Resumen Antecedentes
Durante la última década, los avances en tratamientos contra el cáncer han sido contrarrestado por un aumento del número de pacientes inmunodeprimidos con una multitud de nuevos riesgos factores para la infección. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo, los agentes patógenos infecciosos en la sangre y de la cavidad oral de pacientes con cáncer oral sometidos a diferentes procedimientos de tratamiento.
Métodos comentario El presente análisis de cohorte prospectivo se llevó a cabo en los pacientes sometidos a tratamiento en el unidad de radioterapia del Instituto regional de cáncer, Pt. B. D. Sharma Universidad de Ciencias de la Salud, Rohtak, Haryana, durante el período comprendido entre enero de 2007 y octubre de 2009. Total de 186 pacientes con carcinoma de células escamosas de la cavidad oral fueron analizados en el estudio. Sobre la base de los procedimientos de tratamiento de los pacientes fueron divididos en tres grupos, el grupo estuviera bajo la radioterapia, la quimioterapia grupo II bajo y el grupo III fuera de la quimioterapia de radio juntos. aislados clínicos de sangre y la cavidad oral se identificaron siguiendo microbiológica en general, las manchas y los métodos bioquímicos. Los recuentos de neutrófilos absolutos se hace siguiendo los métodos estándar.
: Resultados de la patógenos bacterianos predominantes aislados fueron Staphylococcus aureus
, Escherichia coli
, Staphylococcus epidermidis
, Pseudomonas aeruginosa
, Klebsiella pneumoniae
, Proteus mirabilis
, Proteus vulgaris
y los hongos patógenos fueron Candida albicans, Aspergillus fumigatus
. Las bacterias gram negativas predominante, Pseudomonas aeruginosa
y la neumonía Klebsiella
se aislaron de sangre de la radioterapia y la cavidad oral de los casos tratados de quimioterapia, respectivamente. El predominio de bacterias gram positivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
) se observaron en la sangre de la quimioterapia, los casos de quimioterapia de radio y de la cavidad oral de la radioterapia, la quimioterapia casos tratados radio. Nuestro estudio también reveló la presencia de C. albicans
hongos patógenos como la mayoría de la cavidad oral significativas en los casos radioterapia y quimioterapia de radio.
Conclusión
bacterias Gram positivas y Gram negativas se registraron en la sangre de todos los tres grupos de los pacientes. mucositis oral jugaron un papel importante en la infección de la cavidad oral y hacer que los pacientes más propensos a la infección por C. albicans
.
Manju Panghal, Vivek Kaushal, Sangeeta Kadayan y Jaya Parkash Yadav contribuyeron igualmente a este trabajo.
Antecedentes
Los pacientes con cáncer siguen siendo un riesgo importante para el desarrollo de infecciones graves a pesar de los importantes avances en la terapia del cáncer y cuidados de apoyo. El tratamiento de estados cancerosos con quimioterapia citotóxica y terapia de radiación se ha convertido en cada vez más eficaz, pero se asocia con el lado significativo afecta, incluyendo toxicidades a los tejidos hematopoyéticos y no hematopoyéticos. Del mismo modo neutropenia sigue siendo el factor de predisposición más común, a menudo se superpone a otros déficits inmunológicos (por ejemplo, deterioro de la inmunidad celular o humoral) cada uno de los cuales está asociado con un espectro específico de infección. Las infecciones bacterianas predominan durante las primeras fases de un episodio de neutropenia, mientras que las infecciones por hongos se producen con mayor frecuencia en pacientes con neutropenia prolongada [1, 2]. Al lado de neutropenia los agentes quimioterapéuticos y la radiación terapéutica también interrumpen la bandera de la mucosa de la boca, lo que lleva a la mucositis severa oral, gingivitis, candidiasis oral, celulitis y erupciones de la mucosa virales [3-10]. La mucositis oral o inflamación de la mucosa oral es dolorosa y se caracteriza por eritema, edema, y desprendimiento de la mucosa, que puede conducir a la ulceración y la infección secundaria [11, 12]. Además, las infecciones de la cavidad oral en pacientes con cáncer generalmente resultan de la combinación de la neutropenia y mucositis. En la infección cavidad oral las micro flora oral pueden ser sustituidos posteriormente por microorganismos potencialmente patógenos, como Candida
sp., (De 72% a 92%), se informó de Candida
carro común en pacientes con cáncer, con C. albicans sobre ser la especie predominante en los pacientes que se someten a radioterapia de cabeza y cuello [13-17]. la colonización oral (hasta 93%) e infección (hasta 30%) se observan con frecuencia en los pacientes [18]. La razón principal es que se ha informado de los cambios histológicos inducidos por la radiación que conducen a la mucositis oral, junto con los cambios cuantitativos y cualitativos salivales, para facilitar el crecimiento de la levadura [13, 19]. Además de que una posible explicación para la mayor predisposición de los pacientes irradiados a candidosis es debido a la reducción de la actividad fagocítica de los granulocitos salivales contra estos microorganismos [20].
Similares a la infección de la cavidad oral, infecciones del torrente sanguíneo (BSI) también permanecen complicaciones graves en pacientes que reciben terapia antineoplásica [21]. infecciones del torrente sanguíneo (partidas del balance) se producen debido a la falla del sistema inmune y por consiguiente difusión de la enfermedad. La frecuencia de las infecciones de las partidas del balance, su epidemiología y los organismos invasores han cambiado de forma paralela a la evolución de la atención médica, sobre todo con la aparición de una población cada vez más enfermo y inmunocomprometido de los pacientes hospitalizados que a menudo dependen en gran medida de apoyo médico y dispositivos permanentes [ ,,,0],22, 23]. En la actualidad, poco más del 50% de las partidas del balance se adquirió el hospital [24-28].
Por lo tanto, a causa de una línea debilitada de defensa en pacientes con cáncer oral, el presente estudio de cohorte prospectivo se llevó a cabo, con el objetivo de aislamiento, y la identificación de bacterias, colonización fúngica de la cavidad oral y la sangre de los pacientes tratados radioterapia, quimioterapia y quimioterapia radio. También es importante mencionar que nuestro estudio se basó en la evaluación de la colonización de especies fúngicas solamente y no tuvo en cuenta los aspectos clínicos de las especies de hongos.
Métodos Diseño del estudio
Francia El presente análisis de cohorte prospectivo fue llevado a cabo en los pacientes sometidos a tratamiento en la unidad de radioterapia del Instituto regional de cáncer, Pt. B. D. Sharma Universidad de Ciencias de la Salud, Rohtak, Haryana, durante el período comprendido entre enero de 2007 y octubre de 2009. Un total de 186 pacientes con carcinoma de células escamosas de la cavidad oral fueron analizados en el estudio. El presente estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad Humana (Universidad M. D., Rohtak) y el consentimiento por escrito también se tomó de los pacientes población
del paciente
Los pacientes se dividieron en tres grupos en función de su protocolo de tratamiento.; cada categoría tenía 62 casos. los pacientes del primer grupo fueron radioterapia tratados quimioterapia (RT) solamente (dosis total de radioterapia que van desde 51 a 60 grises en dosis de 200cGY /día, 5 días a la semana), los pacientes segundo grupo se les dio tratada (CT) sólo (3 o 4 cursos de carboplatino, 5-FU, docetaxel /metotrexato /cisplatino se administra después de 21 días de separación) y la categoría pacientes terceros se les dio la quimioterapia de radio simultáneamente (ECA) (entre la irradiación, los ciclos de quimioterapia de paclitaxel, carboplatino y 5-FU dado).
los criterios de inclusión
Alrededor del 10
8 UFC /ml de bacterias y 10 se consideraron 5 UFC /ml de células de los hongos patógenos como para el estudio. Los principales factores predisponentes que pueden causar cavidad oral y la infección del torrente sanguíneo en los tres grupos estudiados fueron siguientes:
infección del torrente sanguíneo (BSI): BSIs se define, como el aislamiento de un patógeno reconocido (bacterias y hongos aeróbicos) de uno o más cultivos de sangre (BCS) que no estaban relacionados con una infección en otro sitio con, o sin fiebre o hipotensión [29, 30]
la infección oral:. la infección oral se definió como, aislamiento de patógenos reconocidos (bacterias aerobias y hongos) de . una o más de hisopo bucal
los episodios de BSI: Dado que ninguno de los pacientes dados podrían tener un BSI más de una vez, por lo que utilizar el término episodio de BSI para cada caso por separado [29, 30]
episodio de bacteremia.: el aislamiento de una bacteremia (unimicrobial) o más microorganismos (polimicrobiana) en el mismo hemocultivo o en un cultivo de sangre obtenida por separado dentro de las 24-48 horas [29, 30]
neutropenia:. la neutropenia se define como, un RAN de menos de 500 neutrófilos /l que pueden aumentar la susceptibilidad a la infección [29. . 30]
Fiebre: Temperatura oral de ≥ 38,5 ° C o más dentro de un plazo de 24 horas después del inicio del tratamiento [29, 30]
Anemia:. Una deficiencia patológica para la hemoglobina que transporta el oxígeno en la sangre roja Células. En el caso de los varones Hb. & Lt; 14 g /dl y en el caso de las hembras Hb. & Lt; 12 g /dl fueron considerados como casos de anemia [31]
infección adquirida en la comunidad:. Cualquier infección adquirida antes, o dentro de las 48 horas de ingreso en el hospital y que no estaban vinculados a ningún procedimiento hospitalario [29, 30] infección nosocomial: infección nosocomial se definió como, al menos un hemocultivo positivo para patógenos significativos en los pacientes antes, o dentro de las 48 horas de ingreso en el hospital [29, 30] infección relacionada con el catéter
:. La infección se consideró relacionada con el catéter cuando al menos una de las condiciones siguientes eran, se encuentran (1) Aislamiento de los mismos patógenos de la punta del catéter y la sangre. . (2) Aislamiento de patógenos a partir de un cultivo de sangre obtenida del catéter, pero no de otra sangre obtenida de la vena periférica, al mismo tiempo [29, 30]
mucositis oral: que describen la mucositis oral en 4 categorías, tales como: grado 0- sin cambio; grado 1 dolor /eritema; grado 2 eritema, úlceras, puede comer alimentos sólidos; grado 3 úlceras, sólo puede ingerir líquidos; grado 4 alimentación no posibles criterios de exclusión
[30].
Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían evidencia clínica o microbiológica de infección del torrente sanguíneo de origen desconocido. Los pacientes que desarrollaron, fiebre dentro de las 24 horas después de la administración de la quimioterapia y la fiebre disminuyó en próximas 24 horas después de la finalización de la quimioterapia también fueron excluidos del estudio. la piel aislados más comunes, incluyendo corineformas
y Bacillus
especies excluidas del análisis. Coagulasa negativos estafilococos
(ECN), sólo se consideraron como patógenos causantes si dos o más muestras de sangre extraídas en ocasiones separadas mostraron que el crecimiento del patógeno.
Los datos clínicos y de laboratorio
Los datos sobre la edad del paciente, sexo, cáncer subyacente, el estadio clínico del cáncer, medicamentos (antibióticos, fármacos citotóxicos), fiebre, y la exposición a radioterapia o quimioterapia se registraron durante los 30 días precedentes, así como un procedimiento invasivo que se realiza durante el proceso de 10 días. Por cada episodio febril de la infección oral y la infección de la cavidad de la sangre, los datos sobre: fecha de inicio, fecha de ingreso, las fuentes de infección, presencia de catéteres venosos y el período de su inserción, resultado del hemograma completo, la gravedad y la duración de la neutropenia fueron recogido.
espécimen cavidad oral
manipulación antes se iniciaron antibióticos, hisopo bucal se tomaron frotando suavemente un hisopo de algodón estéril sobre la mucosa labial, la lengua y lesión cancerosa [32]. Los hisopos se incubaron en agar de sangre de oveja, saboured agar dextrosa, agar MacConkey, agar nutriente, y otros medios selectivos para el aislamiento primario de los patógenos. Estas placas fueron incubadas de aeróbicamente durante 24-48 horas a 37 ° C de temperatura para el aislamiento de patógenos bacterianos y durante 24-72 horas a 30 ° C en B.O.D. incubadora para el aislamiento de especies de hongos manipulación.
muestra de sangre
anterioridad al inicio de los antibióticos, las muestras de sangre (5 ml cada una) para los cultivos se obtuvieron de cada paciente que desarrolló, fiebre dentro de los 21 días después de la radioterapia, la quimioterapia y la quimioterapia de radio. Uno muestras aisladas de catéter venoso central (si está presente) y otra de la vena periférica. Los cultivos de sangre fueron extraídas con un sistema estéril después de una almohadilla estéril se coloca por debajo de la conexión del catéter y el cubo se desinfectó con un 10% de povidona yodada. Las muestras de sangre fueron de transferido en frascos de cultivo de caldo de infusión de corazón cerebro. Las botellas fueron incubadas a 37 ° C durante 7 días. Al mismo tiempo que muestran botellas índice de crecimiento positivo a partir del cultivo de sangre fueron teñidas gramo y sub cultivaron en agar sangre de carnero, saboured agar dextrosa, agar MacConkey y agar nutriente, placas de agar agar citrato y cetrimida Simmon. Estas placas fueron incubadas de aeróbicamente durante 24-48 horas a 37 ° C de temperatura para el aislamiento de patógenos bacterianos y durante 24-72 horas a 30 ° C en B.O.D. incubadoras para el aislamiento de especies de hongos.
identificaciones microbianos
Los patógenos bacterianos fueron identificados después de la aparición del crecimiento en el sub cultivadas, placas de sangre y un hisopo bucal por microbiológicos estándar y procedimientos bioquímicos. Estas pruebas bioquímicas incluyen: pruebas de fermentación Los hidratos de carbono, pruebas de ureasa, prueba de oxidasa, la hemólisis de la sangre, prueba de catalasa, ensayos de motilidad y patógenos de crecimiento en los medios de comunicación específicos, etc. Un examen preliminar de la colonia de hongos en la SDA se hizo a través de Gram, frotis, formación de tubo germinal, el estudio de la morfología de las micro, la morfología de frotis KOH manchada, la asimilación de carbono y nitrógeno [33-36]. MyBestPlay Todos los patógenos aislados fueron comparados con MTCC cepas estándar como S. aureus
con MTCC 96 cepa, S . epidermidis
MTCC 435 cepa, P. vulgaris
MTCC 426 cepa, P. mirabilis
cepa MTCC 425, E. coli cepa
MTCC 443, K. neumonía
MTCC 109 cepa, P . aeruginosa cepa
MTCC 741, C. albicans
3017 y la cepa de A. fumigatus
2550 cepa. neutrófilos
recuento absoluto de neutrófilos Francia el recuento absoluto (ANC) se hizo multiplicando el total de glóbulos blancos contar de porcentaje de neutrófilos (+ banda segmentada) [37]. ANC = × porcentaje de neutrófilos CMB Sobre la base de ANC Los pacientes fueron divididos en dos categorías:
neutropenia: Cuando ANC fue de menos de 500 (riesgo grave de la infección)
no neutropenia:. Cuando ANC fue de más de 500 (moderado riesgo de infección).
métodos estadísticos básicos
se refiere a los valores fueron reportados ± desviación estándar (SD). Las variables continuas se compararon los valores medios de las pruebas de 'T'. Para muestras independientes diferencia en la proporción de dos grupos se compararon mediante prueba de chi - cuadrado (con corrección de Yates) o la prueba exacta de Fisher, cuando sea apropiado. Todas las pruebas de significación fueron dos de cola. Alfa se fijó en 0,05. Para el odd ratio de regresión logística con un intervalo de confianza del 95% se calcularon (CI 95). El análisis univariante de las variables dicotómicas y ordinales se llevó a cabo mediante el uso de los procedimientos para la seta de datos combinados en el programa informático EpiInfo (Epi 6.03: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, EE.UU.). métodos estadísticos convencionales se utilizaron para calcular los medios y desviación estándar con la ayuda de Microsoft Excel 2007. Resultados
Los pacientes y sus características Hoteles en este estudio un total de 186 casos de carcinoma escamoso oral, dividido en tres grupos tienen ha tenido en cuenta. Los pacientes del grupo I tenían una edad mediana de 60 años (rango 25-83 años), con una relación hombre-mujer 45:17. Los pacientes del grupo II tenían una edad media de 45 años (rango 30-65 años) con relación -female masculina 47:15, y los pacientes del grupo III eran de edad mediana de 50 años (rango 48-65 años) con relación -female masculina 50:12. Los pacientes en los tres grupos eran principalmente del III er y IV ª etapa clínica del cáncer con carcinoma de la enfermedad subyacente predominante en la base de la lengua (Tabla 1) .Tabla 1 Los datos clínicos y demográficos de 186 pacientes (62 casos por cada grupo)
grupo I
-Edad en años, (rango medio)
60 (25-83)
- enfermedad subyacente
El carcinoma de orofaringe
12 (19,3%)
Carcinoma del suelo de la boca
14 ( 22,5%)
Carcinoma de base de la lengua
17 (27,4%)
El carcinoma de amígdala Rt. Lado
10 (16,1%)
Carcinoma del último molar
9 (14,5%)
-Etapa de cáncer
IInd
14 (22,5%)
III
17 (27,4%)
IV
31 (50%)
Participante masculino: Mujer relación
45:17
Grupo II
-Edad en años, (rango medio)
45 (30-65)
Subyacer enfermedad
El carcinoma de orofaringe
0
Carcinoma del suelo de la boca
16 (25,8%) guía empresas
El carcinoma de base de la lengua
22 (35,4%)
El carcinoma de amígdala lateral Lt.
7 (11,29%) guía empresas
El carcinoma de laringe
17 (27,4%)
-Etapa de cáncer
IInd
12 ( 19,3%)
III
25 (40,3%)
IV
25 (40,3%)
Participante masculino: Mujer relación
47:15
Grupo III
-Edad en años, (rango medio)
50 (48-65)
Subyacer enfermedad
El carcinoma de orofaringe
13 (20,9%)
Carcinoma del suelo de la boca
19 (30,64%)
Carcinoma de base de la lengua
30 (48,3%)
El carcinoma de amígdala Rt. Lado
0
Carcinoma del último molar
0
-Etapa de cáncer
IInd
10 (16,1%)
III
22 (35,4%)
IV
30 (48,3%)
Participante masculino:. Razón de femineidad
50:12
infección de la cavidad oral
factores predisponentes de infección de la cavidad oral en tres grupos se han mostrado en la Tabla 2. en el grupo 1 de los 62 pacientes, 35 (43,75%) episodios febriles clínicos se encontraron en 22 neutropénica y 45 (52,32%) de 40 no neutropénicos. Los factores de riesgo más importantes de la infección oral se encontraron mucositis oral (grado 4) (P & lt; 0,05). En el caso del grupo II, entre los 33 casos neutropénicos, 46 (52,8%) se aislaron episodios febriles de la infección oral y de 29 pacientes no neutropénicos, se aislaron 41 (47.12%) episodios. Y el factor predisponente significativa prevalente fue mucositis oral de grado 3 (P & lt; 0,05). En el caso del grupo III, entre los 44 casos neutropénicos, 67 (63,8%) se aislaron los episodios de infección oral y de 18 pacientes no neutropénicos, 38 (36,19%) episodios fueron recuperados y el factor de riesgo más significativo fue la mucositis grado 4 (P Se convierte la casos, 001) .Tabla 2 factores predisponentes para la infección de la cavidad oral en episodios febriles de pacientes neutropénicos y no neutropénicos en radioterapia, quimioterapia y radio quimioterapia tratada
factores causales
Grupo = 1 |
Grupo II =
Grupo III =
ANC
ANC
ANC
Hotel & lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
duración de la neutropenia & gt; 7
4 (6.55) 4 (4,87)
4 (5,06) 44 (7,01)
4 (4,34) 46 (7,22)
P = 0,72
P = .71
P = 0,52
La mucositis oral (grado 0)
3 (4.91) 43 (3.65 )
2 (2.53) 44 (7.01)
5 (5,43) 42 (2,40)
P = 0,70
P = .23
P = .44
La mucositis oral (grado 1)
4 (6,55) 43 (3,65)
3 (3.79) 45 (8.77)
7 (7,60) 46 (7,22)
P = 0,45
P = 0,27
P = .84
La mucositis oral (grado 2)
5 (8.19) 45 (6.09)
4 (5,06) 45 (8,77)
página 9 (9,78) 44 (4,81)
P = .74
P = 0,49
P = .33
La mucositis oral (grado 3) guía empresas 8 (13.11) 48 (9,75)
19 (24.05) 45 (8,77)
11 (11.95) 47 (8.43)
P = 0,71
P = 0,05 *
P = .60
La mucositis oral (grado 4)
9 (14.75) 425 (30.48)
11 (13.92) 413 (22.80)
32 (34.78) 412 (14.45)
P & lt; .05 *
P = 0,26
P & lt; 0,001 ***
anemia
4 (6,55) 43 (3,65)
5 (6.32) 43 (5.26)
5 (5,43) 44 (4,81)
P = .45
P = 1
P = 1
catéter venoso central presente
6 (9.83) 47 (8.53)
9 (11.39) 47 (12.28)
7 (7,60) 415 (18,07)
P = .97
P = .91
P = .06
periférica actual línea
5 (8,19) 43 (3,65)
7 (8.86) 45 (8.77)
4 (4,34) 49 (10,84)
P = 0,28
P = 77
P = .17
adquirida en la comunidad
página 6 (9,83) 417 (20.73)
6 (7.59) 43 (5.26)
3 (3,26) 49 (10,84)
P = 0,12
P = 0,73
P = .09
nosocomiales adquiridas
7 (11,47) 44 (4,87)
9 (11.39) 43 (5.26)
página 5 (5,43) 49 (10,84)
P = .20
P = .34
P = 0,29
Nota:% se había mostrado entre paréntesis, el valor en la tabla muestra el número de pacientes, el recuento absoluto de neutrófilos = ANC, el ANC de & lt; 500 neutrófilos /micro L (neutropenia), RAN ≥ 500 neutrófilos /micro L (no neutropénicos). P = valor de probabilidad con una ANC de & lt; L 500 neutrófilos /micro (neutropenia) frente a los que tienen ANC & gt; 500 neutrófilos L (no neutropénicos) /micro. P & lt; 0,05 * menos significativa, P & lt; 0,01 ** significativa, P & lt; 0,001 *** altamente significativo.
Los patógenos (%) aisladas de la cavidad oral de los tres grupos se ha demostrado en las Tablas 3. En el grupo 1 de 80 episodios, se recuperaron 143 patógenos, 136 patógenos eran de 87 episodios del grupo II, y 175 patógenos fueron recuperados de 105 episodios de grupo III.Table 3 patógenos predominantes aisladas de la cavidad oral de pacientes neutropénicos y no neutropénicos tratados con radioterapia, quimioterapia y radio-quimioterapia (grupo I, II, III)
patógenos
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500) guía empresas ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500) guía empresas ANC (& lt; 500) ANC ( & gt; 500)
n = 61
n = 82
OR (IC del 95%)
P
n = 79
n = 57
OR (IC del 95%)
P
n = 92
La n = 83
OR (IC del 95%)
P
(A) Gram + ive
13(21.3)
12(14.6)
1.58(0.61-4.0)
0.41
25(31.6)
18(31.5)
1.00(0.45-2.2)
0.85
39(42.3)
31(37.3)
1.23(0.6-2.3)
0.59
S. aureus
8(13.1)
6(7.3)
1.60(0.25-10.7)
0.85
18(22.7)
11(19.2)
1.64(0.38-7.2)
0.67
29(31.5)
15(18)
3.09(1.0-9.6)
<0.05*
S. epidermidis
5(8.1)
6(7.3)
0.63(0.09-4.0)
0.85
7(8.8)
7(12.28)
0.61(0.14-2.2)
0.67
10(10.8)
16(19.2)
0.32(0.1-0.9)
<0.05*
(B)Gram -ive
20(32.9)
18(21.9)
1.25(0.57-2.7)
0.68
43(54.4)
33(57.8)
0.87(0.41-1.8)
0.82
22(23.9)
29(34.9)
0.59(0.2-1.1)
0.15
E. coli
4(6.5)
6(7.3)
0.50(0.09-2.6)
0.46
7(8.8)
8(14.3)
0.61(0.17-2.1)
0.56
6(6.5)
8(9.6)
0.98(0.2-4.0)
.77
P. aeruginosa
3(4.9)
4(4.8)
0.62(0.09-4.1)
0.68
5(6.3)
4(7)
0.95(0.20-4.7)
1.00
5(5.4)
7(8.4)
0.92(0.2-4.0)
0.82
K. neumonía
5(8.1)
5(6.0)
0.87(0.16-4.5)
1
27(34.1)
13(22.8)
2.60(0.93-7.3)
< 0,05 *
4 (4.3)
5 (6)
1,07 (0,2-5,5) guía empresas 1
P. mirabilis
5(8.1)
3(3.6)
3(0.41-26.4)
0.40
4(5.0)
6(10.5)
0.46(0.10-2.1)
0.31
4(4.3)
5(6)
1.07(0.2-5.5)
1
P. vulgaris
3(3.8)
0
UN
0.23
0
2(3.5)
0.00(0.00-3.14)6
0.18
3(3.2)
4(4.8)
0.99(0.1-6.1)
1
(C) Hongos
28 (45,9) guía empresas 52 (63.4)
0,49 (0,24-1,0)
& lt; 0.05*
11(13.9)
6(10.5)
1.38(0.43-4.5)
0.74
31(33.6)
23(27.7)
1.33(0.6-2.6)
0.48
C. albicans
28 (45,9) guía empresas 40 (48.7)
1.30 (01.12 a 01.05)
& lt; . 001***
7(8.8)
6(10.5)
0.00(0.00-2.8)
0.23
26(28.2)
23(27.7)
0.00(0.0-1.5)
<.05*
A. fumigatus
0
12
UN
.02
4(5.0)
0
UN
1.0
5(5.4)
0
UN
1
Nota: n = número de patógenos, de la ONU: Indefinido,% habían sido mostrados entre paréntesis, el ANC = recuento absoluto de neutrófilos, ANC de & lt; 500 neutrófilos /micro L (neutropenia), ANC & gt; 500 neutrófilos /micro L (no neutropénicos ). P = valor de probabilidad con una ANC de & lt; L 500 neutrófilos /micro (neutropenia) frente a los que tienen ANC & gt; 500 neutrófilos /micro L (no neutropénicos). P & lt; 0,05 * menos significativa, P & lt; 0,01 ** significativa, P & lt; 0,001 *** altamente significativa. Empresas El patógenos prevalentes aisladas de los tres grupos diferentes se han mostrado en la Tabla 3. En el grupo 1 C. albicans fue
los hongos más frecuentes y significativos aisladas de la cavidad oral después de la radioterapia ( P & lt; 0,001). las bacterias Gram positivas se aislaron a partir de 6 (27,27%) episodios febriles, en pacientes neutropénicos (13, 21,31%) y en pacientes no neutropénicos (12, 14,63%). Todas las bacterias gram negativas (E. coli
, P. aeruginosa
, K. neumonía
, P. mirabilis y P. vulgaris
) se aislaron en casi en el mismo número en la infección oral . Los episodios polimicrobiana en la infección oral fueron recuperados en los casos neutropénicos (20, 57,14%) y en los casos no neutropénicos (5, 11,11%). En el grupo II de la infección oral causando patógeno era bacterias Gram-negativas (54,43% neutropénicos y no neutropénicos 57.89%) se recuperó de 20 neutropénicos febriles y 16 episodios no neutropénicos. K. neumonía
era bacterias gram negativas más frecuente y significativa (P & lt; 0,05). En las bacterias gram positivas S. aureus
era la más frecuente en neutropenia (18, 22,78%) y los casos no neutropénicos (11, 19,29%). Los hongos patógenos se aislaron de neutropénica (11, 13,92%) y (6, 10,52%) pacientes no neutropénicos. La infección polimicrobiana se recuperó a partir de 14 episodios (30,4%) de 8 (24,24%) casos con neutropenia y de 11 (26,8%) episodios de 11 (37,9%) casos no neutropénicos. En el grupo III, 175 patógenos se aislaron de 105 episodios febriles. Los patógenos aislados predominantes fueron las bacterias gram positivas recuperadas, 39 (42.39%) de 28 (53,84%) episodios de neutropenia y 31 (37,34%) patógenos de 15 (51,72%) episodios de pacientes no neutropénicos. Las bacterias gram positivas prevalentes fueron S. aureus
(P & lt; 0,05), seguido de S. epidermidis
(P & lt; 0,05). Las bacterias gram-negativas se aislaron en una mayor cantidad de no neutropénicos (29, 34,93%) en comparación con los casos neutropénicos (22, 23,91%). Todo gramo se aislaron patógenos negativos eran iguales en número. C. albicans
fue significativa aislado hongos (P & lt; 0,05), no neutropénicos (27,71%) casos recuperado de neutropenia (33,69%). Los patógenos polimicrobianas se aislaron a partir de 15 (22,38%) y 9 episodios (23,6%) episodios de pacientes no neutropénicos.
Infección flujos de sangre
factores predisponentes para la infección de la sangre se han mostrado en la Tabla 4. En el grupo I a cabo de 62 pacientes, 35 (43,75%) se encontraron episodios febriles clínicos en 22 neutropénica y 45 (52.32%) de 40 no neutropénicos. Los factores de riesgo más importantes se encontraron mucositis oral (grado 4) (P & lt; 0,01), seguido de la infección adquirida en la comunidad (P & lt; 0,05). En el caso del grupo II, entre los 33 casos neutropénicos, 46 (52,8%) se aislaron episodios febriles de infección del torrente sanguíneo y de 29 pacientes no neutropénicos, 41 (47,12%) de los episodios febriles fueron aislados y no se observó ningún factor de riesgo significativo. En el caso del grupo III, de los 44 casos de neutropenia, 67 (63,8%) episodios febriles y fuera de 18 pacientes no neutropénicos, 38 (36,19%) de los episodios febriles fueron recuperados. El factor de riesgo más frecuente fue significativa la infección nosocomial (P & lt; 0,001), seguido por la mucositis grado 4 (P & lt; 0,001) y la línea venosa central (P & lt; 0,05) .Tabla 4 factores predisponentes para la infección del torrente sanguíneo en episodios febriles de pacientes neutropénicos y no neutropénicos en radioterapia, quimioterapia tratado casos de quimioterapia y radio
factores causales
Grupo 1 =
Grupo II =
Grupo III =
ANC
ANC
ANC
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
duración de la neutropenia & gt; 7
5 (7.81) 4 (4,70)
6 (6.6) 4 (7,27)
10 (8,92) 6 (6,31)
P = 0,49
P = 1
P = 0,65
La mucositis oral (grado 0)
5 (7,81) 3 (3,52)
5 (5.55) 4 (7,27)
5 (4.46) 2 (1,78)
P = 0,28
P = .73
P = .45
La mucositis oral (grado 1 )
6 (9,37) 3 (3,52)
2 (2,22) 5 (9,09)
7 (6.25) 6 (6,31) guía empresas
P = 0,17
P = 0,10
P = .78
La mucositis oral (grado 2)
4 (6.25) 5 (5,88)
4 (4,44) 5 (9,09)
12 (10.71) 4 (4,21)
P = 1 P
= 0.30
P = .13
La mucositis oral (grado 3)
5 (7,81) 8 (9.41)
9 (10 ) 6 (10.90)
15 (13.39) 7 (7.36)
P = 0,78
P = 0,91
P = .23
La mucositis oral (grado 4)
7 (10,93) 25 (29,41)
11 (12.22) 12 (21.81) guía empresas 32 (28.57) 12 (12.63)
P & lt; .01 **
P = 0,19
P & lt; 0,001 ***
anemia
4 (6,25) 3 (3,52)
10 (11.11) 3 (5,45)
9 (8,03) 6 (6,31)
P = .46
P = .37
P = .83
central línea venosa presente
8 (12,5) 7 (8.23) guía empresas 15 (16.6) 5 (9,09)
7 (6.25) 15 (15.78)
P = .56
P = .30
P = .05 *
periférica actual línea
5 (7,81 ) 3 (3,52)
9 (10) 5 (9,09)
4 (3,57) 10 (10,52)
P = .02
P = 91
P = .08
adquirida en la comunidad
página 6 (9.37) 20 (23,52)
6 (6.06) 2 (3,63)
6 (5,35) 11 (11,57)
P & lt; .05 *
P = .71
P = .17
nosocomiales adquiridas
9 (14.06) 4 (4,70)
página 13 (14.44) 4 (7,27)
5 (4,46) 16 (16.84)
P = .08
P = .29
La P & lt; 0,001 ***
Nota:% se había mostrado entre paréntesis, el valor en la tabla muestra el número de pacientes, CNA = recuento absoluto de neutrófilos, ANC de & lt; 500 neutrófilos /micro L (neutropenia) , ANC ≥500 neutrófilos /micro L (no neutropénicos). P = valor de probabilidad con una ANC de & lt; L 500 neutrófilos /micro (neutropenia) frente a los que tienen ANC & gt; 500 neutrófilos /micro L (no neutropénicos). P & lt; 0,05 * menos significativa, P & lt; 0,01 ** significativa, P & lt; 0,001 *** altamente significativo.
Tabla 5 patógenos predominantes aisladas de la sangre de los pacientes neutropénicos y no neutropénicos tratados con radioterapia, quimioterapia y radio-quimioterapia (grupo I, II. III)
patógenos
< ive
23(35.9)
18(21.1)
2.09(0.95-4.6)
0.07
52(5.7)
25(45.4
1.64(0.7-3.4)
0.20
61(
15(23.4)
12(14.1)
0.94(0.21-4.1)
0.81
42(4.6)
11(2)
5.35
8(12.5)
6(7.0)
1.07(0.24-4.7)
0.81
10(1.1)
14(25.4)
0.19(0.0-0.6)
< 0.001***
24(2.6)
22(4)
0.55(0.2-1.1)
0.13
39(34.8)
42(44.2)
0.67(0.3-1.2)
0.21
10(15.6)
9(10.5)
0.34(0.1-0.9)
0.04
7(7.7)
6(10.9)
1.10(0.2-4.7)
0.85
11(9.8)
17(17.8)
0.58(0.2-1.6)
0.35
0.05*
7(7.7)
7(12.7)
0.88(0.2-3.7)
0.90
12(10.7)
12(12.6)
1.11(0.3-3.2)
0.97
5(7.8)
14(16.4)
0.71(0.1-2.5)
0.76
6(6.6)
5(9.0)
1.13(0.2-5.4)
0.86
10(8.9)
7(7.3)
1.72(0.5-5.8)
0.47
5(7.8)
5(5.8)
2.43(0.5-11.1)
0.27
4(4.4)
3(5.4)
1.27(0.2-8.4)
1.00
4(3.5)
5(5.2)
0.85(0.1-4.0)
1
0
0
0
0
0
1(1.8)
0.00(0.0-16.4)
0.47
2(1.7)
1(1.0)
1.84(0.1-53.7)
1
(C) 5)
8(14.5)
1.20(0.4-3.3)
0.88
12(10.7)
18(18.9)
0.51(0.2-1.2)
0.13
9(14.0)
6(7.0)
1.25(0.2-8.0)
1.00
8(8.8)
5(9.0)
0.80(0.0-6.5)
1.00
7(6.2)
10(10.5)
1.12(0.2-6.3)
0.82
6(9.3)
5(5.8)
0.80(0.1-5.0)
1.00
6(6.6)
3(5.4)
1.25(0.1-10.5)
1.00
5(4.4)
8(8.4)
0.
