Resumen Antecedentes
La transmisión de Streptococcus mutans
de madre a hijo puede conducir a la caries de la primera niñez. Un estudio previo identificó características y las creencias de los dentistas generales sobre la orientación mujeres embarazadas para reducir el riesgo de infección y caries en la primera niñez. Este estudio extiende esos resultados con un análisis de los factores a nivel de condado.
Métodos
En 2006, encuestamos a 732 dentistas generales en Oregon, EE.UU. sobre el cuidado dental para las mujeres embarazadas. elementos de la encuesta preguntó acerca de las características individuales y de práctica. En el presente estudio se correspondía con los datos a nivel de condado y factores utilizó la regresión logística multinomial para probar los efectos de los factores (es decir
, dentista al cociente de la población, el porcentaje de mujeres dentistas, porcentaje de mujeres en edad de procrear, y el porcentaje de las personas que viven en la pobreza) sobre el comportamiento de asesoramiento.
resultados
factores al nivel del municipio no estaban relacionados con el comportamiento de asesoramiento cuando los modelos controlados por las actitudes de los dentistas individuales, creencias y características del nivel de práctica. Las razones de posibilidades ajustadas para ningún asesoramiento de los pacientes embarazadas (en comparación con el 100 por ciento de asesoramiento) fueron de 1,1 (IC 95% 0,8-1,7), 1,0 (1,0-1,1), 1,2 (0,9 a 1,5), y 1,1 (1,0-1,2) para el dentista /relación de la población, porcentaje mujeres dentistas, porcentaje hembras en edad fértil, y por ciento en la pobreza, se obtuvieron resultados similares, respectivamente, cuando los dentistas que aconsejaban algunos pacientes se compararon con los de asesoramiento 100 por ciento de los pacientes.
Conclusiones
comunidad factores de nivel no parecen afectar el comportamiento asesoramiento individual de los dentistas generales en Oregon, EE.UU. respecto al riesgo de transmisión materna de la caries en la primera niñez.
Palabras clave
la primera infancia caries Prevención de la mujer embarazada Condado de factores de archivo de recursos Área material complementario electrónica
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-23) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes Streptococcus mutans
gratis (. SM), las bacterias primarios responsables del proceso de caries [1], no son detectables en el recién nacido humano [2]. La colonización ocurre temprano en la vida, incluso antes de la erupción del primer diente [3]. La ruta y la fuente de infección más común es a través del intercambio de fluidos salivales para el cuidador primario del niño, por lo general la madre [4]. niveles de colonización temprana y alta colonización de SM se asocia con una mayor prevalencia de caries tempranas [5]. Por estas razones, las mujeres embarazadas y las madres de los bebés deben recibir asesoramiento sobre el proceso y la prevención de la caries de la primera infancia. La Directriz sobre la atención perinatal Salud Oral de la Academia Americana de Odontología Pediátrica presenta un esquema de temas recomendados para discutir con los pacientes [6].
En un artículo anterior [7] se informó de que la característica más fuerte predictor de la orientación de los dentistas la mayoría de sus pacientes embarazadas sobre caries en la primera infancia (ECC) se discutió rutina de dentistas de la CEC con su personal de oficina (OR = 2,7, IC 95% 1.7 a 4.3). Además, las probabilidades de proporcionar asesoramiento sobre ECC para la mayoría de pacientes embarazadas fue menor para los dentistas varones que para las mujeres dentistas (OR = 0,53, IC 0,29 a 0,96 del 95%). Entre las creencias relacionadas con el comportamiento de asesoramiento, el predictor más fuerte fue la evaluación de la fuerza de la evidencia publicada de un vínculo entre la caries en la madre y su hijo (OR = 1,6, IC 95% 1,2-1,9) dentistas.
Varios de los estudios de la medicina han identificado variaciones de nivel de la zona en la prestación de servicios de atención médica [8-10]. Una publicación reciente de las características de la fuerza de trabajo profesionales de la salud dental examinado a nivel de condado (es decir, el porcentaje de mujeres médicos, obstetras o ginecólogos, dentistas hembra) como posibles correlatos de asesoramiento pacientes embarazadas dentistas acerca de la prevención y el riesgo de enfermedad periodontal [11]. Ese estudio no encontró una asociación significativa entre las características de la fuerza de trabajo a nivel de condado y el comportamiento de asesoramiento dentistas. Sin embargo, el estudio se basa en un marco de creación de conocimiento [12] que es relevante para la investigación actual de la relación entre las características de la fuerza de trabajo a nivel de condado y el asesoramiento sobre los dentistas 'ECC.
Tal como se aplica a la odontología, la construcción de conocimiento marco postula que los resultados de la práctica de innovación dentales a partir de las interacciones dinámicas entre los dentistas y su contexto social, incluyendo otros dentistas con los que el intercambio de conocimientos y la transferencia puede tener lugar. Por otra parte, la difusión de la teoría de la innovación postula que las necesidades de los pacientes a nivel, comunicadas a través de las redes interpersonales compuesto por personas de antecedentes similares, también influyen en la demanda de servicios de salud [13]. Esta demanda colectiva para el cuidado contribuye al contexto social de una comunidad y es la hipótesis de influir en los comportamientos de los dentistas de construcción de conocimiento y asesoramiento.
En este trabajo, se presenta la medida en que el comportamiento de los dentistas orientación sobre ECC está influenciada por el nivel de la comunidad factores. Con base en el marco de creación de conocimiento y la difusión de la teoría de la innovación, la hipótesis de una mayor proporción de pacientes podría ser aconsejada por los dentistas que ejercen en los condados en los que había más dentistas, una mayor proporción de mujeres dentistas, más mujeres en edad fértil la edad, y las tasas más altas de pobreza. La proporción de odontólogos por habitante se incluyó porque se planteó la hipótesis de que una mayor concentración de los dentistas se traduciría en un mayor intercambio de información nueva entre los dentistas. El porcentaje de mujeres dentistas se incluyó en los análisis porque los presuntos mujeres serían más sensibles a las necesidades de las mujeres y otros debido a nuestra anterior conclusión de que las mujeres dentistas reportaron un asesoramiento más frecuentes de lo que hizo dentistas masculinos [7]. La proporción de mujeres en edad fértil y la proporción de personas que viven en la pobreza se incluyeron porque ambos representan una mayor necesidad y demanda de atención dental.
Métodos
población de la encuesta, los materiales y los métodos de Francia El diseño del estudio es una análisis de una encuesta realizada por dentistas generales en Oregon, EE.UU. [14]. El modo mixto de la sección transversal (electrónico o Internet) encuesta utilizó el método de diseño a medida para maximizar las tasas de respuesta y evitar errores de falta de respuesta en la investigación por encuesta [15]. Los procedimientos específicos incluyen un retorno sobre sellado con la encuesta, una serie de contactos previstos con todos los destinatarios, la provisión de un incentivo financiero en los mismos correos como la propia encuesta, y la correspondencia personalizada. Los cuestionarios se enviaron en diciembre de 2006 para todos los 1.604 individuos identificados a través del archivo maestro de la Asociación Dental Americana como dentistas generales con las prácticas en el Estado de Oregon. Hemos restringido el correo para practicantes en solitario o de asociación prácticas, asociadas en las prácticas incorporadas o no incorporadas, o empleados en el estado o las clínicas administradas por el gobierno. Había dos enviados seguimientos.
La encuesta contenía un total de 54 preguntas elaboradas por el equipo de estudio o extraídas de los estudios anteriores [16-18]. Las preguntas específicas solicitaron información demográfica acerca de los dentistas y sus pacientes evaluados y actitudes dentistas, creencias y prácticas relativos a brindar asesoramiento a los pacientes embarazadas sobre la transmisión de caries de madre a hijo. También nos preguntamos sobre la propiedad de la práctica, la formación y la experiencia profesional, la reciente formación odontológica permanente (CDE) y si el dentista fue uno de los primeros o tardía de nuevos procedimientos en su práctica de la odontología. El cuestionario está disponible para su descarga desde el sitio web del Centro Noroeste para reducir las disparidades de salud bucal en http: //depts Washington edu /nacrohd /OR_ Encuesta Provider_
En el presente estudio,... se combinaron los datos de la encuesta con cuatro factores a nivel de condado seleccionados del archivo de recursos en la zona (ARF), un conjunto de datos nacional compuesta por información de salud a nivel de condado [19]. Elegimos los siguientes factores para el año 2007, el año de la encuesta de los dentistas: la proporción de dentistas para la población del condado, el porcentaje de mujeres dentistas, porcentaje de mujeres en edad de procrear, y el porcentaje de personas que viven en la pobreza de 2007. Las variables del condado asociado se utilizó con la dirección postal de cada dentista para encuesta de enlace de datos y ARF. Francia el Consejo Institucional de la Universidad de Washington Revisión aprobó el estudio. . Los elementos del consentimiento informado estaban contenidas en la carta de presentación Análisis FODA
Teniendo en cuenta que más de la mitad de los dentistas o bien lo hicieron sin el asesoramiento o consejería informó el 100 por ciento de sus pacientes embarazadas, hemos creado tres grupos para fines de análisis: los dentistas que no proporcionó asesoramiento sobre ECC (0%) de los pacientes embarazadas, los dentistas que aconsejaban algunos (1-99%) pacientes embarazadas, y los que aconsejó a todos los pacientes embarazadas (100%). Se utilizó estadística descriptiva para describir la muestra, y pruebas de chi-cuadrado y ANOVA de una vía se utilizaron para determinar la forma en la prestación de asesoramiento se relaciona con los factores a nivel de condado, así como a los factores identificados previamente como correlatos de las mujeres de asesoramiento de los dentistas sobre la salud periodontal: características personales de los dentistas, características de las prácticas, creencias y actitudes, y si el dentista fue uno de los primeros o tardía de los nuevos procedimientos. Se utilizó la regresión logística multinomial para identificar los efectos de los factores a nivel de condado (dentista al cociente de la población, porcentaje de mujeres dentistas, porcentaje de mujeres en edad de procrear, y el porcentaje de personas que viven en la pobreza), independiente de las características individuales y de práctica de nivel. Debido a que nuestro interés se centra en un efecto de la población-un promedio de factores individuales y de la práctica dental en el asesoramiento dentista de ECC entre una muestra aleatoria simple de los dentistas generales Oregon, no se llevó a cabo un análisis multinivel. SAS (versión 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) fue y usados para llevar a cabo el análisis estadístico. Resultados
encuestados y las características de sus prácticas dentales Encuesta comentario El índice de finalización de la encuesta entre los participantes elegibles fue de 55,2 por ciento (829/1502 individuos). Los dentistas se practica en 30 de los 36 condados de Oregon. No hubo diferencias sistemáticas entre los encuestados y no encuestados en edad o años desde la graduación de la escuela dental. Alrededor del 77 por ciento de los encuestados se graduó en la escuela de odontología única en Oregon, que se encuentra en Portland. El estudio actual incluye el 732 de los 829 encuestados que respondieron a la pregunta sobre el asesoramiento ECC y que proporcionaron suficiente información geográfica sobre sí mismos para vincular sus respuestas a sus características a nivel de condado. La tabla 1 muestra las características personales y profesionales de los encuestados los incluidos en las presentes características study.Early Niñez Caries.Table 1 individuales y la práctica de los encuestados del dentista en el estado de Oregon, EE.UU. (N = 732)
sociodemografía
No.1 (%) o media ± DE
Edad (años) guía empresas 46,4 ± 11,9
Sexo
Hombre
601 (82,1)
Mujer
131 (17,9)
años desde la recepción del título de odontólogo
18,5 ± 12,2
entorno Empleo
propietario único
308 (43,7) guía empresas
dueño del Accionista en la práctica dental incorporado
135 (19,2)
Asociado en la práctica odontológica incorporado
110 (15,6) guía empresas
Otros (por ejemplo, un empleado)
152 (21,6)
ingresos netos personal (dólares de 2006)
≤ $ 200,000
455 (68,8)
200,001 $ - $ 400.000
162 (24,5)
& gt; 400.001
44 (6,7)
Esfuerzo
Las horas trabajadas por semana al lado del sillón
31,0 ± 7,7
semanas trabajadas por año
45,9 ± 8,2
características odontológicas
Personal
número de dentistas que no sean demandado
2.3 ± 9.2
higienistas dentales
2,6 ± 7,5
Los asistentes dentales
La 4,1 ± 11,3
Número de consultorios disponibles para servicios de restauración
3,9 ± 10,2
pacientes atendidos por encuestado por semana
52,0 ± 30,3
pacientes embarazadas atendidas por encuestado por mes
2,8 ± 4,4
Porcentaje de todos los pacientes con seguro dental privado
61,7 ± 23,6
demandado acepta tasas de capitación (sí)
155 (23,7)
Porcentaje de pacientes con Medicaid (gobierno) de seguro dental
11,1 ± 22,5
Porcentaje de pacientes de Medicaid en la capitación
30,1 ± 35,8
capitación mejora la estabilidad financiera (1-5; 5 = muy en desacuerdo)
3,9 ± 1,1
Distribución por edades de los pacientes atendidos por encuestado (por ciento)
& lt; 20 años
25,5 ± 15,7
20 - 44 años
41,5 ± 14,9
≥ 45 años
34,1 ± 16,7
paciente espera promedio en la recepción (1 = & lt; 5 minutos; 2 = 5-15 minutos; 3 = 16-30 minutos; 4 = & gt; 30 minutos)
1,4 ± 0,5
& lt; 5 minutos
420 (60,3)
5-15 minutos
263 (37.7)
16-30 minutos
13 (1,9)
& gt; 30 minutos
1 (0,1)
tiempo de ejecución de un pedido para programar nuevo examen del paciente (1 = 1-2 días; 2 = 3-7 días; 3 = 1-2 semanas; 4 = & gt; 2 semanas)
2.8 ± 1.0
1 o 2 días
67 (9,6)
3 días a una semana
219 ( 31.4)
1 o 2 semanas
228 (32,7)
Más de 2 semanas
184 (26,4)
1 para algunas variables, el número de encuestados no suma 732 debido a que faltan datos.
asesorar a las pacientes acerca de la transmisión materno de Streptococcus mutans y
ECC
Casi un tercio ( 31%) de los dentistas informó que proporcionaron asesoramiento sobre la transmisión materna del Streptococcus mutans
a todos sus pacientes embarazadas; 46 por ciento informó que proporcionaron a entre el 1 y el 99 por ciento de pacientes embarazadas y el 23 por ciento reportaron que nunca discuten esto con pacientes embarazadas (Figura 1). Figura 1 La frecuencia de pacientes embarazadas que reciben asesoramiento sobre ECC en estado de Oregon, EE.UU. en 2006. Media = 53,5%; SD = 41,4, N = 732
dentistas.
La Tabla 2 muestra las características de los dentistas que informaron de proporcionar asesoramiento para ninguno, algunos, y todos sus pacientes embarazadas. Dentista características personales y de práctica que fueron significativas en el modelo de regresión multinomial se resumen, junto con las cuatro características a nivel de condado bajo study.Table 2 Características de los dentistas que prestan asesoramiento a los ECC ninguna, algunas embarazadas y todos los pacientes (N = 732)
No.1 (%) o media ± DE
P valor
Todos los dentistas n = 732
consejos 0% n = 171
aconseja 1-99% n = 338
consejos características 100% n = 223
personal /Práctica
experiencia ofreciendo servicios dentales (años) guía empresas 18,4 ± 12,2 21,6 ±
11,0 16,4
± 12,1
19,0 ± 12,6
& lt; 0,001
pacientes de Medicaid (%) guía empresas 11,1 ± 22,5
4,4 ± 14,4 13,1 ±
24,4
13,4 ± 24,0
& lt; 0,001
discutir con los colegas ECC (% sí)
331 (47,6) guía empresas 36 (22.9)
162 (49,5)
133 (63,0)
& lt; 001
ECC folletos directamente a los pacientes (% SÍ) guía empresas 316 (43,2) guía empresas 43 (25.2)
161 (47,6)
112 (50,2)
& lt; 0,001
El vínculo entre la caries en las madres y los bebés es demasiado tenue para que yo advierto mis pacientes (1 = muy de acuerdo; 5 = muy en desacuerdo) guía empresas 3.9 ± 1.0
3,3 ± 1,0 4,0 ±
1.0
4.3 ± 1.0
& lt ;. 001
vale la pena mi tiempo para aconsejar a los pacientes embarazadas sobre cómo la caries dental puede afectar a su bebé (1 = muy de acuerdo; 5 = muy en desacuerdo) guía empresas 1.8 ± 1.0
2.2 ± 1.0
1,7 ± 0,9 1,5 ±
0,9
& lt; 0,001
2007 Variables de archivo de recursos de la zona
dentistas /población reajustarán
2.7 ± 1.0
2,7 ± 1,0
2,8 ± 1,0 2,7 ±
1.0
.51
Porcentaje de mujeres dentistas
19,7 ± 7,5 19,4 ±
7.8
20,1 ± 7,2
19,4 ± 7,8
0,49
hembras en edad fértil por ciento
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
19,9 ± 1,5
0,23
por ciento en la pobreza
13,0 ± 2,9
12,9 ± 2,9
13,1 ± 3,0
12,9 ± 2,9
0,73
1 para algunas variables, el número de encuestados no significa que sumen 732 debido a que faltan datos.
impacto de las características a nivel de condado en el asesoramiento sobre la transmisión ECC
Tabla 3 presenta los resultados de la regresión logística multinomial en el que se compararon los tres grupos de asesoramiento y relaciones informe ratio para: 1) sin el asesoramiento de asesoramiento frente al 100 por ciento de los pacientes embarazadas y 2) algún tipo de asesoramiento (1-99% de los pacientes) frente a aconsejó a aconsejar a 100 por ciento de las pacientes embarazadas. Las estimaciones puntuales se pueden interpretar como la razón de probabilidad de un dentista aconsejar a menos de 100 por ciento de las pacientes embarazadas después de ajustar por los efectos de las características del dentista y la práctica y dentista beliefs.Table 3 de regresión logística multinomial: impacto de las características a nivel de condado de dentistas en el porcentaje de pacientes embarazadas que reciben asesoramiento sobre la transmisión de ECC en estado de Oregon, EE.UU.
Variable
Odds ratio (95% intervalo de confianza)
0% v 100%
1-99% v 100%
dentista y práctica a nivel de características y actitudes y creencias dentista
Género (0 = mujer; 1 = hombre) guía empresas 2.3 (.8 - 6.2)
1.1 (.6 - 2.0)
años proporcionando servicios dentales (10 años)
0,9 (.7 - 1.3)
0,8 (.6 - 1.0) **
estado de Empleo (1 = único apoyo, socio o accionista /propietario; 0 = cualquier otra cosa) guía empresas 2.0 (.8 - 4.9)
1.1 (.6 - 2.0)
Número de higienistas
1.0 (0.8 - 1.4)
1.2 (1.0 - 1.4)
Número de operatories
0,8 (.7 - 1.1)
1.0 (.8 - 1.1)
Porcentaje de pacientes con Medicaid: (1 = 1-10%; 0 = 0%)
0,6 (.3 - 1.4)
0.8 (.4 - 1.4)
Porcentaje de pacientes con Medicaid: (1 = más del 10%; 0 = 0%) guía empresas 0.2 ( 0,05-0,8) **
1.1 (.5 - 2.5) Factor
Los pagos de capitación mejorar la estabilidad financiera de consultas (1-5; 1 = muy de acuerdo; 5 = muy en desacuerdo) guía empresas 1.1 (.8 - 1.5)
0,9 (.7 - 1.1)
Porcentaje de pacientes menores de 15 años
1.0 (1.0 - 1.0) guía empresas 1.0 (1.0 - 1.0)
Número de cursos de educación continua dental (CDE) (últimos 2 años) guía empresas 1.0 (1.0 - 1.0) guía empresas 1.0 (1.0 - 1.0)
Frecuencia de las reuniones de personal (1 = regular; 2 = de vez en cuando; 3 = nunca) guía empresas. 6 (.3 - 1.1)
0,7 (.4 - 1.2)
promedio de espera paciente en la sala de recepción (1 = & lt; 5 minutos; 2 = 5-15 minutos; 3 = 16-30 minutos; 4 = & gt; 30 minutos) guía empresas 1.2 (.6 - 2.3)
1.1 (.7 - 1.8)
tiempo de ejecución de un pedido para programar nuevo examen del paciente (1 = 1-2 días; 2 = 3-7 días; 3 = 1-2 semanas; 4 = & gt; 2 semanas)
0,9 (.6 - 1.3) 1.0
(.8 - 1.4)
el CDE en primeros caries de la Infancia (ECC) educationist el último año (1 = sí; 0 = no)
0,5 (.3 - 1.0)
0,8 (.4 - 1.3)
ECC discutido con el personal o compañeros de trabajo (1 = sí; 0 = no)
0,3 (0,1 - 0.6) ***
0,8 (.4 - 1.3)
folletos ECC se transmiten directamente a los pacientes (1 = sí; 0 = no)
0,4 (, 2 - .9) **
1.2 (.7 - 2.0)
Evidencia para la transmisión de ECC es tenue (1-5; 1 = muy de acuerdo; 5 = muy en desacuerdo)
0,5 (0,3 hasta 0,7) ***
0,9 (.6 - 1.2)
vale la pena mi tiempo para aconsejar a los pacientes embarazadas en ECC (1-5: 1 = muy de acuerdo; 5 = muy en desacuerdo) guía empresas 1.6 (1.1 a 2.3) **
1.5 (1.0 - 2.0) **
control sobre sus decisiones clínicas (1-10: 1 = no es importante; 10 = muy importante) guía empresas 1.0 (.7 - 1.4)
0,9 (.7 - 1.2)
Frecuencia de proporcionar instrucción de higiene oral a pacientes embarazadas (1 = frecuencia; 0 = no muy a menudo
.8 (.3 - 2.0)
0,6 (.3 - 1.2)
Los sentimientos sobre tratando nueva procedimientos (1 = disfrutan experimentando con nuevos procedimientos; 0 = otros)
0,8 (.3 - 1.9)
0,8 (.4 - 1.6)
factores a nivel de condado del archivo de recursos zona
dentistas /2007 reajustarán población
1.0 (.6 - 1.8)
1.0 ( .7 - 1.6)
Porcentaje de mujeres dentistas 2007
1.0 (1.0 - 1.1)
1.0 (1.0 - 1.1)
Porcentaje hembras en edad de procrear 2007
1.1 (.9 - 1.5) guía empresas 1.2 (1.0 - 1.4)
porcentual de la pobreza 2007
1.1 (1.0 - 1.2)
1.0 (1.0 - 1.1)
** p & lt; 0,05; *** p & lt; 0,01 Empresas El resultados. muestran que, todas las demás cosas iguales, los factores a nivel de condado (odontólogo /relación de la población, el porcentaje de mujeres dentistas, porcentaje de mujeres en edad de procrear, y el porcentaje de la población que vive en condiciones de pobreza) no tuvieron un efecto independiente sobre el asesoramiento para reducir la transmisión de enfermedades ECC .
Discusión Francia el marco de creación de conocimiento que guió estos análisis postula que un mayor número de dentistas en relación con la población de los resultados de la comunidad en una mayor orientación a causa de una interacción más frecuente entre los dentistas y su contexto social. Del mismo modo, hemos argumentado que una mayor proporción de mujeres en sus años fértiles en la comunidad podría conducir a una mayor orientación debido a la mayor demanda de información. Ninguna de estas hipótesis fue apoyada.
Nuestro trabajo previo ha demostrado que el conocimiento de los dentistas está sistemáticamente relacionada con sus estimaciones de la proporción de pacientes embarazadas en su práctica [20]. Los resultados del presente estudio son sorprendentes debido a la preocupación por las crecientes tasas de ECC en los EE.UU. ya se han discutido en la literatura profesional [6] y la evidencia del riesgo de transmisión materna y la eficacia de la prevención se conoce desde hace décadas [21] . Sin embargo, en consonancia con la difusión de la literatura innovación en la atención médica, muchos dentistas retraso en el cambio de sus prácticas. Por otra parte, hemos demostrado que los dentistas que no creen la evidencia sobre la transmisión del ECC también no proporcionan la educación a su personal acerca de cómo hacer frente a este problema. El contexto social de la oficina dental puede afectar a la transferencia de conocimientos. En un estudio de los empleados de una organización de atención dental gran personal-modelo de la mayoría de los dentistas e higienistas dentales respondieron correctamente a las preguntas de conocimiento acerca de la salud oral materna [22]. Estos profesionales pueden haber sido menos aislada que las personas que ejercen en otros entornos debido a que la organización hizo grandes inversiones en el desarrollo profesional y la comunicación médico-paciente.
Nuestro informe anterior de los datos de la encuesta examinados en el presente estudio documentado que las mujeres dentistas eran más propensos aconsejar a los pacientes embarazadas tanto sobre ECC riesgo de transmisión de la enfermedad [7] y sobre la salud periodontal durante el embarazo [11]. Nuestra prueba de una asociación similar, utilizando los datos del proveedor a nivel de condado, no encontró una asociación significativa entre la proporción de mujeres dentistas y la prestación de asesoramiento después de ajustar por las características individuales y de práctica de nivel. Esto puede deberse a que, en el estado de Oregon en general, menos de uno de cada cinco dentistas son femeninos y muchos condados fuera de Portland urbana tienen pocos dentistas mujeres. Uno espera que las prácticas de asesoramiento de mujeres dentistas influirá, a través de la interacción profesional, el comportamiento de todos los dentistas. Hemos argumentado anteriormente que existen oportunidades para acelerar la adopción por hacer de la educación dental continua en temas relacionados con la salud bucal materna más disponibles [14]. Hay poca evidencia de que la situación ha cambiado notablemente en todo el país ya que estos datos fueron recogidos y publicados por primera vez.
Los dentistas que dijeron haber visto una mayor proporción de pacientes atendidos por el seguro del gobierno de Medicaid para los pobres eran menos propensos a aconsejar a sus pacientes sobre la enfermedad ECC transmisión (Tabla 3). En un trabajo anterior sobre esta población dentista, hemos demostrado que la productividad de salida dentista varió con la proporción de los beneficiarios de Medicaid en la práctica, sobre todo para los no propietarios [23]. Por lo tanto, puede que no sea una sorpresa que el comportamiento de asesoramiento no se ve influenciada por la pobreza a nivel comunitario a pesar de que las personas de bajos ingresos están en un mayor riesgo de enfermedades dentales materna y ECC. Los datos sugieren que el programa de Medicaid de Oregon, de hecho probable es que los programas en todos los Estados necesitan para seguir aumentando sus expectativas de comportamiento de los dentistas a este respecto.
Hay algunas limitaciones de este trabajo. En primer lugar, se trata de un análisis secundario de un conjunto de datos recogidos con otro objetivo, por tanto, las preguntas disponibles en el tema de la CEC y la transmisión de la enfermedad son limitados. En segundo lugar, el condado puede ser demasiado grande y no representar el área de mercado de la práctica dental y por lo tanto las variables puede haber sido medido a un nivel demasiado bruto para captar al máximo sus influencias sobre los dentistas y sus prácticas. En tercer lugar, no analizar todas las variables posibles a nivel de condado. Mientras que el número de especialistas en OB /GYN estaba disponible para 2007 y podría reflejar referencias a los dentistas para el cuidado, esta variable no se incluyen los médicos de familia y enfermeras parteras dar a luz bebés en muchos condados rurales donde no hay o pocos especialistas. Como tal, la influencia de factores tales como la disponibilidad de los proveedores de atención embarazo puede no ser totalmente capturado. Sin embargo, se realizó un análisis de la inclusión de este factor, pero el resultado no fue significativa (P = .98
, 1.0)
. Por último, los datos se recogieron en 2006 y en un solo estado. El cambio puede haber ocurrido y Oregon Estado no puede ser la típica de un país grande y diverso como el EE.UU.. Sin embargo, la investigación sobre este tema es escasa y la proporciona información sobre el funcionamiento del sistema de atención dental en un estado.
Conclusiones
En este estudio de Oregon, EE.UU. dentistas generales, que examinó los factores a nivel individual y de práctica asesoramiento en relación con los pacientes embarazadas sobre los riesgos de transmisión de enfermedades ECC materna. Postulamos, pero no ha podido mostrar, cualquier efecto de las características a nivel de condado de la comunidad en el informe de este comportamiento en la prevención de riesgos dentistas.
Declaraciones
Agradecimientos Francia El estudio fue apoyado por becas # R03DE021439, U54DE019346, y K08DE020856 del Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial, Institutos nacionales de Salud, Bethesda, MD EE.UU..
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Autores de las contribuciones
PM fue el investigador principal de la investigación, conceptualizado el papel, y escribió la final papel. CEH contribuyó a la conceptualización, ayudó a definir las variables, y contribuyó al manuscrito. LAM principal responsable de los análisis estadísticos y contribuyó al manuscrito. DLC escribió el marco conceptual para el papel y contribuyó al manuscrito en general. GG realizó el análisis estadístico, incorpora las variables ARF, y preparó las tablas y figuras para el manuscrito. DG fue el investigador principal de la doble investigación y ha contribuido al análisis y la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
