La realidad actual de la atención de la higiene dental es el reconocimiento de que es un colaborador estratégico para influir en la calidad de vida de nuestros clientes pueden experimentar. Nuestra profesión sirve no sólo para mejorar la vida, pero en realidad salvar vidas. Esto es una oportunidad increíble y la responsabilidad, así como un testimonio de la culminación de nuestros esfuerzos.
La tecnología, la investigación basada en la evidencia y las demandas promovidas por el consumo de la odontología han servido para dar forma a la cara de nuestra profesión. Evidencia toma de decisiones basada ha proporcionado un modelo innovador para la determinación eficiente del plan de tratamiento higiene dental. Una revisión y análisis de la literatura es esencial para fundamentar decisiones clínicas y la selección del tratamiento. Con el advenimiento de la investigación basada en la evidencia nuestra profesión es ahora al tanto de una amplia variedad de literatura y estudios para asesorar y dirigir nuestras decisiones de tratamiento.
La última década ha sido testigo de la aparición de varias tecnologías y estudios científicos concluyentes que han impactado la manera en que prestamos atención; ¿Cómo se presenta el plan de tratamiento higiene dental y cómo vemos la enfermedad que estamos dedicados a la lucha.
Como clínicos, han sido bastante eficaces en nuestro tratamiento hasta la fecha, sin embargo, no carece de limitaciones. Esto no se relaciona necesariamente con nuestra falta de habilidad o la eficacia, pero más relacionado con nuestra falta de comprensión del proceso de la enfermedad. Una profunda transición se ha producido a partir de la visualización de la etiología de la enfermedad a ser solamente bacteriana a la conciencia actual de un segundo factor. Ahora reconocemos el papel de la respuesta del huésped a la inflamación y el impacto que esto puede tener sobre la respuesta de los tejidos periodontales. Con nuestro modelo actual de la patogénesis ahora podemos tratar a nuestros clientes de manera más eficaz.
El foco en la integración de la tecnología en la práctica la higiene dental ha proporcionado muchos efectos positivos para nuestra profesión. Al abordar el componente bacteriano de la enfermedad, la tecnología nos ha ayudado más en proporcionar una oportunidad para ofrecer una terapia más efectiva, la curación, la preservación de la raíz y la desintoxicación con la introducción del láser asistida desbridamiento periodontal.
Existen numerosos tipos de láseres que se han demostrado eficaces para variar los procedimientos clínicos. Cada láser se identifica por una longitud de onda específica, tejido diana y medio activo. Un láser que es atraído a la hemoglobina tales como el diodo tendría una gama variable de aplicaciones como un láser de tejido blando. Es particularmente útil para procedimientos quirúrgicos, sin embargo tiene sus limitaciones en lo que respecta a la eliminación del sarro. En los estudios in vivo con los láseres de diodo, grandes cantidades de cálculo se mantuvieron después del tratamiento y no hubo daños estructurales significativos para erradicar surfaces.1 Las diferencias entre la in vitro y en estudios in vivo puede atribuirse a la presencia de sangre in vivo, lo que puede influir la cantidad de radiación de fluorescencia de llegar a la calculus.2
Desde su primera aplicación en la década de 1980, el Er: YAG láser es la más estudiada para su uso en el desbridamiento periodontal. Tiene una muy alta tasa de absorción en agua y de hidroxiapatita. Debido a su alta tasa de absorción en agua, el Er: YAG ablación de tejido duro, aunque "microexplosiones" en lugar de calentar el tejido, lo que resulta en un mínimo térmica lateral effects.3
El KaVo KEY 3 láser es una Er: YAG en combinación con un sistema de diagnóstico único. El KaVo KEY Laser 3 realiza el tratamiento automático utilizando su sistema de captación integral para identificar y eliminar de forma selectiva cálculo infecciosa. Su capacidad para distinguir entre el cálculo y cemento de la raíz se lleva a cabo una fluorescencia significativamente más fuerte en cálculo subgingival que en el cemento debido al contenido de agua. Esto proporciona un mayor grado de protección y conservación del cemento de la raíz (Fig. 1).
Además de la contribución de la tecnología, la ciencia ha presentado considerables avances en nuestra comprensión de los mecanismos de destrucción de tejido que intervienen en la que la periodontitis en última instancia, afectar el plan de tratamiento de higiene dental. La posesión de los conocimientos que la periodontitis adulta tiene el factores causantes de periopathogens y enzimas destructivas (respuesta de acogida) combinado, cualquier gestión debe incluir terapias dirigidas tanto a la eficacia.
La educación es clave, ya que es el principal determinante del éxito de cualquier terapia (Fig. 2). Los efectos de largo alcance de la respuesta inflamatoria crónica deben ser entendidos claramente antes de iniciar el tratamiento. La constante producción de mediadores inflamatorios como el fibrinógeno, proteína C-reative y colagenasa plantean numerosas amenazas a todo el cuerpo. También tenemos que reconocer que una respuesta del huésped prolongada es en gran parte responsable de la destrucción del tejido localizado, a saber, la degradación del ligamento periodontal y reabsorción alveolar de bone.4
Extensos ensayos clínicos llevados a cabo por el Dr. Lorne Golub, DMD , MD et al en la Escuela de Medicina Dental de SUNY Stony Brook, han dado lugar a la introducción de doxiciclina dosis sub-antimicrobiana como un medio eficaz para la reducción de las metaloproteinasas de matriz destructivas derivadas del huésped. Este es el resultado de una colaboración que comenzó hace más de 30 años. La doxiciclina en el nivel sub-antimicrobiana ha demostrado inhibir la actividad de la enzima clasificada como metaloproteinasas de matriz (MMP), colagenasa de causar más destrucción al periodonto.
En 1998, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos aprobó Periostat para su uso como una terapia adjunta a la norma no quirúrgico ser raspado y alisado radicular convencional, en el tratamiento de periodontitis adulta.
Periostat es una dosificación dos veces al día de 20 mg. doxiciclina refiere como terapia de modulación de acogida. Caton, et al5 encontraron esta dosis de doxiciclina para facilitar la reducción de la progresión de la enfermedad periodontal en estudios controlados con placebo. El cumplimiento es excelente una vez que un cliente es consciente del huésped derivada naturaleza destructiva de la enfermedad. Hay autoempoderamiento sabiendo que hay una responsabilidad compartida en la gestión de la enfermedad.
La tecnología de enzimas que suprime detrás Periostat y sus efectos sistémicos han llevado a los investigadores de Stony Brook y otros para explorar e identificar su uso terapéutico potencial en una amplia gama de enfermedades médicas que comparten una etiología similar con enfermedad6 periodontal
Además de hacer frente a la periodontitis del adulto es la oportunidad de identificar las lesiones cancerosas, que si no se trata puede suponer un riesgo que amenaza la vida. El cáncer oral es actualmente el sexto cáncer más común en los varones en los EE.UU. Por desgracia, la tasa de supervivencia para el cáncer oral ha permanecido sin cambios durante décadas hasta pensaban que ha habido avances significativos en el tratamiento de otros tipos de cáncer. Si se detecta el cáncer oral en las primeras etapas a través de dispositivos de detección, hay un aumento significativo en la tasa de supervivencia a 5 años del 52% al 80%.
Un survey7 reciente realizado y presentado en la reunión anual de 2006 de la Asociación Americana de Higienistas dentales 'informó de que 1.505 de los sujetos estudiados, sólo 453 informaron de que habían sido examinados para el cáncer oral. De ese mismo grupo, 506 indicaron que no tenían un examen, y 532 no estaban seguros de si es o no un examen oral cáncer fue performed.8 Como higienistas dentales que están en una posición única para abordar positivamente esta área de la educación con nuestros clientes y traducir este conocimiento en la aplicación
.
la tecnología ha aumentado una vez más a la tarea facilitar un método no invasivo, sin dolor de la identificación de lesiones en la membrana basal. Mediante el uso de una luz azul visible y seguro (400 - 460 nanómetros), el médico es capaz de ver claramente la distinción de normal (Fig. 3) vs. tejido anormal a través de una variación en la fluorescencia. El uso de la histología como el estándar de oro, un dispositivo de mano novela (VELscope por LED Dental Inc. White Rock, BC), una sensibilidad del 98% y una especificidad del 100% en una población de alto riesgo cuando discriminar el tejido oral normal de displasia severa /carcinoma in situ o invasivos cancer.9
la luz va a excitar el tejido de la superficie del epitelio a través de la membrana basal y en el estroma por debajo causando una fluorescencia. Normalmente el tejido sano emite un resplandor de color verde brillante, mientras que las regiones sospechosas aparecen oscuras debido a una pérdida de fluorescencia. (Fig. 4)
Como director del programa de higiene dental en el Colegio Canadiense de Salud Dental, me siento muy fuertemente que se trata de un mandato del plan de estudios para asegurar que los estudiantes de higiene dental surgen tener conocimiento de la evidencia basada en los avances que darán forma a la manera en que practican. Hay numerosos avances que podrían estar representados por volúmenes de texto que están teniendo un impacto fenomenal en nuestra profesión. La tecnología y la ciencia se han casado en conjunto resulta en una re-energización de nuestra profesión. ¡Disfrutar!
Referencias
1. Kreisler, M, Meyer C, Sterider E, Daublander M et al. Efecto de la irradiación con láser de diodo en la tasa de unión de las células del ligamento periodontal .; un estudio in vitro. J Periodontol 2001; 72 (10):. 1312-7
2. Chantaboury, R, Irinakis, T. El uso de láseres para el desbridamiento periodontal: herramienta de marketing o comprobada Terapia? JCDA 2005; 71 (9): 653-7
3. Gasoirc B, Skaleric U. morfología, estructura química y de difusión de los procesos de superficie de la raíz después de Er: YAG y Nd: YAG de irradiación. J Clin Periodontol 2001; 28 (6): 508-16
4. Golub LM, Wolff M, Roberts S, et al. El tratamiento de las enfermedades periodontales mediante el bloqueo de las enzimas destructoras de tejidos. J Am Dent Assoc. 1994; 125:. 163-171
5. Caton, JG, Ciancio SG, Bileden TM, et al. El tratamiento con doxiciclina dosis sub-antimicrobiana mejora la eficacia de raspado y alisado radicular en pacientes con periodontitis del adulto. J Periodontol. 2000; 71: 521-532
6. Resnick, Nicole. Investigación Dental rendimientos producto de gran alcance en la lucha contra la enfermedad periodontal. 25 Las innovaciones que cambiaron el mundo. 2006; 24: 109-112
7. Hein C, Kunselman B, los resultados preliminares de P. Frese percepciones de los higienistas dentales alcance "de la práctica /calificaciones y el nivel de atención del consumidor de pacientes que se queden. Sesión Anual de la Asociación Americana de Higienistas Dentales.
De junio de 2006.
8. Gurenlian, J. El papel de la higienista dental en la detección del cáncer oral, Educación y Gestión. Dentro de la Cumbre sobre el descubrimiento del cáncer oral y de Gestión 2007; 3 (2): 21-2
9. carril, P.M., Gilhuly, T., Whitehead, P., et al. sencillo dispositivo para la visualización directa de la fluorescencia de tejidos de la cavidad oral. J Biomed Opt. 2006 Mar-Apr; 11 (2): 024006
Jo-Anne Jones es el director del programa para el programa de higiene dental en el Colegio Canadiense de Salud Dental en Burlington, Ontario. Jo-Anne ha dado numerosas conferencias a través de Canadá y el enfoque internacional en la excelencia clínica y atención al cliente. Jo-Anne permanece activo como conferenciante, autor y educador.