La detección y el tratamiento de la caries dental no ha cambiado radicalmente desde el momento de G. V. Negro. La detección de caries dependía de la localización de la pérdida de minerales en las radiografías con ala de mordida, el examen de las manchas y áreas descoloridas en la superficie dental o exploración de las lesiones con un explorador afilado. Todas estas técnicas dependía de la interacción de dos partes del espectro electromagnético; la luz visible o rayos x. Las radiografías y examen visual puede detectar la caries, pero en una etapa mucho más tarde en el proceso de la enfermedad así que el tratamiento implica técnicas quirúrgicas para restaurar la estructura del diente que ha sido destruido. Las restauraciones se han vuelto más conservador con la introducción de la unión pero la detección y el tratamiento se lleva a cabo una vez que la lesión es bastante grande. Hay una serie de nuevas tecnologías que puedan localizar y controlar los primeros pequeñas lesiones de caries utilizando diferentes formas de luz o energía. Cuando uno combina la detección temprana con las nuevas tecnologías para la remineralización podemos tratar, estabilizar o remineralizar las lesiones de caries sin la necesidad de intervención quirúrgica.
Estas técnicas de diagnóstico enfocan la luz o energía en una superficie del diente y examinar la interacción con la estructura del diente. Las interacciones se clasifican en la figura 1 desde el trabajo publicado por Hall y Girkin en 2004. 1 Rayos-X implican tanto la transmisión y dispersión. La dispersión se produce cuando se encuentran con tejido calcificado y restauraciones. El examen visual está mirando a la reflexión de la luz desde la superficie del diente, junto con algunas de las áreas de retrodispersión justo debajo de la superficie. Las tecnologías más nuevas son combinaciones de estos diversos fenómenos incluyendo fluorescencia, absorción con la producción de calor etc. Hay una serie de otros factores que influyen en la sensibilidad del sistema de detección, tales como la longitud de onda de la luz, la resolución y sensibilidad del sistema de detección y la distancia del detector a partir de la superficie del diente. longitudes de onda más largas penetran profundamente en la estructura del diente, pero pueden pasar por alto las pequeñas áreas de caries. Uno tiene que tener en cuenta todos estos factores al aprovechamiento de la luz y la energía para la detección de caries. La consideración final es la ubicación que se está estudiando y la presencia de restauraciones existentes. Las primeras lesiones de caries interproximales y alrededor de las restauraciones presentan retos importantes para cualquier sistema de diagnóstico. Las caries dentales son consecuencia de un crecimiento excesivo de bacterias específicas que pueden metabolizar los hidratos de carbono fermentables y generar ácidos como productos de desecho de su metabolismo. mutans estreptococos y Lactobacillus son las dos especies principales de bacterias implicadas en la caries dental y se encuentran en la biopelícula de placa en la superficie del diente. 2,3,4 Cuando estas bacterias producen ácidos, los ácidos se difunden en diente esmalte, cemento o dentina y disolver o disolver parcialmente el mineral a partir de cristales por debajo de la superficie del diente. Si la disolución mineral no se detiene o se invierte, la lesión subsuperficial temprano se convierte en una "cavidad". La superficie del diente se somete a la desmineralización y remineralización de forma continua, con un poco de reversibilidad. Cuando se expone a los ácidos, los cristales de hidroxiapatita se disuelven a la liberación de calcio y fosfato en la solución entre los cristales. Estos iones se difunden hacia fuera de los dientes conduce a la formación de la lesión de caries inicial. La inversión de este proceso es la remineralización. Remineralización se producirá si el ácido en la placa es amortiguada por la saliva, lo que permite el calcio y el fosfato presente principalmente en la saliva fluya de nuevo en el diente y forman nuevos minerales en los restos de cristal debajo de la superficie parcialmente disueltos. 5 El nuevo "chapa" en la la superficie del cristal es mucho más resistente al ataque ácido posterior, especialmente si se forma en presencia de fluoruro suficiente. El equilibrio entre la desmineralización y remineralización se determina por un número de factores. Featherstone describe esto como la "caries Balance", o el equilibrio entre los factores de protección y patológicos (ver figura 2). 6 Estas lesiones tempranas (el esmalte y la superficie de la raíz) suelen tener un exterior dura intacta superficie con desmineralización subsuperficial. La superficie del diente permanece intacta porque la remineralización se produce preferentemente en la superficie debido al aumento de los niveles de iones calcio y fosfato. Figura 3 7 muestra una sección transversal de una lesión de caries temprana mediante microscopía de luz polarizada. El trazado de líneas en la figura 4 muestra las diversas capas en una lesión temprana 8 Las características clínicas de estas lesiones de caries tempranas incluyen:. pérdida de transparencia normal del esmalte resultando en una apariencia de color blanco tiza sobre todo cuando deshidratados, España capa superficial frágil susceptible al daño de ataques potenciales, particularmente en las fosas y fisuras, España porosidad aumentado, especialmente del subsuelo, con el aumento del potencial de captación de tinte, España < p> densidad reducida del subsuelo, que puede ser detectable radiográficamente (dependiendo de la pérdida de mineral y ubicación) o con transiluminación (dependiendo de la ubicación y la pérdida de mineral), Francia Posibilidad de remineralización con mayor resistencia a desafío además ácido sobre todo con el uso de tratamientos de aumento de la remineralización. 9 radiográfico y un examen visual son satisfactorios si hay una lesión de caries con cavidades sustancial. La detección de los primeros de fosas y fisuras de caries es un reto. Las imágenes radiográficas es de mínimo valor diagnóstico debido a las grandes cantidades de esmalte circundante. 10,11 Una serie de estudios han encontrado el explorador dental ineficiente para el diagnóstico de caries oclusal. 12,13 Hay una serie de las preocupaciones con el uso del explorador en la detección de caries de fosas y fisuras: Desde la cavitación en fosas y fisuras de caries ocurre tarde en el proceso de la enfermedad, utilizando un palo de explorador para detectar la caries, sólo se buscan lesiones de mayor tamaño, España sondeo de un pozo o fisura oclusal podría convertir una pequeña lesión en una más grande, 14 el sondeo podría producir defectos traumáticos irreversibles en las áreas que tienen el potencial para remineralizar, España sondeo puede inocular la fisura con microorganismos de otros sitios intraorales, 15,16 un palo o atrapar con un explorador puede ser debido a la morfología o la sonda de presión fisura en lugar de una lesión de caries. Las radiografías se desempeñan bien en la detección de lesiones cariosas en áreas interproximales, especialmente si el área de la caries es al menos la mitad del camino a través del esmalte o en la dentina En cuanto a la detección de la lesión temprana, las radiografías no son capaces de detectar pequeñas lesiones en el orden de 50 -. 100 (micras) en las áreas interproximales, lo que podría remineralizar con un diagnóstico precoz y las medidas preventivas adecuadas instituyeron 17 Una extensa revisión de la literatura por Dove 18 encontraron que "en general la fuerza de la evidencia de métodos radiográficos para la detección de caries dentales es pobre para todos los tipos de lesión en las superficies proximales y oclusales ". Además, declaró que "es beneficioso sólo si la intervención es la extirpación quirúrgica de la estructura dental y perjudicial si se utiliza para los métodos de remineralización no invasiva". Bastante y Maupomé en su revisión de los procedimientos de diagnóstico radiográficas concluyó que "para interproximal lesiones de un clínico utilizando radiografías puede ser muy seguro de la falta de enfermedad en superficies aparentemente sanos (97% de especificidad), pero no tan cierto que la enfermedad es de hecho presente en interproximal sospechoso superficies (sensibilidad 54%) ". 19 radiografías y examen visual son herramienta de diagnóstico válida para la detección de lesiones de mayor tamaño, pero existe la necesidad de métodos más sensibles. DIAGNOdent 20,21 excitación láser utiliza para distinguir entre la estructura del diente cariado y saludable. El dispositivo se basa en la fluorescencia causada por porfirinas (cromóforos o moléculas de proteína de colores) presentes en el tejido cariado y no la cantidad de desmineralización del esmalte. 22 Porphpyrins también se encuentran en un número de bacterias orales, pero no las bacterias principales encontrados en caries dental (estreptococo mutans y lactobacilos). 23 porfirina fluorescencia puede dar lugar a falsos positivos ya que las porfirinas se encuentran también en manchados, fisuras sanas. 24,25 varios estudios se han realizado para evaluar la viabilidad de utilizar este dispositivo, 26,27 y han llegado a la conclusión que hay potencial para mejorar la evaluación de caries oclusales en comparación con el examen visual y radiografías. Sin embargo, un estudio de validez que implica el DIAGNOdent llegó a la conclusión de que no era estadísticamente significativamente diferente de la inspección visual. 28 DIAGNOdent es adecuado para la detección de lesiones superficiales pequeñas, en lugar de las lesiones de la dentina profundas. 29 Hay varios valores de sensibilidad y especificidad obtenidos para el DIAGNOdent y difieren ampliamente entre los diferentes investigadores, 0,76 ~ 1,00 para la sensibilidad y 0,47 ~ 0,94 para la especificidad. 30,31,32,33,34 la investigación en curso descubierto que ciertos dental pastas de pulir que quedaron atrapados en los surcos oclusales también luminesced cuando se expone a la luz DIAGNOdent la creación de una falsa señal positiva 35 Además, placa, sarro y materiales compuestos también crearon una falsa señal. 36 el trabajo recién publicado por Karlson y otros encontraron que DIAGNOdent no es adecuado como una herramienta de diagnóstico para la caries de raíz, un problema común en los pacientes de edad avanzada. 37 fluorescencia especialmente en esta longitud de onda particular no proporcione la herramienta más precisa para el diagnóstico precoz de la caries, ya que está monitoreando la fluorescencia porphyin y no está vinculada a la condición del cristal de esmalte. QLF cuantitativa o inducida por la luz de fluorescencia fue desarrollado por Inspektor Investigación en los Países Bajos y ahora se distribuye en América del Norte por 3M. Con QLF, en tiempo real imágenes fluorescentes son capturados en el ordenador y se almacenan en una base de datos de imágenes. El software propietario desarrollado por Inspektor La investigación le permite al usuario cuantificar parámetros como la pérdida de minerales, tamaño de la lesión, el tamaño de las manchas y la severidad con la precisión y repetibilidad. Varios estudios han demostrado la capacidad del sistema QLF para detectar y controlar la caries en el tiempo, tanto en niños como en adultos. 38,39,40 El principio detrás de que se basa en el hecho de que la superficie del esmalte se fluorescencia bajo cierta excitación óptica condiciones. 41 Si se desmineraliza el esmalte, el esmalte emite fluorescencia menos y se detecta esta pérdida de fluorescencia, y se cuantifica por QLF. 42,43 QLF es más preciso que el examen visual 44 o radiografías, Diagnodent o DIFOTI. 45 QLF es muy prometedor, pero no hay necesidad de desarrollar la capacidad de sondear profundidad de las lesiones. Puede que no sea capaz de detectar lesiones interproximales profundas dentro de la zona de contacto. QLF también ha sido adoptada por otros fabricantes, pero puede que no sea tan sensible como la versión Inspektor Investigación debido a diferencias en el análisis de software y la tecnología de captura de imágenes. QLF examina los cambios en las imágenes fluorescentes de una superficie del diente y es capaz de proporcionar una evaluación precisa de los cambios en el contenido mineral del diente. 46 La Caries ID de Midwest detecta refleja infrarrojos y la luz roja de la superficie dental. El uso de un haz incidente de un LED, el dispositivo mide la reflectancia. esmalte sano es más translúcida que el esmalte desmineralizado por lo que el dispositivo es capaz de medir y cuantificar el cambio en la reflectancia. Caries ID es capaz de detectar las caries tempranas en superficies lisas, áreas interproximales y fisuras oclusales. Puede haber falsos positivos asociados con las siguientes condiciones: 47 dientes con malformaciones de crecimiento en el esmalte o la dentina como la amelogénesis imperfecta dientes con manchas oscuras hipermineralización hipocalcificación fluorosis dental la caries ID puede generar falsos positivos en estas situaciones: 48,49 sobre o en la interfaz de restauraciones dentales o para la caries de perforación residuales detección en áreas bucal y lingual de dientes anteriores y posteriores en manchas de color marrón oscuro, cálculo y la placa intensa, España en restauraciones y selladores en los dientes primarios debido a la capa de esmalte delgada si no es muy intensa luz ambiente en los dientes secos. Dado que la tecnología se basa en la reflectancia y la luminiscencia no el dispositivo no puede detectar lesiones por debajo de la superficie y puede ser engañado por la mancha oscura y la topografía de la superficie. La tecnología se acaba de presentar en 2006 con la investigación de base muy poco se publicó inicialmente. Identificación de caries puede ser más preciso que el examen visual o radiográfica de fosas y fisuras de caries, pero tiene una serie de limitaciones y no puede ser utilizado para evaluar la remineralización en curso o desmineralización. Francia El Sistema Canario (PTR-LUM) El Sistema Canario desarrollado por Quantum dentales Tecnologías adopta un enfoque diferente a la luz interactúa con los dientes. El canario, utilizando el mismo tipo de infrarrojo cercano láser como Diagnodent o Caries ID, legumbres rápidamente el láser y mira a la interacción de la luz del láser cuando éste se apaga. Cuando los pulsos de luz láser se centran en un diente, el diente se ilumina y libera calor. El análisis de la re-emitida la radiación (luminiscencia) y el comportamiento térmico de los fotones infrarrojos emitidos, proporciona información muy precisa sobre el estado de los dientes. Como lesión crece, hay un cambio correspondiente en la señal. Como remineralización progresa, una inversión de la señal indica una mejora en la condición del diente. El aumento de temperatura en el diente es no más de 1-2 grados Celsius que los pacientes no pueden detectar. No hay alteración de cualquiera de los tejidos y no hay problemas de seguridad tales como los asociados con las radiografías dentales. El Sistema Canario es capaz de ver por unos 4-5 milímetros (La profundidad media del esmalte de los dientes), cambiando el ciclo o la frecuencia del pulso láser. Frecuencias bajas sobre 5 Hertz, son sondas de profundidad ya que el calor que se genera impulsos de arriba y abajo muy lentamente y por lo que penetra muy profundamente en el diente. Las frecuencias altas, en torno a 1.000 hercios son sondas de poca profundidad. La investigación ha demostrado que la tecnología PTR-LUM utilizados en el sistema puede detectar Canarias: oclusal de fosas y fisuras de caries 50,51,52 Smooth caries de la superficie 53,54 La erosión ácida lesiones 55 root caries 56,57 interproximal lesiones cariosas 58,59 la desmineralización y Remin-ralización de las lesiones de caries tempranas 60 PTR-LUM ha demostrado que es capaz de detectar pequeñas lesiones tempranas en el orden de 50 micras de profundidad, incluso en las regiones interproximales de dientes. El Sistema Canario se encuentra actualmente en ensayos clínicos que deben ser completadas por el momento en que se publicó este artículo. Esta es una de las situaciones clínicas más difíciles para todas estas nuevas tecnologías. incluyendo los materiales de restauración de amalgama y resina compuesta, a veces, enmascaran la capacidad de la luz láser u otras formas de energía para penetrar en el material. Las radiografías nos pueden mostrar defectos a lo largo de los asientos gingivales de las restauraciones de clase II pero no pueden examinar las paredes de las restauraciones ni las superficies oclusales. DIAGNOdent, D-Carie y QLF tienen problemas con la detección de caries, aunque QLF es capaz de controlar los márgenes de los materiales compuestos y selladores en las superficies oclusales, bucales y linguales. El Sistema de Canary usando PTR-LUM ha demostrado en estudios preliminares la capacidad de detectar lesiones alrededor de los márgenes visibles de materiales compuestos. 61 Light, la energía y los dientes permiten que algunas interacciones muy interesantes. El uso del láser de baja potencia, los rayos X, la luz visible y otras modalidades que podemos explorar y detectar caries y otros defectos en los dientes. Cada modalidad tiene sus fortalezas y debilidades, pero las nuevas y emergentes tecnologías permitirá a los médicos a detectar y controlar la caries dental no invasiva. El desarrollo de los sistemas de vigilancia sensibles significa que podemos crear programas de remineralización únicas para nuestros pacientes y cambiar la forma en que tratamos a la caries dental. A la espera de la cavitación puede no ser un tratamiento óptimo. La detección temprana y la remineralización emergerán como el enfoque estándar para el tratamiento de la caries dental. oh Divulgación Dr. Stephen Abrams es CEO de Quantum Dental Technologies, que ha desarrollado el sistema de detección de caries dental Canarias. Él no ha recibido ningún tipo de compensación para la preparación de este artículo. Stephen Abrams es el fundador de Consulting de cuatro células, Toronto, Ontario, Canadá, que proporciona servicios de consultoría a empresas dentales en el área de desarrollo de nuevos productos y promociones. El Dr. Abrams fundada recientemente Quantum Dental Technologies, una compañía de desarrollo de la tecnología basada en láser para la detección temprana y el seguimiento permanente de la caries dental. Desarrolló la "Triple laminado Técnica" para la utilización de tejidos blandos debilita cuando se fabrica prótesis completas y parciales. El Dr. Abrams fue galardonado con el Premio Bernabé Día de la Asociación Dental de Ontario por 20 años de servicios distinguidos a la profesión dental. Es uno de los miembros fundadores de las Empresas de reclamación ACCERTA, una empresa dental y gestión de reclamaciones de farmacia. Se le puede contactar al (416) -265-1400 o por correo electrónico; [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Hall, A., Girkin, J., "Una revisión de potenciales nuevas modalidades de diagnóstico para lesiones de caries", J. Dent. Res., 2004; 83 (número especial C): C89 - C94 2. 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¿Qué es la caries dental?
radiográfica y la detección visual de caries
DIAGNOdent
QLF (cuantitativa inducida por la luz de fluorescencia)
Caries ID
Detección de caries secundaria Alrededor restauraciones
Resumen
Referencias
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