Resumen Antecedentes
mascar betel quid está asociado con el estado periodontal; Sin embargo, los resultados de los estudios epidemiológicos son inconsistentes. A lo mejor de nuestro conocimiento, ningún estudio ha reportado la pérdida de hueso alveolar radiográfica (RABL) asociado a masticar betel quid.
Métodos
Esta encuesta se realizó en una comunidad aborigen en Taiwán porque casi todos los masticadores de betel eran ciudad- vivienda fumadores de cigarrillos. En total, 114 sujetos, de entre 30-60 años, fueron incluidos. De toda la boca intraoral RABL fue retrospectiva medido y ajustado por edad, sexo, y el índice de placa (IP). Se utilizó un análisis de regresión múltiple para evaluar la relación entre RABL y factores de riesgo potenciales.
: Resultados de la edad, el género, y PI ajustados a la media RABL fue significativamente mayor en los masticadores con o sin consumo de cigarrillos que en los controles. El análisis de regresión múltiple mostró que el RABL para el consumo de 100.000 piezas betel para el grupo masticador fue de 0,40 mm. Full-boca traza curvas para RABL ajustado media en el maxilar fueron similares entre los grupos Chewer y control, lo que sugiere que los efectos químicos no fueron los principales factores que afectan a la asociación entre masticar betel quid y el estado periodontal.
Conclusión
betel quid de mascar aumenta significativamente RABL. Los principales factores que contribuyen son la edad y la higiene bucal; sin embargo, el principal mecanismo que subyace en este proceso no puede ser un mecanismo químico. visitas regulares al dentista, el mantenimiento de una buena higiene bucal, y la reducción en el consumo de betel quid, aditivos, y los cigarrillos son muy recomendables para mejorar el estado periodontal.
Palabras clave
pérdida ósea alveolar Areca betel periodontitis Electrónico material complementario
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-133) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
betel quid es la cuarta sustancia psicoactiva más. en todo el mundo [1]. Por lo general se añade a la flor y /o de la hoja de Piper betel junto con varios otros aditivos químicos; la mezcla es conocida como nuez de betel. masticar betel quid se ha asociado con la fibrosis submucosa oral, cáncer oral [2, 3], así como el cáncer de esófago, hígado, páncreas, laringe y los pulmones; diabetes mellitus tipo 2; enfermedad cardiovascular; y los resultados adversos del embarazo [3-7].
La composición química de betel varía [1, 8], y el efecto de los factores relacionados con la masticación de betel quid en el estado periodontal son complejos [9]. Varios in vitro
estudios han sugerido que los extractos de nuez de areca inhiben las reacciones inmunes [10-12], aumentan indirectamente la inflamación gingival [13, 14], afectan a la viabilidad de los osteoblastos [15], y pueden ser citotóxicas para los fibroblastos periodontales [16]; sin embargo, los resultados de los estudios epidemiológicos no son convergentes. Los estudios basados en hospitales han informado de que masticar betel quid está asociada con una alta prevalencia de sangrado al sondaje surco [17] y que los aditivos betel quid puede agravar significativamente la periodontitis [18]. Por el contrario, otro estudio informó que betel quid aditivos tienen ninguna asociación significativa con periodontitis crónica después del ajuste por el hábito de fumar [19]. Los resultados de los estudios basados en la comunidad son también incompatibles. Mascar betel quid no mostró ningún efecto significativo sobre la pérdida de inserción clínica después de ajustar para la higiene oral en un estudio transversal [20] y un estudio longitudinal [21], mientras que era al parecer un factor que contribuye a la pérdida de dientes en algunos estudios transversales [ ,,,0],22, 23]; Por el contrario, se encontró que era un factor de protección en otro estudio longitudinal [24].
Muchos factores podrían haber causado las discrespancies en los resultados de las investigaciones anteriores. En primer lugar, el uso del tabaco o el tabaquismo es un factor de confusión [25, 26]. masticar betel quid es casi todo coexistente con el uso del tabaco entre los hombres en la India [1]. En Taiwán, sólo el 2% masticadores de betel quid masculinos son los no fumadores [3]. En segundo lugar, los aditivos betel son muchas y variadas. En tercer lugar, la periodontitis se asocia con un grupo de factores de riesgo [9].
Hasta donde sabemos, ningún estudio ha informado de la asociación entre masticar betel quid y la pérdida de hueso alveolar radiográfica (RABL). comunidades aborígenes de Taiwán comprenden un porcentaje relativamente alto de masticadores de betel quid de no fumar, constituyendo de este modo una población adecuada para examinar la relación entre masticar betel quid y RABL. El nivel de consumo y betel aditivos, sociodemográficos, estilo de vida y variables de comportamiento de higiene oral también fueron investigados.
Métodos
Ética y consentimiento informado comentario El presente estudio fue parte de un proyecto aprobado por el experimento humano y Comité de ética de la Universidad médica de Kaohsiung. Consentimiento informado, se da por todos los sujetos antes del estudio. Los sujetos fueron informados acerca de cualquier hallazgos patológicos diagnosticados y se les dio un tratamiento de inmediato o se programaron para su posterior tratamiento en la estación de la salud pública.
Muestras de estudio
Los sujetos fueron reclutados forma la comunidad aborigen, Mutan. Entre 2010 y 2011, todos los sujetos pertenecientes a la tribu paiwan cerca de la estación de la salud pública Mutan fueron invitados a la estación para la eliminación de manchas en los dientes y de escarificación. Los criterios de elegibilidad incluyeron ninguna condición médica sistémica conocida como diabetes mellitus o el embarazo, no hay visitas al dentista dentro de los 6 meses anteriores, sin consumo de drogas que se sabe afectan al periodonto, de edad entre 30 y 60 años, un índice de masa corporal de 18,5 a 25,0, y haga uso de las manos (para la evaluación de las diferencias entre los lados derecho e izquierdo). radiografías retrospectivos (Kodak DF-58, la película periapical ultra-velocidad; Eastman Kodak Co., Ltd., Rochester, NY, EE.UU.) 2000-2009 se utilizaron para detectar una caries interproximal. La técnica en paralelo se utiliza principalmente para los dientes anteriores, mientras que la técnica de mordida vertical, se utiliza principalmente para los dientes posteriores que utilizan soportes de películas XCP® (Rinn, Elgin, IL, USA) Las radiografías fueron procesados de forma automática a la temperatura ambiente (Perio-Pro procesadores automáticos , Pearson Dental Supply Co.) en un revelador reforzador recién mezclado y fijador (Kodak X-Omat RP desarrollador y;. Kodak RP X-Omat Lo, fijador y reforzador) entrevistas basadas en cuestionarios Estados Unidos la sujetos fueron entrevistados y los datos se recogieron en las variables sociodemográficas, es decir, edad, sexo, ocupación, educación, y el origen étnico; estilo de vida; es decir, una historia de mascar betel y el tabaquismo (incluyendo el número de unidades consumidas por día), la duración del hábito (años), y los aditivos consumen y las prácticas de higiene oral, es decir, la frecuencia y los métodos de cepillado de dientes.
el examen clínico
placa bacteriana visible e inflamación gingival se evaluaron de acuerdo con el índice de placa (IP) [27] y el índice gingival (IG) [28], respectivamente, en los aspectos faciales y palatal /lingual de todos los dientes existentes, excepto los terceros molares.
examen radiográfico
examen radiográfico se realizó mediante el método de exploración digital de análisis de imagen radiográfica (DSRIA) [29], y RABL se definió como la distancia entre la cresta más alta hueso alveolar adyacente a la superficie del diente y la unión cemento. La fiabilidad se confirmó durante un período de 4 semanas haciendo doble lectura de 30 molares, caninos, 30 y 30 incisivos seleccionados al azar, y los coeficientes de fiabilidad [30] fueron 0,92, 0,83, y 0,90, respectivamente. Interexaminador fiabilidad se evaluó a través de lecturas repetidas de 60 sitios, y el coeficiente de fiabilidad fue de 0,88 para evaluar RABL.
Análisis estadístico medios
mínimos cuadrados se utilizan para ajustar las mediciones de las variables y se compararon entre los diferentes subgrupos. Estadística descriptiva se calcularon para medios relativos, y se pusieron a prueba las diferencias entre los grupos. Las mediciones radiográficas de inclinadas, faltantes o dientes alargados, así como las de los dientes con una gran restauración, prótesis, o fracturas de la raíz aparentes fueron registrados como datos faltantes. Los datos fueron registrados como desaparecidos si los hábitos de mascar y fumar eran irregulares o la pregunta no fue respondida, en particular en el modelo de regresión múltiple. Se utilizó un análisis de regresión múltiple para evaluar la relación entre los posibles factores de riesgo y RABL. Por último, los participantes se dividieron en tres grupos de la siguiente manera: masticadores de betel quid con el hábito de fumar (fumador y el grupo masticador), masticadores de betel quid sin hábito de fumar (grupo masticador), y los sujetos sin hábitos de masticación o fumadores (grupo de control) . . Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS v9.13 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE.UU.): Resultados de la
En total, 114 sujetos (edad media, 43,3 ± 6,1 años, rango, 30-60 años) fueron incluidos en este estudio. El grupo masticador, así como el grupo de fumadores y masticador incluyeron 41 hombres y 37 mujeres, mientras que el grupo control incluyó 11 varones y 25 hembras (Tabla 1). El RABL media ajustada en el grupo masticador, así como el grupo de fumadores y masticador mostraron diferencias significativas con respecto a age.Table 1 Comparación de la ajustada RABL media de todos los grupos de masticador y control ajustados por edad y sexo según diverso nivel de educación, dentales visitando el hábito y la frecuencia de la limpieza dental
Todo masticador
grupo de control
N (%) guía empresas medias ajustadas (IC)
N (%) guía empresas medias ajustadas (IC)
Edad
51 a 60 años de edad Masculino
13 (16,7)
4,25 (3,68-4,83) * †
3 (8.3)
2,68 (1,88-3,48) †
41 a 50 años de edad
43 (55,1)
3,73 (3,42-4,03) guía empresas 16 (44.4)
2,77 (2,42-3,12)
30 a 40 años
22 (28,2)
2,98 (2,55-3,41) guía empresas 17 (47.2)
2,64 (2,30-2,98)
Sexo Masculino
41 (53,6)
3,82 (3,52-4,13) ‡
11 (30,6)
2,95 (2,54-3,35) ‡
Mujer
37 (46,4) guía empresas 3,34 (3,03-3,67) guía empresas 25 (69.4)
2,59 (2,32-2,86)
IC, intervalo de confianza.
* Pruebas de equivalencia entre los grupos , p Hotel & lt; 0.05.
† Género ajustados por sí sola y sin ajuste por edad.
‡ ajustada por la edad por sí sola sin necesidad de ajuste de género.
Por edad y media RABL ajustado en el género también mostró diferencias significativas entre el grupo masticador, así como el fumador y el grupo masticador y el grupo de control con respecto al patrón de mascar, goma de cantidad, y aditivos betel (Tabla 2). En comparación con los nonchewers, la media ajustada RABL fue significativamente mayor si había un hábito de mascar al día, si & gt; 10 piezas fueron masticadas por día, si el hábito de mascar persistió durante & gt; 10 años, si & gt; 33.000 piezas fueron masticadas hasta el fecha actual, o si se utilizó la fruta de betel, hojas de betel, o cal con betel. La frecuencia de la masticación, la duración y la cantidad acumulada exhibido dosis-respuesta characteristics.Table 2 Los medios de RABL diferente de betel quid hábito de mascar con o sin ajustar por edad y sexo
N (%)
Los medios ± SD
medias ajustadas (IC)
grupo de control
36
2.70 ± 0.68
2.87 ( 2,56-3,18)
Frecuencia de mascar /semana
7 días /semana
47 (75,8)
3,79 ± 1,19 *
3,65 (3,38-3,92) *
4-6 días /semana
7 (11,3)
3,12 ± 0,70
3,17 (2,49-3,84)
1-3 días /semana
8 (12,9) guía empresas 2,93 ± 0,68
3,13 (2,49-3,77)
hábito de mascar diario
& gt; = 20 piezas /día
16 (32,7)
3,96 ± 1,41 *
3,82 (3,37-4,26) *
10-19 piezas /día
20 (40,8)
3,39 ± 0,79
3,29 (2,89-3,68) *
1-9 piezas /día
13 (26,5)
3,37 ± 1,39
3,47 (2,96-3,98)
la duración del tratamiento
& gt; 20 años
30 (44,6)
4,07 ± 1,33 * †
3,85 (3,51-4,19) * †
10-20 años
18 (27,7)
3,50 ± 0,71 *
3,56 (3,15-3,98) *
& lt; 10 años
18 (27,7)
2,91 ± 0,52
2,98 (2,56-3,39)
acumulativa cantidad
& gt; 100 k piezas
19 (39,6)
4,07 ± 1,33 * ‡
3,84 (3,44-4,24) * ‡
33 k-100 k piezas
14 (29,1)
3,71 ± 1,10 * ‡
3.69 (3.23 a 4.16) * ‡
0-33 piezas k
15 (31,2)
2,77 ± 0,58
2.92 ( 2,48-3,35)
aditivos nuez de areca (múltiples opciones) guía empresas
cal blanca, hoja de betel pepper
43 (55,1)
3,86 ± 1,24 *
3,75 (3,46-4,04) *
cal rojo, fruto de la pimienta de betel
10 (12.8)
3,86 ± 1,62 *
3,67 (3,02-4,32) *
vástago de la pimienta de betel
14 (17,9)
3,34 ± 0,86 *
3,35 (2,95-3,76) *
Sin aditivos
4 (5,1) guía empresas 3,16 ± 0,78
3,12 (2,44-3,79)
Otros
2 (2.6)
3,77 ± 1,54
3,59 (2,61-4,57)
SD, desviación estándar; . IC, intervalo de confianza
* Significativo compara con el grupo de control
† significativo comparar con... "Se convierte la 10 años"
‡ significativo comparar con "0-33 k piezas"
higiene oral era un factor que contribuye asociado con el estado periodontal. Después de ajustar por edad, sexo, y PI, el total de la boca significa RABL fue significativamente mayor en el grupo de fumador y masticador, así como el grupo masticador que en el grupo control; Además, era comparable con el RABL media obtenida sobre la base del índice de diente Ramfjord en los tres grupos (Tabla 3) .Tabla 3 Los medios y medios ajustados de RABL ajustado por edad, sexo y el índice de placa de acuerdo con diferentes grupos de dientes
Los medios ± SD
medias ajustadas (IC)
de toda la boca
Fumador y masticador
3,73 (1,09) * †
3,62 (3,30 - 3,94) * †
Chewer
3,46 (1,10) ‡
3.47 (3.15 - 3.79) ‡
grupo de control
2,70 (0,68)
2.87 (2.56 - 3.18)
Ramfjord dientes
Fumador y masticador
3,81 (1,16) * †
3,68 (3,35 - 4,01) * †
Chewer
3,53 (1,17) ‡
3.56 (3.22 - 3,89) ‡
grupo de control
2,75 (0,63 )
2,92 (2,60 - 3,25)
SD, desviación estándar; . IC, intervalo de confianza
* Pruebas de equivalencia entre los grupos, p Hotel & lt; 0.05.
† par significativa entre el fumador /masticador y el grupo control.
‡ par significativa entre masticador y el grupo control.
Sólo 47 masticadores regulares y 36 nonchewers se incluyeron en el análisis de regresión. En la regresión múltiple para RABL, edad, PI, y la cantidad acumulativa de consumo de betel fueron factores contribuyentes significativos (Tabla 4). La variable de género fue excluido porque la mayoría de los fumadores y los masticadores eran varones y la mayoría de los masticadores eran hembras. La media de RABL aumentó en 0,40 mm (p = 0,03
) por cada 100.000 piezas masticadas en el grupo masticador y 0,34 mm (p Restaurant & lt; 0,01) en el fumador y masticador de datos para Harold B. total de la boca significa RABL se muestran en la Figura 1. en el maxilar, la RABL media en el grupo masticador fue menor que en el grupo de fumador y masticador pero más alto que en el grupo control. Después de ajustar por edad, género, y la media de PI, la media RABL en el grupo masticador fue similar a la del grupo de control en el maxilar superior y similar a la del grupo de fumador y masticador en la mandíbula, con la excepción de RABL alrededor de la primer molar inferior derecho (Figura 2). El RABL media en todos los masticadores fue significativamente mayor que en el grupo control en la parte anterior de la mandíbula region.Table 4 de regresión múltiple para RABL
Estimado (mm) guía empresas Error estándar
T para H0: parámetro = 0
valor P
Edad
0,05
0,01
3,79
Hotel & lt; 0,01
Medios de PI
0,59
0,13
4,39
& lt; 0,001
cantidad acumulativa de consumo de nuez de areca (100.000 unidades)
Fumador y masticador
0,34
0,12
2.95
& lt; 0,01
Chewer
0,40
0,18
2,22
0,03
R página 2 = 0,51, F = 20.25.
figura 1, el medio de la pérdida de hueso alveolar radiográfica. pares significativos: Fumador † y masticador con el grupo de control, ‡ masticador con el grupo de control y ¶smoker y masticador con el grupo control, p Hotel & lt; 0.05.
Figura 2 Los medios ajustados de la pérdida de hueso alveolar radiográfica ajustado por edad, sexo e índice de placa. pares significativos: Fumador † y masticador con el grupo de control, ‡ masticador con el grupo de control y ¶smoker y masticador con el grupo control, p Hotel & lt; . 0.05
Discusión
radiografía intraoral proporciona información sobre la altura y la configuración del hueso alveolar interproximal; Sin embargo, no es suficiente para identificar el contorno de la bucal y lingual cresta ósea alveolar [26]. Aunque la radiografía intraoral sólo desempeña un papel complementario en la evaluación del estado periodontal en conjunción con sondaje periodontal, que tiene una alta sensibilidad, los rendimientos pocos resultados falsos negativos, y tiene una alta reproducibilidad en comparación con la evaluación RABL basada en periodontograma utilizado en clínica previa estudios [26, 31]. Aunque los efectos de mascar betel quid de la enfermedad periodontal son clínicamente evidentes, resultados de la investigación son controvertidos. El presente estudio es el primero en investigar la asociación entre masticar betel quid y RABL. México La presente estudio mostró que después de ajustar por edad, sexo, y PI, la RABL media en el grupo de fumadores y masticador, así como el grupo masticador fue significativamente más alta que en el grupo control, mostrando una tendencia al alza en RABL con la edad avanzada, el tabaquismo, la mala higiene oral, un mayor consumo de betel, y el consumo de aditivos adicionales con betel. Por otra parte, de areca de mascar sin aditivos tuerca no puede ser el principal factor de riesgo de fibrosis submucosa oral [32]. curvas trazadas para RABL media ajustada en el maxilar fueron similares entre los grupos Chewer y de control, con la excepción de RABL alrededor de la raíz mesial del molar superior derecho (Figura 2). Estos resultados pueden indicar que los efectos químicos no fueron los principales factores que contribuyen a que afectan a la asociación entre masticar betel quid y el estado periodontal, lo que sugiere que la influencia de factores químicos o mecánicos debe ser idéntica tanto para el maxilar y la mandíbula. Este hallazgo también da a entender que los detalles específicos de los resultados pueden haber sido sumergido después de promediar las mediciones; Por lo tanto, el resultado verdadero pudo observar primero tras el análisis de toda la boca. Extensa y pesada deposición cálculo se observa generalmente en la zona cervical de los dientes de la mandíbula de los masticadores [33]. En el presente estudio, este superó en gran medida el índice de medición existente y no puede ser registrada con precisión. deposición excesiva cálculo puede resultar en una microflora alterada [17] y la interferencia mecánica con los tejidos blandos. Se requiere investigación adicional para modificar PI o desarrollar un nuevo índice de higiene oral que puede describir adecuadamente el estado de higiene oral de los masticadores.
Después de agrupar los importes acumulados en tres niveles, encontramos una relación dosis-respuesta significativa de mascar betel con RABL . A nuestro entender, esta es la primera investigación para demostrar el efecto acumulativo de mascar cantidad. La masticación de más de 33.000 piezas conducirán a RABL significativa y dosis-respuesta confirmada por análisis de regresión múltiple; Sin embargo, media del PI y la edad fueron más fuertes factores que contribuyen. El análisis de regresión múltiple mostró que el grupo masticador sólo tenía 0,40 mm (p = 0,03
) significa RABL después de masticar 100.000 piezas de betel. Aparece como un valor clínicamente insignificante pero también significa que el grupo masticador tenía 22,4 mm más RABL que el grupo control en total.
Durante décadas, los estudios han demostrado que el fumar (tabaco y cigarrillos uso) es un factor de riesgo importante para periodontitis [25, 34, 35]. Para el maxilar, las curvas trazadas para RABL media ajustada en el grupo de fumador y masticador eran más pronunciada que los del grupo de masticador y similares a los del grupo de control, mientras que para la mandíbula, las curvas fueron similares entre el grupo masticador y el masticador y el grupo fumador. Se observó que el tabaquismo afecta principalmente RABL en el maxilar superior, mientras que masticar betel quid afectados principalmente RABL en la mandíbula. Por lo tanto, una combinación de mascar y fumar cigarrillos se asocia con un riesgo de problemas periodontales clínicas significativas.
Mujeres masticar betel durante los eventos sociales y actividades tradicionales, mientras que los hombres las mastican para el refresco mientras se trabaja. Esta diferencia de comportamiento puede afectar a la duración media de mascar la misma cantidad. También observamos varias fracturas radiculares verticales aparentes con coronas intactas en las radiografías de los masticadores, que no se observaron en el grupo de control. En el presente estudio, la mayoría de los participantes en el grupo masticador eran mujeres, y el alto nivel de RABL alrededor de los primeros molares adecuadas de estos sujetos pueden haber resultado de la mayor duración de mascar fuerza en comparación con la de los hombres.
Este estudio tuvo varias limitaciones. En primer lugar, aunque se invitó a todos los residentes, las personas que o bien no prestan atención a la higiene bucal o eran casi desdentada pueden no han respondido a nuestra invitación. En segundo lugar, las radiografías retrospectivos no pueden proporcionar evidencia concluyente de cualquier correlación significativa entre masticar betel quid y la pérdida de hueso alveolar; Sin embargo, los efectos de dosis-respuesta apoyan la posibilidad de una relación causal. Por otra parte, varios otros factores que pueden estar correlacionadas con la altura del hueso alveolar no fueron examinados en este estudio, tales como perfiles de microorganismos y factores de química sanguínea.
Conclusiones Francia El presente estudio indicaron que masticar betel quid es un factor que contribuye asociado con RABL. RABL fue significativamente mayor en el grupo masticador, así como el grupo de fumador y masticador que en el grupo control. Aditivos y consumo acumulado tuvieron efectos dosis-respuesta en RABL. El principal factor que contribuye asociado con la pérdida de hueso alveolar causada por mascar betel quid puede ser pesada deposición incontrolada en lugar de cualquier producto químico o factores mecánicos. visitas regulares al dentista, el mantenimiento de una buena higiene bucal, y la reducción en el consumo de betel quid, aditivos, y los cigarrillos son muy recomendables para mejorar el estado periodontal.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Prof. Yang Xin Yi, el Dr. Chun Zengtai, director de la emisora pública Mutan, el Dr. Dong Sen, ex director de la estación pública Mutan, todo el personal, y todos los participantes por su valiosa contribución al estudio; Enago, carmesí interactivo Pvt. Ltd para editar el idioma Inglés.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2013_466_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2013_466_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores TYS conceptualizado y diseñado el estudio . CNH llevó a cabo el estudio, la recogida de datos y realizó el análisis estadístico. CNH, ECK y CCT redactó el manuscrito, revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
