infecciones del espacio temporales son raros y reportado con poca frecuencia en la literatura. Los abscesos en este espacio se han reportado secundaria a sinusitis maxilar, fractura de seno maxilar, la artroscopia temporomandibular y la inyección de drogas. 1-4More comúnmente, infecciones del espacio temporales están asociados con la extracción de los dientes infectados y no infectados. 5 -9 Esas infecciones de origen odontogénico son mucho más frecuentemente asociados con los molares superiores. 8,9 Estudio de caso A 31 años de edad fue a que se refiere el Centro Atlántico de Cirugía Maxilofacial en Halifax, NS debido a la infección por el espacio masticatorio el 30 de octubre de 2008 (Fig. 1). El paciente se había sometido a la extracción de un diente a la caries secundaria 4-6 a partir de 10 días anteriores por un dentista general (Fig. 2). El paciente volvió al dentista dos días más tarde con un aumento del dolor y la hinchazón. El dentista se refiere al paciente a un cirujano oral local que comenzó al paciente sobre la penicilina V 600 mg por vía oral cada 6 h y flagyl 500 mg por vía oral cada 12 horas. El dolor y la inflamación continuaron aumentando durante los siguientes dos días y el paciente fue ingresado en el hospital y comenzaron el IV penicilina G 2 millones de unidades cada 4 horas y IV flagyl 500 mg cada 12 horas. También se le dio una dosis de 6 mg de Decadron. Esta terapia se continuó en el hospital durante dos días sin mejoría y una TC fue adquirido según los informes, sin mostrar un absceso focal. El cirujano oral consultado con un cirujano otorrinolaringólogo quien sugirió cambiar el paciente a la clindamicina. Para el 29 de octubre, la hinchazón continuó empeorando y el espacio temporal derecho se involucró. Un segundo CT fue adquirida esta vez mostrando abscesos medial y lateral a la rama de la mandíbula que se extiende en la fosa infratemporal y el espacio temporal. El paciente fue transportado al Centro Atlántico de Cirugía Maxilofacial y admitida en un cirujano personal el 30 de octubre historial médico de la paciente fue significativa para fumar 1/2 PPD durante 10 años, y era por lo demás sanos . antecedentes quirúrgicos pasado incluyó la extracción de las muelas del juicio cuando tenía 17 años de edad. En la exploración el paciente estaba afebril. Su frecuencia cardíaca fue de 63 y la tarifa normal, respiratoria era de 16 y su presión arterial era de 100/70 mmHg. El paciente no tenía buen aspecto con un moderado a grande inflamación bucal y el espacio temporal que fue muy doloroso para palpar. Las áreas dolorosas fueron rastreadas a cabo utilizando un marcador de tejido. interincisal apertura fue de 10 mm. El paciente no tenía dificultad para respirar o disfagia. El pecho era claro y ruidos cardíacos eran normales. Los valores de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos ligeramente elevada. La clindamicina se suspendió y se inició cada 4 horas G 3 millones de unidades de penicilina IV y Flagyl 500 mg IV cada 12 horas. Se observó durante la noche el paciente y, según informes de la tarde del día siguiente se sentía mucho mejor. La hinchazón y la zona dolorida para palpar dos habían comenzado a disminuir. Debido a la respuesta rápida se tomó la decisión de controlar al paciente y continuar el tratamiento médico. Para el 3 de noviembre, la hinchazón había resuelto aún más y no había zonas dolorosas de palpar. El paciente se veía bien con una abertura de 18 mm interincisal. Los antibióticos fueron cambiados a la vía oral (penicilina V 600 mg por vía oral cada 6 h y flagyl 500 mg por vía oral cada 12 horas). Al día siguiente, el paciente estaba estable y dado de alta en estos medicamentos durante 14 días. El 12 de noviembre, el paciente volvió a la queja cirujano oral local original de un aumento del dolor y la inflamación que comenzó pocos días antes. El paciente fue remitido de nuevo a Halifax, donde fue ingresada el 13 de noviembre, y se obtuvo un nuevo TC que muestra la extensión del absceso en el espacio temporal (Fig. 3.) Una vez que el paciente estaba afebril y los signos vitales eran estables. Ella se inició de nuevo la penicilina IV y flagyl y llevado a la sala esa noche. Incisión y drenaje con hisopos de cultivo se completaron tanto desde un enfoque temporal extraoral y por vía intraoral a través de un abordaje anterior de la rama (Fig. 4). Esto permitió el acceso a superficial musculatura temporal, pterigomandibular y espacios infratemporal. Un buen drenaje de pus se logra a partir de las dos incisiones y drenajes de Penrose se colocaron y se sutura con suturas de seda. Los drenajes de Penrose se retiraron el 16 de noviembre, con lo cual continúa mostrando mejoras. El 17 de noviembre, los antibióticos fueron cambiados de IV po. El 18 de noviembre, la cultura y la sensibilidad encontrados Viendo ligero crecimiento de la flora y Eikenella respiratorias. los resultados de sensibilidad eran presunta para Eikinella con la susceptibilidad a ampicilina, ciprofloxacina y tetraciclina, con resistencia a la clindamicina. Para el 19 de noviembre, el paciente no tenía dolor, su apertura interincisal era de 25 mm, no había drenaje y el paciente fue dado de alta el Amoxicilina 500 mg cada 8 horas PO y Flagyl 500 mg cada 12 horas durante 14 días PO. El paciente siguió con el cirujano oral local, el 18 de diciembre de 2008, se puso en contacto por teléfono el 5 de enero de 2009, y se dice que estaba haciendo bien, sin zonas dolorosas de palpar y la apertura de tres dedos de ancho. El February 14 de 2009, el paciente fue readmitido con dolor en su derecho masetero, preauricular, y el área temporal con inflamación leve. Había visto a su médico de familia dos semanas antes con un aumento del dolor y fue colocado en un curso de 14 días Levoquin 500 mg por vía oral una vez al día sin mejoría en sus síntomas. En la admisión a prueba todos los dientes vitales y su apertura interincisal fue de 33 mm. Una nueva tomografía computarizada no mostró áreas de absceso. Ella era el recuento de células afebril y el blanco era normal. Proteína C reactiva y la VSG también fueron normales. Enfermedades infecciosas se consultó y recomendaron seis semanas de cefuroxima PO 500 mg dos veces al día y 500 mg PO Flagyl dos veces al día debido a la sospecha de afectación ósea. El paciente fue visto más recientemente, a finales de marzo con tres días restantes en su régimen de antibióticos y estaba haciendo bien (Fig. 5). Discusión El espacio temporal puede dividirse en espacios temporales superficiales y profundos. El espacio de tempo ral superficial se extiende superiormente a la pericráneo, lateral al músculo temporal y medial de la fascia temporoparietal (galea). Inferiormente este espacio es continuo con el espacio masetérico. El espacio temporal profunda se extiende superiormente a la unión del músculo temporal a la cresta temporal inferior, lateral al hueso temporal y profundo al músculo temporal. Inferiormente este espacio es continuo con el espacio infratemporal. 10 El espacio temporal junto con los espacios infratemporal, el masetero y ptyerygomandibular pueden ser agrupados juntos como el espacio masticador. El espacio masticador se define por la capa superficial de la fascia cervical profunda, ya que se divide en el borde inferior de la mandíbula. La porción lateral cubre el masetero ya que se conecta al arco cigomático y continúa para cubrir el músculo temporal. La porción medial sigue el pterigoideo medial superiormente, entonces continúa con el elevador del velo del paladar fascia a la base del cráneo. 8 espacios adyacentes al espacio masticatorio son el espacio parótida posterior, el espacio parafaríngeo medial, y los espacios submandibular y sublingual inferiormente . 9 En una revisión de 45 infecciones del espacio de la fascia profunda de origen odontogénico por Yonetsu et al, 9 38 eran extensiones de infecciones mandibulares y siete eran extensiones de infecciones maxilares. Sólo 10 de las 38 infecciones mandibulares (26%) que participan los espacios temporales mientras que el 100% de las infecciones maxilares involucró a los espacios temporales. En una revisión de Rega y col 8 de 30 pacientes con abscesos espacio masticador derivados de las infecciones odontogénicas, se encontró que cinco pacientes a tener cinco compromiso del espacio. De estos cinco pacientes sólo uno se asoció con un molar inferior. La extensión de la infección en el espacio masticador se ha observado que extender frecuencia superiormente contra la gravedad sin embargo, la vía es mal understood.8,11 Se ha propuesto una vía submasseteric la ayuda de fuerzas de la masticación. 8 Los signos y los síntomas de infecciones del espacio en el masetero son dolor, fiebre, malestar general, trismo y la hinchazón. 7 neuralgia del trigémino y parestesia que afecta a maxilar y mandibular ramas de haber sido informado del nervio trigémino. 6,7 Cuando una infección relacionada con este el espacio se sospecha, la tomografía computarizada sigue siendo el estándar para el diagnóstico por imagen de las infecciones de cabeza y cuello. 12 Cuando se compara con imágenes de resonancia magnética (RM), CT diagnosticado correctamente absceso espacio masticador en 30/30 pacientes, sin embargo se había subestimado el grado de infección en nueve pacientes. Debido a la disponibilidad, el tiempo de formación de imágenes corto, y el buen detalle anatómico general, la TC sigue siendo el método preferido de formación de imágenes. 12 La terapia con antibióticos para la infección de origen odontogénico es comúnmente elegido empíricamente. Esto es posible debido a la composición bien caracterizado de la flora microbiana en cuestión. 13 La bacteriología de estas infecciones incluyen los estreptococos gram-alfa hemolítico aeróbico positivos, anaerobios facultativos en el grupo Anginosus Streptococcus, con estrictos gram negativos anaerobios tales como Prevotella, Porphyromonas y Fusobacterium. 13-15 Eikenella corrodens es una varilla aeróbica gram negativa involucrado en una minoría de las infecciones con una resistencia conocida a la clindamicina. producción 13 Beta-lactamasa en infecciones odontogénicas se ha demostrado en bacterias gram negativas anaerobias que van desde 13,3% a 38,5%. 13 penicilina y metronidazol se usa en combinación cubrir adecuadamente la flora microbiana del absceso odontogénico como metronidazol compensa limitada actividad de la penicilina contra las bacterias anaerobias gram negativo que produce lactamasa. 13,15 Al igual que con cualquier espacio que ocupa un absceso, el tratamiento habitual es requerido drenaje y el tratamiento médico con antibióticos apropiados e hidratación según sea necesario. A menudo, los casos responden rápidamente al tratamiento con antibióticos solos y en estos casos no se puede requerir drenaje formal. Esta fue la creencia inicial de presunción en este caso, sin embargo, tuvo una recaída poco después del alta hospitalaria con la única manejo médico siendo los antibióticos orales. Después de su regreso para la segunda admisión, se tomó la decisión rápidamente que sería necesario establecer el drenaje. Los generales ofertas profesión dental con los dientes abscesos e infecciones regionales todo el tiempo. Casos como este nos recuerdan cuán agresivo estas infecciones se pueden volver y demostrar cuánto de una diferencia de los antibióticos hacen en el resultado. Puede haber un momento en el futuro donde los organismos más resistentes crean nuevos desafíos en la gestión de las infecciones odontogénicas oh Archie Morrison, DDS, MS, FRCD ( C) es profesor Asociado de la Universidad de Dalhousie y personal activo cirugía OMF Queen Elizabeth II Health Sciences Centre Halifax, NS. James Brady, BSc, DDS es residente OMF Cirugía Universidad de Dalhousie y QE II Ciencias de la Salud Centro de Halifax, NS. Salud Oral acoge con satisfacción esta noticia en. Referencias 1. Schmitz, John P (2007) "Los tiradores absceso" del cuello se presenta como una infección del espacio temporal y mal diagnosticado como una infección odontogénica. Tejas Dental Journal 124, 1188-1191. 2. Weiss BR. (1977) la fosa infratemporal absceso complicación poco frecuente de fractura de seno maxilar. Laringoscopio. Jul; 87 (7):. 1130-3 3. Raghava N, K Evans, Basu S. (2004) infratemporal absceso fosa: complicación de sinusitis maxilar. J Laryngol Otol. May; 118 (5):. 377-8 4. 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