Resumen Antecedentes
Francia El modelo transteórico sugiere que los individuos varían en función de su disposición a cambiar el comportamiento. El trabajo previo para dejar de fumar y otras áreas de la salud sugieren que las intervenciones son más exitosos cuando se adaptan a la etapa de un individuo de cambio con respecto a la conducta específica. Se presenta en el funcionamiento de una medida de un solo punto ( "escalera") para evaluar la disposición a cambiar el comportamiento de evitación-dental.
Métodos
una escalera de contemplación existentes para evaluar la etapa de cambio para dejar de fumar fue modificado para evaluar disponibilidad para ir al dentista. La escalera resultante se administró a las muestras de los adolescentes de habla Inglés (USA), los adultos de habla hispana (USA), y reclutas militares noruegos (Noruega) con el fin de evaluar la validez de constructo. La escalera también se administró a una muestra de adolescentes de habla Inglés de evitación y adultos jóvenes que se inscribieron en un estudio de intervención (EE.UU.) con el fin de evaluar la validez de criterio. Todos los participantes también tuvieron exámenes dentales, y completaron cuestionarios otros. . Las correlaciones, chi cuadrado, pruebas t y unidireccional ANOVA se utilizaron para evaluar las relaciones entre variables: Resultados de la
En dos muestras, los participantes que no van al dentista tenían significativamente más dientes con caries; en una tercera muestra, los participantes que no van al dentista tenían significativamente peores caries. puntajes de escalera no se relacionaron significativamente con la edad, el género, la caries, o miedo al dentista. Sin embargo, las puntuaciones de escalera se relacionaron significativamente con las declaraciones de intención de visitar a un dentista en el futuro y la importancia de la salud oral. En una conclusión preliminar, las puntuaciones de escalera al inicio del estudio también predijeron independientemente de si los participantes decidieron ir a un dentista en la muestra de la intervención.
Conclusiones
Los datos proporcionan apoyo a la convergente y divergente constructo validez de la escalera, y soporte preliminar para su validez de criterio. La falta de relación entre las puntuaciones de temor y de Ladder dentales sugiere que los individuos de evitación pueden ser ayudados a decidir ir a un dentista mediante intervenciones que no se dirigen explícitamente su miedo.
Material complementario Electrónico
la versión en línea de este artículo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-4) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
la investigación del comportamiento de la Salud se está centrando cada vez más en diversos modelos teóricos y su eficacia y aplicabilidad a. cambiar el comportamiento negativo en la salud de la población. La comprensión de sus fortalezas y aplicabilidad es crítica para los proveedores de cuidado de la salud que trabajan con el cuidado preventivo de la salud.
Profesionales de la salud oral, al igual que sus pares en otros campos, puede que se sorprenda cuando los pacientes no necesariamente cambian sus comportamientos cuando se les da asesoramiento experto para hacerlo . En vista de ello, parece plausible que los pacientes iban a cambiar su comportamiento, una vez que han sido educados en cuanto a las razones de la recomendación. Mientras que algunos pacientes cambian al oír estas recomendaciones, no todos lo hacen. El modelo transteórico (MTT) postula que el cambio de comportamiento es multi-fásico y puede ser caracterizado como algo que ocurre a lo largo de un continuo. Con respecto a cualquier comportamiento particular, un paciente puede caracterizarse por ser en la etapa inicial, o Precontemplación, en la que el individuo no está pensando en cambiar. Otro paciente puede estar pensando en hacer el cambio, pero aún no ha decidido hacerlo (probablemente debido a la ambivalencia acerca de hacer el cambio), en la etapa de contemplación. Por último, una tercera podría haber pesado la situación y decidió hacer el cambio, en la etapa de acción [1].
Este continuo fue descrita por primera vez para caracterizar los diversos métodos utilizados por las personas que habían dejado de fumar por su propia cuenta, sin sufrir cualquier intervención específica para ese propósito [2]. asesores en adicciones han utilizado cada vez más el modelo para adaptar sus intervenciones a la etapa en la que el paciente se encuentra actualmente en. Por ejemplo, un paciente que está referido a un consejero de drogas y alcohol por parte de su /su médico puede presentar en cualquier parte del continuo, de negar que él /ella tiene un problema (Precontemplación), mediante el reconocimiento de que él /ella tiene pensamientos acerca de dejar de fumar, pero todavía encuentra el comportamiento problemático recompensar de alguna manera y /o preocupaciones acerca de las posibles consecuencias negativas de dejar de fumar (contemplación), que expresan el deseo de dejar de fumar, pero todavía luchando con obstáculos potenciales (acción). El TTM postula, además, que las personas responden a diferentes estrategias de intervención de acuerdo con la etapa que están actualmente en. Por ejemplo, un individuo en la etapa precontemplativa quien se le dice "Usted debe cambiar su comportamiento, ya que no es saludable" es probable que responda con desinterés o incluso la negación de que él /ella tiene ninguna necesidad de cambiar. Los objetivos del consejero utilizando el modelo de TTM son conocer en qué etapa está el paciente está en, y luego adaptar la intervención a esa etapa con el fin último de fomentar el movimiento del paciente a la siguiente etapa.
Tales intervenciones adaptadas han tenido éxito con un número de comportamientos adictivos que van desde el uso de drogas y alcohol para el juego patológico [3, 4]. Este enfoque también ha sido útil para ayudar a las personas a hacer cambios de estilo de vida "", tales como el aumento de ejercicio, modificación de la dieta, el cambio de comportamientos sexuales de alto riesgo, la adhesión a los regímenes de medicación, que participan en programas de prevención de la salud mental, y similares [5-7] .
los ejemplos anteriores comparten la característica de que el comportamiento en cuestión se produce a menudo, tal vez incluso a diario o varias veces al día. El enfoque adaptado también ha sido eficaz con comportamientos menos frecuentes, como motivar a las mujeres de evitación para obtener exámenes médicos de mama y cáncer de cuello uterino [8, 9], y motivar a los donantes de sangre poco frecuentes para donar de forma regular [10].
Desde la perspectiva de la salud oral, sería conveniente influir en los individuos dentalmente-evitación de decidir a buscar el cuidado dental. De acuerdo con el modelo de TTM, los individuos dentalmente-evitación podrían no estar pensando en absoluto acerca de ir a un dentista (es decir, se encuentran en la etapa de precontemplación), o pueden estar considerando la posibilidad de ponerse en contacto con un dentista, pero no han decidido, debido a la ambivalencia no resuelta acerca va (es decir, se encuentran en la etapa de contemplación), o pueden haber decidido ponerse en contacto con un dentista (es decir, se encuentran en la etapa de acción). Dependiendo de la etapa, las intervenciones adaptadas podrían incluir "Te respeto a tomar su propia decisión. Si está bien con usted, me gustaría compartir lo que estamos aprendiendo acerca del valor de las visitas al dentista" (Precontemplación), "En su opinión , ¿cuáles son los beneficios de ver a un dentista, y cuáles son las desventajas? ¿Cómo encajan entre sí, diría usted? " (Contemplación), o "OK, por lo que ha decidido ver a un dentista, pero todavía estás un poco preocupado. Vamos a hablar de cómo se puede encontrar un dentista que sería sensible a sus preocupaciones" (Acción) [1] . De acuerdo con este modelo, es importante ser capaz de evaluar la etapa de cambio de un individuo dentalmente-evitación es en y utilizar esta información para seleccionar las intervenciones de la etapa apropiada.
Etapa de medidas de cambio han sido desarrollados para una serie de comportamientos . Una medida común, la Universidad de Rhode Island Evaluación del Cambio (URICA), es un cuestionario de 32 ítems de analizar el nivel de un individuo en cada uno de cuatro subescalas: la pre-contemplación, acción y mantenimiento (es decir, mantener el cambio de comportamiento) [11] . Los productos que se escriben de una manera tal que pueden ser aplicados a cualquier comportamiento problemático; por ejemplo, un artículo en la subescala de contemplación lee "Tengo un problema y realmente creo que debería trabajar en él." Aunque se usa con frecuencia, muchos autores informan que las subescalas están correlacionadas, lo que reduce su capacidad para asignar los individuos a una etapa particular [12]. Un inconveniente adicional de esta medida es su longitud.
Una alternativa prometedora a la URICA y otras etapas largas de las medidas de cambio es la "Escalera Contemplación", una medida individual de material que consiste en un dibujo de una escalera cuyos peldaños están numeradas del 0 a 10. Algunos de los peldaños tienen las declaraciones que se les asignan, y se le pide al individuo para seleccionar el peldaño (número) representa mejor su /su pensamiento y /o acciones en la actualidad sobre el potencial de cambio de comportamiento, utilizando las sentencias como guías. Por ejemplo, la escala original, desarrollada para evaluar la preparación para dejar de fumar, afirma que "Cada peldaño de esta escalera representa en diversas fumadores están en su forma de pensar en dejar de fumar. Circula el número que indica dónde se encuentra ahora", mientras que los estados asignados a específica peldaños incluyen "Ningún pensamiento de dejar de fumar" (en la parte inferior de la escalera, asignado a 0), y "la adopción de medidas para dejar de fumar" (en la parte superior de la escalera, asignado a 10), así como a otros por los peldaños intermedios [ ,,,0],13]. La escalera Contemplación para dejar de fumar se ha encontrado que son válidos en la asignación de la etapa de cambio, así como en la predicción del futuro para dejar de fumar [12-16].
Modificaciones de la escalera para dejar de fumar han sido validados para evaluar la preparación para hacer otra cambios en el comportamiento de la salud, tales como el aumento de ejercicio físico, la disminución de comportamientos anoréxicos, lo que reduce el consumo de alcohol, y reducir el consumo de marihuana, y utilizado con éxito en las intervenciones dirigidas a estos comportamientos [17-20]. Las modificaciones de la escalera también se han utilizado en la reducción de los juegos de azar problemática [21], la comprensión de los factores en la preparación de los médicos a recomendar una colonoscopia para pacientes [22], y el grado de preparación para buscar empleo en una muestra de beneficiarios de asistencia social sub y desempleados [23 ]. Además de los estudios con adultos, se han encontrado las escaleras originales y modificados para ser válida para los adolescentes fumadores y consumidores de marihuana [15, 20, 24].
Que se establece la validez de una disposición a cambiar medida sería importante en los estudios de intervención centrado en otras conductas de salud que se basan en el modelo de TTM. Estamos particularmente interesados en intervenir con individuos dentalmente-evitación. Debido a su brevedad, buen criterio de validez y aceptación por parte de los adolescentes y los adultos, creemos que una versión de la escalera de la contemplación podría ser útil para predecir la disposición a ir a un dentista en individuos que son dentalmente por evitación.
En este artículo , informamos sobre los datos obtenidos a partir de cuatro muestras (cada parte de un estudio más amplio) que reflejan el rendimiento del pensar en ir al dentista Contemplación Escalera (por razones de brevedad, en lo sucesivo, el Global). Los objetivos generales eran explorar el constructo y criterio de validez de esta versión de la escalera. En particular, la hipótesis de que los participantes que seleccionaron las puntuaciones más altas en la Escalera también darían endosos más fuertes a las declaraciones preguntando sobre las futuras intenciones de ir al dentista y la actitud hacia su salud oral, así como un menor número de creencias negativas acerca de los dentistas, como ejemplos de convergencia validez de constructo. Por otro lado, la hipótesis de que la edad y el género no podría estar relacionado con las puntuaciones de escalera. Además, dada nuestra experiencia clínica en el tratamiento individuos anteriormente de evitación que deciden buscar atención dental, y que se presentan con amplias variaciones en el estado de caries, así como miedo al dentista, la hipótesis de que estas dos variables pueden ser independientes de las puntuaciones de escalera. Por lo tanto, la evaluación de estas cuatro variables (edad, sexo, estado de caries, miedo dental) para examinar la validez de constructo divergente de la escalera. Por último, predijimos que las puntuaciones más altas de escalera se encontrarían en los participantes que informaron posteriormente ir a un dentista, como una medida de la validez de criterio de la escalera.
Métodos comentario El Universidad de Washington IRB aprobó los estudios llevados a cabo en el estado de Washington (muestras 1, 2 y 4), mientras que los Comités regionales de Ética de la Investigación de Noruega y Ciencias sociales de servicios de datos aprobó el estudio noruego (Muestra 3).
Materiales
la escalera se basa en la escalera para dejar de fumar original desarrollado por Biener y Abrams [13] mediante la sustitución de texto relacionado con ir al dentista para la redacción original, que se refería a dejar de fumar. Por ejemplo, el texto original para el peldaño medio está "Creo que debería dejar de fumar pero no está listo", mientras que la redacción revisada de nuestros estudios es "Creo que debería ir al dentista, pero no estoy del todo listo". La versión en Inglés de la escalera se muestra en la Figura 1. Las versiones en español y noruego de la escalera se hicieron mediante la traducción y copia de la traducción del texto Inglés a los dos idiomas por dos individuos bilingües independientes para cada versión. La redacción de las versiones en español y noruego se muestra en archivo adicional 1 (versiones en español y noruegas del Global). Para efectos de puntuación, que reasigna los valores de los peldaños en un rango de 1 (peldaño más bajo) a 11 (el más alto peldaño). Figura 1 Pensando en ir al dentista contemplación de escalera.
Otros cuestionarios utilizados en las muestras incluyeron la Escala de Ansiedad Dental Española Modificado (español MDAS) [25], la Escala de Ansiedad Dental Noruega (noruego DAS) [26], el dentista Escala negligencia (DNS) [27], las creencias revisadas dentales Encuesta (R-DBS) [28], y otros artículos que evalúan asistencia dental actual, antes y /o futura. La Tabla 1 presenta un resumen de los cuestionarios utilizados en cada muestra, así como un resumen del total del estudio design.Table 1 diseños de estudio de cada una de muestra de las cuatro muestras
Sample
1
2
3
4
Design
Cross-sectional
Cross-sectional
Cross-sectional
Longitudinal
Selection Criterio
no va a dentista
no va a dentista
no va a dentista
presencia de caries severas
cuestionarios:
Ladder
Sí Sí
Sí
Sí
dental negligencia Escala
Sí
Modificado Escala de Ansiedad Dental
Sí
Escala de Ansiedad Dental
Sí
revisado Las creencias dentales Encuesta
Sí
pregunta sobre Future Dental Visitas
Sí Sí
examen dental: El campo contra tradicional
campo
campo
tradicional
campo
Enfermedades dentales:
Número de dientes cariados
Sí Sí
Sí
No1
gravedad de la caries
Sí
Sí Sí
No1
1Severe la caries fue el criterio para la inclusión en esta muestra.
exámenes orales
Además de los cuestionarios que completan, todos los participantes se sometieron a uno de los dos exámenes orales. Un resumen del tipo de examen utilizado para cada muestra se muestra en la Tabla 1. En las tres muestras del estado de Washington (muestras 1, 2 y 4), se recogieron datos sobre el terreno y el examen oral fue breve (el uso de la luz y el espejo sólo se ) de acuerdo con criterios de la OMS [29]. Los participantes en la muestra 4 habían sido previamente controlado por el protocolo de la OMS y fueron elegibles para el estudio si se encontró que tenían caries extensas visiblemente no tratados [30], mientras que los participantes en las muestras 1 y 2 fueron sometidos a la proyección de la OMS como parte de este estudio . El protocolo de la OMS fue seleccionado debido a que había sido utilizado con éxito por los miembros del equipo de estudio en uno de los ajustes en el pasado [31], fue lo suficientemente rápida para adaptarse a las limitaciones de tiempo de los ajustes actuales (ninguno de los cuales eran los consultorios dentales o permitida radiografías), y se aprende fácilmente por nuestro personal dental. Instrucción, discusión y demostración con fotografías fue seguido de calibración en individuos vivos hasta que los examinadores llegaron a un consenso mínimo (kappa = 0,85 o superior) con el dentista de calibración de alto nivel; En general, kappa oscilaron desde 0,85 hasta 1,0 [30]. Francia El noruego muestra (muestra 3) incluyeron reclutas militares sometidos a evaluaciones físicas y dentales, y las radiografías fueron parte del examen oral. Por lo tanto, fue elegido un protocolo adecuado para el examen dental típica (en lugar de la orientación del campo del protocolo de la OMS utilizado en las otras tres muestras). El protocolo y el sistema de diagnóstico de Amarante et al. [32] fue seleccionado, en parte porque el investigador en el grupo de Amarante que habían desarrollado el sistema estaba disponible para la calibración de los personal dental en Noruega. La instrucción en el sistema y la discusión fue seguido por calibración con individuos vivos. Después de la calibración inicial, el personal dental reclasifican un subconjunto de las radiografías después de un intervalo de 60 días. Durante este intervalo, kappa varió 0,60 a 0,80.
Participantes y Procedimientos
La Tabla 2 presenta un resumen de las características de los participantes en cada una de las cuatro samples.Table 2 características de los participantes en las cuatro muestras
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Muestra
1
2
3
4
Características generales
adolescentes en grupos de jóvenes
de habla española adultos
reclutas militares noruegos
adolescentes /adultos jóvenes rurales con caries severas
Número total de participantes
126
162
1984
24
Número de evitación Participants
33
77
237
24
Language
English
Spanish
Norwegian
English
Age
12 - 18
18 - 64
página 19 - 22 de
página 13 - 28 de
Pago
Sí
Sí No
Sí
muestra 1: Los adolescentes que asisten a clubes juveniles
ciento veintiséis adolescentes de habla Inglés de edad 12 - 18 que se encontraban miembros de grupos de jóvenes en el área de Seattle-Tacoma (estado de Washington) participaron en un estudio cuyo objetivo principal fue evaluar las propiedades psicométricas del DNS en los adolescentes, y se les paga por su tiempo [33]. Después de completar un cuestionario, los adolescentes fueron sometidos a un examen oral breve (luz y reflejan solamente) de acuerdo a criterios de la OMS [29]. Según lo informado por Coolidge et al. [33], los adolescentes que no van al dentista puntuaron significativamente peor (más negligentes) sobre los dos puntos de DNS relacionadas con la visita a un dentista, en comparación con sus compañeros que ir a un dentista, mientras que no hubo diferencias en los tres artículos en relación con los comportamientos de autocuidado orales. Es de destacar, también hubo ninguna diferencia significativa en el grupo de elemento de actitud individual en esta escala: "Considero que mi salud dental a ser importante". Los adolescentes que declararon que no fueron a un dentista se les pidió para completar la escalera, y nos informan sobre estos datos aquí
Muestra 2:. Adultos de habla hispana
ciento sesenta y dos adultos de habla hispana asistir a cualquiera en español de servicios de la iglesia o un festival hispano en el estado de Washington fueron reclutados para participar en un estudio más amplio diseñado para explorar las relaciones entre las actitudes, el comportamiento dentales asistencia dental y la salud bucodental en habla hispana. Los participantes completaron cuestionarios que contienen los MDAS españoles y otros cuestionarios no reportados aquí, y un artículo preguntando si actualmente van a un dentista. Los participantes que respondieron se les pidió que "no" a continuación para completar la escalera español. También se les preguntó acerca de la asistencia dental futuro con la lectura de un artículo "¿Está considerando seriamente ir al dentista en el próximo año?" que fue respondido sí o no. Tras la administración del cuestionario, los participantes fueron invitados a someterse a un breve examen oral, utilizando los mismos procedimientos que en la muestra 1 (ver [34] para más detalles). A los participantes se les paga por su tiempo
Muestra 3:.
Adultos noruegos Como parte de un estudio más amplio de la salud, 1984 reclutas militares completó el DAS noruego y respondió a las preguntas sobre los patrones de asistencia dental en el pasado. También se les preguntó acerca de la asistencia dental futuro con un solo artículo que decía lo siguiente: "¿Qué tan probable es que va a ir al dentista durante los próximos 5 años" El tema fue respondida en una escala de 5 puntos, que van desde "muy probable" a "muy poco probable". Dado que todos los reclutas recibieron un examen dental al mismo tiempo (después de haber completado el cuestionario), y por lo tanto fueron ver a un dentista en el momento de la administración del cuestionario, la redacción de las instrucciones para la Escalera de Noruega se ajustó para reflejar esto (véase adicional archivo de datos # 1: versiones en español y noruegas del Global). Para proporcionar un control adicional sobre el desempeño de esta escala con la redacción ajustada, se administró a todos los participantes, de manera que los resultados de los participantes de evitación y no evitación podrían ser comparados. Los reclutas se sometieron a un examen dental, incluyendo radiografías; el diagnóstico de caries se determinó de acuerdo con los criterios señalados en Amarante et al. [32]. Los reclutas no se pagaron
Muestra 4:. Rurales adolescentes y adultos jóvenes
Cuarenta y siete de habla Inglés adolescentes y adultos jóvenes en un condado rural en el estado de Washington, que tenía una caries extendida visiblemente no tratados, considera que es indicativo de la falta de visitar a un dentista para un año o más [35, 36], fueron reclutados en un estudio piloto para explorar las intervenciones de asesoramiento para animarles a decidir a buscar el cuidado dental (ver [30] para más información sobre los procedimientos de selección y reclutamiento dentales) . La mitad (24) de ellos fueron asignados aleatoriamente a una intervención haciendo hincapié en la importancia de visitar al dentista, mientras que la otra mitad (23) fueron asignados al azar a una intervención alternativa. Debido a errores de procedimiento, el consejero para la segunda condición (intervención alternativo) fuera de lugar, pero todos los registros del estudio de uno de los participantes, y por lo tanto los datos de estos 23 participantes no están incluidos aquí. Empresas El 24 participantes restantes completaron un cuestionario que contiene la escalera, la R-DBS, elementos demográficos, y otros artículos no reportados aquí. Después de esto, pues recibieron la intervención de orientación, entregada de acuerdo con una secuencia de comandos en una sesión en persona. Todos los participantes recibieron la misma intervención en esta condición, independientemente de su puntuación de la escala (etapa de cambio). Las sesiones se graban y transcriben para asegurar la fidelidad del tratamiento. El consejero hizo tres contactos de seguimiento, también siguiendo las secuencias de comandos, a intervalos de un mes. En cada visita de seguimiento, se le pidió al participante si él /ella había decidido ver a un dentista. Los participantes también tuvieron la opción de comunicarse con el consejero entre los contactos programados, si él /ella había decidido ver a un dentista y querían su ayuda para encontrar un dentista. Los participantes fueron codificados como "éxitos" si ellos afirmaron que habían decidido ver a un dentista, o habían dicho al consejero que querían ver a un dentista, en cualquier momento durante el período de seguimiento. A los participantes se les paga por su tiempo.
Análisis
Se introdujeron los datos en hojas de cálculo de Excel utilizando doble entrada para la exactitud. Si un participante dio dos respuestas a un cuestionario tema, el valor medio fue sustituido y entró en la base de datos correspondiente. Los análisis se llevaron a cabo con SPSS 14.0 Versiones (Muestras 1, 2 y 4) y 16.0 (muestra 3). Sólo cuestionarios completos fueron utilizados en los análisis que incluyeron sumas cuestionario. Además de frecuencias, correlaciones, chi cuadrado, y pruebas t se utilizaron para evaluar las relaciones entre las variables, dependiendo de si las variables son continuas o categóricas. De un solo sentido ANOVAs se calcularon para examinar las posibles diferencias entre las puntuaciones de la escala y de la severidad de caries. Debido a que predijimos que las puntuaciones de escalera superiores se relacionan positivamente con las puntuaciones obtenidas en los ítems que preguntan sobre futuras intenciones de ir al dentista y la importancia de la propia salud, así como en relación con el número de creencias negativas acerca de los dentistas inversa (pruebas de validez convergente), los análisis entre estas variables fueron examinados con pruebas de una cola. Del mismo modo, debido a que predijo que las puntuaciones más altas de escalera estarían relacionados con la decisión de buscar atención dental (validez de criterio), este análisis fue diseñado para ser una cola. Por otra parte, debido a que predijo que las puntuaciones de escalera pueden ser independientes de la edad, el género, el estado de caries, y el miedo dental (pruebas de validez divergente), los análisis entre estas variables fueron de dos colas.
Resultados
las tablas 3 y 4 proporcionan resúmenes de los resultados de escalera que se encuentran en cada muestra, y las relaciones entre las puntuaciones de la escala y de las otras variables medidas para evaluar constructo y criterio validities.Table 3 Decenas de escalera en las cuatro muestras
Escalera Resultados: La media de
SD
Rango
Muestra 1
