dental infantil
Resumen Antecedentes
Francia El Niño Salud de utilidad 9D (CHU9D) es relativamente una nueva calidad relacionada con la salud infantil genérica de medida de la vida ( CVRS), un programa diseñado para ser completado por los niños, que activa el cálculo de los valores de utilidad. Francia el objetivo es investigar el uso del Índice de CHU9D como una medida de resultado para la salud dental infantil en Nueva Zelanda.
Método
se realizó una encuesta de los niños de edades comprendidas entre los 6 y 9 años que asisten a los exámenes dentales de rutina en clínicas comunitarias en Dunedin (Nueva Zelanda) en 2012. el CHU9D, una CVRS, se utilizó, junto con las percepciones del niño Questionnaire (CPQ), una validado la calidad relacionada con la salud oral de la medida de la vida (OHRQoL). Se registraron las características socio-demográficas (sexo, edad, origen étnico y las privaciones del hogar). terapeutas dentales realizaron exámenes clínicos de rutina, con la cartografía registrada para cada niño de dientes cariados, perdidos y obturados (CPO dientes de leche) en el d
3 nivel.
Resultados
Ciento cuarenta y 6-a-9- años de edad (50,7% mujeres) participaron en el estudio (93,3% de tasa de participación). La media d 3mft fue de 2,4 (SD = 2,6; intervalo de 0 a 9). Tanto CHU9D y CPQ detectado diferencias en el impacto de la caries dental, con una puntuación en la dirección esperada: los niños que se presentaron con la caries tenían las puntuaciones más altas (peor OHRQoL) que los que estaban libres de caries aparentes. Los niños con caries no hay aparentes tenían una puntuación media CHU9D mayor que aquellos con caries (que indican mejor CVRS). La diferencia para el CPQ fue estadísticamente significativa, pero para CHU9D la diferencia no fue significativa. Cuando se compararon los dos índices, hubo una diferencia significativa en las puntuaciones medias CHU9D por la prevalencia de los impactos y de la subescala CPQ con los niños que sufren impactos que tienen puntuaciones medias CHU9D más cerca de 1.0 (que representa la salud perfecta).
Conclusión sobre The CHU9D puede ser útil en la investigación dental. Se requiere una mayor exploración en muestras con diferentes experiencia de caries. El uso de la CHU9D en los estudios de salud oral del niño permitirá el cálculo de los años de vida ajustados por calidad (AVAC) para su uso en la evaluación económica.
Palabras clave
Calidad de vida utilidad de Salud Caries dental infantil Antecedentes Francia El biomédica modelo ha sido el modelo dominante de la enfermedad desde finales de los 19 siglo XX. Su énfasis está en procesos patológicos y la forma en que se pongan en peligro el cuerpo [1]. El modelo biomédico ha sido criticado por su estrecha enfermedad de enfoque y la no consideración de la perspectiva de la persona afectada [1, 2]. Más recientemente, ha habido un cambio de la biomédica a un modelo biopsicosocial de la salud [3], en el que la atención se centra en la salud y la enfermedad, en lugar de la enfermedad. Por ejemplo, la caries dental es una enfermedad crónica que afecta a muchos niños pequeños, con un 50% de Nueva Zelanda 5 años después de haber experimentado [4], pero relativamente poca investigación se ha considerado el impacto de la caries dental en la vida cotidiana de los niños afectados .
medición de la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) ha sido el enfoque predominante en la investigación sobre las perspectivas de los individuos en su cuidado de la salud y de la salud. Las medidas de CVRS pueden ser genéricos o específicos. El primero evaluar la CVRS en general, mientras que las medidas específicas se centran en los problemas relacionados con una condición específica, sitio o enfermedad. Cada uno es apropiado para diferentes circunstancias. medidas genéricos tienen una serie de ventajas. La primera es su amplia aplicabilidad, por lo que permiten las comparaciones entre grupos o personas con diferentes condiciones; En segundo lugar, ellos se obtienen puntuaciones de los índices que se pueden aplicar en las evaluaciones económicas de la salud [5]; En tercer lugar, se han utilizado con más frecuencia que los instrumentos específicos en la población general y se pueden utilizar cuando no existen instrumentos específicos en un área en particular. Por último, debido a la amplia gama de aspectos del estado de salud y consecuencias de la enfermedad, pueden detectar problemas inesperados asociados con una enfermedad o su tratamiento [6]. El principal defecto de los instrumentos genéricos se refiere a su carácter amplio, que los hace menos sensibles a los cambios y menos relevantes o aceptables para los participantes con diferentes condiciones específicas. Instrumentos específicos puede ser con enfermedades o específica del sitio. Ellos superar algunas de las limitaciones de los instrumentos genéricos. La relevancia de su contenido puede que sean más sensibles y más aceptable para los participantes, y las tasas de terminación de modo más altos son más fácilmente alcanzables. Su naturaleza específica hace más probable que refleje un cambio verdadero [7]. La conveniencia de vincular la CVRS a la cavidad oral ha sido ampliamente respaldado en las últimas dos décadas, con el desarrollo y la validación de las medidas específicas del lugar de la calidad relacionada con la salud oral de la vida (OHRQoL), tales como el perfil de impacto en salud oral para adultos [ ,,,0],8] y el Cuestionario de Percepción de Niños CPQ; [9] para los niños. Ha habido investigaciones considerables que comparan la validez de las medidas genéricas y específicas de la enfermedad en la evaluación de la CVRS y OHRQoL para adultos con ciertas medidas de CVRS (Short Form 36) encontró que no es tan sensible o específico como OHRQoL medidas, mientras que otros (EuroQol y Evaluación de Calidad de vida (AQOL)) han demostrado adecuada constructo y validez convergente [5]. Sin embargo, ha habido poca consideración de la aplicación de las medidas 'en las evaluaciones económicas de cuidado de la salud oral. Mayor aplicación se ha producido en el campo de la asistencia sanitaria médica [10], debido a que el uso de medidas específicas de la enfermedad como resultado primarias ha sido tan frecuente en la medicina, y porque las medidas genéricas de CVRS a menudo no se incluyen en la estrategia investigations.-indirecta ( es decir, los efectos del tratamiento de mapeo sobre las medidas específicas de la enfermedad a los efectos del tratamiento en las escalas de CVRS genéricos;. [11] se utiliza habitualmente en el análisis coste-eficacia [10] comentario El uso de la evaluación económica para ayudar a la atención de salud de decisiones de asignación de recursos decisiones es cada vez mayor a nivel internacional, en particular desde la creación de cuerpos nacionales de toma de decisiones, como el Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) del Reino unido (http:... //www agradable org uk /) , el Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos (PBAC) en Australia (http:... //www PBS gov au /info /industria /listado /participantes /PBAC), y de PHARMAC en Nueva Zelanda ( http:.... //www Pharmac salud nz /) la evaluación económica puede ayudar a los tomadores de decisiones, proporcionando información sobre los costes y beneficios de las alternativas de la competencia relativos. La forma más general, son necesarios de análisis es el análisis de coste-utilidad (CUA), en el que la unidad de medida beneficio suele ser el año de vida ajustado por calidad (AVAC). El AVAC combina duración de la vida y la calidad de vida en una sola medida que es útil para la toma de decisiones, ya que permite la comparación, tanto dentro de los distintos ámbitos clínicos. Cuando se combina con información sobre los costos relativos de las alternativas, los resultados pueden ser presentados como la proporción de rentabilidad incrementales, que permiten a los tomadores de decisiones para ver la relación costo-eficacia de las alternativas de la competencia. Para el cálculo de los AVAC, se necesita información sobre la calidad de vida de las personas. Esto es comúnmente llevada a cabo por el uso de off-the-shelf, medidas de CVRS [11] basado en la preferencia. Estos consisten en un cuestionario (sistema descriptivo) a cumplimentar por el individuo, junto con un conjunto preexistente de preferencia pesos (valores de uso corriente) que se asignan a cada estado de salud definido por el sistema descriptivo. Los valores de utilidad resultantes luego se pueden combinar con duración de la vida para calcular QALYs. El uso de las evaluaciones económicas en el cuidado dental se ha limitado principalmente a la relación coste-eficacia análisis de los programas de prevención de la caries [12], prostodoncia [13] y el tratamiento periodontal [14], y muy pocos estudios han incluido CUA [15, 16].
Hay varios instrumentos fuera de la plataforma disponibles para su uso en adultos, pero hasta hace poco tiempo, los instrumentos para la medición de AVAC pediátrica carecían [17]. La utilidad de la Salud Infantil 9D (CHU9D) es una medida relativamente nueva CVRS genérico diseñado para ser completado por los niños de edades comprendidas entre los 7 y los 17 años. Se permite el cálculo de los valores de utilidad. Los niños estaban involucrados en todo su desarrollo con el fin de asegurarse de que está centrado en los niños [17]. Hasta donde sabemos, no hay medidas AVAC sin embargo, se han utilizado con niños con caries dental; si el CHU9D resultó fiable y válida en este sentido, los hallazgos apoyarían su uso como medida de resultados en la investigación dental (tales como ensayos clínicos), que luego permitirá CUA para ser utilizado en las decisiones de asignación de recursos sanitarios. Francia El objetivo de este estudio fue investigar el uso de CHU9D como una medida de resultado en esta población y examinar el desempeño de la CHU9D en relación con el CPQ en los niños de Nueva Zelanda para asistir a exámenes dentales.
Método
se realizó una encuesta de aproximadamente 150 niños de 6 a 9 años de edad que asisten a los exámenes dentales de rutina en clínicas comunitarias Dunedin en 2012. Suponiendo una tasa de participación del 67%, el tamaño requerido de la muestra se estimó en 150 con el fin de lograr el 100 que es el mínimo sugerido para las pruebas de estas medidas [18]. La aprobación ética se obtuvo del Comité de Ética Regional del Sur. consentimiento por escrito y el asentimiento, respectivamente, se obtuvo de los padres y el niño antes de continuar. Se recogió información sobre sexo, edad y origen étnico de cada niño. Los niños se dividieron en dos grupos de edad, con "mayores" son los de 8 y 9 años de edad, y los "jóvenes" son los de 6 y 7 años de edad. La confiscación de medida basada en el área [19] se utilizó para asignar a cada participante una puntuación privación decil, en base a la dirección de residencia. Las áreas con puntuaciones de 1 a 3 fueron clasificados como de "bajo privación"; aquellos con puntuaciones de 8 a 10 fueron clasificados como "alta marginación". Dos terapeutas dentales realizaron exámenes clínicos de rutina, de haber sido entrenado y calibrado por un examinador con experiencia en el protocolo de estudio en las clínicas de la comunidad. No se realizó una fiabilidad examinador. gráficos de línea de base registrada para cada niño incluido cariados, perdidos y llenó los dientes deciduos (CPO) en el d 3 nivel (clínicamente detectable lesión en la dentina).
CVRS se midió usando el CHU9D [20], que está diseñado para permitir el cálculo de los AVAC. Se compone de nueve dimensiones (en diversos aspectos: preocupado, triste, dolor,,, trabajo escolar /tarea molesta cansada, del sueño, la rutina diaria y actividades), cada uno representado por una única pregunta con cinco opciones de respuesta. El periodo de recuerdo es hoy /ayer por la noche, y el cuestionario se completa con el niño (cuando sea posible). Las respuestas a cada uno de los nueve preguntas pueden tomarse juntos como una descripción de la CVRS del niño; esto se denomina un "estado de salud". Hay muchos diferentes estados de salud definidos por el sistema descriptivo CHU9D (debido a las diferentes combinaciones de opciones de respuesta en cada una de las nueve dimensiones), y cada estado de salud único tiene un peso preferencia asociada a ella. Estos preferencia pesos dan un valor de utilidad (en una escala de 0-1, donde 1 es la salud perfecta y 0 es un estado equivalente a estar muerto) que, cuando se combina con la duración de la vida, permite el cálculo de los AVAC [20]. Para el cálculo de los AVAC para las caries y no aparentes grupos de caries en esta muestra, se supone que estamos buscando en el período de la infancia desde los seis años a dieciocho años (un total de 12 años). Tomamos el valor medio de utilidad para cada grupo y lo multiplicamos por 12 (años) para dar AVAC medias para ambos grupos. Asumimos sin descuento ya que el cálculo AVAC aquí es con fines ilustrativos. entonces restamos estos para dar la diferencia de medias AVAC.
Para examinar el desempeño de la CHU9D, las percepciones de los efectos de su salud oral de los niños 'se midieron utilizando una medida OHRQoL validado, el 16-elemento de formato corto CPQ- ISF: 16 (CPQ) cuestionario validado previamente en este grupo de edad [21]. El asistente de investigación administró el cuestionario, la lectura de cada pregunta para el niño. Las opciones de respuesta y las puntuaciones fueron: "Nunca" (scoring 0); "Una vez o dos veces '[1]; 'A veces' [2]; "A menudo" [3]; y 'Todos los días o casi todos los días "[4]. En la etapa de análisis, una valoración global CPQ se calcula sumando las puntuaciones de los ítems apropiados para cada medida, con una puntuación más alta indica más pobre OHRQoL. la percepción de su salud bucal La prevalencia de uno o más impactos se determinó mediante la identificación de las personas que respondieron "a menudo" o "Todos los días o casi todos los días 'por al menos uno de los 16 artículos CPQ.
Infantiles También se evaluaron utilizando dos medidas globales. En primer lugar, se les pidió que calificaran la salud de sus dientes y la boca (opciones de respuesta: 'Muy bien,' 'Bueno,' 'OK' o 'pobre'). En segundo lugar, se les pidió la cantidad de los dientes o la boca afectadas en su vida en general (las opciones de respuesta: "No, en absoluto, '' un poco, '' Algunos" o "mucho"). Para la primera, las respuestas a éstas se dichotomised para permitir la comparación de los que califican su salud oral "muy buena" o "buena" con el resto; para el segundo, las respuestas se dichotomised para permitir la comparación de los que respondieron "No, en absoluto" con el resto.
Los datos fueron analizados con el programa SPSS (versión 20.0). Se utilizó una puntuación de cero donde las respuestas a las preguntas que faltaban. El cálculo de la estadística descriptiva fue seguido por análisis de dos variables, las cuales utilizan las pruebas de Chi-cuadrado para la comparación de proporciones; Mann-Whitney o Kruskal-Wallis se utilizaron (según el caso) para la comparación de resultados para las variables continuas (cuando éstas no se distribuyen normalmente). Donde las variables continuas se distribuyen normalmente, ANOVA se utilizó para comparar las medias. El valor alfa se fijó en 0,05. preferencia pesos preexistentes se aplicaron a las respuestas a las preguntas CHU9D el fin de calcular los valores de utilidad. Estos preferencia pesos se basan en una encuesta del Reino Unido de los valores de la población en general, mediante el método estándar de juego de azar [20].
Resultados
Ciento cuarenta y 6 a 9 años de edad (50,7% mujeres) participaron en el estudio (tasa de participación del 93,3%). Casi todos eran nonMāori (Tabla 1), y aproximadamente una cuarta parte residía en zonas de alta marginación. La media global d 3mft fue de 2,4, y anota varió de 0 a 9. Casi dos tercios (62,4%) habían sufrido caries (CPO-D & gt; 1) .Tabla 1 Características sociodemográficas y la caries dental estado
Características
N
No hay caries aparentes (% cpod = 0) guía empresas CPOD (SD)
Todo
140
54 (38,6) guía empresas 2.4 (2.6)
Sexo
Hombre
69
28 (40,6) guía empresas 2.3 (2.6)
Mujer
71
26 ( 36.6) guía empresas 2.6 (2.7)
Edad (años) guía empresas
6-7
50
23 (46,0) guía empresas 2.0 (2.6)
8-9
90
31 ( 34.4) guía empresas 2.7 (2.7)
Etnia
NonMāori
123
49 (39,8) guía empresas 2.3 (2.5)
maoríes
17
5 (29,4)
3.8 (3.1)
Privación
alta
36
11 (30,6 ) guía empresas 3.1 (2.9)
Medio
58
28 (48,3) guía empresas 2.1 (2.6)
bajo
45
15 (33,3) guía empresas 2.3 (2.4)
la puntuación media para el CHU9D fue de 0,87 (SD = 0,10), con puntuaciones que van de 0,56 a la 1,00, donde 1 es perfecto estado de salud. La puntuación media global fue del 11,7 CPQ (SD = 9,2; intervalo de 0 a 47), y las puntuaciones fueron positivamente sesgada. Suelo efectos eran inexistentes para el CHU9D y casi inexistente para el CPQ, con (respectivamente) el 0,0% y el 0,7% de los niños que tienen cero puntuaciones. Efectos de techos para ambas medidas eran pequeños, con el 9,3% y el 0,7% que tiene la máxima puntuación de 1 y 47, para la CHU9D y CPQ respectivamente. Los únicos valores que faltan se encuentran en el cuestionario CPQ, donde dos elementos síntomas orales y un bienestar emocional artículo no se completaron.
Niños que se presentaron con la caries tuvieron menor CHU9D y anota CPQ más altos (lo que indica peor CVRS y OHRQoL) que los que no tenían caries aparentes. La diferencia en la puntuación de CPQ entre aquellos con o sin caries aparentes fue estadísticamente significativa (Tabla 2). Hubo una diferencia significativa en las puntuaciones medias CHU9D por la prevalencia de CPQ impactos 11-14 y la subescala, con los niños que sufren impactos que tienen puntuaciones medias CHU9D cercano a 1,0 (Tabla 3) .Tabla 2 Media CHU9D y CPQ 11- 14 (y la subescala) las puntuaciones de las características sociodemográficas y la experiencia de caries
CHU9D (SD) guía empresas CPQ11-14 (SD)
general anotar
subescalas
síntomas orales
limitaciones funcionales
bienestar emocional
bienestar social
Los niños
edad de 6 a 7
0,87 (0,10) guía empresas 12,4 (7,5)
4,7 (2,5) guía empresas 4.1 (2.8) una
2.0 (2.1)
1.8 (2.6)
Edad 8 a 9
0,87 (0,10) guía empresas 11,3 (10,0) guía empresas 4.3 ( 3.0) guía empresas 3.2 (3.0) guía empresas 2.5 (3.3) guía empresas 1.3 (2.3)
Sexo
Hombre
0,86 (0,10) guía empresas 11,8 (9,5)
4,4 (2,7)
3,6 (2,9) guía empresas 2.5 (3.2) guía empresas 1.6 (2.6)
Mujer
0,88 (0,10)
11,6 (8,9)
4,5 (2,9) guía empresas 3.6 (3.0) guía empresas 2.1 (2.6) guía empresas 1.4 (2.2)
Etnia
NonMāori
0,87 (0,10)
11,3 (9,1) una
4,3 (2,8) guía empresas 3.5 (3.0) guía empresas 2.1 (2.7) guía empresas 1.5 (2.4)
maoríes
0,87 (0,10) guía empresas 15,1 (9,5) guía empresas 5.5 (2.9)
3,9 (2,7)
3.5 (3.8) guía empresas 1.8 (2.5)
NZDep
alta
0,86 (0,10) guía empresas 13,4 (10,2) guía empresas 4.9 (3.1) guía empresas 4.2 (3.2)
2,9 (3,4)
1,8 (2,9)
Medio
0,88 (0,10) guía empresas 10,6 (8,0)
4.3 (2.6) guía empresas 3.1 (2.7) guía empresas 1.9 (2.6) guía empresas 1.2 (2.0)
bajo
0,87 (0,09)
12.1 (9.8) guía empresas 4.4 (2.9) guía empresas 3.7 (3.0) guía empresas 2.3 (2.9)
1,7 (2,5)
prevalencia de caries
No hay caries aparentes (cpod = 0)
0,88 (0,10)
9,7 (9,0) una
4.1 (2.9) guía empresas 3.1 (2.9) guía empresas 1.6 (2.6) una
0,9 (1,9) una
caries (CPO-D & gt; 0)
0,87 (0,10) guía empresas 13,0 (9,1) guía empresas 4.7 (2.7) guía empresas 3.8 (3.0) guía empresas 2.7 ( 3.0) guía empresas 1.9 (2.7)
aP & lt; 0,05; /U de Mann-Whitney.
Tabla 3 Media CHU9D por CPQ 11-14 impacto valor de prevalencia
CHU9D (SD)
P Kruskal-Wallis
general CPQ11-14 anotar
Ningún impacto
0,90 (0,08) impactos
0,002
1+
0,85 (0,11)
síntomas orales
Ningún impacto
0,89 (0,09 )
0.019 impactos
1+
0,85 (0,10)
limitaciones funcionales
Ningún impacto
0,89 (0,09)
& lt; 0.001 impactos
1+
0.82 ( 0,11)
bienestar emocional
Ningún impacto
0,89 (0,09)
& lt; 0.001 impactos
1+
0,79 (0,11)
Social bienestar
Ningún impacto
0,88 impactos (0,09)
0,001
1+
0,80 (0,11)
Hubo diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones entre los que reportaron ningún impacto en su vida en general y los que reportaron algún impacto, como se muestra en la Tabla 4. Tanto el CHU9D y CPQ demostraron correlaciones estadísticamente significativas con impacto en la vida en general. La magnitud de las correlaciones fue similar, pero las señales eran opuesto como valores de impacto más altos indican una mayor incidencia de problemas, mientras que las puntuaciones de utilidad más altos reflejan mejores estados de salud. El CHU9D se encontró que era fiable, con la puntuación alfa de Cronbach de 0,66; que para el CPQ fue 0.86.Table 4 Mean CPQ y CHUD9 puntajes por cuestiones globales de salud oral
CPQ11-14 (SD) guía empresas CHU9D (SD)
autopercepción de la salud oral
Muy bueno (N = 28) guía empresas 9.9 (9.7)
0,87 (0,12)
buena /regular /mala (N = 112) guía empresas 12,2 (9,0)
0,87 (0,09)
Spearman Rho
0,15
- 0,06
impacto de la salud bucal en la calidad de vida
nada (N = 53) guía empresas 8.6 (7.6)
0,91 (0,10)
Un poco /Algunos /mucho (N = 87) guía empresas 13,6 (9,6) b
0,85 (0,09) una
Spearman Rho
0.30c
- 0.38c
aP & lt; . 0,01 Kruskal-Wallis
BP & lt; .. 0,05 Kruskal-Wallis
cCorrelation significativo al nivel de 0,01 Empresas El AVAC medias para los niños con caries aparentes fue 10,56; para el grupo de caries no aparentes, que era 10,44. La diferencia en los AVAC entre los que no tienen caries aparentes y los que tienen caries fue de 0,12.
Discusión Francia El uso de la evaluación económica para ayudar a la atención de salud la asignación de recursos toma de decisiones es cada vez mayor a nivel internacional, aunque ha habido poca aplicación de utilidad medidas en las evaluaciones económicas de la salud bucal pediátrica hasta la fecha. El CHU9D prometedora como una medida de resultado para este propósito al examinar su rendimiento con el CPQ en los niños que asisten a un examen dental en Nueva Zelanda. El uso de la CHU9D en futuros estudios sobre la salud oral de los niños permitirá el cálculo de los años de vida ajustados por calidad (AVAC) para su uso en la evaluación económica.
Los resultados mostraron que la medida OHRQoL hijo (el CPQ) fue más sensible a la orales de salud variables '' de caries en el estudio actual de la medida de la CVRS genéricos, la CHU9D. Esto está de acuerdo con los hallazgos de las poblaciones de adultos que examinan el uso de medidas genéricos y específicos de la enfermedad de la salud oral, donde se encontró el perfil impacto en salud oral a ser más sensible a las variables de salud oral de dos medidas genéricas, el EQ-5D y el AQOL [5]. Sin embargo, el CHU9D demostró una asociación, lo que indica una adecuada validez de constructo. El valor medio de utilidad CHU9D encontrado en el presente estudio es consistente con otros estudios recientes. En una muestra comunitaria de australianos 11-17 años de edad, la utilidad media CHU9D fue de 0,85 [22], mientras que se encontró que era 0,86 en una muestra basada en la escuela británica de 6-7 años de edad [23]. El valor de uso medio para el grupo sin caries en la muestra de Nueva Zelanda fue similar a la observada en otras poblaciones. Mientras que el CHU9D mostró una diferencia en la puntuación de utilidad en la dirección esperada, la diferencia no fue significativa, lo que indica que la CHU9D puede no ser capaz de detectar los impactos de la caries dental, ya sea porque los impactos eran demasiado bajos o la CHU9D no fue sensible suficiente en esta muestra. Otros estudios utilizando el CPQ en niños con baja experiencia de caries también han encontrado un tenue asociación con indicadores clínicos [24, 25]. Sin embargo, hubo una diferencia significativa en las puntuaciones medias CHU9D por la prevalencia de los impactos CPQ y la subescala, con niños que experimentan impactos que tienen puntuaciones medias CHU9D más cerca de 1,0, lo que indica que la CHU9D tiene una buena validez de criterio en comparación con el CPQ.
que tanto la CPQ y CHU9D se asociaron con la calificación del impacto en la vida en general apoya aún más la utilidad de la CHU9D, en el que los gradientes observados en las puntuaciones medias a través de las categorías de ese elemento mundial muestran que su validez concurrente fue excelente. Sin embargo, este no fue el caso para la calificación global de la salud oral. Se ha encontrado que, en general, existe una relación más fuerte entre las calificaciones del impacto en la vida general de la salud oral en la autopercepción de los niños de esta edad [21]. Se encontró que la fiabilidad de consistencia interna de la CHU9D a ser menor que la de la CPQ y justo por debajo del valor umbral arbitrario alfa de Cronbach para suficiente consistencia interna de 0,7. [26]. El valor relativamente bajo para el CHU9D es probablemente debido a su menor número de elementos [26]. medidas de utilidad general sólo incluyen un pequeño número de elementos y esto es particularmente el caso de la CHU9D que fue diseñado para reducir al mínimo la carga de respuesta de los niños participantes.
La traducción de los resultados de utilidad en los AVAC permite la comparación de los beneficios con otras áreas clínicas. AVAC son particularmente útiles en el análisis funcional de los costes, ya que, cuando se combina con información sobre los costos de las alternativas, la proporción de rentabilidad (ICER) se pueden calcular. Los RCEas puede compararse entonces tanto dentro como fuera de las áreas clínicas y proporcionar información importante sobre la relación costo-eficacia de las intervenciones. Por ejemplo, un artículo reciente [16] comparó el coste-efectividad de los programas de prevención de la caries dos diferentes, con la rentabilidad expresada en términos del costo por unidad de superficie DMF impedido. Si bien esta es una información útil, que no permite la comparación con otros programas (aparte de la odontología, donde CPOS es ampliamente utilizado y comprendido). Como parte de su juicio, Vermaine et al. llevó a cabo un análisis de costos micro de los programas de prevención y encontró que, desde una perspectiva de atención de la salud, el costo incremental de un programa de aumento de la aplicación de flúor profesional (FIPA) sobre el cuidado dental estándar fue de € 37 en tres años (sin descuento). Como una ilustración, nuestros datos sobre QALYs podrían combinarse con este para calcular un ICER. Supongamos que tenemos dos grupos, uno que reciben atención dental estándar y la otra que reciben FIPA durante un período de 12 años. El gasto de 12 años (multiplicando el costo incremental de 3 años por 4) -suponiendo sin descuento-daría un coste incremental de € 148. Si suponemos que el programa FIPA es 100% eficaz en la prevención de caries, a continuación, utilizando nuestros datos de utilidad, tendríamos una diferencia en los AVAC lo largo de los 12 años de 0,12 (esto supone que nuestro grupo de atención dental estándar tendría la caries y la FIPA no hay grupo de caries). Por consiguiente, el ICER sería € 148 /0,12 = € 1233. Si bien este cálculo se basa en suposiciones fuertes, se proporciona únicamente con fines ilustrativos, para demostrar la utilidad de contar con el coste-efectividad de las intervenciones expresadas como un ICER. Las investigaciones futuras deberían concentrarse en la recogida de los datos de costes y de servicios públicos con el fin de permitir la evaluación económica de las intervenciones dentales y por lo tanto dar lugar a la asistencia sanitaria asignación de recursos toma de decisiones más eficaz y eficiente. Francia El alto índice de participación del estudio actual (con casi todos los niños invitaron a tener consentimiento y asentimiento a participar) es una fortaleza importante, ya que 100 participantes es el mínimo sugerido para las pruebas de estas medidas [18]. Entre otros puntos fuertes del estudio fue que los niños auto-reportaron sus propias respuestas a ambas medidas. El valor de llevar a los niños a expresar sus opiniones sobre su salud oral es cada vez más importante en la odontología [27]. Ha habido un mayor reconocimiento de que, puesto que es el niño que recibe el tratamiento y vive con las consecuencias, su /sus opiniones son importantes y creíble [28], pero es sólo recientemente que la odontología ha comenzado a buscar dicha información de niños. El CHU9D fue desarrollado en su totalidad con los niños, a partir de una serie de entrevistas con los niños de 7-11 años y es como un resultado muy centrado niño.
Una limitación principal de este estudio fue que los niños representaban una muestra de participantes que asistían a los exámenes de rutina; por lo tanto, los resultados pueden no ser generalizables. Los niños de esta región tienen algo de la experiencia de caries más bajo en Nueva Zelanda, con una media de 1,3 para el ceo de cinco años de edad, mientras que la media global cpod para este grupo de edad en Nueva Zelanda es de 2,4. Sin embargo, las comparaciones entre los resultados del estudio y los datos nacionales deben realizarse con cautela, ya que los niños de este estudio eran mayores de cinco años y los datos nacionales se recogen en base a diferentes criterios [29].
Conclusión
En conclusión, la CHU9D puede ser útil en la investigación dental. Se requiere una mayor exploración en muestras con diferentes experiencia de caries. El uso de la CHU9D en los estudios de salud oral del niño será
permitir el cálculo de los años de vida ajustados por calidad (AVAC) para su uso en la evaluación económica. Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias al Ministerio de Nueva Zelanda salud oral salud Beca de Investigación para la financiación de este proyecto, los terapeutas dentales en Servicio de salud Oral Otago Comunidad y los niños que participaron en el estudio. Esta investigación ha sido financiada por el Ministerio de Salud Oral Fondo de Investigación de la Salud (concedido en 2011).
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
LFP, KS, ZM y WMT todos estaban involucrados en la conceptualización del estudio. LFP recogidos los datos utilizando el cuestionario elaborado por KS. KS y ZM contribuyeron a la estrategia analítica con WMT asesoramiento sobre diferentes enfoques metodológicos de los datos. LFP redactado el documento con la contribución sustantiva, ZM, KS y WMT. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
