Resumen Antecedentes
Francia El objetivo del presente estudio fue describir las características de miedo dental de los pacientes adultos chinos con enfermedad periodontal y proporcionar información para la evaluación clínica.
Métodos
un total de 1.203 pacientes dentales completaron cuestionarios que incluían escalas de ansiedad dental de Corach (DAS), Dental Fear Survey (DFS) y la forma corta de Ansiedad Dental (S-DAI) . Entre todos los pacientes, 366 casos fueron la enfermedad periodontal auto-reporte. Se describen las características generales, tales como socio-demográficos, asistencias dentales y comportamientos de salud oral. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba t, U de Mann-Whitney U test de regresión lineal y, respectivamente, que evalúe las correlaciones entre el miedo dental y características generales de acuerdo con las tres escalas.
Resultados
La prevalencia de miedo dental fue del 74% entre las 1.203 pacientes, el 23,4% del total con alta miedo dental, mientras que el 27,3% de los pacientes con enfermedad periodontal. La puntuación media del DAS y DFS para los pacientes con enfermedad periodontal fue significativamente mayor que aquellos sin la enfermedad periodontal. El análisis de regresión indicó que el género, la edad, el estado periodontal, asistencias dentales y comportamientos de salud oral se correlacionaron con miedo dental. Entre 366 pacientes con enfermedad periodontal, el género, asistencias dentales y los comportamientos de salud oral tuvo correlación con miedo dental. El análisis de la escala DFS expuso que "perforando con pieza de mano 'y' inyectar el anestésico 'fueron los factores más importantes para contribuir al miedo dental.
Conclusiones
hubo una alta prevalencia de miedo dental en pacientes adultos chinos, sobre todo en pacientes con enfermedad periodontal, y alto nivel de miedo dental puede conducir a un mal estado periodontal.
Palabras clave
dental temen la enfermedad periodontal oral comportamientos de salud Antecedentes
miedo dental es un problema importante de salud pública y oral. miedo dental extrema afecta a una gran parte de la población [1-3]. En estudios previos, miedo dental se relaciona con menor frecuencia de visita dental, una mala salud oral y mayor deterioro funcional [4-7]. México La factores etiológicos de miedo dental incluida la información negativa, siendo testigo o tener mala experiencia y condición negativa. Mientras tanto, el miedo dental fue considerado como un proceso complejo con la interacción simultánea de ambos factores exógenos y endógenos. componentes exógenos estaban involucrados en el aprendizaje directo o indirecto de la experiencia adversa, y los componentes endógenos eran más propensos a ser determinada genéticamente y de naturaleza fisiológica [8]. Fue ampliamente aceptado que la mayoría de los pacientes con miedo al dentista tenían experiencia doloroso tratamiento. Alto nivel de miedo tratamiento previo había sido reportado en la experiencia del dolor durante el raspado periodontal /tratamiento no quirúrgico periodontal [9, 10].
Varios estudios previos han encontrado que la terapia periodontal se asocia con alto nivel de miedo dental. Alrededor del 71% de los pacientes tenía miedo dental relacionada con la terapia periodontal, y el 12,1% de los pacientes tenía miedo anticipatorio extrema durante el tratamiento [11, 12]. El miedo al tratamiento podría afectar a la conformidad del paciente y producir un deterioro de la salud periodontal [13]. La terapia periodontal consistió en múltiples tratamientos de larga duración, la exposición de los pacientes a la situación temida. alto nivel continuo de miedo dental causada por experimentar molestias o dolor en el proceso de tratamiento podría tener efectos negativos en el resultado clínico. Por otra parte, los pacientes con enfermedad periodontal utilizados para preocuparse por el tratamiento dental, que ejerce el efecto negativo sobre la condición de la higiene bucal.
La enfermedad periodontal es una de las dos enfermedades orales más importantes [14], que es altamente prevalente en todo el mundo y representa una importante problema de salud pública en muchos países. Con el 80% -90% de incidencia en adultos china, la periodontitis es la principal causa de pérdida de dientes. Alrededor del 15% -20% la pérdida de dientes fueron causados por la periodontitis severa a la edad de 35-44 según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Hasta la fecha, sólo un puñado de estudios han reportado miedo dental de los pacientes con enfermedad periodontal [11, 12]. Sin embargo, hay una falta de evaluación de miedo dental en la población adulta chino con y sin enfermedad periodontal. El presente estudio se utilizaron cuestionarios validados para evaluar la prevalencia de miedo dental en pacientes adultos chinos, y para evaluar el efecto potencial del estado periodontal en el miedo dental.
Métodos
el reclutamiento de los pacientes
Los pacientes, que presentaron a partir julio 2013 a noviembre 2013 en las consultas externas de Guangdong Provincial hospital odontológico, Universidad de Southern Medical, fueron reclutados al azar como sujetos para realizar los cuestionarios. consentimiento informado por escrito para la participación se obtuvo de todos los participantes antes de la investigación. El presente estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Provincial de Guangdong odontológico, Universidad de Southern Medical
criterios de inclusión para los sujetos incluidos:. 1. Más de 18 años de edad; 2. No hay deterioros cognitivos y enfermedades de los ojos; 3. Capaz de completar el cuestionario de forma independiente. Los criterios de exclusión para los sujetos incluidos: 1. Historia de las enfermedades mentales; 2. El analfabetismo y la falta de cooperación; 3. ansiolítico, sedante o analgésico agente tomó 3 días antes de la encuesta. COLECCIÓN y cuestionarios de datos
Se recogieron un total de 1283 cuestionarios, de los cuales 1.203 fueron validados. De los 1.203 pacientes, 366 eran enfermedad periodontal auto-reporte. La enfermedad periodontal auto-reporte se evaluó de acuerdo con los tres elementos descritos en la literatura [15, 16]: "¿Tiene un diente flojo? (Si no)"; "¿Ha tenido la enfermedad periodontal con pérdida ósea? (Si no)"; "¿Su dentista /higienista le dijo que usted tiene bolsillo profundo? (Si no)". Los pacientes que tenían cualquier respuesta afirmativa para las tres preguntas fueron considerados como pacientes con enfermedad periodontal comentario El cuestionario incluyó 3 ensayos separados:. Escalas de ansiedad dental Corach (DAS), Dental Fear Survey (DFS), y la ansiedad dental de formato corto inventario (S-DAI), y se compone de 33 preguntas de opción múltiple en total. El DAS presenta cuatro preguntas relacionadas con las preocupaciones sobre la visita al dentista [17], con las dos primeras cuestiones relacionadas con la ansiedad general y el segundo dos preguntas relacionadas con el miedo anticipado de estímulos específicos. Una puntuación de 13 o superior en el DAS se definió como "el miedo dental de alta", lo más ampliamente aceptado anteriormente [18]. El DAS era la escala de miedo dental más utilizado para los adultos, que reportó una buena fiabilidad y validez. Sin embargo, no proporcionó información adicional con respecto a lo que el paciente teme específicamente. Por lo tanto, la Encuesta de Miedo Dental (DFS) se aplicó también para la compensación, que consistía en 20 ítems con cinco alternativas de respuesta a cada calificación, de mayor a menor intensidad [19, 20]. El S-DAI con 9 puntos, que fue establecido por Stouthard et al. [21], también se utilizó para evaluar las reacciones físicas, pensamientos y aspectos conductuales del miedo al dentista experimentado por el individuo [22]. La DFS y S-DAI tanto tienen una buena fiabilidad y validez probados versión china [23, 24].
Información general además cuestionario contenía asistencias dentales (regulares o irregulares), visita al dentista pasado y las características socio-demográficas como el género, la edad, la educación, el estado civil, el tabaquismo y consumo de alcohol. comportamientos de salud oral fueron investigados por tres preguntas: "¿Tiene sangrado al cepillarse?"; "¿Se siente sus dientes sensibles?"; "¿Tiene la escala regular?" Fue utilizado. Análisis de los datos
T-test para analizar las diferencias de prevalencia de miedo dental entre los pacientes con y sin enfermedad periodontal. se utilizó Mann-Whitney U test para analizar las diferencias de porcentaje de evaluación DAS entre los pacientes con y sin enfermedad periodontal. La regresión lineal se utilizó para analizar la correlación entre las características generales de los pacientes y miedo dental. Para todos los análisis estadísticos, P
valores fueron de dos colas y el nivel de significación se fijó en P = 0,05
.
Resultados
Un total de 1283 pacientes asistieron a la encuesta, y 1203 cuestionarios fueron validados. De los 1.203 pacientes, había 438 hombres (36,24%) y 765 mujeres (63,76%), y la edad media fue de 37,7 ± 14,8 (intervalo de 18 a 78), 366 sujetos fueron enfermedad periodontal auto-reporte. Entre los casos periodontales, hubo 131 (35,8%) hombres y 232 mujeres (63,4%), y la edad media fue de 42,4 ± 14,6 años (rango 18 a 78).
Los resultados del análisis de regresión mostraron la relación entre miedo al dentista y las variables socio-demográficas entre 1.203 pacientes como se muestra en la Tabla 1. Los factores relacionados que afectan miedo dental fueron el sexo, edad, estado periodontal, asistencias dentales, escalado, sangrado al cepillarse los dientes y la hipersensibilidad de la dentina. La prevalencia de miedo dental fue significativamente mayor en mujeres (P
& lt; 0,001). El miedo al dentista se relacionó negativamente con la edad. Para comportamientos aspecto de la salud oral, dental miedo de "escalamiento regular" fue significativamente más baja que la "ampliación de vez en cuando" y "Nunca escalar '. Los pacientes que tenían "siempre sangrado al cepillarse 'y' siempre dentina hipersensibilidad 'tenían significativamente más alto nivel de miedo dental que" nunca sangrado al cepillarse' y 'Nunca dentina hipersensibilidad'. Los resultados también mostraron que el miedo dental no estaba relacionado con la visita dental pasado, el tabaquismo y el alcohol use.Table 1 Resultados del análisis de regresión lineal en tres escalas entre 1.203 pacientes
Sexo Edad
estado civil
Educación
periodontal estado
Dental asistencias
Escalado
sangrado al cepillarse
hipersensibilidad de la dentina
DAS
B
1.44
-0.03
0.68
0.28
0.56
-0.45
0.43
0.38
0.53
Beta
0.23
-0.15
0.11
0.06
0.08
-0.06
0.10
0.07
0.10
P
<0.001
<0.001
0.003
0.034
0.004
0.045
0.002
0.013
0.001
95% CI
1,09 ~ 1,79
-0.05 -0.01 ~
0,23 ~ 1,12
0,22 ~ 0,54
0,17 ~ 0,94
-0.89 -0.01 ~
0,15 ~ 0,71
0,08 ~ 0,68
0,23 ~ 0,84
DFS
B
8.13
-0.09
NO
1.80
3.49
-2.44
2.38
2.68
2.27
Beta
0.25
-0.08
NO
0.07
0.10
-0.06
0.10
0.10
0.08
P
<0.001
0.010
NO
0.009
0.001
0.036
0.001
0.001
0.005
95% CI
6.33 ~ 9.33
-0.15 -0.02 ~
NO
0,45 ~ 3,14
1,51 ~ 5,46
-4.71 -0.16 ~
0,93 ~ 3,82
1.13 ~ 4.22
0,69 ~ 3,85
S-DAI
B
3.56
-0.04
NO
NO
1.41
NO
1.39
NO
NO
Beta
0.20
-0.07
NO
NO
0.08
NO
0.11
NO
NO
P
<0.001
0.030
NO
NO
0.012
NO
<0.001
NO
NO
95% CI
2,58 ~ 4,55
-0.07 ~ 0.00
NO
NO
0,31 ~ 2,51
NO
0,64 ~ 2,13
NO
NO Gite, B, Coeficientes no estandarizados; Beta, coeficientes estandarizados; IC, 95% intervalo de confianza del 95%; NO, variables no incluidos en el modelo. México La miedo dental de los pacientes con enfermedad periodontal fue significativamente mayor (10,70 ± 3,09) que aquellos sin la enfermedad periodontal (10,24 ± 3,00) de acuerdo con el resultado del DAS. En la evaluación de DFS, el nivel de miedo dental de los pacientes con enfermedad periodontal fue 49.80 ± 15.80, que significativamente mayor que aquellos sin la enfermedad periodontal (46,91 ± 15,72). No hubo significación estadística de nivel de miedo dental entre los pacientes con (23,36 ± 8,51) y sin (22,63 ± 8,59) la enfermedad periodontal en S-DAI (Tabla 2).
De acuerdo con los resultados de la evaluación DAS, en pacientes con periodontal la enfermedad, 89 (24,3%) casos se calificó como & lt; 9, 177 (48,4%) casos 9-12, y 100 (27,3%) de los casos 13-20. Los porcentajes de evaluación DAS en pacientes con y sin enfermedad periodontal se muestran en la Figura 1. Por el contrario, en pacientes sin enfermedad periodontal, había 222 (26,6%) pacientes registraron & lt; 9 puntos, 432 (51,6%) pacientes 9-12 y 182 (21,7%) pacientes 13-20. Comparación de dos pacientes de tipo tenía diferencias significativas según la evaluación del DAS. Evaluación DAS diferente de la proporción de constituyentes de los pacientes la enfermedad periodontal en DAS & lt; 9 era 28.62%, 9-12 fue del 29%, 13-20% fue 35.46, que se incrementó en el miedo dental level.Table 2 nivel de miedo dental del DAS, DFS y S-DAI entre los pacientes con y sin enfermedad periodontal
Los pacientes con la enfermedad periodontal, la media ± SD (n = 366)
pacientes sin enfermedad periodontal, media ± SD (n = 837)
t valor
P
DAS
10,70 ± 3,09 10,24 ±
3.00 -2.43
0,015
DFS
49.80 ± 15.80
46.91 ± 15.72 -2.88
0,004
S-DAI
23,36 ± 8,51 22,63 ±
8.59 -1.37
0,172
Figura 1 el porcentaje del DAS en pacientes con y sin enfermedad periodontal. El porcentaje de alta miedo dental en pacientes con enfermedad periodontal era más que aquellos sin la enfermedad periodontal. Francia El análisis de miedo dental en pacientes con enfermedad periodontal socio-demográficos se presentan en la Tabla 3. Los factores relacionados que afectaron miedo dental fueron el sexo , asistencias dentales, escalado, sangrado al cepillarse los dientes y la hipersensibilidad de la dentina. Los resultados revelaron que el miedo dental no estaba relacionada con la edad, educación, estado civil, visita al dentista pasado, tabaquismo y consumo de alcohol en pacientes con enfermedad periodontal. México La puntuación media de cada elemento en la SSE entre los pacientes con y sin enfermedad periodontal fue se muestra en la Figura 2. los cinco artículos más altos fueron 'diente de perforación "," el miedo en general del tratamiento dental', 'taladro audiencia "," ver taladro "y" la inyección de los anesthetic'.Table 3 resultados del análisis de regresión lineal en tres escalas de pacientes con enfermedad periodontal
Género
asistencias dentales
Escalado
sangrado al cepillarse
hipersensibilidad de la dentina
DAS
B
1.50
-1.28
NO
0.74
0.75
Beta
0.23
-0.18
NO
0.26
0.14
P
& lt; 0,001
& lt; 0,001
NO
0,005 0,008
IC del 95%
0,87 ~ 2,14
-1.98 -0.58 ~
NO
0,22 ~ 1,25
0.20 ~ 1.29
DFS
B
7.17
-4.90
3.90
3.07
4.38
Beta
0.22
-0.14
0.16
0.12
0.16
P
& lt; 0,001
0,015 0,004
0,020 0,002
IC del 95%
3.98 ~ 10.37
-8.87 -0.94 ~
1,27 ~ 6,53
0,48 ~ 5,66
1.63 ~ 7.13
S-DAI
B
3.55
NO
2.82
NO
NO
Beta
0.20
NO
0.22
NO
NO
P
& lt; 0,001
NO
& lt; 0,001
NO
NO
IC del 95%
1,77 ~ 5,34
NO
1.52 ~ 4.12
NO
NO
Francia B, Coeficientes no estandarizados; Beta, coeficientes estandarizados; IC, 95% intervalo de confianza del 95%; NO, variables no incluidos en el modelo.
Figura 2 La puntuación media de cada elemento en la SSE entre los pacientes con y sin enfermedad periodontal. Los cinco artículos más altos fueron 'perforando con la pieza de mano', 'temor general en el tratamiento dental', 'perforación auditiva "," ver taladro "y" inyectar el anestésico' en ambos tipos de pacientes.
Discusión La combinación
de tres escalas de miedo dental
miedo al dentista debe ser estudiado con respecto a la situación a la que pertenece, las reacciones que evoca, y su duración [25]. Ninguna escala única de miedo dental contiene diversos aspectos involucrados. En este estudio se utilizaron tres escalas, incluyendo DAS, DFS y S-DAI, para evaluar el miedo dental en diferentes aspectos. DFS refleja miedo dental informativamente para ayudar a los médicos a entender el miedo de un paciente mejor, mientras DAS mide miedo dental en general [26]. S-DAI se centra en motivos psicométricas [21], de los cuales casi la mitad de sus artículos reflejan las reacciones emocionales [26]. Hoteles en pacientes con enfermedad periodontal, la puntuación miedo dental fue significativamente mayor que los pacientes sin enfermedad periodontal según la DAS y DFS, pero no en S-DAI. asistencias dentales y comportamientos de salud oral se relacionaron con miedo dental en el DAS y DFS, pero no en S-DAI. Las diferencias podrían ser causadas por la diferente concentración de las tres escalas, especialmente S-DAI, que se centraron en motivos psicométricas. Los investigadores elaboraron conclusiones diferentes para el mismo problema de que se trate de diferentes escalas. Malvania et al. informó que la edad no estaba relacionado con el miedo dental según la Escala de Ansiedad Dental Modificado (MDAS) [27], mientras que Armfield et al. informaron que los adultos mayores tenían menor nivel significativo de miedo dental que los jóvenes que consumen solo elemento Dental Ansiedad pregunta [28]. En el presente estudio, la combinación con tres escalas podría mejorar la exactitud de los resultados.
La prevalencia de miedo dental en pacientes adultos Chinese La puntuación media del DAS era 10.38 con alta miedo dental 23,4% entre los 1.203 pacientes chinos, que fue superior a otros países. Era 9.0 en el DAS con alta prevalencia miedo dental 16,7% de la población de Noruega [29], mientras que 8.4 con un 13% de alta miedo dental en el miedo dental británica y el 18,1% alta en Australia [18, 30].
En el presente estudio , la prevalencia de miedo dental fue significativamente mayor en las mujeres que en los hombres, lo cual era consistente con las literaturas [31-34]. Las posibles razones podrían estar relacionados con las ocurrencias más altos de ansiedad y fobia en el sexo femenino, o incluso heredabilidad [35, 36]. Comentario El presente estudio indica que la edad es otro factor que afecta el miedo dental anterior [6, 33]. Maggirias et al. informaron que los adultos más jóvenes eran aptos para el miedo dental [37]. Una impresión clínica general fue que los ancianos eran más tolerantes al dolor. Por otra parte, el alto nivel de ansiedad en pacientes jóvenes podría ser debido a la insuficiente experiencia de los instrumentos que se aplican, como la aguja, la pieza de mano o cualquier otro equipo temor a invocar. Empresas El pacientes que tenían asistencias dentales regulares mostraron menor nivel de miedo dental en el presente estudio. En estudios anteriores, los pacientes sin cuidado dental regular se relacionaron con alto nivel de miedo dental [8, 29]. Por otra parte, Bernson et al. informó que la ansiedad dental se relaciona con asistencias dentales [8].
estado periodontal deficiente puede contribuir a la alta miedo dental
estado periodontal es un factor importante que afecta miedo dental [11, 12]. Los pacientes con enfermedad periodontal eran aptos para expresar altos niveles de ansiedad general. El estrés, la depresión y la ansiedad aún no se han confirmado como factores de riesgo definidos de la enfermedad periodontal, pero consideradas como posibles factores que afectan la aparición, desarrollo y pronóstico de la enfermedad periodontal [35, 38, 39]. Muchas nuevas evidencias indican que la enfermedad periodontal se asocia con una mala salud mental. Saletu et al. sugirió que la emoción ansiosa debe ser considerada como un factor patogénico relevante para periodontitis [40]. Además, las etiologías endógenos de miedo dental se consideraron como ansiedad generalizada y los trastornos depresivos, especialmente múltiples fobias y personalidad depresiva [41-43]. México La presente estudio mostró correlaciones entre los comportamientos de salud oral y dental miedo entre los 1.203 pacientes. Los pacientes sin escalado regularmente expresan significativamente mayor miedo dental [6, 7, 32]. Los individuos, que tienen un alto miedo al dentista, podría retrasar el tratamiento, y que podría conducir a más extenso desarrollo de la enfermedad, que en última instancia requiere un tratamiento más invasivo y potencialmente doloroso, y estas experiencias pueden contribuir al aumento del miedo dental: esta es la idea de un "círculo vicioso" [5]. El nivel de miedo dental en pacientes con enfermedad periodontal fue mayor, y los comportamientos de salud oral, incluyendo la "ampliación", "dientes hipersensibles" y "sangrado al cepillarse 'estaban relacionados con el miedo dental en el presente estudio. Como resultado, el estado periodontal se agrava debido a la alta nivel de miedo al dentista, a continuación, lo que resulta en un mal estado de salud oral, y el círculo vicioso establecido. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad periodontal o la mala salud oral deben ser vistos por los médicos para el nivel de miedo dental.
En el presente estudio, se utilizaron medidas de auto-reporte para identificar la enfermedad periodontal. Los estudios epidemiológicos basados en la población general se lleva a cabo normalmente mediante encuestas en lugar de examen clínico por su fácil rendimiento, bajo costo y sistemas de clasificación simples. Gilbert et al. sugirió que era diente flojo significativo asociado con la pérdida de inserción [16]. Por otra parte, la movilidad dental se consideró como una medida válida para una relación positiva con la enfermedad periodontal grave [15]. "¿Ha tenido la enfermedad periodontal con pérdida ósea?" Y "¿Ha tenido su dentista /higienista le ha dicho que tiene profunda bolsillo?" Se había demostrado validez suficiente [15]. Las tres cuestiones mencionadas anteriormente se utilizaron en el presente estudio. Además, una buena validez se demostró en otras preguntas de auto-reporte. Por ejemplo, Eke et al. [44] informó de una buena sensibilidad y especificidad de la combinación de medidas demográficas y efectos respuestas usando 5 preguntas de auto-reporte para la predicción de la periodontitis.
Sin embargo, las medidas de auto-reporte pueden causar inexactitud para su evaluación por el paciente base, que es la limitación del presente estudio. Por lo tanto, es necesario efectuar el examen clínico para el diagnóstico de la enfermedad periodontal para una mayor investigación de la relación entre el miedo dental y el estado periodontal.
Preocupaciones específicas que invocan el miedo dental en el tratamiento dental
De acuerdo con la evaluación de DFS, los cinco puntos más altos de miedo fueron 'la perforación con la pieza de mano', 'temor general de tratamiento dental "," inyectar el anestésico', 'taladro audiencia' y 'ver taladro'. Se encontró que "la perforación con la pieza de mano 'fue la preocupación más importante de la invocación de miedo dental. La mayoría de los elementos negativos estaban relacionados con la perforación del diente, dando que durante mucho tiempo había sido catalogado como uno de los más temen los elementos que provocan en consultorio dental [45, 46]. Oosterink et al. informó que 'dentista perforar el diente o molar' fue el séptimo la mayoría de los estímulos que provocan miedo de estímulos potencialmente 67 [47]. Otro elemento que provocan miedo alta importante fue 'inyectar el anestésico' que el anterior [18, 31]. fobia dental fue considerada como un subtipo de fobia específica de forma independiente en la sangre-inyección-lesión (BII), el grupo [48]. Bajo tales condiciones, los pacientes que temían inyecciones orales tenían un alto nivel de miedo dental y que podrían llevado a perder o retrasar las visitas al dentista [49].
Conclusiones
hubo una alta prevalencia de miedo dental en pacientes adultos chinos, particularmente en pacientes con enfermedad periodontal. asistencias dentales y comportamientos de salud oral podría tener un efecto sobre el miedo al dentista, y alto nivel de miedo dental puede conducir a un mal estado periodontal
abreviaciones
DAS:.
Ansiedad Dental de Corach Escalas
DFS:
Dental Fear Survey
S-DAI: mediante el formulario abreviado
Ansiedad Dental Inventario
OMS: Organización Mundial de la Salud
EVA:
escala analógica visual
B:
no estandarizados Coeficientes
Beta:
coeficientes estandarizados
IC: intervalo de confianza
Nº:
variables no incluidos en el modelo
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por becas de la Fundación de Ciencias Naturales de China (81371151, 81271160).. Estamos muy agradecidos por el Dr. Zhuo Ying para revisar el manuscrito.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
YYL llevó a cabo el estudio y redactó el implementar manuscrito. HX y LHX participó en el análisis de datos e interpretación de los datos revisados críticamente. YYX contribuyó con el análisis estadístico. ZJC y XDY concebido del estudio, y participó en su diseño y la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado la versión final del manuscrito.
