Resumen Antecedentes
Francia El OHIP-49 es ampliamente utilizado para evaluar la calidad relacionada con la salud oral de la vida, pero su longitud hace mucho tiempo y difícil de usar. Una versión abreviada de la OHIP-49 con catorce artículos ha sido validado para los adultos mayores, pero no en Chile. El objetivo fue desarrollar y validar la versión española de la OHIP-14 en una población de edad avanzada chilena
Métodos
Se realizaron dos estudios.; una sección transversal a desarrollar y un estudio retrospectivo para validar la OHIP-14Sp. El OHIP-49SP se aplicó a 490 adultos mayores y las catorce preguntas con el mayor impacto en la salud de la calidad de vida oral fueron seleccionados a través de regresión lineal. Estos artículos se han aplicado sobre un conjunto de datos retrospectiva de 85 adultos mayores para poner a prueba la consistencia interna (alfa de Cronbach). Un análisis de la validez discriminativa se llevó a cabo junto con la evaluación de sociodemográficos (edad y sexo, nivel educativo) y variables clínicas (número de dientes, lesiones de caries, CPITN, las necesidades protésicas y funcionalidad protésica). Los datos fueron analizados utilizando Mann-Whitney, t de Student y ANOVA de una vía a prueba con un nivel de confianza del 95% y, finalmente, se analizaron mediante un modelo de regresión multivariable logístico.
Valores: Resultados de la alta consistencia interna se obtuvieron para el OHIP instrumento -14Sp (0,91). Se observó una asociación entre las puntuaciones OHIP-14Sp y la presencia de caries (p = 0,003), la necesidad de tratamiento periodontal complejo (p = 0,002), las necesidades protésicas (p & lt; 0,0001) y la edad menor de 70 años de edad (p & lt; 0,0001). Los sujetos con necesidad de tratamiento periodontal eran más propensos a reportar disminución de la calidad relacionada con la salud oral de la vida (RP = 2,10). Conclusiones
Francia El OHIP-14Sp demostraron ser una herramienta consistente y válido para evaluar la calidad relacionada con la salud bucal de la vida cuando se prueba en los adultos mayores en Chile.
Palabras clave
calidad de los estudios de validación vida OHIP la salud oral envejecimiento fondo Chile Francia el acelerado aumento mundial de la esperanza de vida exige actividades destinadas a mejorar la calidad de vida de la población de edad avanzada [1]. Que afecta a los aspectos funcionales, psicológicas y sociales de la vida cotidiana, la mala salud oral impactos decididamente en la calidad de vida de las personas [2]. Para evaluar el grado en el cual, múltiples instrumentos se han desarrollado influye en la salud oral de calidad de vida, especialmente en los adultos mayores. El Perfil de Impacto en la Salud Oral (OHIP) ha sido ampliamente utilizado en varios países para estudiar la calidad relacionada con la salud oral de la vida (OHRQoL). Originalmente comprende 49 preguntas, OHIP estaba destinado a la auto-reporte de la disfunción, el malestar y la discapacidad atribuidas a las condiciones orales [3]. herramientas largas, al igual que el OHIP-49, pueden imponer restricciones para ser utilizados en algunos entornos, incluyendo un extenso tiempo de finalización, el aumento de los costes de administración y gestión de datos, las dificultades en la aplicación de salud delicada adultos de edad avanzada y las tasas de respuesta más bajas en comparación con las versiones más cortas, lo que lleva a una pérdida sustancial de datos [4].
a optimizar la aplicación de la OHIP-49, Slade et al. desarrollado una versión corta de 14 pregunta del instrumento [5], que ha sido validado en varios idiomas, incluyendo español [6-21]. Hasta la fecha, se han publicado dos versiones validadas de la OHIP-14 en el idioma español. Una validación se realizó en adultos españoles [15] y el otro en una población mexicana de edad [18]. Dado que las diferencias culturales y sociales de la región y la influencia del grupo de edad OHRQoL [22], el uso de instrumentos validados en diferentes idiomas y contextos culturales mejora la orientación y valores que reflejan estos mediciones [23]. Aunque hemos validado la versión completa de la OHIP en Chile [24], una abreviada OHIP-14 para los adultos mayores no está disponible en el país. El propósito de este estudio fue, por lo tanto, para desarrollar un OHIP abreviada con 14 preguntas y también para validar la nueva herramienta utilizando una base de datos existente, en una población de edad avanzada chilena.
Grupo de muestras y métodos de recolección de datos
se realizaron dos estudios diferentes; un estudio transversal para desarrollar el abreviada OHIP-14Sp con 490 adultos mayores residentes en la comunidad y un estudio retrospectivo para validar el instrumento que utiliza una base de datos previamente obtenida de 85 adultos mayores residentes en la comunidad [24].
Una muestra de conveniencia de los pacientes fue reclutado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Talca, el Especialidades dentales Clínica del hospital regional de Talca, clubes sociales para los adultos mayores y centros de salud de la comunidad de Talca. Se requirió un tamaño de muestra de 490 sujetos, en base a que tiene 10 participantes por pregunta del OHIP-49 [25, 26]. En ambos estudios, los participantes elegibles deben ser residentes en la comunidad y los 60 años de edad o más. Los criterios de exclusión fueron el deterioro cognitivo y el alcoholismo. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Talca. El estudio se realizó entre junio y octubre de 2012.
Después de recibir información detallada sobre el proyecto y firmar un formulario de consentimiento informado, dos dentistas entrenados aplicaron el OHIP-49SP, previamente validado en una población de edad avanzada chilena por nuestro grupo [24] . Cada pregunta se leyó uno a uno por uno de los investigadores, asegurando la comprensión del tema de cada artículo. Un gráfico impreso con una escala de tipo Likert con letras claras y grandes se utilizó en cada pregunta, como referencia visual para facilitar las respuestas. Esta escala ordinal ha demostrado ser válida como una escala de respuesta para este tipo de encuesta [27]. Después de la respuesta del sujeto, los investigadores completaron el cuestionario. Este método se utilizó debido a la alta cantidad de adultos mayores chilenas de bajo nivel educativo y la alta prevalencia de problemas visuales.
Mediante la adición de la puntuación final de cada uno de sus siete dominios, se obtuvo el resultado final OHIP-49SP, que oscila entre 0 y 196 puntos. Utilizando los resultados de OHIP-49SP, un modelo de regresión lineal se realiza para obtener la versión abreviada del instrumento con 14 preguntas, como [5] se informó anteriormente. Un procedimiento de selección paso a paso controlado se utilizó para seleccionar 14 elementos que contribuyeron principalmente a la I
2, con la condición de que se les permitió sólo dos elementos de cada dimensión conceptual para entrar en el modelo de regresión.
Para el estudio de validación, ya la 14 preguntas seleccionadas del estudio transversal se ensayaron frente a una cohorte retrospectiva de 85 sujetos que habían sido previamente evaluadas durante la validación de la versión española de la OHIP-49 [24]. La consistencia interna se determinó mediante la prueba α de Cronbach, así como entre tema y tema de total correlaciones. Las puntuaciones se calculan utilizando el método aditivo, teniendo en cuenta los valores entre 0 y 56, que ha demostrado una excelente capacidad discriminatoria [11, 28, 29].
Validez discriminante
Las 14 preguntas seleccionadas en el estudio transversal se contrastaron con variables sociodemográficas y clínicas obtenidos en el estudio retrospectivo de 85 sujetos: Número de dientes (20-28, 10-19, 1-9 o desdentado); lesiones de caries (Sí /No) de acuerdo a criterios de la OMS [30]; Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento (CPITN) [31]; Necesidad de prótesis y la evaluación funcional de la prótesis dentales (FAD) [32]. Se utilizaron paramétrico ANOVA de una vía y las pruebas de Kruskal-Wallis no paramétrica.
análisis de regresión logística multivariante
Los datos fueron analizados a través de la distribución de frecuencias y análisis bivariante con la prueba exacta de Fisher. La variable dependiente fue la OHIP-14Sp, que fue dicotomizada utilizando dos categorías como punto de corte: nunca o casi nunca y, en ocasiones, bastante a menudo o muy a menudo. Las variables independientes fueron la mencionada sociodemográfico y clínico. Solamente los factores identificados por la prueba exacta de Fisher se utilizaron en la regresión logística modelo multivariado. Se calcularon los odds ratios (OR) para determinar la fuerza de la asociación entre las variables dependientes e independientes. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS v15.0 (IBM Corporation, Somers, NY, EE.UU.).
Resultados
De los 490 sujetos evaluados previamente con el OHIP-49SP, 68,97% eran mujeres y el 31,03% eran hombres , con una edad media de 67,02 ± 5,81 años de edad.
al analizar las puntuaciones de OHIP-49SP, la media más alta y la mediana fueron 11,06 y 10,0, respectivamente. La dimensión del instrumento que mostró efectos más negativos de la salud bucal en la calidad de vida era la limitación funcional. El menor impacto en la calidad de vida se encuentra en la Discapacidad Social (media de 1,73 y la mediana 0) y Handicap (media de 2,76 y la mediana 0) dominios (Tabla 1) .Tabla 1 Las puntuaciones OHIP-49 SP para cada dominio en la población de los adultos mayores estudiados
dominio
máximo posible
mínimo observado
máxima observada
Mean
SD
La mediana
limitación funcional
36
0
32
11,06
7,15
10
física Dolor
36
0
26
8,31
6,15
8
psicológica Malestar
20
0
20
6,24
5.6
5
física Discapacidad
36
0
30
7.2
6,96
5
psicológica Discapacidad
24
0
23
3,73
4.99
2
Social Disability
20
0
18
1.73
3.13
0
Handicap
24
0
24
2.76
4.17
0
Global
196
0
154
40.95
31.42
34
To obtener las preguntas seleccionadas de la OHIP-14Sp, un modelo de regresión lineal se llevó a cabo con los datos previamente obtenidos de la OHIP-49SP. Por lo tanto, sólo las dos preguntas de cada dimensión que contribuyó significativamente más ajustada a la R 2 fueron seleccionados. Sólo dos preguntas de Slade original de OHIP-14 se correspondía con el presente OHIP-14Sp: Q43 "puestos de trabajo de dificultad haciendo" y P48 "incapaz de funcionar", correspondiente a la discapacidad social y dominios desventaja, respectivamente (Tabla 2). El impacto más negativo en la OHIP-14Sp surgió de los dominios funcionales de limitación y psicológica malestar. En concreto, en las preguntas "aliento rancio" (46%) y "se sentía incómodo por la apariencia" (39%). Los impactos negativos de la Discapacidad psicológica, dominios discapacidad social y Handicap fue muy baja (preguntas que van de 10 a 11%) (Tabla 2) .Tabla análisis de regresión de los 2 OHIP-49 artículos y la prevalencia de efectos negativos entre los sujetos
dominios y artículos
aR2for OHIP-14Sp
sR2for OHIP-14 (Slade)
% sujetos con impacto negativo
OHIP-49SP
limitación funcional
P1: dificultad para masticar
* *
0,54
P2: problemas para pronunciar palabras
*
0,016
0,35
P3: notada diente que no se ve bien
* *
0,48
P4: aparición afectados
*
*
0,42
Q5: el aliento rancio
0,05
*
0,46
P6: degustar peor
*
0,032
0,43
Q7: la captura de los alimentos
*
*
0,75
P8: la digestión peor
0,10
*
0,19
P9: dentaduras no apropiado
* *
0,40
El dolor físico
P10: dolor doloroso
*
0,024
0,37
P11: dolor de mandíbula
* *
0,28
P12: dolores de cabeza
* *
0,08
P13: dientes sensibles
0,14
*
0,33
P14: dolor de muelas
0,05
*
0,35
P15: dolor en las encías
* *
0,47
P16: incómodo para comer
*
0,14
0,59
Q17 : dolor en los puntos
* *
0,46
P18: dentaduras incómodos
*
*
0,39
malestar psicológico
P19: preocupado por los problemas dentales
*
*
0,68
P20: cohibido
*
0,057
0,41
P21: problemas dentales que hacen desgraciada
0,03
*
0,33
P22: sentía incómodo la aparición
0,03
*
0,39
P23: sentía tensa
*
0,56
0,36
discapacidad física
P24: discurso claro
0,04
*
0,34
P25: otros incomprendidos
0,06
*
0,21
P26: menos sabor en los alimentos
* *
0,43
P27: no puede cepillarse los dientes
* *
0,25
P28: evitar comer
* *
0,47
P29: dieta insatisfactoria
*
0,003
0,22
Q30: no puede comer ( dentaduras) guía empresas * *
0,25
P31: evitar la sonrisa
* *
0,33
P32: interrumpir comidas
*
0,004
0,30
la discapacidad psicológica
P33: el sueño interrumpido
0,11
*
0,10
P34: malestar
0,05
*
0,26
P35: difícil relajarse
*
0,087
0,27
P36: deprimido
* *
0,27
P37: concentración afectada
* *
0.20
P38: dado vergüenza
*
0,006
0,39
discapacidad social
P39: evitar salir
* *
0,16
Q40: menos tolerantes con los demás
0,03
*
0,11
P41: problemas para seguir adelante con los demás
* *
0.20
P42: irritable con los demás
*
0,002
0,12
Q43: dificultad para realizar trabajos
0,09
0,007
0,11
Handicap
P44: su salud en general ha empeorado
* *
0,21
P45: pérdida financiera
* *
0,15
Q46: no se puede disfrutar de la compañía de la gente
* *
0.20
P47: la vida insatisfactoria
*
0,011
0,28
P48: incapaz de funcionar
0,06
0,001
0,11
Q49: no puede trabajar
0,02
*
0,11
< .. br> aItems seleccionados para el OHIP-14Sp
sItems del original OHIP-14 desarrollado por Slade
*: no se ofrecen datos. Solamente se presentan R2 calificaciones de preguntas incluidas en el OHIP-14.
Una vez obtenido el OHIP-14Sp, consistencia interna se evaluó a través de la base de datos de validación OHIP-49SP con 85 sujetos [24]. La muestra fue de 61,18% mujeres y 38,82% hombres, con una edad promedio de 69.02 ± 7,82 años; 32,94% de los participantes tenían entre 20 y 28 dientes y 27.06% eran desdentados. Entre los sujetos que tienen al menos un diente, el 52,9% tenía al menos una lesión de caries y el 100% requerido tratamiento periodontal, ya sea simple o compleja (CPITN 2 o 3). las necesidades protésicas para prótesis parcial, ya sea completa o removible fue 74,12% y entre los que ya están llevando uno, el 65,5% declaró tener problemas de funcionalidad.
Mediante el análisis de la matriz de correlaciones inter-elementos (Tabla 3), se encontró una correlación positiva entre todos los artículos , que van desde 0,23 (la relación entre el "aliento rancio" y "no puede trabajar") a 0,81 (la relación entre el "discurso claro" y "otros entendido mal"). La homogeneidad de la escala se evaluó sobre la base de los coeficientes de correlación ítem-total corregidos. Estos análisis consideran la correlación entre cada elemento individual en la escala y el resto de la escala con el elemento de interés eliminado. Los coeficientes de correlación ítem-total corregidas fueron entre 0.42 y 0.75. Todos los valores fueron corregidos por encima del mínimo de correlación ítem-total de 0,20, que ha sido recomendado por la inclusión de un elemento en una escala [33]. α de Cronbach para el total total del instrumento fue de 0,91 (tabla 4) .Tabla 3 Fiabilidad análisis basado en la correlación entre tema OHIP-14Sp
Impacto item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1 Aliento rancio
1.00
2 Digestión peor
0,37
1.00
3 dientes sensibles
0,39
0,36
1.00
4 Dolor de muelas
0,39
0.40
0,55
1.00
página 5 Los problemas dentales que hacen desgraciada
0,33
0,45
0,27
0,46
1.00
6 se sentía incómodo por la apariencia
0,48
0,52 0,30
0,32
0,63
1.00
7 habla poco claras
0,32
0,52
0,17
0,33 0,55
0,58
1.00
8 Otros misunderstood
0.38
0.53
0.27
0.37
0.59
0.66
0.81
1.00
9 del sueño interrupted
0.33
0.44
0.26
0.37
0.33
0.42
0.24
0.34
1.00
10 Upset
0.37
0.42
0.29
0.28
0.58
0.66
0.44
0.53
0.62
1.00
página 11 menos tolerantes others
0.44
0.32
0.30
0.28
0.37
0.37
0.32
0.41
0.41
0.36
1.00
12 Dificultad para realizar jobs
0.31
0.41
0.05
0.10
0.45
0.46
0.57
0.55
0.35
0.46
0.41
1.00
13 Incapaz function
0.38
0.52
0.24
0.35
0.55
0.56
0.46
0.55
0.55
0.56
0.37
0.53
1.00
14 No es posible work
0.23
0.42
0.25
0.27
0.37
0.41
0.40
0.44
0.60
0.51
0.39
0.44
0.56
1.0
Table 4 El análisis de confiabilidad basado en la correlación ítem-total corregido y el coeficiente alfa de Cronbach si se elimina el elemento
elemento de impacto
Corregido correlación ítem-total
Alfa de Cronbach si se elimina el elemento
1 Aliento rancio
0,52
0.90
2 Digestión peores
0,62
0.90
3 dientes sensibles
0,42
0,91
4 Dolor de muelas
0,50
0,90
5 los problemas dentales que hacen desgraciada
0,72
0,89
6 se sentía incómodo por la apariencia
0,75
0,89
7 Discurso claro
0,62
0.90
8 Otros entienden mal
0,72 0,90
9 sueño interrumpido
0,58
0.90
10 Malestar
0,72
0,89
11 menos tolerantes con los demás
0,52
0.90
12 dificultad para realizar trabajos
0,50
0.90
13 Incapaz función
0,75
0,89
14 incapaz de trabajar
0,57
0.90
Global
0.91
los resultados de la discriminativo pruebas de validez por número de dientes mostraron que las más altas puntuaciones medias de la OHIP (22,93 ± 13,16) y para cada dominio, se observaron en los sujetos con 1-9 dientes. A pesar de esto último, las puntuaciones globales OHIP-14Sp no revelaron ninguna relación significativa con el número de dientes restantes (tabla 5). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la puntuación global OHIP-14Sp y la caries (p = 0,003). Del mismo modo, se observó una asociación significativa entre la caries y la limitación funcional, malestar psicológico y dominios de discapacidad física (Tabla 5). En cuanto al índice periodontal comunitario de necesidades de tratamiento (CPITN), todos los sujetos tenían simple (TN2) o necesidad de tratamiento periodontal Complejo (TN3). Los valores medios y la mediana mayor y para el OHIP global y todos los dominios (excepto el dolor físico) se encontraron entre los sujetos que tienen tratamiento periodontal complejo necesita. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre CPITN y la puntuación global OHIP-14Sp (p = 0,002) y todos los dominios, excepto el dolor físico (Tabla 5) .Tabla 5 discriminante validez de la OHIP-14Sp basado en las variables orales de los sujetos
dominio
variable
limitación funcional
El dolor físico
malestar psicológico
discapacidad física
discapacidad psicológica
discapacidad social
Handicap
Global OHIP-Sp 14
Número de dientes
20 a 28 años (n = 28)
2,36 (1,85) 2
2,39 (1,75) 2
3,32 (2,75) 3
1.54 (2.35) 0
2,25 (2,38) 2
1.39 (1.75) 0
1.32 (2.33) 0
14.57 (11.67 ) 12,5
10 a 19 (n = 19)
2,74 (2,83) 2
2,89 (2,58) 2
3,21 (3,08 ) 2
1.21 (1.90) 0
2,84 (2,36) 3
1.11 (1.45) 0
1.16 (1.68) 0
15.16 (11.38) 12
1 al 9 (n = 15)
3,80 (2,91) 4
3,40 (1,99) 4
5,13 (2,85) 6
3,67 (2,23) 4
2,80 (2,11) 2
1,87 (2,03) 1
2,27 (2,60) 1
22.93 (13.16) 23
desdentado (n = 23)
2,17 (1,85) 2
1.52 (1.90) 0
3,04 (2,25) 2
1,96 (2,29) 1
2,35 (2,19) 2
1,13 (1,63) 1,13 0
(1.98) 0
13.30 (9.63) 12
p
0.3
0.03
0.1
0.01
0.7
0.5
0.3
0.08
Las lesiones de caries
Sí (n = 45)
3,42 (2,28) 4
3.04 (2.11) 3
4.18 ( 2.90) 5
6.29 (2.49) 2
2,89 (2,38) 2
1,64 (1,64) 2
1,73 (2,25) 1
