Los avances en la tecnología desafían continuamente dentistas para volver a evaluar sus técnicas actuales para el tratamiento del paciente. Diseño Asistido por Ordenador /computadora de mecanizado asistido (CAD /CAM) es una innovación tecnológica para la odontología que ha afectado de manera significativa los materiales y procesos, tanto en el laboratorio dental y clínica. Un número de sistemas digitales se han introducido los dentistas que ofrecen la oportunidad de ofrecer un tratamiento restaurador sin la necesidad de impresiones y yesos piedra. El sistema CEREC (Sirona Dental Systems) es un sistema digital de este tipo que se aplica la tecnología CAD /CAM para la odontología restauradora que ha sufrido una serie de innovaciones recientes.
El sistema CEREC fue desarrollado inicialmente a principios de 1980 específicamente para entregar restauraciones cerámicas por un dentista en una sola sesión. 1 La unidad inicial CEREC 1 se utilizó para entregar una incrustación de cerámica por primera vez en 1985. Desde entonces, el sistema ha evolucionado a través de una serie de actualizaciones de hardware y software para ampliar las capacidades de restauración del sistema CEREC 3 para incluir posterior inlays, onlays y coronas, así como coronas anteriores y carillas El sistema CEREC 3 está diseñado para su uso para operaciones dentales y se compone de dos piezas de hardware independientes. La Unidad de Adquisición consiste en una cámara intraoral, ordenador, monitor LCD a color, teclado y trackball montado en una unidad móvil. Las principales funciones de la Unidad de Adquisición son para grabar ópticamente una imagen digital de la preparación de la cavidad a la computadora y el diseño de la restauración con el programa de software CEREC 3D. La segunda pieza de hardare es la cámara de molienda. Se compone de dos brazos de molienda que contienen instrumentos de diamantes, así como un depósito de agua para el riego de los diamantes durante el proceso de molienda. La función principal de la cámara de molienda es tallar la restauración diseñada a partir de piezas de material de restauración de cerámica o de material compuesto según se indica en el programa CEREC 3D en la unidad de adquisición. Un número significativo de estudios clínicos han sido publicados en CEREC restauraciones en los últimos 20 años. 2,3 Al igual que en otras restauraciones de porcelana, porcelana y fractura fractura del diente son los dos modos principales de fracaso de las restauraciones CEREC. Otto y De Nisco reportaron una probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier de 90,4% después de 10 años de 200 restauraciones colocadas en 108 pacientes en una clínica privada suiza. 4 Posselt y Kerschbaum informaron sobre 2.328 CEREC 1 y CEREC 2 empastes, colocados en 794 pacientes en una clínica privada. 5 La probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier fue del 97,4% a los cinco años y 95,5% a los nueve años. Reiss y Walther publicaron una serie de artículos entre 1991 y 2006 en 1.011 restauraciones CEREC colocados en 299 pacientes en una clínica privada que monitorizados durante un máximo de 18 años. 6-8 Después de cinco años, la probabilidad de supervivencia fue del 95% y después de siete años, la curva de Kaplan-Meier se redujo a 91,6%. La probabilidad de supervivencia fue del 90% a los 10 años y se negó a 84,9% a 16,7 años. La baja tasa de fractura de la prótesis y el documento de supervivencia clínica a largo plazo de la eficacia del sistema CEREC como una opción restauradora fiable, estético para los pacientes. Las innovaciones recientes en la capacidad reparadora de material, el hardware del sistema, y características de software se han introducido que amplían la capacidad clínica y la aplicación del sistema. El propósito de este trabajo es revisar las más recientes innovaciones en el sistema CEREC. material restaurador Innovación Opciones de material de restauración para el sistema CEREC 3D han aumentado significativamente durante los últimos años. En la actualidad, hay cuatro bloques de cerámica disponibles para su uso con el sistema. Dos son las porcelanas feldespáticas, Vita Mark II (Vident) y Sirona Bloques (Sirona Dental), y dos son porcelanas-leucita reforzada, Empress CAD (Ivoclar Vivadent) y Paradigma C (3M ESPE). Algunos de estos bloques de cerámica también están disponibles como bloques multicolores con diferentes grados de translucidez y croma. Todos los bloques de cerámica actualmente disponibles para restauraciones se pegará al diente para lograr la máxima resistencia y asegurar la longevidad de la restauración. Sin embargo, hay una excepción, y que es el más reciente e. materiales max CAD (Ivoclar Vivadent), comúnmente conocido como el "bloque azul" (Fig. 1). El e. bloque max CAD es un material vitrocerámico de disilicato de litio que le fue presentado como parte de la dirección. línea de cerámica max como una alta resistencia, material de afrontamiento para coronas individuales. 9 El correo. max CAD afrontamiento se recubren con la dirección. max Ceram porcelana para completar el contorno de la corona y la sombra. El bloque estaba inicialmente disponible en una forma "MO" (opacidad media) para cofias y subestructuras. Desde entonces ha evolucionado en una forma de bloque "LT" (baja translucidez) con nueve colores A-D y cuatro colores de blanqueamiento. Aunque fue diseñado para su uso en las cofias, más recientemente, e. max CAD también se ha utilizado para restauraciones de contorno completo. El e. max CAD vidrio-cerámica tiene una resistencia a la flexión de ~ 360 Mpa, que es de aproximadamente 2 1/2 veces mayor que otros bloques de cerámica disponible para el sistema CEREC para restauraciones. Para crear un bloque que se puede moler fácilmente, la e. bloque max CAD se fabrica en una fase cristalina intermedia, o estado "suave". El color púrpura a azul el color del bloque se debe a la composición y estructura de la pre-cristalizado vidrio-cerámica. Después de la electrónica. bloque max CAD se ha blanqueado, la restauración debe someterse a una secuencia de disparo en vacío en un horno de porcelana para completar el proceso de cristalización y obtener las propiedades físicas máximas. 9 El proceso de cristalización de 25 minutos se produce a 8400C (15440F) y convierte la sombra azul del bloque pre-cristalizó a la sombra bloque final (Figuras 2 & amp;. 3). Esto causa un aumento del crecimiento de los cristales de disilicato de litio y aumenta la densidad del material. El proceso de cocción no causa la contracción volumétrica clínicamente relevante del material. Todas las modificaciones de contorno deben ser completadas en el estado azul (más suave), ya que es mucho más fácil de ajustar en comparación con el estado cristalizado final. El proceso de cristalización se puede combinar con una aplicación de maquillaje y glaseado para una máxima eficiencia en el procesamiento de la corona. Algunos pueden considerar problemático para crear el color final deseado por las manchas que soliciten y esmalte a una corona azul. Sin embargo, con un mínimo de práctica y la experiencia de la sombra final deseado se consigue con facilidad (. Las figuras 4-7). Como alternativa, la corona de contorno completo se puede recorte modificadores adicionales de modo de sombra porcelana o cerámica de recubrimiento se puede colocar para personalizar la restauración final. Sin embargo, esto sería ampliar el tiempo de procesamiento y puede tener un valor limitado en una aplicación del lado del sillón. El e. max CAD cerámica de vidrio es el único material del bloque del lado silla que ofrece al clínico una selección de las técnicas de cementado debido a su alta resistencia. Una opción es para unir de forma adhesiva a la corona del diente como se requiere de otros materiales por el lado de la silla CEREC. El e. max CAD vidrio-cerámica puede ser grabado con Etching Gel (ácido florines 4,9%) de cerámica IPS para crear las microporosidades necesarios para la unión adhesiva al diente. La superficie de cerámica grabado debe ser tratado con un acoplador de silano antes de la aplicación del cemento de resina adhesiva. Alternativamente, el e. coronas máximo de CAD pueden ser cementados con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. Esta alternativa ofrece el potencial uso clínico de correo. max CAD restauraciones adhesivas en situaciones tales como coronas, implantes o con núcleos metálicos. Hardware Innovations En enero de 2009, el sistema CEREC 3 se ha actualizado a la unidad de CEREC AC con la CEREC Bluecam (Fig. 8). Al igual que en la unidad de impresión óptica CEREC 3, la unidad de CEREC AC tiene un ordenador, el monitor y la cámara basado en Windows en una unidad móvil. El monitor se ha actualizado desde una de 17 pulgadas a un monitor LCD de 19 pulgadas para una mayor área de la pantalla y una mejor visibilidad. El aspecto más importante de la actualización del hardware es el nuevo Bluecam (Fig. 9). Es una cámara basada en un emisor de luz azul LED (diodo) que sustituye a la cámara emisor de infrarrojos del sistema CEREC 3. La longitud de onda de la luz azul utilizado por la Bluecam tiene una longitud de onda significativamente más corta (420 nm) en comparación con la luz infrarroja emitida por la cámara CEREC 3 (820nm). La longitud de onda más corta de la luz azul se ha demostrado que resulta en una mayor precisión significativa de la cámara. 10 La Bluecam también tiene una mayor profundidad focal en comparación con la cámara CEREC 3. La mayor distancia focal significa que la posición de la cámara no es tan crítica para la grabación de una imagen precisa El Bluecam se puede utilizar en uno de los dos modos de funcionamiento.; modo manual o automático. En el modo manual, el operador utiliza el interruptor de pie del disparador para controlar el momento de la captura de imagen como desee. Alternativamente, la Bluecam se puede utilizar en el modo automático. Una vez que la cámara se activa para grabar la primera imagen, imágenes sucesivas se graban automáticamente cuando la cámara se mantiene inmóvil y reconoce datos similares. Esto ofrece una técnica muy rápida para la grabación de varias imágenes para crear modelos extendidos. La resolución mejorada de la Bluecam y el monitor LCD más grande 19 pulgadas mejorar la visibilidad de los detalles registrados en el modelo virtual. La cámara emisor de infrarrojos de CEREC 3 requiere el uso de una capa de polvo opaco para crear una superficie uniformemente reflectante a los dientes y los tejidos blandos para grabar una imagen precisa. 11 Esta técnica requiere cierta habilidad y práctica para lograr resultados predecibles sin afectar negativamente el ajuste de la restauración. La Bluecam requiere sólo una ligera capa de polvo para crear una superficie mate en lugar de una capa opaca. La capa más fina es más fácil de aplicar y administrar. Esto da lugar a un resultado más eficiente y predecible. Una sola imagen es todo lo que se requiere para el software para crear un modelo virtual de la preparación. Sin embargo, varias imágenes a menudo se registran crear modelos más grandes para la búsqueda de modelos de pre-tratamiento o registros de mordida para determinar los contactos oclusales. Múltiples imágenes se pueden grabar con la Bluecam sin pérdida significativa de la exactitud del modelo. 10 La Bluecam ofrece una técnica más fácil y más rápido para grabar imágenes adicionales para crear un cuadrante de la totalidad o de arco. En general, se requiere alrededor de 40- 60 segundos grabar imágenes para crear un modelo de cuadrantes, y 2-3 minutos para grabar imágenes de un modelo de arco completo. La Bluecam tiene un diseño compacto similar al de la cámara anterior así como una punta autoiluminado que proporciona visibilidad en lugares de acceso difícil. También tiene un ángulo de desviación de la punta de la cámara que es similar a la de una pieza de mano convencional para la comodidad en el manejo de la cámara en un pen-alcance. También contiene un nuevo sistema de "detección de sacudida" que impide la grabación de las imágenes distorsionadas mientras la cámara está en movimiento. 10 Esto ayuda a garantizar que sólo las imágenes precisas se utilizan para crear el modelo de preparación virtual. Los registros Bluecam imágenes más precisas y más imágenes más rápido que el emisor de infrarrojos de la cámara en la unidad de CEREC 3. Se espera que el efecto global de la Bluecam para mejorar la eficiencia y la previsibilidad de la grabación de imágenes precisas para crear el modelo virtual . La precisión del modelo virtual es un elemento crítico, ya que determina la precisión de la restauración subsiguiente. También se espera que los cambios innovadores en la Bluecam para hacer el aprendizaje de aplicar el sistema más fácil así. Un cambio de hardware adicional es el nuevo sistema de alimentación ininterrumpida. Una copia de seguridad de batería de cinco minutos se ha instalado en la unidad para que pueda ser desconectado temporalmente y se movió sin necesidad de apagar el sistema. Esta sería una característica muy útil tener en cuenta en las oficinas que moverían CEREC AC entre los consultorios dentales en el tratamiento de los pacientes. La batería de respaldo evita el retraso en el cierre de la computadora y luego reiniciarla con el fin de mover la unidad. Software Innovations Junto con las actualizaciones a los componentes de hardware del sistema CEREC AC, el programa de software gráfico de ordenador ha sido mejorado con la adición de varias características nuevas. 12 Las ventanas catálogo Image se han modificado para permitir la minimización de los catálogos que no se utilizan actualmente (Fig. 10). Todas las imágenes son visibles como pequeños modelos y el modelo virtual es visible por encima de las imágenes antes de calcular el modelo virtual para el diseño. Otra nueva característica es la posibilidad de copiar y pegar imágenes entre catálogos de imágenes. Una vez creado el modelo virtual, una nueva característica Minimal espesor puede ser activado que proporcionará información sobre el grado de reducción de los dientes en relación con el espesor mínimo deseado de la restauración para asegurar la preparación del diente adecuada para el éxito de la restauración (Fig. 11). Esto puede ser activado temprano en el proceso de diseño para determinar la necesidad de modificación de preparación antes de proceder con el diseño. Esta característica hasta ahora sólo estaba disponible después de diseñar la restauración. También hay una nueva pantalla de vista previa de tallado con una visualización mejorada de pre-molienda de la restauración dentro de la unidad de fresado propuesto (Fig. 12). Esto puede ser particularmente útil para seleccionar bloques de fresado policromáticos como el diseño de la restauración puede ser posicionado apropiadamente dentro del bloque para alcanzar el grado deseado de translucidez y croma. Probablemente la novedad más significativa de software es la posibilidad de utilizar la grabada datos digitales no sólo en la unidad de CEREC AC, pero también para transferir electrónicamente a un laboratorio dental a través de la opción de CEREC Connect. CEREC Connect permitirá a los dentistas para aumentar las opciones de restauración disponibles para sus modelos digitales mediante la inclusión de materiales adicionales y técnicas de laboratorio dental. Los datos pueden ser transmitidos a cualquier laboratorio dental aceptar CEREC Connect. El laboratorio dental puede introducir los datos digitales directamente en el sistema inLab 3D para el diseño y el fresado de un contorno completo incrustaciones, onlays, carillas, o corona. Además, los datos se pueden utilizar para el diseño de software y la molienda de una sola unidad de afrontamiento o una subestructura de unidades múltiples. Los datos también se pueden utilizar para fabricar un modelo de estereolitografía (SLA). La fabricación de un modelo SLA proporciona el laboratorio dental para utilizar cualquier técnica convencional de laboratorio para fabricar restauraciones alternativos como el oro o porcelana fundida sobre metal en el modelo. Grabación de la dentición opuesta para evaluar los contactos oclusales es una función de contraste de modelos entre el modelo virtual preparación y un modelo virtual de un registro de mordida. Este es un registro estático de la oclusión que no registra los movimientos laterales funcionales de los dientes. fundición convencional técnicas de montaje para incluir un arco facial, registro de mordida, y se les serán necesarios para reproducir las picaduras de la guía lateral en una caja para montaje en el laboratorio, ya que esto es un no es una característica aún se encuentran en los sistemas de impresión digitales. Tener la capacidad de registrar las impresiones digitales de las dentaduras parciales fijas que se pueden transmitir a un laboratorio dental para la fabricación requiere la necesidad de crear una silla del lado de la restauración temporal. El software cuenta con una nueva opción de restauración para un diseño de puente completo contorno. -Lado de la silla puentes provisionales se pueden seleccionar en el software y diseñadas en los mismos datos que se transmite al laboratorio dental. Una dentadura parcial fija temporal se puede moler el sillón de 40mm CADTemp bloques (Vita) con la silla del lado plena función de diseño del contorno. Conclusiones A medida que avanza la tecnología , aplicaciones evolucionan y se adaptan. El sistema CEREC ha introducido recientemente nuevos desarrollos en un intento de ampliar la capacidad de recuperación del sistema al tiempo que mejora la eficiencia y facilidad de uso. El e. bloque max CAD ofrece un material importante alternativa de alta resistencia para inlays, onlays, CEREC o coronas. Debido a la alta resistencia del material, el médico tiene la opción de unión con adhesivo o de cementación de la restauración. La investigación clínica sobre la longevidad de estas restauraciones proporcionará información valiosa para determinar la gama de sus aplicaciones del lado del sillón. El CEREC AC con la Bluecam ofrece la posibilidad de grabar varias imágenes digitales de forma más predecible y más rápido que antes posible. La Bluecam ha demostrado ser significativamente más precisa que la cámara CEREC 3. Visual mejora del modelo virtual es obvio en el monitor LCD expandida ex 19 pulgadas, sin embargo, se requiere investigación para determinar el grado en que esto influirá en el ajuste clínico de las restauraciones. Un número de desarrollos de software se han introducido para el CEREC AC. La más importante es la capacidad de mejorar la comunicación entre la oficina dental y laboratorio utilizando CEREC Connect. CEREC Connect ofrece la oportunidad de transmitir los datos digitales de la oficina para el laboratorio en el que se puede aplicar en una variedad de opciones. Los datos digitales se pueden utilizar en la unidad de CEREC InLab para diseñar y molino completo restauraciones de contorno, así como subestructuras. Los datos digitales se pueden utilizar también para fabricar un modelo SLA. El modelo puede ser utilizado con cualquier técnica convencional de laboratorio para procesar las restauraciones alternativos, incluyendo coronas y dentaduras parciales fijas. oh Dr. Fasbinder es un profesor clínico y la Red Director de la Educación Superior en general Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Mormann WH. La evolución del sistema CEREC. JADA 2006; Sep, Vol. 137: 7s-13 2. Jedynakiewicz NM, Martin N. CEREC: Ciencia, investigación y aplicación clínica. Compendio 2001; Vol 22 (6): 7-13 3. Fasbinder DJ. rendimiento clínico de la silla del lado de las restauraciones CAD /CAM. JADA 2006; Sep, Vol. 137: 22s-31s 4. Otto T, S. De Nisco ASISTIDO POR ORDENADOR restauraciones cerámicas directos: un estudio clínico prospectivo de 10 años de CEREC CAD incrustaciones /CAM y onlays. Int J Prosthodont 2002; 15 (2):. 122-128 5. Un Posselt, Kerschbaum T. Longevidad de 2328 empastes CEREC del lado de la silla. 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Gedosev M. La perfecta compañero- CEREC 3D V3.40 actualización de software. Internatl J Dent ordenador 2009; 12:. 59-69 --- CAD /CAM es una innovación tecnológica que ha afectado de manera significativa los materiales y procesos, tanto en el laboratorio dental y clínica --- Algunos de estos bloques de cerámica también están disponibles como bloques multicolores con diferentes grados de translucidez y croma --- El proceso de cristalización puede combinarse con una aplicación de maquillaje y glaseado para una máxima eficiencia en el procesamiento de la corona --- imágenes sucesivas se graban automáticamente cuando la cámara se mantiene inmóvil y reconoce datos similares --- la Bluecam tiene un diseño compacto similar al de la cámara anterior, así como una punta autoiluminado que proporciona visibilidad en lugares de difícil acceso <---
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Programa de Odontología, de la Universidad de Michigan, España Facultad de Odontología. También mantiene una a tiempo parcial
práctica privada en Ann Arbor, Michigan. El Dr. Fasbinder
es un miembro fundador de la Práctica totalmente integrado, España compuesto por algunos de los principales expertos de la nación en CAD /
CAM y aplicaciones tecnológicas para la odontología. El Dr.
Fasbinder ha publicado numerosos trabajos sobre el laboratorio
y aplicada, la investigación clínica con CAD /CAM
sistemas y ha dado conferencias a nivel internacional sobre la tecnología
aplicaciones de Odontología digital.
p> el médico tiene la opción de unión con adhesivo o cementar la restauración