Resumen Antecedentes
Bulang es un grupo étnico minoritario que vive en Yunnan, en el suroeste de China. Hay poca información relacionada con la salud oral de los niños Bulang. Este estudio tiene como objetivo examinar las caries dentales y el estado periodontal, de 12 años de edad, los niños Bulang en China y los factores que afectan a su estado de salud oral.
Métodos
de 12 años de edad, los niños escolares Bulang en Yunnan, China , fueron reclutados a través de un método de muestreo por conglomerados en varias etapas. Siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, caries experiencias se registraron utilizando el índice CPOD y el estado periodontal del índice IPC. Un cuestionario autoadministrado se utilizó para recopilar información sobre los antecedentes y comportamientos relacionados con la salud oral de los niños.
Resultados
Un total de 900 niños de las escuelas primarias fueron invitados, y 873 (97%) se unieron a la encuesta . Su prevalencia de caries fue del 35%. Sus antecedentes de caries en CPOD promedio (± DE) fue de 0,6 ± 1,1 y el 94% de los dientes cariados tenía ningún tratamiento. La mayoría de los niños (71%) tuvieron sangrado de las encías, y el 58% de ellos tenían cálculo. Las niñas y los que habían visitado a un dentista en el año anterior tuvieron un mayor riesgo de caries.
Conclusiones
la caries dental es común entre los 12 años de edad, los niños Bulang en China. La mayoría de los dientes cariados se dejaron sin tratar. La prevalencia de caries se asoció con el género y la asistencia dental. Su condición periodontal era pobre, y más de la mitad de ellos tenían cálculo.
Palabras clave
Caries niños de la minoría étnica de China Liu Juan, Eduardo CM Lo y Chun-Hung Chu contribuyeron igualmente a este trabajo.
Material complementario electrónica
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-32) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
las persistentes desigualdades en cirugía dental. salud en muchos países, aunque los estudios han sugerido que la caries dental, o la caries dental, en general, ha disminuido en las últimas décadas, especialmente en los países industrializados [1]. Etnia ha sido identificado como uno de los factores de riesgo de la [2] disparidad. Los estudios epidemiológicos han informado de que las personas pertenecientes a minorías étnicas específicas a menudo tienen una mala salud oral y un mayor riesgo de caries dental [3]. En la actualidad no tenemos una explicación bien aceptada e integral con respecto a la disparidad étnica en la salud oral. Un estado de salud oral pobre a menudo se atribuye a la baja condición económica [4]. También puede estar asociado con las prácticas de cuidado en casa no saludables y las barreras socio-económicas a los servicios dentales que se mantienen estructuralmente en grupos étnicos [3, 5]. La lucha contra las desigualdades en la salud oral es efectiva, por tanto, esencial para una mejor comprensión del fenómeno y para la planificación y el desarrollo de servicios orientados a la reducción del problema [6].
China es un país multiétnico, con 56 grupos étnicos. Han es el grupo étnico predominante. Los otros 55 grupos étnicos representan sólo el 8% de la población total de China. Sin embargo, sus poblaciones combinadas fue de aproximadamente 113 millones de dólares en 2010, y las diversas poblaciones varían desde unos pocos miles de personas a más de 16 millones [7]. La mayoría de estos grupos étnicos minoritarios viven en las comarcas de interior o de frontera en las regiones occidentales menos desarrolladas [8]. Estas minorías étnicas son cultural y lingüísticamente diversa. Ellos hablan más de 80 idiomas, de los cuales 30 tienen distintas formas escritas [9]. Con el fin de asegurar la igualdad y la unidad de los grupos étnicos, el gobierno central introdujo una serie de políticas para promover el desarrollo económico y social para ellos. Sin embargo, ha habido poca política de salud formulado para proporcionar los servicios culturalmente sensibles y apropiados que se adaptan a sus necesidades, y la salud dental es un campo que se descuida. Las tres encuestas nacionales de salud bucodental, que se realizaron en 1983, 1995 y 2005, documentaron la salud oral de los niños geográficamente según la provincia, y el origen étnico no era una categoría esencial recogida [10, 11]. La historia de
Bulang personas en china se remonta al siglo 1 [12]. La mayoría de ellos (97%) viven en las zonas montañosas a lo largo del medio y aguas abajo del río Mekong en la frontera del sudoeste de la provincia de Yunnan, de 1.500 a 2.300 metros sobre el nivel del mar. El desarrollo social de las personas Bulang está por debajo del nivel promedio nacional. Es uno de los siete grupos étnicos minoritarios pobres que reciben apoyo económico especial del gobierno de Yunnan [13]. El Bulang tienen el mismo origen étnico, ya que algunos grupos étnicos de Myanmar, Laos y Tailandia. Hablan una lengua que pertenece a la familia de las lenguas del sur de Asia, pero el lenguaje no tiene forma escrita. Sus alimentos estables se componen principalmente de arroz, maíz y frijoles. Su comida es generalmente amarga y caliente. Beber vino hecho en casa y fumar tabaco son sus pasatiempos. las mujeres Bulang masticar nuez de betel y consideran los dientes que han sido manchados negro con el jugo de betel para ser bella [12]. La revisión de la literatura encontró sólo un estudio, en 1994, la presentación de informes de caries entre los niños en edad escolar Bulang [8, 14]. El estudio utilizó una muestra de 216 niños y no investigó los factores determinantes de la caries estado de los niños [14]. Este estudio investiga las caries y el estado periodontal de Bulang niños en edad escolar en Yunnan de China. También se examinan los factores que afectan la prevalencia de caries.
Métodos
Selección de los niños y tamaño de la muestra
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Hong Kong y el Hospital Autoridad Hong Kong West Cluster ( IRB UW-11-377) y se llevó a cabo a partir de noviembre de 2011 a mayo de 2012. Bulang es uno de los grupos étnicos minoritarios con una población relativamente pequeña (alrededor de 120.000) [12]. Una muestra de 12 años de edad, los niños Bulang fue seleccionada usando un multi-etapa, el método de muestreo por conglomerados en la provincia de Yunnan, China, que es donde la mayor parte (97%) de las personas que viven en China Bulang [8]. Los niños fueron reclutados con la ayuda de la Oficina de Salud Pública y la Oficina de Educación del gobierno local. En la primera etapa, se seleccionaron 2 de los 16 distritos (Xishuangbanna y Lincang) con las mayores poblaciones Bulang. Los distritos 2 representan la mayoría (77%) de la población total Bulang en Yunnan [12]. Aproximadamente 430 fueron invitados de 12 años de edad, los niños Bulang (50% del tamaño de la muestra) de cada uno de los 2 distritos seleccionados. En la segunda etapa, los condados que dan cuenta de la mayoría (más del 50%) de las personas Bulang fueron seleccionados de entre el distrito. Por lo tanto, se seleccionaron 2 de los 3 condados en Xishuangbanna (Jinghong y Menghai) y 3 de los 8 condados en Lincang (Yun, Gengma y Shuangjiang). Las escuelas primarias con niños Bulang fueron reclutados, y se invitó a todos los de 12 años de edad, los niños Bulang en las escuelas a participar en este estudio. Se incluyeron niños con consentimiento informado por escrito de los padres, de origen étnico Bulang, y en buen estado de salud general. Los niños que tenían las principales enfermedades sistémicas o síndromes o que estaban de medicamentos a largo plazo fueron excluidos del estudio. Según la tercera encuesta nacional sobre la salud bucodental, realizada en 2005, la prevalencia de la caries dental de los grupos de 12 años de edad, en el oeste de China fue del 25% [10]. Este estudio estima los prevalencia de caries en el 25%. El error estándar se estableció en 1,5% y la tasa de respuesta se asumió que era 90%. invitó necesita el número de los 12 años de edad, niños en edad escolar que ser al menos 856.
cuestionario de la encuesta
Antes de la encuesta principal, el examinador (SZ) visitó cada escuela primaria y discutió el protocolo con el profesor a cargo de este estudio. Un cuestionario de auto-completado fue entregado a los niños en las escuelas bajo la supervisión de un asistente de investigación. Se dio un conjunto de instrucciones escritas para los estudiantes en responder el cuestionario que posteriormente se recogió con la ayuda de los maestros. El cuestionario se utilizó para recopilar información sobre los fondos (sexo, dirección), los comportamientos relacionados con la salud oral (snacking costumbre, la práctica de cepillado de dientes, y las visitas al dentista), y el conocimiento sobre la salud bucodental de los estudiantes encuestados, que se utilizó en la anterior estudios [15-17]. el conocimiento sobre la salud bucodental se midió con preguntas estandarizadas relacionadas con las causas y la prevención de enfermedades dentales y enfermedades de las encías, y una puntuación dental en el conocimiento se construyó.
El examen clínico MyBestPlay Todos los niños participantes se sometieron a exámenes clínicos, que se realizaron por un dentista formado en la escuela primaria utilizando una sonda de balón de composición del IPC de 0,5 mm y un espejo dental desechable unido a una luz LED intraoral. La caries dental se diagnostican y se registran con base en los métodos y criterios recomendados por la Organización Mundial de la Salud [18]. La caries se detectó visualmente si una lesión tenía una cavidad inconfundible, esmalte socavado, o un suelo de forma detectable ablandada o en la pared. Los signos de caries de la primera, como lesiones blanco o marrón-punto, superficies rugosas, o fisuras pegajosas para sondear pero sin un piso o la pared de forma detectable ablandada no fueron diagnosticados como la caries dental.
'' La experiencia de caries es una indicación de la historia de la exposición a la caries dental. El índice CPOD fue utilizado para registrar la experiencia de caries de la dentición permanente: "D" significa diente cariado, 'M' denota el diente que falta debido a la desintegración, y 'F' representa llenado de dientes [18]. El índice 'PA', que se modifica a partir del índice 'PUFA', se utilizó para registrar la consecuencia clínica de la enfermedad de caries [19]. La "P" denota un diente cariado sin tratar con la participación de pulpa visible. Esto se registró cuando la cámara pulpar era visible, o sólo se dejaron las raíces o fragmentos de raíz. La "a" denota un diente cariado sin tratar con una infección apical visible que puede ser en forma de un absceso o fístula. Esto fue grabado cuando estaba presente el pus que contienen la hinchazón (es decir, un absceso) o ser liberados en el tracto sinusal (es decir, una fístula) en relación con un diente con pulpa de participación. El estado periodontal se evaluó mediante el índice periodontal comunitario (IPC) en los dientes indexados. La puntuación podría ser 0 (sanos-ausencia de sangrado gingival), 1 (sangrado gingival) y 2 (presencia de cálculos supra o sub-gingival) [18]. Los dientes del índice fueron los cuatro primeros molares permanentes (16, 26, 36, y 46), la incisivo superior derecha central (11) y el incisivo central inferior izquierdo (31). Seis sitios (mesio-bucal, a mediados de bucal, disto-bucal, mesio-lingual, a mediados de idiomas y distolingual) fueron examinados en cada diente, y la peor condición se registró. Duplicación exámenes se realizaron el 10% de los participantes para evaluar el acuerdo intra-examinador de evaluar el CPOD, PA, y el IPC utilizando el valor Kappa de Cohen.
La entrada de datos y análisis
procesamiento y análisis de datos se realizaron mediante el paquete estadístico de Ciencias Sociales, SPSS versión 20.0. Las diferencias en los medios (media de las puntuaciones de CPOD, las puntuaciones medias 'PA', y la proporción media de la condición periodontal) se analizaron mediante una prueba t independiente (dos grupos) o ANOVA (más de dos grupos). Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para comparar proporciones. La regresión logística binaria se realizó para evaluar los efectos de las variables independientes estudiadas incluyendo el contexto demográfico del niño, los comportamientos relacionados con la salud bucal del niño, y el conocimiento de la prevalencia de caries dental del niño. La variable dependiente fue la presencia de caries dentales o falta de ella, y un procedimiento por pasos hacia atrás se utiliza para eliminar las variables que no fueron estadísticamente significativas. El nivel de significación estadística para todas las pruebas se fijó en 5%.
: Resultados de la Un total de 900 niños fueron invitados a partir de 58 escuelas primarias y 873 niños se unió a la encuesta. La tasa de respuesta fue del 97%. Hubo 439 (50%) varones y 434 (50%) niñas. Los valores kappa para anotar 'CPO-D', 'PA', y el IPC fueron de 0,98, 0,97, y 0,90, respectivamente. México La experiencia de caries, la prevalencia de caries, las consecuencias clínicas de la enfermedad de caries, y su prevalencia entre los niños se muestran Bulang en la Tabla 1. Hubo un 35% de los sujetos (N = 301) que tenían experiencia de caries. El CPOD promedio (± DE) fue de 0,6 ± 1,1. La mayoría de los dientes cariados (94%) se deja sin tratar, y la puntuación más alta DT fue encontrado en un niño con 8. Las puntuaciones más altas de CPOD fueron encontrados en las niñas que en los varones (0,8 ± 1,2 frente a 0,5 ± 0,9; p = 0,004). Las niñas también tuvieron mayores puntuaciones de DT y FT que las de los varones. Aproximadamente un tercio (32%) de los dientes de caries había progresado a infección de la pulpa (PA & gt; 0). La puntuación media de PA (± SD) para aquellos niños que tenían caries fue de 0,4 ± 0,7. Una mayor proporción de los dientes temporales con compromiso pulpar (PA & gt; 0) se encontró entre las chicas que los chicos (13% frente al 8%, p = 0,010) .Tabla 1 caries dental estado de acuerdo con el género (N = 873)
género
N (%)
% de caries
CPOD (SD) guía empresas DT (SD)
% PA
% Un
PA (SD)
A (SD)
Todo
873 (100%)
35%
0,6 (1,1)
0,6 (1,1) guía empresas 11%
1,1%
0,2 (0,5)
& lt; 0,1 (0,1)
Niños
439 (50%) guía empresas 31%
0,5 (0,9 )
0,5 (1,0)
8%
0,9%
0,1 (0,4)
& lt; 0,1 (0,1)
Chicas en 434 (50%) guía empresas 39%
0,8 (1,2)
0,7 (1,2)
13%
1,4%
0,2 (0,5)
& lt; 0,1 (0.1)
p-value
0.013
0.004
0.001
0.010
0.513
0.024
0.513
Table La figura 2 muestra los comportamientos de cepillado de dientes frecuencias y los refrigerios y dental a la visita de los niños de acuerdo con el género. La mayoría de los niños (90%, N = 768) cepilló sus dientes por lo menos una vez al día, y había más chicas (30%, N = 126) que cepillar por lo menos dos veces al día que los que había niños (20%, n = 83 ). Un hábito picoteo diaria era común, y no se encontraron diferencias significativas entre niños y niñas. No hubo diferencia significativa en los conocimientos relacionados con la salud oral entre niños y niñas. La Tabla 3 muestra la prevalencia de caries y las variables estudiadas. Los resultados del programa de regresión logística que la prevalencia de la caries dental se relacionaron significativamente con el hábito visita al dentista (OR: 1.801, 95% C.I.: 1,182-2,744). Las probabilidades de tener caries niñas experiencias (CPO-D & gt; 0) eran 1.447 veces más que los varones (Tabla 4) .Tabla hábito 2 cepillado dental, picoteo hábito y comportamiento de visita dental de acuerdo con el género
Factor (No.)
MyBestPlay Todos (%) guía empresas Boys (%) guía empresas niñas (%) guía empresas p-valor
El cepillado dos veces o más al día (N = 843)
0,001
Sí
209 (25%)
83 ( 20%) guía empresas 126 (30%)
Sin
634 (75%)
335 (80%)
299 (70%)
Comer bocadillos al día (n = 837)
0,557
Sí
459 (55%)
225 (54%)
234 (56%)
No se
378 (45%) guía empresas 193 (46%) guía empresas 185 (44%)
Visitar dentista dentro de el año pasado (N = 852)
0,124
Sí
105 (12%) guía empresas 45 (11%) guía empresas 60 (14%)
Sin
747 (88%)
380 (89% )
367 (86%)
Tabla 3 La prevalencia de caries y las variables estudió la variable independiente
de grupo (N)
CPO-D & gt; 0 (n,%) guía empresas p-valor
Género
Boys (439) guía empresas 134, 31%
0,013
niñas (434) guía empresas 167, 39%
Ubicación y mapa Ciudades (424 )
154, 36%
0,266
Pueblos (449) guía empresas 147, 33%
El cepillado dos veces o más al día
Sí (209) guía empresas 74, 35%
0,674
No (634) guía empresas 213, 34%
Comer bocadillos diaria
Sí (459) guía empresas 160, 35%
0,763
No (378) guía empresas 128, 34%
Visitar dentista dentro del año pasado
Si (105)
50, 48%
0,002
No (747) guía empresas 241, 32%
Tabla 4 Relación entre la prevalencia de caries y las variables independientes seleccionadas
Las variables independientes
CPO-D & gt; 0 (n,%) guía empresas Odds ratio
95% IC
valor p
Género
Chicas en 164,38%
1.447
1,104-1,976
0,006
Boysa
128,30%
visitado a un dentista en el año pasado
Sí
50, 48%
1.801
1,182-2,744
0,009
Noa
241,32%
gratis (constante)
0,399
. & lt; 0,001
aReference grupo
29% de los niños tenían las encías sanas (el más alto IPC = 0) (Tabla 5). La mayoría de los niños (71%) tuvieron sangrado de las encías, y más de la mitad de ellos (58%, N = 505) tuvieron cálculo (de mayor IPC = 2). La media del número de sextantes (SD) con el cálculo fue de 1,1 (1,2). Los niños tenían una mayor prevalencia de cálculo de las niñas (64% vs. 52%, p & lt; 0,001) Estado .Tabla 5 periodontal según el género (N = 873) guía empresas Todos
chicos
Chicas en valor de p
No. (%) De los niños
más alta IPC = 0
257 (29%) guía empresas 111 (25 %) guía empresas 146 (34%)
0,007
más alta IPC = 1
111 (13%) guía empresas 48 (11%)
63 (15%)
0,112
más alta IPC = 2
505 (58%)
280 (64%) guía empresas 225 (52%)
& lt; 0,001
La media (dE) de sextantes:
saludable (IPC = 0) guía empresas 4.6 (1.3) guía empresas 4.4 (1.3) guía empresas 4.7 ( 1.2)
& lt; 0,001
Sangrado solamente (IPC = 1)
0,3 (0,6)
0,4 (0,7)
0,3 (0,6)
0,318
con cálculo (IPC = 2) guía empresas 1.1 (1.2) guía empresas 1.2 (1.2)
1.0 (1.1)
0,001
Discusión
una revisión reciente concluyó que la caries dental en los niños es uno de los principales problemas de salud y se ha convertido en una enorme carga en china [20]. los niveles de enfermedad están aumentando rápidamente en los países en desarrollo, en particular como resultado de un aumento del consumo de azúcares y la exposición inadecuada a los fluoruros. Para garantizar la eficacia de las intervenciones y la asignación óptima de los recursos, un estudio epidemiológico sobre la base de los grupos étnicos es crucial para identificar los grupos de alto riesgo en una sociedad multicultural.
Este estudio requiere un tamaño de muestra relativamente grande (N = 856) de de 12 años de edad, los niños Bulang, que era más del 40% de todos los 12 años de edad, los niños Bulang (estimaron en 2.000) en Yunnan. Las personas Bulang están ampliamente distribuidos en la provincia de Yunnan, pero la mayoría de ellos se distribuyen en las zonas rurales de determinados distritos. Por lo tanto, un enfoque pragmático para la contratación de los participantes es mediante el uso de un método de muestreo intencional. Este método de muestreo es conveniente y rentable, pero la muestra no es representativa de toda la población. Una de las principales razones de la alta tasa de respuesta es el apoyo de la educación local y la oficina de salud pública. Las visitas previas a la encuesta a las escuelas también fueron importantes. Además de desarrollar una comunicación efectiva, cartas de invitación y formularios de consentimiento fueron entregados a los padres a través de las escuelas. Este tiempo suficiente previsto en las escuelas y los padres a entender el objetivo y el método del estudio. Un cuestionario sencillo y de fácil comprensión se utilizó para garantizar la calidad del estudio, que incluye comportamientos y antecedentes relacionados con la información sobre la salud bucodental de los niños. Por lo tanto, se podría esperar una comprensión relativamente completa de los comportamientos orales contextos sociales y de salud de los participantes. Sin embargo, algunas preguntas acerca de como los refrigerios en los dulces todos los días podrían ser demasiado general para la inferencia. En este estudio se mantuvo a esta pregunta, ya que se ha utilizado en estudios previos, y por lo tanto mantener la cuestión facilita las comparaciones. Sin embargo, más profundo es, sin duda necesario si el estudio tiene como objetivo dar más detalles sobre estos factores como posibles causas subyacentes de la situación de caries graves. México La prevalencia de la caries dental y la puntuación media CPOD de los niños Bulang en este estudio fue superior a la de los niños de 12 años de edad reportados en la tercera encuesta nacional sobre la salud bucodental [10]. Esto puede ser debido a que la mayoría de la gente Bulang viven en la zona subtropical, donde se produce el azúcar. La facilidad de acceso al azúcar y el clima caliente son susceptibles de promover su consumo en forma de dulces y refrescos. Mientras tanto, como el interflujo con los Han aumenta, los alimentos refinados son cada vez más fáciles de obtener. Por otro lado, el uso de los servicios dentales en las zonas rurales es muy limitada, y esto agrava los problemas dentales de los niños. Por lo tanto, las estrategias para promover la salud oral y prevenir la caries dental debe ser introducidas.
Aunque la caries dental es causada por la placa en la superficie del diente, una fuerte evidencia clínica de que el cepillado dental per se es eficaz en la prevención de la caries es deficiente [21]. Los resultados de este estudio están de acuerdo con esa conclusión. Se observó que las niñas se cepillan los dientes con más frecuencia que los varones, pero las niñas tuvieron mayor índice de caries que tenía los chicos. Este hallazgo también coincide con el de las encuestas nacionales [10]; puede deberse a que los dientes permanentes en erupción por lo general temprano en las niñas que en los niños.
Estos resultados muestran que la mayoría de los niños no había visitado a los dentistas en el último año. Sin embargo, un índice de caries más alta se encontró en los niños que habían visitado los dentistas. Esto puede ser debido al comportamiento dental-búsqueda de atención orientada al problema común en China. Es plausible que los niños fueron llevados a visitar a los dentistas para el dolor y la infección debida a la caries dental. La limitada disponibilidad de recursos para el cuidado dental puede ser otra razón. clínicas dentales son extremadamente poco común en los pueblos, y por lo tanto los pacientes deben ir a las ciudades o sus dentistas del condado para el tratamiento de enfermedades dentales. El dentista al cociente de la población es de alrededor de 1: 30.000 en China y el número de dentistas es aún menor en las zonas rurales [22]. Es crucial para el gobierno para capacitar y alentar a más dentistas para trabajar en las zonas rurales. Se debería hacer esfuerzos para promover el cuidado dental primaria. programas de salud bucodental de la comunidad pueden ser implementadas para ayudar a garantizar que se cumplen esas necesidades en relación con la caries dental [23]. Francia El estado de salud periodontal de los 12 años de edad, los niños de este estudio era insatisfactoria, y la mayoría de ellos tenía la gingivitis , lo que era peor que la de la tercera encuesta nacional sobre la salud bucodental. Sin embargo, un tanto elevado número de niños que se reivindica a cepillarse los dientes al menos una vez al día. Esta inconsistencia entre la salud periodontal encontrado y reportado prácticas de higiene dental podría ser una consecuencia de los niños de más de reporte de sus hábitos de cepillado dental o no haber adquirido las técnicas de cepillado adecuadas. salud gingival puede ser restaurado mediante la práctica correcta higiene bucal. La motivación para poner en práctica las instrucciones dadas para el cuidado de la salud oral y refuerzo regular son esenciales en la promoción de la salud oral de los niños [24]. los programas de salud bucal en las escuelas, las cuales fueron probadas factible y eficaz en la promoción de la salud dental y gingival en China, se pueden llevar a cabo en estas áreas [25].
Conclusiones
la caries dental es común entre los 12 años -old niños Bulang en china. Muchos de los dientes cariados se dejaron sin tratar. La prevalencia de caries se asoció con el género y la asistencia dental. La prevalencia de la inflamación gingival y el cálculo era alta.
La información de los autores Dr.
Shinan Zhang es un estudiante de doctorado en la Facultad de Odontología. El profesor Edward C. M. Lo, el Dr. Juan Liu y Chun-Hung Chu son los supervisores del Dr. Zhang.
Declaraciones
Agradecimientos México La encuesta es apoyado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Hong Kong. Los autores desean agradecer al personal de las escuelas primarias en la facilitación de esta encuesta. También desean agradecer a los estudiantes y sus padres para participar en este estudio. 'Archivos originales presentados para las imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores de los autores
archivos originales presentados para las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2013_355_MOESM2_ESM.docx autores 12903_2013_355_MOESM1_ESM.docx Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12903_2013_355_MOESM4_ESM.docx autores figura 2 12903_2013_355_MOESM3_ESM.docx Autores archivo original de la figura 4 12903_2013_355_MOESM5_ESM.docx archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
SZ cabo la encuesta y ECML, JL y CHC supervisados este trabajo. Los 4 autores contribuyeron igualmente a la preparación del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
