Antecedentes
Los objetivos de este estudio fueron determinar la autopercepción de la salud bucal y hábitos de asistencia dental entre adultos suecos, con especial referencia al papel de las desigualdades sociales, después de la reforma de la atención dental de Suecia en 2008. Métodos
Francia el estudio se basa en un cuestionario, enviado a 12.235 residentes de un condado de Suecia, en 2012. el grupo de edad fue de 16-84 años: 5.999 (49%) respondieron. El uso de chi-cuadrado estadísticas, las diferencias en la prevalencia de la autopercepción de la salud oral y la asistencia dental regular se analizaron en cuanto a género, edad, nivel educativo, estado civil, situación laboral y país de nacimiento. la mala salud oral autopercepción de se analizó mediante regresión logística multivarite de ajustar por los diferentes factores sociodemográficos, seguridad financiera y de haber abstenido de tratamiento dental por razones financieras.
Resultados
Tres de cada cuatro encuestados (75%) reportados bastante buena o muy buena salud oral. Casi el 90% afirmó ser asistentes dentales regulares. Los que eran financieramente seguro reportaron una mejor salud oral. Las diferencias en la salud bucal entre los que tienen un margen de caja y los que no eran grandes, mientras que las diferencias entre los grupos de edad eran bastante pequeñas. Alrededor del 8% informó que se habían abstenido de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses. la mala salud oral autopercepción de la era más común entre los parados, los de pensión de invalidez o de baja por enfermedad a largo plazo, los nacidos fuera de los países nórdicos y los que no tienen margen de caja (odds ratios oscilaban entre 2,4 y 4.4). El factor más importante que contribuye a estas diferencias se abstuvo de haber tratamiento dental por razones financieras.
Conclusión
Los resultados son relevantes para las estrategias destinadas a reducir las desigualdades sociales en la salud oral, afirmando la importancia de la provisión de un acceso equitativo a cuidado dental Palabras clave
puntuación autónomos
adulto salud bucal salud desigualdad asistencia cuidado dental material complementario Epidemiología Suecia Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-14- 134) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
a finales del siglo XX, la salud bucal de la población sueca, especialmente entre los niños y adolescentes, había mejorado de manera espectacular [1]. Como esta población de edades, una mayor proporción de adultos mayores retendrán sus denticiones naturales; por tanto, con el tiempo se espera que las necesidades de tratamiento dental de las personas mayores para aumentar [2]. la demanda y las expectativas de tratamiento también cambiarán carácter, influido por los cambios en la estructura de la población, la salud oral y el desarrollo de los servicios dentales.
estudios suecos de la salud oral y el informe de asistencia dental que más del 80 por ciento de los adultos visitar a un dentista dentro de dos años período [3]. asistencia dental regular entre los adultos se ha demostrado que se asocia con una mejor salud oral [4]. Un estudio de los patrones de asistencia dental de los adultos mayores en trece países europeos indica que los patrones establecidos durante la infancia tienden a persistir durante toda la vida [5]. Los factores socioeconómicos y país de nacimiento son determinantes importantes de ambos hábitos de asistencia dental y la falta de búsqueda de atención dental a pesar de la necesidad de tratamiento [6]. En el contexto sueco, las limitaciones financieras se citan como la razón más común [1], mientras que en el Reino Unido, el coste y la ansiedad se presentan como los obstáculos más importantes para el cuidado dental [7].
Varios estudios han revelado diferencias socioeconómicas en la salud oral autopercepción, no sólo en Suecia [6, 8-10], sino también en muchos otros países [10-14]. A pesar de la introducción de un sistema de bienestar dental, ya en 1974, los gradientes sociales en los resultados de salud orales persisten en Suecia [1]. Contrariamente a lo esperado, las desigualdades de salud oral no menos en los países escandinavos son que en otros regímenes estado de bienestar europeo [10]. En 2008, una reforma de la atención dental se llevó a cabo en Suecia. Había dos objetivos generales [15]: en primer lugar, para mantener una buena salud oral para los que tienen poco o nada de las necesidades de tratamiento dental. Especialmente importante continuaba la asistencia dental regular entre los 20-29 años de edad, es decir, después de que ya no eran elegibles para el cuidado dental gratuito proporcionado para los niños y adolescentes de hasta edad de salida. El segundo objetivo general era proporcionar tratamiento dental para las personas con necesidades extensas en razonable, disminuido costo.
Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud Pública de 2004 a 2005 en Suecia, Wamala et al. encontró que el 60% de las diferencias socioeconómicas en la mala salud oral se explica por la falta de acceso a la atención dental [8]. En su estudio se utilizó un índice combinado para medir la desventaja socioeconómica. Donaldson et al. [4], utilizando datos de la Encuesta de Salud 1998 dentales para adultos en el Reino Unido, mostró en un análisis utilizando modelos de ecuaciones estructurados que el bajo nivel socioeconómico, conlleva menos número de dientes de sonido a través de las barreras a la asistencia dental y el perfil de asistencia dental. Francia el objetivo principal de este estudio fue explorar las desigualdades sociales en la salud oral autopercepción entre adultos de 16-84 años después de la reforma de la atención dental de Suecia en 2008. a nuestro entender, este es el primer estudio para investigar estas desigualdades en Suecia después de la reforma. En contraste con Wamala et al. quien utilizó una medida combinada de la situación socioeconómica, queríamos saber qué grupos de la población general, en relación con el sexo, edad, nivel educativo, estado civil, situación laboral y país de nacimiento, se ven especialmente afectados. Un objetivo secundario fue analizar, por sexo y grupo de edad, la salud oral y la autopercepción de hábitos de asistencia dental, con referencia especial a abstenerse de tratamiento por razones financieras. Nuestra hipótesis era que el bajo nivel socioeconómico conduce a una mala salud oral a través de la inseguridad financiera y la abstención de atención dental debido a razones financieras.
Métodos
Este estudio se basa en datos de la encuesta de población "Salud en igualdad de condiciones" llevado a cabo en colaboración con el Instituto Sueco de Salud Pública. En el Condado de Västmanland, este cuestionario se envió a 12.235 personas de 16-84 años: 5.999 (49 por ciento) respondieron. La encuesta se realizó entre abril y junio de 2012. El muestreo fue aleatorio y estratificado por sexo, grupo de edad y municipio. El marco de muestreo fue el registro de la población en Estadística de Suecia, la autoridad administrativa estadística en Suecia, que abarca todos los habitantes de la comarca. La recolección de datos se interrumpió después de dos recordatorios postales no han conseguido obtener una respuesta. México La encuesta incluyó preguntas sobre el estilo de vida, condiciones de vida, la salud general y el contacto con los servicios de salud. Varias preguntas se refiere a la salud oral y dental. salud oral autopercepción de se evaluó mediante la pregunta: "¿Cómo está su salud oral?", con alternativas de respuesta: muy buenas, bastante buenas, ni buenas ni malas, muy pobres y muy pobres. En el análisis, las dos primeras respuestas se combinaron como "una buena salud oral", y los dos últimos como "mala salud oral". asistencia dental se evaluó a partir de las respuestas a la pregunta "¿Cuándo fue la última visita un higienista dentista /dental?" Las opciones de respuesta eran de "hace menos de un año" a "nunca han estado en un higienista dentista /dental". También había una alternativa "no sabe /no recuerda". Los que habían visitado el higienista dentista /dental hace menos de tres años se definieron como asistentes dentales regulares. . 5.961 personas respondieron a las preguntas sobre la salud oral de Francia El pregunta sobre la abstención de las visitas al dentista fue: "¿Tiene usted durante los últimos tres meses, considerado en la necesidad de cuidado dental, pero se abstuvo de búsqueda de atención? ". Una respuesta positiva a esta pregunta dirigida a una pregunta de seguimiento: "¿Cuál fue la razón /razones para no buscar atención dental?". Las opciones de respuesta eran "síntomas disminuyeron", "razones financieras", "miedo al dentista", "falta de tiempo" y "otras razones" (varias opciones posibles).
Seguridad financiera se evaluó mediante una pregunta acerca decir, el margen de efectivo si el encuestado podría tener acceso a una cantidad de 15.000 coronas suecas en el aviso de una semana, para cubrir gastos inesperados (sí /no). la situación laboral y la situación familiar se basaron en los datos del cuestionario. México La individuos de la muestra se les informó que completaron cuestionarios estaría vinculada a los registros oficiales suecas a través de números de identificación personal, con el fin de acceder a la información del registro del sexo, edad, zona geográfica , nivel educativo y país de nacimiento. Así, los encuestados dieron su consentimiento informado para la vinculación de los datos del registro. Inmediatamente después de la fusión de registros, se han suprimido los números de identificación personal. Estadísticas de Suecia llevó a cabo la recogida y la vinculación de muestreo y los datos con los datos del registro, y entregó los datos sin identificación de los consejos comarcales. El estudio fue aprobado por el Consejo de Ética de la Universidad de Uppsala (EPN 2012/256). El análisis estadístico
estadísticas de Chi-cuadrado se aplicaron para analizar las diferencias en la prevalencia de la autopercepción de la salud bucal deficiente y la falta de interposición cuidado dental, con referencia al género, edad, nivel educativo, estado civil, situación laboral y país de nacimiento. Los valores de p & lt; 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Un análisis de regresión logística multivariante también se llevó a cabo. Los resultados se presentan como odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95 por ciento (IC 95%) para la mala salud oral autopercepción, ajustando por edad y sexo en todos los modelos. En el segundo modelo, los odds ratios fueron ajustados por nivel de estudios, estado civil, país de nacimiento, situación laboral y el margen de dinero en efectivo. En el modelo final se ajustaron aún más los resultados por haber abstenido de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses. Con el fin de excluir la posibilidad de que las diferencias socioeconómicas se explican por la asistencia dental regular u otras razones para abstenerse de cuidado dental, estos factores también fueron controlados en un análisis post-hoc. Los análisis se realizaron utilizando el software estadístico SPSS, versión 20. Resultados
Tres de cada cuatro encuestados (75%) informaron de una buena salud oral (Tabla 1). Esto es más común entre las mujeres que en los hombres (p & lt; 0,001). Los adultos más jóvenes reportaron ligeramente mejor salud oral de los adultos mayores. Casi uno de cada diez reportaron bastante mala o muy mala salud oral y el 16% ni buena ni mala por vía oral health.Table 1 Número de encuestados, la prevalencia cruda de buena salud dental y la proporción autopercepción de visitar a su dentista higienista /dental regularmente (última visita menos que hace tres años), estratificados según sexo y grupo de edad
16-34 años
35-49 años 50-64 años
65-84 años
total
valor de p *
16-84 yrs
N
Women
460
430
663
1134
2687
-
Men
667
654
804
1149
3274
-
Total
1127
1084
1467
2283
5961
-
Good salud bucal (%)
Women
81
76
79
75
78
0.013
Men
74
75
71
71
72
0.301
Total
78
76
75
73
75
0.018
Regular attender dental (%)
Women
89
88
93
91
90
0.013
Men
86
84
88
90
88
0.007
Total
88
86
90
90
89
0.001
* Valor p de la prueba de chi-cuadrado para la diferencia entre los grupos de edad.
En total, el 89% informó de que eran asistentes dentales regulares (Tabla 1), mientras que el 7% de los hombres y el 4% de las mujeres reportaron la asistencia rara . Había pequeñas pero estadísticamente significativas diferencias entre los grupos de edad y entre hombres y mujeres. En general, los mayores de 65-84 años fueron los attenders.Persons dentales más regulares con la seguridad financiera que se presentó la mejor salud oral. La diferencia entre los que tienen un margen de caja accesibles y los que no era mayor que las diferencias entre los grupos de edad. Sin embargo, tanto las diferencias fueron estadísticamente significativas (p & lt; 0,05). Entre los que tienen un margen de caja, la proporción con buena salud oral autopercepción disminuyó sólo marginalmente hasta la edad de jubilación. Entre los que carecen de un margen de caja, la proporción con una buena salud bucal percibida fue menor y continuó disminuyendo hasta la edad de jubilación (Figura 1). Figura 1 Prevalencia (%) de una buena salud dental autopercepción en diferentes grupos de edad entre las personas con y sin un margen de caja (capaz de adquirir 15.000 SEK en una semana).
Un total de 9% de los encuestados perciben su salud oral a ser pobre (Tabla 2). Una proporción similar se había abstenido de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses. Autopercepción de la salud oral y dental diferían en relación con el nivel de educación, situación laboral y país de nacimiento. la mala salud oral autopercepción de la era más común entre los parados, los de pensión por invalidez o por enfermedad a largo plazo, los nacidos fuera de los países nórdicos y los que no tienen margen de efectivo. Absteniéndose de tratamiento dental por razones financieras fue más común en los mismos grupos y entre las madres solteras (Tabla 2). La proporción que reportó que no sean razones financieras para abstenerse de cuidado dental fue menor. En total, el 2% informó que los síntomas se calmaron, el 3% miedo dental, 2% falta de tiempo y 3% otros reasons.Self-clasificar la mala salud oral y la abstención de tratamiento también se asociaron fuertemente: entre los que habían abstenido de tratamiento para razones financieras durante los últimos tres meses, la proporción con la mala salud oral fue de 45%, en comparación con sólo el 5% entre el resto de la muestra (p & lt; 0,001). La percepción de mala salud oral fue así en torno a nueve veces más común entre los que se habían abstenido de tratamiento dental que entre los que no tenían (Figura 2) .Tabla 2 disparidades socioeconómicas en la autopercepción de la salud oral y dental
N (%)
mala salud oral (%)
abstenido de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses (%) guía
nivel educativo
Mujeres
hombres con fotos en total
Mujeres
hombres con fotos en total
La educación superior
1730 (29)
5
7
6
8
5
7
superior de la escuela secundaria
2746 (47) guía empresas 9
10
9
11
7
9
la escuela primaria
1422 (24) guía empresas 9
12
11
7
8
7
estado civil
Cohabitante sin hijos
3071 (52) guía empresas
6 7
página 7
6
4
5
Cohabitante con niños
964 (16 )
7
10
8
12
9
11
individual
1198 (20) guía empresas
11 17 14
12
13
12
individual con niño
192 (3)
12
15
página 13
21
9
18
Otros
485 (8)
página 5
10
7
7
4
6
País de nacimiento
Suecia
5058 (85)
7
9
8
8
5
7
en otras país nórdico
461 (8)
11
12
12
13
9
11
países nórdicos exteriores
La 442 (9)
12
20
16
22
17
20
estado de Empleo
propia
2530 (45) guía empresas 6
8
página 7
9
6
8
Autónomo
278 (5)
5
6
6
7
4
5
Estudiante
433 (8)
5
8
6
14
4
11
Retirado
1880 (33) guía empresas 8
10
9
4
5
5
Desempleado
200 (4)
15
21
17
24
21
23
Discapacidad pensionado
167 (3) guía empresas
20 21 20
21
23
22
a largo plazo licencia por enfermedad
150 (3)
14
17
15
14
23
16
margen efectivo
Sí
4819 (82)
5
7
6
4
3
4
Sin
1089 (19)
17
23
19
27
25
26
total
8
10
9
9
7
8
Figura 2 Prevalencia (%) de la salud dental deficiente autopercepción de entre los que, durante los últimos tres meses, se abstuvo de tratamiento dental por razones financieras y aquellos que no lo hicieron.
Un análisis de regresión logística multivariante de estos factores confirmó que el factor de riesgo más importante para la salud oral pobre autopercepción fue haber abstuvo de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses (Tabla 3). Las probabilidades no ajustadas para la mala salud oral fueron dos veces más alta entre las personas nacidas fuera de los países nórdicos que entre los nacidos en Suecia. Del mismo modo, las probabilidades de una mala salud oral fueron 2-3 veces mayor entre los desempleados y los de las pensiones de invalidez o de baja por enfermedad de larga duración que entre los empleados. Después de tener en cuenta el acceso a un margen de caja y, en particular, si el sujeto se abstuvo de tratamiento dental por razones financieras, estas diferencias atenuadas y ya no fueron estadísticamente significativas. Absteniéndose de tratamiento dental por lo tanto explica en gran medida las diferencias en el estado de salud bucal en relación con el país de nacimiento, entre los empleados y los desempleados o los de pensión de invalidez o de largo plazo relaciones de leave.Table enfermo 3 ratio (intervalo de confianza del 95% entre paréntesis) para la mala salud oral autopercepción de
OR (IC del 95%) guía empresas OR (IC del 95%) guía empresas OR (95% IC) guía empresas
Modelo 1 *
Modelo 2 **
Modelo 3 ***
nivel educativo
La educación superior
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
superior
escuela secundaria
1.8 (1.4, 2.3) guía empresas 1.5 (1.2,2.0) guía empresas 1.5 (1.1,2.0)
la escuela primaria
2.2 (1.7,2.9)
1.5 (1.1,2.0) guía empresas 1.6 (1.2,2.3)
estado civil
Cohabitante sin hijos
1 (ref) guía empresas 1 (ref)
1 (ref)
Cohabitante con niños
1.4 (1.0,1.9)
1.4 (1.0,2.1) guía empresas 1.5 (1.0,2.2)
individual
2,4 (1.9,3.0)
1.9 (1.4,2.4) guía empresas 1.7 (1.3,2.2)
individual con niño
2,4 (1.5,3.9) guía empresas 1.6 (0.9,2.7) guía empresas 1.6 (0.9,2.6)
Otros
1.3 (0.9,2.1) guía empresas 1.1 (0.7, 1.8) guía empresas 1.6 (0.9,2.6)
País de nacimiento
Suecia
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Otro país nórdico
1,6 (1.2,2.1) guía empresas 1.2 (0.9, 1.8) guía empresas 1.0 (0.7,1.5)
países nórdicos exteriores
2.3 (1.7,3.0) guía empresas 1.7 (1.2,2.4)
1.3 (0.9,1.9)
Situación laboral
propia
1 (ref) guía empresas 1 (ref)
1 (ref)
Autónomo
0,8 (0.5,1.4)
0,9 (0.5,1.6)
0,9 (0.5,1.6)
Estudiante
1.0 (0.6,1.6)
0,6 (0.4,1.1)
0,6 (0.4,1.1)
Retirado
1,5 (0.9,2.7) guía empresas 1.3 (0.7,2.4) guía empresas 1.1 (0.6 , 2.1)
Desempleado
3.0 (2.0,4.4) guía empresas 1.4 (0.9,2.2) guía empresas 1.3 (0.8,2.2)
pensionado Discapacidad
3,8 (2.5,5.7) guía empresas 1.9 (1.2,3.0) guía empresas 1.6 (0.9,2.7)
A largo plazo licencia por enfermedad
2,6 (1.6,4.3) guía empresas 1.9 (1.1,3.2) guía empresas 1.7 (1.0,3.1)
margen efectivo
Sí
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Sin
4,4 (3.6,5.3) guía empresas 3.4 (2.7,4.3) guía empresas 1.6 (1.2,2.1) guía empresas
abstenido de cuidado dental por razones financieras
Sin
1 (ref)
1 (ref) guía empresas
Sí
17,6 (13.9,22.2)
12.8 (9.8,16.8)
* ajustado sólo por edad y sexo.
* * ajustado por edad, género y todas las otras variables incluidas en el modelo, excepto por haber abstenido de tratamiento dental.
*** ajustado por edad, género y todas las otras variables incluidas en el modelo.
en el último análisis , la asistencia dental regular y aparte de razones financieras para abstenerse de cuidado dental se introdujeron en el modelo (datos no mostrados). De éstos, la asistencia dental regular (OR: 3,4; IC del 95%: 2.6, 4.5), miedo dental (OR: 4,4; IC del 95%: 2.9, 6.5) y la falta de tiempo (OR: 1,9; IC del 95%: 1,0, 3.6) se asociaron significativamente con una mala salud oral autopercepción. El odds ratio para abstenerse de atención dental debido a razones financieras atenuadas de 7,5 (IC del 95%: 5,6; 10,0). Pero seguía siendo el factor más importante para explicar la mala salud oral
Discusión
En total, el 75% de los encuestados en este estudio calificaron su salud oral como bastante buena o muy buena. Esto es consistente con otros estudios de adultos suecos [1]. Los adultos más jóvenes reportaron ligeramente mejor salud oral que grupos de mayor edad. En total, 9% calificaron su salud oral como pobres. Casi el 90% informó de que eran asistentes dentales regulares, mientras que el 7% de los hombres visitado nunca o casi nunca al dentista, en comparación con el 4% de las mujeres. Alrededor del 8% se abstuvo de tratamiento dental por razones financieras durante los últimos tres meses. Hubo, sin embargo, grandes diferencias entre los grupos socioeconómicos con respecto a la autopercepción de la salud bucal y la asistencia dental.
Mala salud oral Autopercepción era más común entre los parados, los de pensión por invalidez o por enfermedad a largo plazo y los nacido fuera de los países nórdicos, así como personas que no tienen margen de efectivo. Después de haber abstenido de tratamiento dental también fue más común en los mismos grupos y entre las madres solteras. La mayor incidencia de la percepción de mala salud oral entre los pensionistas de invalidez y los de baja por enfermedad a largo plazo indica un vínculo entre la salud oral y general. En la actualidad existe la acumulación de evidencia del impacto de la salud en general en la salud bucal [16-18]. Por otra parte, entre los ancianos, la medicación es más frecuente y hay una mayor co-morbilidad de las enfermedades sistémicas. Esto también puede influir en los resultados [18].
Un análisis posterior mostró que las diferencias en la salud bucal en relación con el país de nacimiento, situación laboral, pensión por invalidez y por enfermedad a largo plazo se explican en gran parte por las diferencias en la proporción que se abstienen de tratamiento dental por razones financieras. Esto indica que entre los que no se habían abstenido de tratamiento dental por razones financieras la prevalencia de la mala salud oral autopercepción fue aproximadamente el mismo independientemente si eran desempleados o empleados y con independencia del país de nacimiento. Esto pone de relieve la importancia de los medios de mantener una buena salud bucal entre grupos de población que con el sistema actual se abstengan de tratamiento dental por razones financieras encontrar. Los resultados también indican la necesidad de un análisis más detallado para determinar la forma regular de asistencia dental se puede facilitar a las personas y grupos de riesgo ya que la asistencia dental regular se establece en la infancia [5]. Los adultos jóvenes tienden a posponer sus visitas al dentista como de baja prioridad. Un estudio de 32 años de edad ha revelado una relación entre el bajo nivel socioeconómico y la mala salud oral, pérdida de dientes y el tratamiento dental esporádica [19].
Este estudio se basa en la autoevaluación de la salud oral de los encuestados. Estudios anteriores han demostrado que las personas que de una mala situación socioeconómica tienden a subestimar sus necesidades de tratamiento [20, 21]. Esto implica que evalúa profesionalmente, estado dental objetivo puede revelar aún mayores diferencias socioeconómicas que los basados en la autoevaluación.
Las desigualdades sociales en la salud oral se ha informado desde el Reino Unido [14, 22], Canadá y los EE.UU. [12] , Japón [13], Alemania [23], Australia [24] y muchos otros países [10] con consistentemente peor salud oral entre los de menor ingreso o el nivel educativo. En nuestro estudio, las diferencias en la prevalencia de la mala salud oral entre aquellos con y sin un margen de caja eran grandes, mientras que las diferencias entre los grupos de edad eran bastante pequeñas. Discordante con un estudio realizado en el Reino Unido, donde se encontraron diferencias socioeconómicas a ser más grandes en edades más jóvenes [22], la diferencia entre aquellos con y sin margen de efectivo aumenta con la edad hasta la edad retiment en nuestro estudio. De este modo las desigualdades socioeconómicas parecen persistir en Suecia, a pesar de la reforma de la atención dental de 2008. El sistema de atención de la salud dental todavía se basa principalmente en las tarifas para el servicio, lo que contribuye a estas desigualdades. Suecia no es una excepción: asistencia dental desigual, que corresponde a la situación financiera, se informó en todos los países de la OCDE [25]. Por otro lado, en Noruega, las desigualdades en la utilización de los servicios dentales sólo se han encontrado en los ancianos [26].
Contrariamente a lo que podría esperarse, las desigualdades de salud oral no son menos pronunciados en los países escandinavos que en otra bienestar europeo regímenes de estado [10]. Una explicación podría ser el hallazgo de nuestro estudio que existen grandes diferencias socioeconómicas en la proporción que se abstienen de tratamiento dental por razones financieras. Esto es importante porque uno de los dos objetivos de la reforma sueca de 2008 fue para proporcionar tratamiento dental para las personas con necesidades extensas en costo razonable, disminuido, pero la reforma no parece haber tenido el efecto deseado. México La gradiente social en tanto la salud general y bucal destaca la influencia subyacente de los determinantes psicosociales, económicos, ambientales y políticos [27]. Se ha argumentado que el enfoque de la prevención debe pasar de un cambio de conducta para abordar los determinantes sociales de la salud oral de la población [27]. En la salud oral, así como de la salud general, los gradientes sociales son producidas por la sociedad y por lo tanto evitables [28]. Como se muestra en nuestro estudio, las desigualdades en la salud oral autopercepción eran, en gran parte, explicarse por diferencias en la proporción que se abstienen de tratamiento dental por razones financieras. Esto es consistente con estudios previos donde se han encontrado barreras para el cuidado dental para contribuir a las desigualdades en la salud oral [4, 8]. En contraste con los estudios de Wamala et al. [8] y Donaldson et al. [4] también podemos descartar la posibilidad de que la asistencia dental regular per se o por otros motivos abstenerse de cuidado dental explicaría las desigualdades socioeconómicas en la salud oral. En nuestro estudio, la asistencia dental regular y abstenerse de atención dental debido al miedo al dentista o la falta de tiempo también contribuyó a las diferencias socioeconómicas en la salud oral pobre autopercepción, pero el factor más importante fue la abstención de cuidado dental por razones financieras. miedo al dentista fue el segundo factor más importante para la salud oral pobre autopercepción, que está en línea con los resultados del estudio realizado en el Reino Unido por Hill et al. [7]. México La tasa de respuesta en nuestro estudio fue del 49%, que es similar a otros estudios basados en la población en Suecia [29]. La tasa de respuesta fue menor entre los más jóvenes que los sujetos de mayor edad y en hombres que en mujeres. El nivel educativo de los encuestados también fue algo mayor que la población general de edad correspondiente. Un estudio de seguimiento de los que no respondieron, llevada a cabo en un estudio correspondiente en una región vecina, indicó que la mala salud general de la autopercepción de la era algo más común entre los no encuestados [30]. Dada la asociación entre la salud general y bucal, se puede suponer que la mala salud oral es más común entre los que no responden. Así, en el presente estudio puede haber una subestimación de las diferencias socioeconómicas en la salud oral. México La sección transversal de diseño del estudio es un factor limitante, ya que se opone a cualquier inferencia con respecto a la causalidad. La mala salud oral puede aumentar la probabilidad de abstenerse de asistencia dental, debido a la enfermedad oral más avanzado es probable que sea más costosa de tratar. El corolario también es cierto, es decir, la abstención de tratamiento dental puede agravar la mala salud dental. En cualquier caso, esto es motivo de preocupación para el estado de salud oral, tanto a nivel individual como de población. México La fuerza de nuestro estudio es que se basa en una gran población en general. Incluye tanto los hombres como las mujeres y cubre un amplio rango de edad, de 16 a 84 años. El estudio también permitió la identificación de los grupos especialmente vulnerables, como los parados, los de las pensiones de invalidez y de baja por enfermedad a largo plazo, así como los residentes nacidos fuera de los países nórdicos.
La importancia de una buena salud oral se pone de relieve por la reciente La revelación de las asociaciones de investigación entre la salud general y la salud oral [17, 31]. El aumento de la colaboración entre las distintas partes interesadas en el sistema de salud - en el que se debe incluir la odontología - proporcionaría mejores oportunidades para la prevención. Los estudios de desarrollo de la salud y el cuidado de la salud oral en los patrones de consumo diferentes grupos socioeconómicos son importantes, tanto para la vigilancia de la salud dental y evaluación de las estrategias destinadas a reducir las desigualdades.
Conclusión
Aunque la mayor parte de la población del estudio habían autopercepción de una buena salud bucal , no se encontraron diferencias importantes entre los grupos socioeconómicos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
