Resumen Antecedentes
mordeduras humanas en la región maxilofacial comprometen la función y la estética, lo que resulta en efectos sociales y psicológicos. No hay escasez de información sobre las lesiones por mordeduras humanas en Tanzania. El objetivo del estudio fue evaluar la incidencia, modalidades de tratamiento y el pronóstico de las lesiones por mordeduras humanas en la región orofacial en el Muhimbili Hospital Nacional de Dar es Salaam, Tanzania.
Métodos
En un estudio prospectivo de los detalles pacientes con lesiones por mordeduras de humanos en la región orofacial que asistió en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del hospital Nacional Muhimbili entre enero de 2001 y diciembre de 2005 se registraron. incluida información sobre la edad, sexo, localización, duración de la lesión en el momento de la presentación de informes en el hospital, razones, detalles del tratamiento que se ofrece y el resultado después del tratamiento de datos.
: Resultados de la Un total de 33 pacientes, 13 hombres y 20 las mujeres de edades comprendidas entre los 12 y los 49 años con lesiones por mordedura humana en la región orofacial fueron tratados. Treinta pacientes presentaban heridas no infectadas limpias, mientras que 3 habían heridas infectadas. El (45,5%) sitio más frecuentemente afectado fue el labio inferior. Tratamiento ofrecido incluida la limpieza quirúrgica completa con desbridamiento quirúrgico adecuado y la sutura primaria. profilaxis antitetánica y un curso de antibióticos de amplio espectro se les dio a todos los pacientes. En el 90% de los 30 pacientes que fueron tratados mediante sutura, la curación fue sin incidentes, con sólo el 10% de experimentar la infección o necrosis de la herida. Tres pacientes que presentaban heridas que tenían signos de infección fueron tratados mediante la limpieza quirúrgica con desbridamiento, antibióticos y vestirse todos los días, seguido de sutura primaria retardada.
Conclusión
La mayoría de las lesiones por mordeduras de humanos en la región orofacial se debieron a los conflictos sociales. Aunque generalmente se considera que ser sucio o contaminado que podrían ser tratados con éxito mediante la limpieza quirúrgica y sutura primaria con un resultado favorable. La gestión de este tipo de lesiones a menudo necesitan enfoque multidisciplinario
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La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-8-12). Contiene material complementario, que está disponible para autorizada Antecedentes usuarios.
lesiones por mordeduras humanas se consideran por lo general como aquellas lesiones que se producen a causa de una persona que está siendo mordidos por otra persona [1]. Comúnmente, las mordeduras humanas se producen por un asaltante extra-oral, pero en algunas ocasiones también se producen intra-oral. El tamaño y la gravedad de las lesiones varían desde pequeñas laceraciones, pinchazos o cortes a la avulsión total y pérdida de relativamente grandes trozos de tejido [2-4]. Debido a su ubicación, mordeduras humanas en la región maxilofacial comprometen la función y la estética, como consecuencia efectos sociales y psicológicos son más probable.
En los EE.UU., una de cada dos personas será mordido en su /su vida ya sea por una animal o un ser humano [5]; las mordeduras humanas siendo la tercera más común después de los perros y gatos. En Papúa Nueva Guinea la causa más común de lesión por mordedura era humano [6]. Los estudios realizados en Ghana, Zimbabwe y Nigeria han demostrado que en la mayoría de las incidencias que el agresor es una persona conocida de la víctima [2, 7-9]. Sin embargo, en estos estudios no existían diferentes conclusiones respecto de los datos demográficos de las víctimas y las razones básicas detrás de los ataques.
Lesiones por mordeduras humanas son generalmente considerados como sucios o contaminados [1]. Estas heridas han estado expuestos a la microflora oral del atacante y, para las heridas intra orales, tanto de la víctima y la microflora oral del atacante. Quirúrgicamente que suponen un reto, debido a el principio de que las heridas por mordedura humanos siempre deben manipularse como heridas contaminadas ya que el riesgo de infección es alto, sobre todo en situaciones en las que hay un retraso en la presentación de informes para la atención médica. Sin embargo, debido a las circunstancias locales, y los siguientes hallazgos y sugerencias de los diferentes autores [2, 8, 10], que es una práctica común en el Departamento de Cirugía Oral en el Hospital Nacional Muhimbili (MNH), para suturar principalmente las heridas después de minuciosa quirúrgica la limpieza y el desbridamiento independientemente del tiempo transcurrido después de la lesión, siempre que clínicamente no hay evidencia de infección. Sin embargo, en Tanzania nunca ha habido ningún análisis para determinar la magnitud del problema de las lesiones por mordedura humana en la región facial y el pronóstico de los pacientes tratados como tal.
Por lo tanto, fue el objetivo de este estudio para determinar la ocurrencia, modalidades de tratamiento y el pronóstico de las lesiones por mordedura humana en la región orofacial, en el Departamento de Cirugía Oral del hospital Nacional Muhimbili (MNH).
Métodos
participantes y el establecimiento
Este estudio fue realizado en el MNH durante un período de cinco años (enero de 2001 - diciembre de 2005). Todos los pacientes que sufrieron lesiones por mordedura humana en la región facial se incluyeron en el estudio.
Diseño del estudio y la metodología de la demografía
pacientes (edad, sexo, ocupación, estado civil), el intervalo entre la lesión y la presentación de informes en el hospital, sitio , la condición de la herida y el tratamiento se registraron en una forma especial. Después de un minucioso examen clínico de las lesiones se clasificaron en no infectados superficial o profunda, y infectada o. Una herida se considera que es superficial si no dehisce e infectado si mostrara signos de la presencia de pus.
Tratamiento Opiniones de heridas que no estaban infectadas, el tratamiento incluye aseo a fondo quirúrgica, suturas, antitetánica y antibióticos de amplio espectro . La ampicilina /amoxicilina se utiliza en combinación con metronidazol y en algunos casos se utilizaron ya sea ciproflaxina o Augmentin. limpieza quirúrgica involucrado desbridamiento para eliminar todos los residuos y el tejido no vital y el riego a fondo con peróxido de hidrógeno al 3%, seguido de solución salina normal estéril. Los bordes se aproximaron y el uso de vicryl y seda de sutura o prolina materiales heridas fueron suturadas en capas para abolir el espacio muerto. materiales de sutura más pequeños (de seda 4.0) se utilizaron para suturar el borde bermellón del labio. En dos casos en los que eran grandes porciones del labio inferior colgajos de avance locales avulsionados se plantearon bilateralmente para reconstruir el labio para lograr funciones deseables y la estética (Fig. 1 y Fig. 2). En dos casos en que el tercio anterior de la lengua se rompen totalmente (Fig. 3), socavando de los tejidos que se hizo y heridas suturadas en capas. Los bordes del dorso y las superficies ventrales fueron entonces aproximadas y suturados. Tres casos que presentaron con signos de infección no se suturaron principalmente, sino más bien a fondo se realizaron la limpieza y el desbridamiento quirúrgico, seguido de vestir con antisépticos y la administración de antibióticos sistémicos de amplio espectro. Las suturas se retiraron normalmente después de siete días. Retraso en la sutura primaria se llevó a cabo sólo después de las heridas parecían limpias y sin supuración o secreción. Figura 1 lesión por mordedura humana del labio inferior con avulsión del tejido.
Figura 2 Los pacientes cuatro semanas después del tratamiento mediante sutura primaria.
Figura 3 Paciente con lesión por mordedura humana de la lengua inmediatamente después de la sutura primaria. Las cuestiones éticas
Éticos de limpieza fue concedida por la Universidad de Muhimbili de Salud y Ciencias Afines (muhas) comité de investigación y publicaciones y el permiso para realizar el estudio fue propuesta por el Hospital Nacional Muhimbili.
se obtuvo el consentimiento informado verbal de todos los pacientes. Los objetivos y beneficios del estudio se elaboraron a los participantes. También se les informó que la aceptación o el rechazo a participar no afectarían a la calidad de la atención que recibirían. Toda la información proporcionada por los pacientes se mantuvo bajo estricta confidencialidad. Estadísticas
Los datos fueron alimentados en el ordenador y frecuencias calculadas para las comparaciones.
: Resultados de la Un total de 33 pacientes con edades comprendidas entre los 12 y los 49 años presentó con lesiones de mordeduras humanas en la región facial (Tabla 1). Hubo 13 hombres y 20 mujeres, con una razón hombre-mujer de 0,6: 1 1.Table lesiones por mordedura Humanos por sexo y edad
Edad Sexo
total
Hombre
Mujer
|
|
|
n gratis (%) n
gratis (%)
n
(%)
página 12 - 19 de
1 gratis (3)
3 gratis ( 9.1)
4 gratis (12)
20 - 29
5 gratis (15.2)
10 gratis (30.3)
15 gratis (45.5)
30 - 39
4
gratis (12)
5 gratis (15.2)
9 gratis (27.3)
40 - 49
3
(9)
2
(6)
5
(15.2)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Majority, 24 (72,7%) pacientes informaron al hospital durante las primeras 24 horas. El sitio más comúnmente implicado fue el labio inferior 15 (45,5%), seguido por el oído 4 (12,1%) (Tabla 2). Treinta pacientes presentaban heridas que fueron clínicamente libres de la infección, mientras que tres tenían heridas que mostraban signos de infección. Los pacientes con heridas infectadas presentaron 36 horas o más después de la lesión. Más del 70% de las lesiones se produjeron después del crepúsculo. A excepción de 8 (24,2%) de los casos, todos los otros 25 (75,8%) víctimas conocían los asaltantes (Tabla 3). Ninguno de los pacientes presentó partes avulsionados a hospital.Table 2 Distribución de las lesiones por mordedura humana por el sitio y el sexo
sitio
Sexo
total
|
Hombre
Mujer
|
|
|
n gratis (%) n
gratis (%) n
gratis ( %)
labio inferior
4 gratis (12.1)
11 gratis (33.3)
15 gratis (45.5)
Alto lip
1
(3)
2
(6.1)
3
(9.1)
Nose
2
(6.1)
1
(3)
3
(9.1)
Tongue
3
(9.1)
-
|
3
(9.1)
Ear
2
(6.1)
2
(6.1)
4
(12.1)
Tongue + Labio inferior
Perfil - |
1 gratis (3) guía empresas 1 gratis (3)
labio superior de la nariz +
1 gratis (3)
Perfil - |
1 | gratis (3)
Cheek
Perfil - |
3
(9.1)
3
(9.1)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Table 3 Distribución de los pacientes según el tipo de personas que los atacaron.
atacante
Hombre
Mujer
total
| n
gratis (%) n
gratis ( %)
n gratis (%)
1. Esposa
2 gratis (6) - Wooel.com Perfil - 2 gratis (6)
2. Coesposa (celos) - Wooel.com Perfil - 3 gratis (9)
3 gratis ( 9)
3. Estrechamente relacionados (trabajo, los desacuerdos sociales ....)
4 gratis (12) guía empresas 10 gratis (30) guía empresas 14 gratis (42.4)
4. Se sabe que la víctima pero no están relacionadas
1 gratis (3)
5 gratis (15) guía empresas
6
(18)
5. Desconocido para la víctima (robos /intentaron robberies)
6
(18)
2
(6)
8
(24)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
El resultado del tratamiento
Fuera de treinta casos que fueron tratados principalmente en la presentación, veintisiete (90%) curaron sin incidentes con efectos estéticos deseables mientras que tres (10%) pacientes tuvieron infecciones de las heridas con alguna necrosis de los tejidos involucrados. Todo de los tres pacientes que fueron tratados mediante sutura retardada después de eliminar la infección al final tuvo una buena curación.
Discusión
MNH es el mayor centro en el que todos los casos que necesitan tratamiento especializado de todos los dispensarios, centros de salud y hospitales municipales en la ciudad de Dar es Salaam se refiere. El presente estudio muestra un sesgo sexual interesante, que muestra una mayor frecuencia en mujeres que en hombres. se está de acuerdo con los estudios de Zimbabwe y Nigeria, que mostraron que la mayoría de los atacantes y las víctimas eran mujeres, pero se en desacuerdo con los resultados de Ghana, donde participaron más hombres que mujeres [1, 8, 9, 11]. en el tiempo de la emoción y la ira de los dientes podría haber parecía ser el arma más fácilmente disponible para ser utilizado durante el ataque o defensa. Además, las mujeres podrían haber preferido utilizar los dientes durante las peleas que muy a menudo las peleas estaban relacionados con los celos, por tanto, podría haber deseado efecto máximo daño a sus "enemigos" [4].
La mayoría de las víctimas tenían entre veinte y treinta nueve años con el pico de incidencia en el grupo de edad de 20 a 29 años. Esto es lo más posiblemente porque las actividades sociales de la sección joven de la población a menudo conducen a conflictos que podrían terminar de resolverse a través de medios físicos. La mayor parte de los casos que se presentan en el hospital después del crepúsculo, que podría explicarse por el hecho de que es por lo general al final del día que la gente disfrutar de actividades como el consumo de alcohol, la música y el baile o actos ilegales como robos que podrían haber finalmente llevó a peleas (ataques o defensa personal) (Tabla 3). Las razones detrás de la aparición de las lesiones por mordeduras humanas como se cita en diferentes estudios son complejos [7, 9, 10, 12]. Eardly et al. (2006) demostraron una clara relación entre el consumo de fin de semana y las lesiones por mordeduras humanas en el noreste de Inglaterra [12]. Aunque el presente estudio se basa en una cohorte diferente, los motivos mencionados por los pacientes que vimos son notablemente similares a los reportados de Nigeria, Zimbabwe y Ghana [7, 9-11]. conflictos matrimoniales en los matrimonios polígamos mono o un lugar destacado entre los motivos de peleas entre hombre y mujer o esposa y co-esposa. Esto refleja el estilo de vida de las personas en Tanzania, un país multicultural y secular con diferentes culturas y religiones, algunos de los cuales apoyan los matrimonios polígamos. Otras razones por las que fueron citadas incluyen los celos, la infidelidad en el matrimonio y los desacuerdos en materia de familia o en los lugares de trabajo (Tabla 3). Robos o intentos de robo de pertenencias personales, que ofrecen en este estudio, casi no aparecieron en ninguno de los estudios africanos anteriores. Tales actos fueron más desencadenada posiblemente por un aumento en el desempleo en la ciudad debido a la migración rural-urbana de los jóvenes en busca de una vida mejor y redundancias que siguió el colapso de muchas empresas paraestatales y /o privatización de la economía del gobierno. México La labio inferior era el sitio que era la mayoría (45,5%) comúnmente involucrados (Fig. 1a), seguido de la oreja (12,1%). Esto podría explicarse por la posición del labio inferior en la cara, lo que hace que sea de las partes más prominentes en la cara y, por lo tanto fácil de ser agarrado por los dientes del atacante. Estos resultados están de acuerdo con los de Obukwe (2002) en Nigeria, que también encontró el labio inferior para ser el sitio más comúnmente involucrados [8]. Para los dos casos considerablemente grandes porciones de la lengua se rompieron (Figura 2), es intrigante imaginar cómo los dientes del atacante consiguieron acceso tan profundo en la boca para llegar a la lengua, es así debido a que ambas víctimas eran totalmente dentada. En situaciones como ésta, en la que se amputó la lengua, que plantea grandes desafíos quirúrgicos teniendo en cuenta las funciones especializadas de la lengua. Una búsqueda sistemática en la literatura disponible no podría asistir porque se han reportado casi ningún caso de la lengua cortada por los dientes humanos.
Algunos pacientes que tenían heridas que participa la nariz fueron tratados en cooperación con el otorrhinolaryngologist. Tal enfoque multidisciplinario ofreció a los pacientes una ventaja añadida de lograr la máxima estética y efectos funcionales. Entre los factores que deben ser considerados en la decisión de tratamiento incluyen la importancia estética, la circulación sanguínea local y otros factores del huésped en general.
Se espera que la infección empíricamente en casos de mordedura de animales, incluidas las mordeduras humanas. El hecho de que la mayor parte (90%) de los pacientes tenían una buena cicatrización de la sutura primaria heridas después fue en parte debido a la buena irrigación sanguínea en la región facial que aumenta la resistencia del huésped en el área local y la elección de los antibióticos. La tasa de infección como se ve en nuestro estudio es casi similar a la del 8,3% reportado por Donkor y Bankas (1997) en pacientes de Ghana [9]. Teniendo en cuenta la naturaleza y la multitud de la microflora residente en la cavidad oral, los antibióticos elegidos deben ser siempre los que tienen una actividad de amplio espectro.
A pesar de la diversidad de opinión con respecto al enfoque de la gestión de las lesiones por mordedura humana en la región facial según lo expresado por otros [1, 10-13], es nuestra convicción de que los resultados del presente estudio brinda un fuerte apoyo a cierre primario para todas las lesiones por mordedura humana que presentan, sin signos de infección, independientemente del tiempo transcurrido desde la lesión. Baurmash y Moto (2005) intentó con éxito el cierre primario en los casos que tenían signos evidentes de infección [14]. Sin embargo, en su estudio que aplican hialuronidasa, que se cree que tener cuidado de que el edema que es empírica en el pre inmediata y el período postquirúrgico. Al igual que en algunos de los casos que fueron atendidos en el presente estudio que eran bastante extensa con pérdidas de tejido, Agrawal et al. (1992) aboga por el cierre primario en todas las mordeduras de seres humanos, independientemente del tamaño [4]. . En su estudio de la gestión de la mayoría de sus casos por el cierre primario resultó altamente exitosa
Esta desviación de las normas de cirugía general, lo que ha dado buenos resultados, que ofrece las siguientes ventajas:
Los pacientes que residían lejos desde el hospital no tenía la molestia de visitar el hospital todos los días para vestirse.
la ansiedad de la posibilidad de una segunda operación de sutura primaria retardada o una sutura secundaria se redujo al mínimo.
por otra parte, esto se tradujo en una reducción de costes significativa tanto para el paciente y la institución, que son consideraciones importantes en la población en general pobres de Tanzania.
Conclusión
la mayoría de las lesiones por mordeduras de humanos en la región orofacial se debieron a conflictos sociales en la comunidad. Aunque generalmente se considera ser sucias o contaminadas, las lesiones por mordeduras humanas podrían ser tratados con éxito mediante la limpieza a fondo quirúrgica y sutura primaria con un resultado favorable. lesiones por mordeduras de humanos en la región orofacial menudo necesitan enfoque multidisciplinario en su gestión. Es recomendable que todas las mordeduras de humanos sin signos evidentes de infección deben ser cerradas principalmente. La educación pública sobre las complicaciones que podrían surgir de las lesiones por mordedura humana sería minimizar su incidencia y alentar a las víctimas a denunciar temprana para el tratamiento.
Impulsar la seguridad en los centros urbanos mediante la instalación de alumbrado público y el aumento de patrullas de la policía y la reducción del desempleo y reduciendo la población rural a la migración jóvenes urbanos son otra medida que podría reducir la roblem.
Declaraciones
Agradecimientos
expresamos nuestro agradecimiento a todos los pacientes que participaron en el estudio por su comprensión y cooperación. Se obtuvo consentimiento escrito de los pacientes para la publicación de sus fotografías. Damos las gracias especialmente a los dos pacientes que voluntariamente haya consentido en que sus fotografías utilizadas en esta publicación. Por último, nos gustaría expresar nuestro agradecimiento al Servicio de Cirugía Oral y Patología Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Muhimbili de Salud un ciencias afines para dar permiso para que el estudio que se realizará.
Autores "original presentado para archivos imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2007_87_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2007_87_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12903_2007_87_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores'
contribuciones Todos los autores participaron activamente en el diseño del estudio. FMS, BMK y ENMS trataron a los pacientes. OJMH recogen los datos y se realizó el análisis de datos. Todos los autores participaron en la preparación del manuscrito. Todos ellos leído y aprobado el manuscrito para el procesamiento de presentación para su publicación.
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