólica (P & lt; 0,001) se asociaron significativamente con la variable dependiente "de la presión arterial diastólica". La asociación entre la EP ≥ 4 mm y la presión arterial diastólica se mantuvo significativa (p = 0,006), incluso después de ajustar por factores de confusión potenciales BMI-SDS, edad, sexo, país de la madre de nacimiento, BOP & gt; 25%, IL-6, IL-8 , leptina, MCP-1, TSH y el colesterol total en el análisis de regresión múltiple.
conclusión
en conclusión, este estudio indica una asociación entre las bolsas periodontales patológicas y la presión arterial diastólica en adolescentes obesos. La asociación no fue afectado por otros marcadores de riesgo de eventos cardiovasculares o enfermedad periodontal. Los resultados ponen de colaboración entre los dentistas pediátricos y médicos de medicina para prevenir el desarrollo de la obesidad y sus trastornos asociados.
Palabras clave
Obesidad Hipertensión Adolescentes Antecedentes La enfermedad periodontal
La obesidad, un conocido factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV ), está asociada con la periodontitis crónica en adultos y adolescentes [1-4]. La principal vía patológica subyacente de las enfermedades cardiovasculares es la aterosclerosis, que surge de la disfunción endotelial impulsado por procesos inflamatorios. [5,6]. Esta inflamación dinámica y progresiva está mediada por varios mediadores inflamatorios, incluyendo el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), proteína C-reactiva (CRP), proteína quimiotáctica de monocitos-1 (MCP-1) y la IL-1β, IL-6, y IL-8 [7,8]. Estos mediadores inflamatorios también están conectados con la patogénesis y la respuesta inflamatoria de la enfermedad periodontal [9-11] y que se ven afectados en individuos obesos [12]. La enfermedad periodontal no es una lesión oral localizada, pero puede contribuir a una respuesta inmune sistémica en los pacientes [13]. La respuesta inflamatoria de la enfermedad periodontal de acompañamiento sistémica se ha propuesto que tiene efectos adversos sobre la presión arterial [14]. La periodontitis puede ser también capaz de inducir la inflamación vascular, que conduce a la disfunción endotelial, un paso inicial para las enfermedades cardiovasculares [14]. Hay, así, varios estudios que presentan evidencia de la teoría de la infección oral de la aterogénesis [10]. patógenos periodontales son capaces de causar bacteriemia transitoria, la invasión de la pared arterial y posiblemente conducir a la inflamación vascular y aterosclerosis [14]. Curiosamente, la terapia periodontal se ha demostrado, en estudios de las intervenciones clínicas, para disminuir los niveles de la CRP biomarcadores y IL-6 en suero, así como la mejora de la función endotelial [14,15]. Además, el tratamiento periodontal se ha demostrado reducir los niveles de colesterol y triglicéridos tanto en adultos [16,17] y niños [18]. También hay pruebas de que el éxito del tratamiento periodontal podría ayudar a reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión [19]. Como la hipertensión arterial a una edad temprana es un fuerte predictor de mortalidad cardiovascular [20,21], es interesante para probar la hipótesis de si existe alguna asociación entre la presión arterial y los primeros signos de la periodontitis en los adolescentes. Por lo tanto, este estudio piloto transversal fue diseñado para investigar si la aparición de bolsas periodontales patológicas podría estar asociado con la presión arterial elevada u otros marcadores de riesgo de enfermedad cardiovascular en adolescentes obesos.
Métodos comentario El presente estudio piloto transversal incluido 84 sujetos obesos que fueron remitidos recientemente a la National Center obesidad infantil, hospital Universitario Karolinska, Huddinge, de su proveedor de cuidado primario o enfermera de la escuela. Los sujetos fueron remitidos de forma consecutiva a la División de Odontología Pediátrica, Instituto Karolinska de examen oral como parte de la investigación médica en el Centro Nacional de la obesidad infantil. Aproximadamente un tema por semana se sometió al procedimiento de registro y este estudio se llevó a cabo durante un período de 18 meses durante 2006 y 2007. Todos los sujetos vivía dentro del área de influencia hospitales y viajó menos de una hora para llegar al centro. El peso corporal (kg) y la altura (m) se determinaron y la obesidad se expresó como Índice de Masa Corporal (IMC) (kg /m
2), así como por el IMC ajustado por edad y sexo (IMC-SDS) [22] . Se utilizaron los siguientes criterios de exclusión: menores de 12 años de edad, cualquier tratamiento con antibióticos durante los últimos 3 meses, el tratamiento y /o temas de ortodoncia en curso admitir al consumo de tabaco. Después de excluir a los sujetos que no cumplieron con los criterios, 78 sujetos se mantuvieron. Otros 3 sujetos fueron retirados como conjuntos de muestras no estaban completos. Finalmente, los sujetos permanecieron 75 (Tabla 1) .Tabla 1 Características y hábitos de higiene bucal de los sujetos con o sin bolsas periodontales patológicas (PD ≥ 4 mm) guía empresas con EP ≥4 mm
Sin PD ≥ 4 mm
variables gratis (n = 14) gratis (n = 61)
valor P 1
Hombre relación /mujer
8/6
34/27
0,925
media ( SD)
media (DE)
Edad
14,5 (1,6) guía empresas 14,5 (1,6)
0,998
Peso (kg) guía empresas 105,0 (21,8) 108,5
(23.4)
0.855
Altura (m)
1,71 (0,12)
1,70 (0,10)
0,637
IMC-SDS2
5.3 (1.3) guía empresas 5.7 (1.1)
0,209
n (%)
n (%)
enfermedad crónica
3 (21) guía empresas 17 (28) guía empresas 0.629
Diabetes tipo 2
1 (7) guía empresas 5 (8)
0,885
disfunciones tiroideas
1 (7)
página 4 (7) guía empresas 0.938
El uso diario de la medicación prescrita
3 (21) guía empresas 21 (34)
0,354
padres País de nacimiento
madre - Suecia
7 (50)
35 (57)
- No es Suecia
7 (50) guía empresas 26 (43)
0,497
Padre - Suecia
6 (43) guía empresas 35 (57)
- No es Suecia
8 (57) guía empresas 26 (43) guía empresas 0.260
padres Educación3
Ambos padres ≤12år
11 (79) guía empresas 40 (66)
Uno de los padres & gt; 12aR
1 (7) guía empresas 14 (23)
Ambos padres & gt; 12aR
1 (7) guía empresas 7 (11) guía empresas 0.277
cepillado dental
mañana diaria
7 (50 )
30 (49) guía empresas 0.832
diaria por la noche
6 (43) guía empresas 32 (52)
0.450
Daily uso de hilo dental
1 (7) guía empresas 2 (3)
0,948
1ONEWAY ANOVA y Chi 2 utilizados como métodos estadísticos.
2According a Rolland-Cacherra [22].
3Education nivel de uno de los padres era desconocido para el sujeto participante.
certificamos que todas las leyes institucional y gubernamental reglamentos relativos al uso ético de voluntarios humanos fueron seguidos durante la investigación. El Comité de Ética de la Universidad de Karolinska Hospital de Huddinge aprobó el estudio y todos los sujetos y los padres dieron su consentimiento antes de participar. Todos los sujetos cooperaron satisfactoriamente durante los exámenes, situaciones de medición y toma de muestras.
Cuestionario
todos los adolescentes respondieron a un cuestionario que cubría temas de su condición médica, medicamentos, la frecuencia de comidas, hábitos de higiene bucal, hábitos de fumar, así como la educación y el país de origen de sus padres. país de nacimiento de los padres se clasificó en "nacido en Suecia" o "nacido en el extranjero". El nivel educativo de los padres se estratificó de acuerdo con los años de estudio como sea ≤ 12 o & gt; 12 años. Los participantes menores de 18 años fueron asistidos por un padre al responder el cuestionario.
El examen clínico
La placa dental en las superficies dentales se registró cuando sea claramente visible y expresado mediante el índice de placa visible (VPI) [23]. La inflamación gingival se basó en el sangrado al sondaje (BOP) [24]. Tanto VPI y BOP se registró en seis sitios en cada diente (muelas del juicio excluidos). La proporción de las superficies (%) con la placa dental visible e inflamación gingival, respectivamente, se calculó para cada sujeto. Se registró la profundidad
bolsillo (mm) utilizando una sonda periodontal graduada (LM-Instruments Oy, Parainen, Finlandia) y medido al milímetro más cercano. La aparición de las bolsas periodontales patológicas se clasificó cuando el sujeto exhibe uno o más sitios con una profundidad de la bolsa de ≥ 4 mm. En erupción y se excluyeron los dientes de leche.
El cálculo supragingival se registró en todos los dientes como presente cuando sea claramente visible. cálculo subgingival se registró en las radiografías tomadas, así como clínicamente tras la palpación del surco gingival. La grabación clínica por vía oral fue realizada por uno de los autores (CZ).
La presión arterial sistólica y diastólica se midió en la posición sentada con un esfigmomanómetro de mercurio con un manguito de presión estándar del tamaño correcto en el brazo izquierdo. La presión sanguínea se midieron por duplicado. Una tercera medida fue tomada si las dos lecturas diferían más de 5 mm Hg y se utilizó la media de las dos lecturas más cercanos. La misma enfermera practicante con experiencia lleva a cabo todas las mediciones se tomaron muestras de sangre.
Después de un ayuno nocturno de partida a la medianoche. El ayuno fue confirmada por el niño y el padre antes de la recogida de sangre. Las muestras de sangre para la lipoproteína de alta densidad (HDL) fueron analizados inmediatamente. El resto de muestras se mantuvieron congeladas en-80 ° C hasta que se analizaron. HDL, TSH y CRP-análisis de sensibilidad se realizaron en un laboratorio certificado (Departamento de Química Clínica, Hospital Universitario Karolinska). IL-1β, IL-6, IL-8, MCP-1 y leptina se analizaron utilizando comercialmente disponibles kits de Luminex (Linco Research, Inc., Missouri, EE.UU.). Los niveles de TNF-alfa se midieron usando el ensayo de Bio-Plex de citoquinas (laboratorios Bio-Rad, California, EE.UU.). estadísticas
Para el análisis de los datos, tablas de frecuencias, tablas cruzadas, unidireccional ANOVA, Chi-cuadrado, regresión lineal fueron utilizados por el programa SPSS versión 21.0 (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.). Análisis bivariado se llevaron a cabo entre la presión diastólica variable dependiente sangre o la presión arterial sistólica y las variables independientes mediante la aplicación de un modelo de regresión lineal. En el análisis de regresión lineal múltiple con la presión arterial diastólica como variable dependiente, el PD variable independiente ≥ 4 mm se ajustó para posibles factores de confusión (IMC-SDS, edad, sexo, país de la madre de nacimiento, BOP & gt; 25%, IL-6, IL-8, la leptina, MCP-1, TSH y colesterol total).
Intervalo de confianza del 95% se calculó. El nivel de significación fue aceptado en los valores de p inferior a 0,05. En el caso de las variables bioquímicas, la prueba de Bonferroni ajustados para las correlaciones entre las variables intra biomédicas y un valor de p. & Lt; 0,01 se requería para declarar importancia para evitar el riesgo de significación masa
Resultados Red de los sujetos incluidos en este estudio (n = 75), 14 muestra las bolsas periodontales patológicas (PD ≥ 4 mm) y 61 estaban sin bolsillos patológicos periodontales (PD & lt; 4 mm, n = 61). No hubo diferencia significativa entre los adolescentes con y sin PD ≥ 4 mm en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal-SDS, hábitos de cepillado de los dientes, factores sociodemográficos, historia clínica o el índice de placa visible (VPI & gt; 25%) (Tabla 1). Los adolescentes con PD ≥ 4 mm tuvieron significativamente mayor presencia de BOP & gt; 25%, mayor presión arterial diastólica (P = 0,008) y los niveles significativamente más altos de IL-6 (P & lt; 0,001), la leptina (p = 0,018), MCP-1 (P = 0,049) y TSH (P = 0,004) en suero de la sangre (Tabla 2). Presencia de cálculo, IL-1β, IL-8, TNF-a, colesterol total, LDL /HDL cociente, la HbA1c, o niveles de PCR no difirió significativamente entre los dos grupos y tampoco lo hizo la presión arterial sistólica (Tabla 2). Otros marcadores de la sangre se ensayaron (adiponectina, PAI-1, insulina, la glucosa, ALAT, creatinina, apolipo A1, apolipo B, FP-TG, Urea, IGF-1) y no se demostraron diferencias significativas entre los grupos (datos no presentados) .table 2 variables clínicas y biomédicas en el suero sanguíneo de los sujetos con o sin bolsas periodontales patológicas (PD ≥4 mm) guía empresas con EP ≥4 mm
sin PD ≥4 mm
(n = 14) gratis (n = 61) guía empresas
variables
Número (% )
Número (%)
valor P 1
Presencia de cálculos dentales
supragingival
8 (57) guía empresas 22 (36)
0,151
subgingival
4 (29)
10 (16)
0,586
VPI
0-25%
8 (57) guía empresas 47 (77)
& gt; 25%
6 (43) guía empresas 14 (23) guía empresas 0.132
BOP
0-25%
5 (36) guía empresas 47 (77)
& gt; 25%
9 (64) guía empresas 1 (23) guía empresas 0.002
media (DE)
media (DE)
adiponectina (g /ml) guía empresas 13,5 (74,3) 12,3
(802) guía empresas 0.641
PAI-1 Tot (ng /ml) guía empresas 42,8 (19,2)
944 (6635)
0,642
hotels, IL-1β (pg /ml)
0,8 (0,8) guía empresas 1.1 (4.1)
0,819
IL- 6 (pg /ml) guía empresas 37,5 (44,9) guía empresas 10,5 (11,3)
& lt; 0,001
IL-8 (pg /ml) guía empresas 15,2 (7,7) guía empresas 33,9 (106,8)
0,548
leptina (ng /ml) guía empresas 66,3 (54,1) guía empresas 41,2 (23,0)
0,018
TNF-α (pg /ml)
6,9 (2,5)
6,8 (3,1)
0,848
MCP-1 (pg /ml) guía empresas 256 (104) guía empresas 464 (352) 0.049
colesterol total (mmol /l)
3,9 (0,7) guía empresas 4.0 (0.7)
0,645
LDL /HDL cociente
2.1 (1.0)
2,2 (0,7)
0,404
HbA1c (mmol /mol)
4,5 (0,4)
4,6 (0,4)
0,182
PCR (mg /l )
2,6 (2,7) guía empresas 4.7 (4.1)
0,071
TSH (mUI /l) guía empresas 3.9 (3.0) guía empresas 2.5 (1.1)
0,004
La presión arterial (mmHg)
-Systolic
119 (9) guía empresas 116 (9)
0,294
-Diastolic
74 ( 5) guía empresas 67 (7) guía empresas 0.008
resistencia a la insulina Bergman
- Si (x 10-4 /min /pM) guía empresas 1.9 (1.3) guía empresas 1.5 (1.4)
0,313
-Aire ( pM) guía empresas 1930 (1782)
3107 (3692)
0,254
1ONEWAY ANOVA como método estadístico.
Los sujetos con enfermedad de Parkinson ≥ 4 mm tenía una presión arterial diastólica de 74 mm Hg promedio, mientras que los sujetos sin PD ≥ 4 mm tenía una presión arterial diastólica de 67 mm Hg promedio.
En un análisis de regresión lineal de dos variables con la tensión arterial diastólica como variable dependiente, las siguientes variables se asociaron significativamente : PD ≥ 4 mm (P = 0,008) y la presión arterial sistólica (P & lt; 0,001) (Tabla 3). Como se demuestra en la Tabla 4, PD ≥ 4 mm se mantuvo significativamente (P = 0,006) asociados con la presión arterial diastólica, incluso después de ajustar por IMC-SDS, edad, sexo, país de la madre de nacimiento, BOP & gt; 25%, IL-6, IL -8, leptina, MCP-1, TSH y el colesterol total en un análisis de regresión múltiple analysis.Table lineal bivariante 3 de regresión lineal con la presión arterial diastólica como variable dependiente
variable
β-coeficiente de
Std. error
P
95% IC
Edad
0,09
0,59
0,481
-0,76 a 1,60
Género
-0.13
1,87
0,303
-5,66 a 1,80
país de nacimiento de la madre (no Suecia)
0,42
3.16
0,056
-0,15-12,48
Padre país de nacimiento (no Suecia) guía empresas -0.34 3.16
0,116
-11,37-1,29
IMC-SDS
0,07
0,85
0.593
-1,25 a 2,15
PD ≥4 mm
0,33
0,98
0,008
1.69 - 10-69
Presencia de cálculos dentales
supragingival
-0.02
1,92
0,901 -4,07
- 3.59
subgingival
0,05
1,17
0.669
-1.8 - 2,84
VPI (& gt; 25)%
0,02
2.11
0.861
-3,85 a 4,59
BOP (& gt; 25%)
0,06
2,07
0,662
-3,23 a 5,05
IL-1β ( pg /ml) guía empresas -0.16
0,29
0,301
-0,89-,28
IL-6 (pg /ml) guía empresas -0.01
0,04
0.993
-0,08-,09
IL-8 (pg /ml) guía empresas -0.25
0,01
0,072
-0.04 - 0.01
leptina (ng /ml)
0,08
0,01
0,581
-0.01 - 0.01
TNF-α (pg /ml)
0,04
0,33
0,793
-0.58 - 0.75
MCP-1 (pg /ml)
-0.09
0,01
0,491
-0.01 - 0.01
colesterol total (mmol /l) guía empresas - 0,23 1,25
0.065
-4,87 - 0.15
LDL /HDL cociente
-0.10
1,42
0.460
-3,90 a 1,79
HbA1c (mmol /mol) guía empresas -0.03 2.15
0.823
-4,78 a 3,81
PCR (mg /l) guía empresas -0.012
0,23
0,924
-0.49 - 0.45
TSH (mUI /l) guía empresas -0.01
0,54
0.960
-1,10 a 1,05
La presión arterial sistólica (mmHg)
0,44
0,09
& lt; 0,001
0,16 - 0,53
Tabla 4 múltiples análisis de regresión lineal con la presión arterial diastólica como variable dependiente
variable
β-coeficiente de
Std . error
P
95% IC
PD ≥ 4 mm, sin ajustar
0,33
0,98
0,008
1.69 - 10-69
-Adjusted para
BMI-SDS
0,36
2,29
0,005
11.29 a 02.11
Edad
0,33
2,26
0,008
1,69-10,73
Género
0,33
2,26
0,009
1,59 - 10,61
país de nacimiento de la madre
0,32
2,38
0,013
1,36 - 10,87
BOP & gt; 25%
0,35
2,39
0,008
1,74-11,31
leptina (ng /ml)
0,43
2.60
0,005
2.48 - 12.93
MCP-1 (pg /ml)
0,37
2,53
0,009
1,85-11,99
TSH ( mUI /l)
0,37
2,37
0,005
2.17 - 11.67
IL-6 (pg /ml )
0,46
2,77
0,002
3.49 - 14.60
IL-8 (pg /ml)
0,35
2,41
0,008
0,81-11,47
de colesterol total (mmol /l) guía empresas 0,31
2.23
0,012
01.31 a 10.25
PD ≥ 4 mm ajustados por BMI-SDS, edad, sexo, país de la madre de nacimiento, BOP & gt; 25%, la leptina, MCP-1, TSH, IL-6, IL-8 y el colesterol
0,48
3.18
0,007
2,68-15,67
En un análisis de regresión lineal de dos variables con la tensión arterial sistólica como variable dependiente, presión arterial diastólica (P & gt; 0,001), así como del nivel sérico de TSH (p = 0,039) mostraron una asociación significativa (no datos se muestra)
. Discusión Francia El principal hallazgo de este estudio demuestra una asociación entre la enfermedad periodontal en términos de las bolsas periodontales patológicas y la presión arterial diastólica en adolescentes obesos. Los sujetos obesos con bolsas periodontales patológicas tenían significativamente más alta la presión arterial diastólica (74 mm Hg) en comparación con los adolescentes obesos periodontalmente sanos (67 mmHg). sujetos pediátricos con la obesidad se ha informado a tener una mayor presión arterial sistólica y diastólica que sus contrapartes de peso normal [24,25]. La presión arterial diastólica media de los adolescentes obesos se informó a variar de 62 mmHg a 70 mmHg [26,27] con una frecuencia de prehipertensión de aproximadamente el 20% [28,29]. Sin embargo, todavía hay un debate en curso sobre cómo y cuándo debe diagnosticar a los niños y adolescentes como pre-hipertensivo, hipertensión o normal [30-32]. Teniendo en cuenta esta falta de acuerdo y el número limitado de participantes incluidos en este estudio se utilizó la presión arterial como una variable continua en el análisis estadístico en lugar de dividir los temas en grupos basados en el nivel de la presión arterial. En consecuencia, nos informan de nuestros hallazgos como presión arterial diastólica elevada, en lugar de prehipertensión o hipertensión patológica.
En el presente estudio se utilizó la medición de la presión arterial de una sola vez en una posición de reposo, que es un método de cribado aceptables [33]. Sin embargo, la mayoría recomienda que para el diagnóstico de un niño o adolescente con la hipertensión, una evaluación de 24 horas es necesario. [34,35]. Basado en el método de la presión arterial utilizado, hay que tener en cuenta que otros factores de estrés tales como el tiempo de viaje y el método de transporte podrían haber afectado los niveles de presión arterial.
El punto final de la enfermedad periodontal inflamatoria incluye la resorción del hueso alveolar y, posteriormente, la pérdida de los dientes. Los sujetos en este estudio son jóvenes y el efecto de la inflamación crónica en el tejido periodontal necesita más tiempo de exposición hasta que la pérdida de hueso alveolar es posible detectar en las radiografías. Por lo tanto, se utilizó el bolsillo patológica periodontal (EP ≥ 4 mm), una variable, se usa comúnmente como un indicador de riesgo periodontal en sujetos jóvenes [1] en el análisis estadístico. Para investigar si es que la respuesta inflamatoria de la enfermedad periodontal de acompañamiento sistémica podría ser parte del mecanismo de la aterosclerosis y sus cardiovasculares efectos negativos [36,37], se utilizó la presión arterial diastólica como la variable dependiente en el modelo de regresión lineal. De las variables estudiadas, solamente PD ≥4 mm y la presión arterial sistólica demostró una asociación significativa en el modelo de regresión lineal de dos variables (Tabla 3). Además, la prueba la asociación entre la presión arterial diastólica y PD ≥4 mm en un modelo de regresión lineal múltiple (tabla 4). Las variables que se sabe que tienen efecto sobre la presión arterial en adolescentes: IMC-SDS, el género y la edad [34] se introdujeron en el modelo. Desde el país de la madre de nacimiento, IL-8 y colesterol estaban cerca significativas en el análisis bivariado estas variables fueron, así, introdujeron en el modelo. La citoquina IL-8 es, así, se sabe están involucrados en la patogénesis de la hipertensión [8]. Como se muestra en la Tabla 2 BOP & gt; 25%, IL-6, leptina, TSH y MCP-1 variaron significativamente entre los sujetos con o sin PD ≥4 mm, para ello estaban, además, introduce en el modelo. La asociación entre la EP ≥4 mm y la presión arterial diastólica no se vio afectada por cualquiera de los posibles factores de confusión introducidos en el modelo (Tabla 4). El importante nivel más alto de IL-6, TSH y leptina en suero en los sujetos con EP ≥4 mm (Tabla 2) apoyan la noción de que, en sujetos obesos, la enfermedad periodontal es parte de una inflamación sistémica que podría, a la larga ejecutar, conducir a la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares [38,39]. Además, recientemente se ha informado de que un aumento en los niveles de leptina en los roedores obesos inducidos por la dieta conduce un aumento de la presión arterial, un efecto que no se observó en los animales con deficiencia de leptina o leptina receptores [40]. Ayuda adicional proviene de estudios clínicos que demuestran que el tratamiento periodontal disminuye los niveles de IL-6 y la leptina en el suero [41] y por lo tanto disminuye la carga de la inflamación sistémica.
TSH previamente no se ha conectado a la enfermedad periodontal, pero se informó ser mejorada en el suero en sujetos obesos [42]. En este estudio, los sujetos sin PD ≥4 mm tenían niveles de TSH correspondiente a los niveles promedio en individuos sanos, mientras que los sujetos con EP ≥4 mm tenían niveles relativamente altos. Curiosamente, se ha informado de que los aumentos en los niveles de TSH están asociados con un aumento en la presión arterial sistólica y diastólica, así como otros factores de riesgo cardiovasculares [43-45].
Nuestra conclusión de que existe una asociación entre la EP ≥4 mm y la presión arterial diastólica es compatible con el hallazgo en un grupo de edad similar que los adolescentes con sobrepeso /obesos tenían significativamente más alta la presión arterial y la inflamación gingival más que sus contrapartes de peso normal [24]. Sin embargo, los autores no informaron si había una asociación directa entre la inflamación periodontal y la presión arterial. Además, nuestro hallazgo respecto a la asociación entre la EP ≥4 mm y aumento de la presión arterial diastólica es también compatible con la opinión de que los adolescentes positivo para 3 o más variables, asociados con el síndrome metabólico, son más propensos a mostrar inflamación gingival que los individuos sanos [46 ]. Curiosamente, los datos epidemiológicos actuales también indican que existe una asociación entre la enfermedad periodontal y la hipertensión en los adultos, así [14,47].
Perpending el hallazgo, que la presión arterial diastólica a los 18 años de edad parece ser un predictor más fuerte para la mortalidad cardiovascular que la presión arterial sistólica [20], es interesante tener en cuenta si la aparición de la EP ≥4 mm en niños con obesidad podría ser un marcador temprano de eventos cardiovasculares futuros.
Este estudio piloto tiene, sin embargo, varias limitaciones . Dado que no se incluyen los participantes de peso normal, la asociación entre la enfermedad periodontal y el aumento de la presión arterial diastólica podría ser específica para la condición de obesidad. No registramos la duración de la obesidad de los temas que probablemente también, además de la gravedad de la obesidad, es de importancia cuando se analiza la relación entre los factores de riesgo periodontales y la presión arterial. Dado que este estudio tiene un diseño transversal, se necesita un estudio longitudinal antes de sacar conclusiones pueden extraerse.
Conclusión
Este estudio indica una asociación entre las bolsas periodontales patológicas y la presión arterial diastólica en adolescentes obesos. La asociación no fue afectado por otros marcadores de riesgo de eventos cardiovasculares o enfermedad periodontal. Los resultados ponen de colaboración entre los dentistas pediátricos y médicos de medicina para prevenir el desarrollo de la obesidad y sus trastornos asociados
abreviaciones
IMC-SDS:.
Índice de masa corporal puntuación de la desviación estándar
BOP:
sangrado al sondaje
CRP:
proteína C reactiva
ECV:
Las enfermedades cardiovasculares
fP-TG: triglicéridos plasmáticos en ayunas
HbA1c: hemoglobina glucosilada
