Resumen Antecedentes
Recientemente hemos desarrollado una herramienta de diagnóstico periodontal no invasivo que fue validado en pacientes con periodontitis y sin enfermedades sistémicas como la coronaria enfermedad de las arterias (CAD). El propósito del presente estudio es comprobar si este instrumento óptico también puede ser utilizado en pacientes con periodontitis con el CAD.
Métodos
Un total de 62 pacientes con periodontitis con EC fueron reclutados junto con un grupo de control formado por 59 edad y sexo periodontitis voluntarios emparejados sin trastornos sistémicos. El uso de un espectrómetro de infrarrojo cercano óptico portátil, se obtuvieron espectros ópticos, procesan y evalúan a partir de los dos grupos. Un modelo de desmezcla Beer-Lambert modificado que incorpora una función de pérdida de dispersión no paramétrico se utilizó para determinar la contribución relativa de hemoglobina desoxigenada (Hb) y de la hemoglobina oxigenada (HbO
2) con el espectro en general. ., Se evaluó el equilibrio entre el aporte de oxígeno y la utilización de tejidos en los tejidos periodontales
Resultados
saturación de oxígeno tisular disminuyó significativamente en los sitios con periodontitis (p & lt; 0,01), en comparación con los sitios saludables en aquellos individuos con CAD. Hubo una tendencia hacia una mayor concentración de Hb y la disminución de la concentración de HBO 2 de sana a los sitios enfermos, sin significación estadística (p & gt; 0,05). No se encontraron diferencias estadísticas en la saturación de oxígeno en los tejidos entre los grupos de CAD y de control, ya sea en sitios sanos o inflamatorias periodontales.
Conclusión
Este estudio apoya la hipótesis de que la espectroscopia óptica se puede determinar la inflamación periodontal en pacientes con ciertas enfermedades sistémicas como CANALLA. Y los perfiles de oxigenación en pacientes periodontales generales CAD se parecen a los de las personas que no utilicen CAD ya sea en sitios sanos o inflamatorias.
Material complementario Palabras clave
enfermedades de las arterias coronarias espectroscopia óptica periodontitis oxigenación tisular Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-25). contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
aumento de la evidencia ha indicado que la periodontitis, una enfermedad infecciosa endémica de los tejidos circundantes los dientes, puede influir negativamente en la salud sistémica. Llama la atención la asociación entre la periodontitis y el aumento del riesgo de enfermedades vasculares (incluyendo la enfermedad de la arteria coronaria e ictus cerebral) y la diabetes mellitus [1, 2].
El metanálisis de los datos que vinculan las enfermedades de las arterias coronarias (CAD) y la periodontitis sugiere periodontitis es un factor de riesgo significativo para CAD de una manera dependiente de la dosis, con el riesgo relativo que van desde 1,24 hasta 1,35 [3]. Además de CAD, mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular, tal como apoplejía, también se encontró que estar relacionado con las enfermedades periodontales [4]. También se observa que muchos pacientes pediodontitic habían aumentado de la íntima de la arteria carótida grosor de la media, pero no informó de la historia de las enfermedades cardiovasculares, lo que sugiere la aterosclerosis subclínica estuvo presente en la mayoría de los pacientes con periodontitis [5, 6].
A pesar de la evidencia epidemiológica de una asociación significativa entre periodontitis y la enfermedad cardiovascular establecida, la búsqueda de respuestas a por qué los pacientes con enfermedad periodontal tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular sigue. Al igual que otras enfermedades inflamatorias crónicas, periodontitis se ha asociado con un aumento de la inflamación sistémica, que puede conducir a un mayor riesgo de aterogénesis y otros trastornos sistémicos, como la diabetes y CAD [7, 8].
Alternativamente, los cambios hemodinámicos locales en pacientes con periodontitis pueden ser afectada por el impacto de la aterosclerosis, que a su vez puede manifestarse diferente aspecto clínico. Las condiciones patológicas de la arteriosclerosis, la hipertensión o la función cardíaca alterada, a menudo co-existentes entre las enfermedades cardiovasculares, molestar a la circulación sistémica y por lo tanto puede tener una influencia en la microcirculación goma [5-8]. Por ejemplo, los pacientes con la placa carotídea medida por eco-Doppler tenían índices periodontales mayores demostraron que el pico de la tensión de cizallamiento carótida estaba inversamente relacionada con todos los índices periodontales [9]. Propusieron que los cambios hemodinámicos pueden contribuir a la aterosclerosis en pacientes con periodontitis. Sin embargo, ninguno ha investigado si las fuerzas hemodinámicas alteradas existentes en el paciente aterosclerosis, afectará la precisión diagnóstica de los pacientes con periodontitis con CAD sobre todo cuando se introduce un nuevo dispositivo de diagnóstico.
Enfermedades periodontales se diagnostican actualmente casi en su totalidad por sus manifestaciones clínicas, incluyendo la conexión y el hueso pérdida, formación de bolsas, hemorragia marginal, supuración y sangrado al sondaje (BOP) [10]. Aunque los parámetros clínicos son herramientas importantes para supervisar el estado sano y enfermo y la respuesta a los tratamientos, no son capaces de identificar de forma fiable los individuos susceptibles y distinguir activa de los sitios inactivos [11, 12]. Por lo tanto, todavía hay grandes retos de diagnóstico y pronóstico de las enfermedades periodontales. Por esta razón, nuestro grupo y otros han desarrollado algunas nuevas herramientas que no subjetivos como complemento a los métodos diagnósticos clínicos actuales [13-15].
Recientemente, nuestro grupo de investigación ha desarrollado un dispositivo óptico para mejorar el diagnóstico de las enfermedades periodontales. Aunque nuestros datos anteriores de los estudios multicéntricos [13, 16, 17] han demostrado que la espectroscopía óptica es una herramienta muy prometedora para el diagnóstico de las enfermedades periodontales, hasta la fecha, este dispositivo no se ha validado en pacientes con periodontitis coexistiendo con otros trastornos sistémicos como CAD. Por lo tanto, el primer objetivo de este estudio es validar esta herramienta de diagnóstico periodontal recientemente establecida en pacientes con periodontitis con CAD. Y el segundo objetivo es documentar el perfil hemodinámico inflamatoria local (saturación de oxígeno en los tejidos (STO 2), la hemoglobina total del tejido (THB), desoxihemoglobina (Hb) y la hemoglobina oxigenada (HBO 2)) en estos pacientes. Métodos
sitios de estudio y los sujetos comentario el estudio se llevó a cabo en el hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao (Qingdao, china) y el Segundo hospital Afiliado de la Universidad médica de Harbin (Harbin, china). Un total de 62 pacientes con arteriopatía coronaria (42 varones, 20 mujeres, con un rango de edad de 51 a 71 años) con periodontitis de moderada a severa crónica fueron reclutados consecutivamente durante el período de mayo a octubre de 2012. Mientras tanto, 59 pacientes sistémicamente sanos (34 varones , 25 mujeres, con un rango de edad de 33 a 58 años) con la gingivitis y la periodontitis o también fueron reclutados y asignados al grupo de control para un estudio comparativo. El protocolo de investigación fue aprobado por cada una de las Juntas de Ética de Investigación del Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao, el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin y el Consejo Nacional de Investigación de Canadá. Consentimiento informado por escrito se obtuvo de cada individuo antes de la recogida de los espectros. CAD se diagnostica basándose en la historia clínica del paciente, los síntomas clínicos, exámenes físicos y pruebas de diagnóstico tales como el electrocardiograma, ecocardiograma, angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) o la angiografía coronaria invasiva (ACI), de acuerdo con los criterios de diagnóstico recomendado por el Colegio Americano de Cardiología Fundación y la Asociación Americana del corazón [18].
sitios periodontitis se definieron como aquellos con la profundidad de sondaje periodontal (EP) ≥ 5 mm, pérdida de inserción clínica (NIC) ≥3 mm y sangrado al sondaje. Gingivitis sitios fueron definidos como aquellos con enfermedad de Parkinson & lt; 3 mm y sangrado al sondaje. sitios saludables fueron definidos como aquellos con sondaje periodontal profundidades & lt; 3 mm y no hay sangrado al sondaje [10]. Los criterios de exclusión fueron: 1) el consumo de tabaco; 2) Los medicamentos anti-inflamatorios dentro de los últimos tres meses (por ejemplo, no esteroides anti-inflamatorios drogas, esteroides, antibióticos o inmunosupresores) que pueden interferir con el estudio; 3) ciertas condiciones sistémicas que pueden interferir con el estudio, como la diabetes y las enfermedades inmunológicas; 4) el uso de aparatos de ortodoncia; 5) embarazo y la lactancia; 6) tratamiento periodontal en los últimos 12 meses; 7) Las lesiones de la encía sin relación con la enfermedad periodontal inducida por placa; y 8) el uso continuo de los enjuagues bucales que contienen antimibrobials con los últimos dos meses.
Adquisición de espectros ópticos
Los espectros se recogieron usando un espectrógrafo portátil PDA512-ISA interfaz con una sonda de fibra óptica bifurcado personalizado diseñado para su uso en la cavidad oral . La sonda intraoral se describió en detalle anteriormente [13]. Las fibras exteriores de la sonda se acoplaron a la rendija de entrada del espectrógrafo y luz recogida posteriormente retrodispersada desde el tejido. Las fibras internas en el extremo bifurcado de la sonda se acoplaron a una fuente de luz halógena de tungsteno 5 vatios que proporciona una salida de luz estable. Cada espectro de reflectancia constaba de 16 exploraciones co-añadido recogidos usando un 0,03 s de tiempo de integración. Se utilizó la gama espectral entre 500 y 1100 nm a 5 nm resolución. Un patrón de reflexión Spectralon® 99% se utilizó como referencia para convertir los datos en bruto en los espectros de reflectancia. Durante la recogida de los espectros, los participantes se sentaron cómodamente en una posición relajada, estándar semi-reclinada en una silla dental. Los espectros se obtuvieron a partir de los sitios saludable, gingivitis y la periodontitis de cada sujeto elegible. Un total de 890 (CAD: 379, control: 511) mediciones espectrales fueron adquiridos en los sitios de mediados-facial, a mediados de idiomas, mesio-facial, mesio-lingual, disto-facial o distolingual. Se recogieron todos los espectros antes de las mediciones clínicas y las distribuciones espectrales sitio se muestran en la Tabla 1. Todos dental se evaluaron /obtenidos por dos examinadores calibrados (XMX & amp; FC) parámetros clínicos y espectros ópticos. Hemos evaluado la variabilidad generada a partir de diferentes operadores y los instrumentos mediante los experimentos par emparejado en el estudio anterior [17]. No se observó ninguna diferencia evidente entre las medidas efectuadas entre los usuarios o dentro users.Table 1 Distribución de los puntos de medición espectrales
Group
Diagnosis
Buccal
Lingual
Upper
Lower
MB/ML
IP
Total
Controlar
Healthy
157
52
148
61
177
32
209
Gingivitis
146
74
135
85
140
80
220
Periodontitis
57
25
40
42
30
52
82
CANALLA
Healthy
142
29
96
75
88
83
171
Gingivitis
127
28
71
84
42
113
155
La periodontitis
37
16
31
22
5
48
53
MB = centro-bucal; ML = centro de idiomas; IP = interproximal.
Cálculo de los índices hemodinámicos de espectros ópticos
La derivación de la contribución relativa de Hb y HbO 2 con el espectro de atenuación óptica obtenida a partir de tejido se describe en detalle anteriormente [19]. Brevemente, se utilizó un modelo desmezcla Beer-Lambert modificado que incorpora una función de pérdida de dispersión no paramétrica para determinar la contribución relativa de Hb y HbO 2 al espectro mediante el uso de los coeficientes de absorción conocidas de Hb y HbO 2 para encajar el espectro. La región visible entre 510 y 620 nm del espectro de atenuación del tejido medido, Aλ, fue modelada como una suma de dos términos paramétricos, Hb y HBO 2, que contribuyen al espectro y no paramétrico término m (λ) modelar una vector de variables, principalmente las pérdidas de dispersión de Rayleigh y Mie que contribuyen a la atenuación de la luz medida. Un
λ
= Σ
i
=
1
