RESUMEN
Desde su introducción en la década de 1980, carillas de porcelana se han convertido en un tratamiento popular en el arsenal del dentista cosmético. carillas de porcelana se pueden utilizar para alterar el color de la dentición anterior, para cerrar múltiples diastemas causadas por tamaño de los dientes /desarmonías tamaño de la mandíbula y los dientes deformes correctas a una forma más ideal. carillas de porcelana se pueden utilizar para alterar la forma y el color de los caninos "lateralización" para corregir las deficiencias estéticas. Una buena comprensión de los principios de diseño de la sonrisa que se refieren a la proporción adecuada y el equilibrio entre los dientes y otra elements1 facial y la forma, color, textura, tamaño y relación entre los elementos dentales tejidos duros y blandos es esencial para resolver problemas estéticos. Numerosos casos se presentan mostrando deficiencias estéticas que quedaron después del tratamiento de ortodoncia, que se resolvieron con éxito utilizando un enfoque multidisciplinario, y carillas de porcelana. Estos casos pueden ser muy gratificante tanto a la naturaleza artística del médico y de la salud emocional del paciente puede verse afectada de manera positiva también.
Desde su introducción en la década de 1980, carillas de porcelana se han convertido en un tratamiento popular el arsenal del dentista cosmético. dentistas hoy en día se enfrentan a demandas cada vez mayores para proporcionar a sus pacientes con restauraciones altamente estéticas, diente duradera de colores, manteniendo al mismo tiempo un enfoque conservador para la reducción de los dientes. carillas de porcelana satisfacen estos requisitos.
Las carillas de porcelana han sufrido muchos cambios en sus diseños de preparación y aplicaciones clínicas desde que se introdujo por primera vez. Originalmente desarrollado para enmascarar la decoloración de los dientes sin la preparación del diente se requiere, las chapas están indicados para las correcciones de color, cierre de diastema, alterando longitudes y formas de los dientes existentes para corregir los dientes mal formados o deformados (Figs. 1-4), y la restauración de la guía anterior y canino aumentando en rehabilitaciones oclusales conservadores.
han pasado por una evolución de ninguna preparación del diente a la preparación de restauraciones de porcelana adheridas, que desdibujan las líneas y /o definiciones entre las chapas y coronas 3/4.
odontología estética requiere que el dentista entender la forma, la textura y el color de los dientes naturales, y cómo los dientes están asociados a otros elementos faciales y luego traducir esta información en la fabricación de las restauraciones finales. "Estética dentofacial" se ha utilizado para describir la interrelación entre la cara, labios, encías y los dientes en la obtención de una estética general result.1-6
Estudio de la oclusión del paciente, teniendo en cuenta la la salud, la condición y la interrelación de sus diversas componentes, es decir, los dientes y el periodonto, articulaciones temporomandibulares, neuromusculatura, permite al dentista para seleccionar mejor los materiales más adecuados para proporcionar conservador, duraderos las carillas de porcelana restorations.7-11 no están indicados para pacientes con bruxismo y clenchers debido a su longevidad disminuido en estos situations.9
a medida que las tecnologías de adhesivos dentales han avanzado, la fuerza de adhesión entre el esmalte y porcelana ahora de adhesión iguales o superar entre el esmalte y dentin.12
laminados de porcelana carillas proporcionan un reto apasionante para nuestras habilidades artísticas y técnicas, y un llamado a nuestro conocimiento de los principios de diseño de sonrisa proporción, simetría, armonía y morfología de los dientes. Sonrisa rejuvenecimiento utilizando chapas puede repercutir positivamente en la autoestima del paciente y la salud emocional a través de la mejora de appearance.13
A pesar de que la oclusión es el ideal en casos diastema, el tamaño de los dientes son demasiado pequeños para la mandíbula. Ortodoncistas sólo puede reorganizar los espacios. La comunicación con el dentista restaurar permitirá que el ortodoncista para alinear los dientes a sus posiciones pre-programadas, prestando especial atención a la corrección y /o explanación gingivales y cenit, la corrección de los problemas pivotantes e inclinaciones axiales, y corregir tanto las preocupaciones arco de la línea media facial y inter .15-17
En los casos de pequeñas distemas, compuesto de unión directa debe ser la primera técnica considerada. Contacto directo en tales situaciones a menudo se puede lograr con poca o ninguna reducción del diente, y puede proporcionar una alternativa eficaz duradera, el costo estética (figs. 5-6).
La planificación previa de prótesis debe estar en su lugar antes de se inicia la fase de ortodoncia. Encerados diagnósticos y mediciones se pueden obtener mediante una estrecha colaboración con technicians.18-21 dental cualificado La altura aparente a las relaciones de ancho puede ser administrado en cierta medida por el técnico dental cambiar /controlar surfaces.14 reflexiva y deflective También es posible aumentar la longitud de un diente en un grado limitado mediante la extensión del diente gingival cuando se combina con un procedimiento de alargamiento de corona, y incisal hasta que interfiere con el sobre de function.7
a principios de 1990 del paciente, 'ortodoncia instantánea 'utilizando las carillas de porcelana se promovió como una técnica para corregir algunos tipos de hacinamiento, sin recurrir a la ortodoncia convencional. El caso que se muestra (. Las figuras 7-12) muestra cómo las chapas se sometieron a cambios en la preparación del diseño, desde la ausencia de preparación del diente a la preparación de restauraciones de porcelana adheridas, que desdibujan las líneas /definiciones entre las chapas y coronas 3/4. Estos tipos de restauraciones se han vuelto mucho menos popular, debido a las reducciones de dientes agresivos necesarios para llevar los dientes en la alineación correcta, con el consiguiente aumento del riesgo de la terapia endodóntica.
En este artículo se describen ejemplos en los que se utilizaron las carillas de porcelana para corregir problemas de inclinación axial tamaño de los dientes /discrepancias tamaño de la mandíbula y que persistió siguientes tratamientos de ortodoncia, así como un caso en el que se utilizaron chapas de porcelana a los caninos 'lateralizar'. Antes de comenzar los tratamientos de ortodoncia, estas deficiencias estéticas fueron anticipados por las evaluaciones radiográficas modelo de estudio y pre-operatorio, consulta con el ortodoncista y el periodoncista y la fase protésica futuro los planes correspondientes.
Casos clínicos
caso # 1 (Figs. 13-16)
el paciente es un abogado de 24 años de edad, y como tal, tiene trato frecuente con el público. Ella se trasladó a Canadá desde el Medio Oriente hace 10 años, y su cuidado dental anterior se limitaba a la profilaxis de rutina y atención de restauración menor. Ella reporta haber tenido algún tipo de terapia aparato en su juventud, en un intento de cerrar diastemas múltiples. Ella reporta que algunos otros miembros de su familia también tienen espacios entre los dientes, pero no a la mayor medida. Ella era muy consciente de sí mismo acerca de su apariencia y sonrisa.
Una evaluación de ortodoncia reveló que la malformación congénita de ciertos dientes, y la falta de armonía tamaño tamaño de los dientes /mandíbula no podían resolverse con la ortodoncia convencional solo. El ortodoncista fue capaz de realinear algunos de los segmentos dentales, tal como se determina a partir de un encerado diagnóstico y modelos de estudios, para las chapas esperados, y preparó el arco mandibular para implantes futuros o puentes fijos en los espacios desdentados. Ella sólo estaba interesado en los dientes anteriores superiores en la actualidad, y como ella no mostró ningún dientes de la mandíbula durante la visualización de sonrisa o función, se eligió para trabajar sólo en la arcada superior
.
Seis carillas de porcelana de feldespato eran fabricado para los dientes # 13 - # 23 y adhesión directa de composite se llevó a cabo en los dientes # 14 y # 24 para cerrar los diastemas, cambiar la forma de los dientes malformados y construir el corredor bucal para mejorar su sonrisa. Las preparaciones dentales se temporizado como se describe en la sección Pasos Operativo del artículo durante el período de fabricación de chapa
.
El paciente tuvo un papel activo en la selección de su nueva sonrisa a través del uso de varias guías sonrisa y el sillón maqueta compuesta directa -arriba. El paciente estaba encantada con su nueva sonrisa, e informó de una mayor confianza en sus situaciones sociales. Recientemente, ella se enganchó.
Caso # 2 (Figs. 17-22)
El paciente es un joven de 18 años de edad, estudiante universitario, que ha sido un paciente desde hace mucho tiempo en el autor de práctica. Se presentó con diastemas entre sus centrales superiores y los incisivos laterales. Recientemente se convirtió interesado en cambiar su sonrisa. Ella se refiere a un ortodoncista para la evaluación y el tratamiento según sea necesario.
Las radiografías y montado se tomaron los modelos de estudio, antes de comenzar un tratamiento de ortodoncia, y se determinó que la falta de armonía tamaño tamaño de los dientes /mandíbula no se podía resolver con ortodoncia convencional solos, y que los dientes # 13 y # 23 habían raíces mesial de punta con punta (coronas mesial) que no pudo ser enderezados sin causar problemas de estabilidad a largo plazo. oclusal o
Debido a la edad del paciente, los dientes eran muy conservadora preparado para las carillas de porcelana de feldespato (aproximadamente 0,3 mm). Esto se hizo para preservar la mayor cantidad de esmalte como sea posible, y para minimizar la irritación pulpar, y para permitir que el técnico de laboratorio para lograr el perfil de emergencia correcta para mantener la salud gingival.
A medida que los preparativos fueron muy mínima, sin contemporización era realizado. El laboratorio fue instruido para crear una effect25 'de lentes de contacto' en la zona cervical de manera que las chapas se mezclaban de forma invisible en el área gingival cuando se unen. El paciente tuvo un papel activo en la selección de su nueva sonrisa a través del uso de varias guías sonrisa y el sillón directa compuesto maqueta. El paciente estaba encantada con su nueva sonrisa, lo que ha dado lugar a referencias de miembros de la familia.
Caso # 3 (Figs. 23-37)
El paciente es un hombre de 37 años de edad, domicilio enfermera y doctorado. estudiante de doctorado. Ella se refirió a mí por un ortodoncista para una evaluación estética. Ella se trasladó aquí desde el Medio Oriente cuando era una adolescente. Tenía tratamiento de ortodoncia antes de tratar incisivos laterales superiores ausencia congénita, antes de venir a Canadá. Como resultado, los caninos superiores ocupan los sitios de los incisivos laterales.
Los incisivos centrales fueron usados incisalmente, y las radiografías indicaron que las raíces se separaron distal. Los caninos eran más grandes, más opaco y amarillo de los laterales e incorrectamente configurados para ocupar los sitios laterales. Además, hubo recesión gingival en el # 24, y una prominencia raíz pronunciada.
El paciente no estaba contento con su sonrisa, pero hizo hincapié en la importancia de querer mínima odontología, conservador realizado. Una cera de diagnóstico indicó que se podría obtener el mejor resultado estético si 6-8 dientes anteriores fueron tratados con las chapas. El paciente optó por tener cuatro carillas colocados en los dientes # 13, # 11, # 21, # 23, y entendido de que los dientes # 14 y # 24 se mantendría ligeramente más pequeño que el ideal. Ellos podrían ser ampliadas con las chapas en un momento posterior si el paciente desea. El ortodoncista alinea las raíces de # 11 y # 21, y se corrige niveles gingivales y cenit de una forma más ideal, y el paciente se coloca en retention.15-17 ortodoncia
El paciente fue remitido a la Universidad de Toronto Graduados Departamento periodontal, y un injerto de tejido conjuntivo libre se realizó para cubrir la superficie expuesta de la raíz en el # 24. Se evaluó la prominencia vestibular en el # 24, y sintió que ser de ninguna preocupación patológica. Un período de curación 10 semanas seguido, para permitir la cicatrización del tejido blando y la maduración. Durante este período de tiempo, el paciente completado el hogar para blanquear los dientes para aclarar los dientes adyacentes y opuestos. Dientes Nº 13, 11, 21, 23 se prepararon para las carillas de porcelana de feldespato. Preparación fue más agresivo en el # 13 y # 23 con el fin de permitir que tanto las correcciones de color y forma (0.7mm.-1.0mm).
El paciente llevaba a su casa para blanquear bandejas, durante el período de fabricación intermedia, para cubrir sus dientes preparados, y que los contactos no se habían roto durante la preparación, había poco riesgo de movimientos dentales. El paciente tuvo un papel activo en la selección de su nueva sonrisa a través del uso de varias guías sonrisa, fotos de revistas y un sillón compuesta directa maqueta. La paciente estaba muy satisfecho con los resultados estéticos obtenidos.
Mientras que los caninos "lateralización" son aún más grandes que los incisivos laterales que reemplazan, se logró un resultado armónico, y los premolares se puede "cuspidized" en el futuro Si los deseos del paciente.
caso # 4 (Figs. 38-55)
el paciente es un profesor de 26 años de edad que ha sido en la práctica durante más de diez años. Ella presenta regularmente para la profilaxis de rutina y atención de restauración menor. Recientemente, se convirtió interesado en cambiar su sonrisa. Se presentó con múltiples diastemas, laterales en forma de clavija-y un prominente sonrisa "gomosa". Su movilidad del labio estaba dentro de los límites normales. Las consultas se organizan tanto con un ortodoncista y periodoncista, y los modelos de estudio montados de diagnóstico y radiografías obtenidas.
ortodoncia, se determinó que la diferencia de tamaño tamaño de los dientes /mandíbula no puede ser tratado por completo con la ortodoncia convencional solo. El periodoncista aconseja que una combinación de exceso vertical de maxilar y erupción alterado pasiva fueron responsables de la sonrisa "gomosa", y puede ser tratada ya sea con una osteotomía o gingivectomía, o una combinación de los dos procedimientos, para alargar las coronas clínicas y mejorar la proporciones para una estética mejorada.
se realizó un tratamiento de ortodoncia fija, y el arco superior se completó unos meses antes del tratamiento en el arco mandibular fue completado. Se tomaron nuevos modelos de estudio, y el laboratorio de fabricar una plantilla quirúrgica acrílico transparente para el periodoncista para utilizar durante la etapa quirúrgica. Los niveles y cenit gingivales deseadas ahora podrían ser comunicados a la periodoncista. Sondaje y hueso sondeo permitido que el periodoncista para determinar cuáles son los procedimientos a emplear
.
El alargamiento de corona se completó y la curación de los tejidos blandos y la maduración dejó progresar durante tres meses. El arco mandibular fue debanded, y un alambre de arco lingual fijo se unió en su lugar. Los dientes # 14-24 se prepararon mínimamente de las carillas de porcelana de feldespato, y los dientes preparados se temporizado como se describe en la sección operativa anterior, durante la fase de fabricación del laboratorio Dos semanas más tarde, el caso fue entregado y unido en su lugar.
el paciente tuvo un papel activo en la selección de su nueva sonrisa a través del uso de varias guías sonrisa, fotos de revistas, y un sillón directa compuesto maqueta. El paciente le gusta su nuevo look. Ella reporta una mayor confianza en situaciones sociales, y ha sido objeto de un cabello completa y cambio de imagen armario. Estos casos fueron muy gratificante tanto los pacientes como dentista así.
OPERATIVO Y DE LABORATORIO Pasos para
Tras anestesia local, que los dientes se van a recubrir se prepararon utilizando una selección de diamantes BRASSELER. Inicialmente dos o tres cortes de profundidad de 0,3 mm se prepararon sobre la superficie labial con una fresa de profundidad límite, teniendo cuidado de orientar los cortes de profundidad en el incisal, el cuerpo y aviones cervical del diente.
Un diamante bisel cónico se utilizó para unirse a los cortes de profundidad y reducir la superficie labial de aproximadamente 0,5 mm, teniendo cuidado para seguir el incisal, el cuerpo y aviones cervical del diente para una aún, la reducción uniforme. Los bordes incisales se redujeron 1,0 mm - 1,5 mm para permitir el ceramista para crear los efectos incisales correctas, y la línea de meta incisivo definitivo siempre un asiento definitivo para la cementación
líneas de acabado definitivas se colocaron a lo largo de los márgenes cervicales. y las líneas de acabado interproximal se llevaron lingual, entre los dientes con diastemas para ayudar a los márgenes de la máscara, y minimizar los posibles problemas futuros de tinción marginal, sin romper los puntos de contacto o áreas de contacto en los que actualmente existen entre los dientes adyacentes.
Algunos médicos promueven los contactos de ruptura para aumentar la estética y la toma de impresión facilidad; sin embargo, como se señaló anteriormente, los más conservadores las preparaciones se pueden hacer, cuanto mayor sea el número de futuras opciones de re-tratamiento, y es menos probable que las posibles irritaciones pulpares. Una preparación de tipo codo permite mantener los contactos y todavía llevan la preparación interproximal suficiente para maximizar la estética y minimizar futuros problemas de decoloración marginal. Las preparaciones se mantuvieron supra-gingival cuando sea posible. Una vez que todos los dientes habían sido preparados, un hilo de retracción # 000 fue colocada cuidadosamente para exponer 0,5 mm -. Apical 1.0mm al margen preparado, y los márgenes se evaluaron con una lupa, y refinado según sea necesario
Un Compo -strip (Premier) se utilizó para refinar pero no eliminar las áreas de contacto entre los dientes que estaban en contacto, para permitir que se graben con mayor precisión en la impresión final. restos de dientes fue limpiado de las preparaciones y la encía adyacente con una solución diluida de peróxido de hidrógeno y agua aplicada con una bolita de algodón, y las preparaciones se lavaron con agua y se seca. Un siloxano de polivinilo impresión fue tomada y se examina con una lupa para el detalle marginal.
Se tomaron Centric registros de relación y un registro del arco facial montado. carillas temporales fueron fabricados utilizando Luxatemp (Zenith dental) y un stent formado clara de vacío fino que el laboratorio había fabricado previamente del encerado diagnóstico up.32 Luxatemp se inyectó en el stent, y el stent asentado sobre los muñones.
Sin grabado anuncio fue hecho en estos casos como los diastemas múltiples proporcionan un bloqueo en conjunto de los temporales en una unidad de una sola pieza. El exceso de material se retiró con una lupa, y troneras gingivales se abrieron para permitir la atención en el hogar y evitar la irritación marginal, la inflamación o la migración apical en el período intermedio durante la fabricación de chapa. La oclusión se comprobó en ambas excursiones céntricas y de protrusión. Los casos 2 y 3 no se temporizado como las preparaciones fueron mínimos, y los contactos existentes no estaban rotas. Los pacientes llevaban una "cubeta de blanqueamiento 'vacía en el período intermedio entre la preparación y la fabricación, cuando en situaciones sociales.
Un guión detallado de laboratorio se preparó delineando la forma deseada, sombra, textura, color del muñón del diente subyacente preparaciones etc ... carillas de porcelana de feldespato se fabricaron y ácido grabadas en el laboratorio solicitado.
la porcelana carillas fueron devueltos desde el laboratorio dental diez días más tarde y el paciente nombrado de nuevo. Las chapas fueron examinados en el modelo sólido vierten para el ajuste y contactos (Figs. 33, 53). Se evaluó la superficie de huecograbado para asegurar una apariencia escarchada uniforme que indica un ataque químico adecuado (Fig. 34). La anestesia local se administró y los provisionales eliminado por el corte con ellos con una fresa de carburo recta y un instrumento de eliminación de la corona, teniendo cuidado de no dañar las preparaciones dentales y nick los tejidos gingivales.
Los dientes fueron limpiados con pómez llano y agua en una copa de goma de caucho, teniendo cuidado de no causar sangrado gingival. Un Compo-tira se utiliza para limpiar los contactos interproximales. rollos de algodón se utilizaron para aislar los labios y mantener el campo seco. Las chapas fueron juzgados en tanto individualmente como en conjunto para evaluar el ajuste marginal y los contactos. Un gel de la prueba en boca (Prevue, Cosmodent) se utiliza para mantener las carillas en los dientes y permitir al paciente a examinar y aprobar la forma y color de los laminados (Fig. 36).
Las chapas se retiraron , el gel de la prueba en boca se enjuaga, y las chapas colocadas en un vaso de precipitados que contiene alcohol y agua para eliminar cualquier pasta de prueba o restos orgánicos residuales. Después de retirar las chapas del vaso de precipitados, que se secaron fuera. Un silano dos partes (Prolong, Mirage Dental Systems), preparado con anterioridad ese mismo día, se aplicó a la superficie de huecograbado y se deja reposar durante un minuto. Una fina capa de no-Hema resina sin relleno (Mirage Dental Systems) fue pintado en la superficie de huecograbado, y las chapas se dejaron de lado en virtud de un envase protector de luz para evitar el endurecimiento prematuro antes de la cementación
.
El 'Two de se empleó dos "técnica de la chapa de cementación descrito por Hornbrook33. Esto se hizo para eliminar la posibilidad de contaminación que ocurre durante el proceso de estar. La secuencia de la colocación de la chapa es importante.
La mayoría de los médicos empiezan con el asiento de los dos incisivos centrales y luego trabajar de manera distal en pares similares. Una vez que las centrales están colocados correctamente, el lateral y canino se asientan de forma simultánea y se curan, seguido por los premolares etc ... si es aplicable. Esto se repite en el lado contralateral.
material de matriz blanda Muerto o teflón teflón (Fig. 35), disponible en cualquier ferretería, fue colocado y adaptado para aislar el par de dientes que se está trabajando. El par de dientes que se trabajó era grabado con ácido fosfórico durante 20 segundos, se enjuaga por completo y se seca al aire. Se evaluó el patrón de grabado para determinar si cualquier dentina fue expuesto.
Tubilcid Red se utilizó para humedecer la superficie según un protocolo de unión en húmedo, y se retira con un micro-cepillo seco. cebador de adhesión a la dentina (Scotchbond de 3M) se aplica a cualquier dentina expuesta y fotocurado, según las instrucciones. La luz de visualización de cabeza se volvió hacia abajo para minimizar la posibilidad de un endurecimiento prematuro.
Una capa delgada de resina sin relleno se aplicó a las preparaciones dentales. Los laminados fueron retirados del envase protector de luz y se cargan con la sombra previamente determinado de cemento de fijación (Asegure, Cosmodent). Las chapas se sentaron con cuidado sobre los dientes en una dirección incisal - facial, y se mantienen en su lugar con dos mangos de cepillos micro, uno posicionado incisalmente y el otro por vía bucal, para evitar que la chapa de levantar el pie del diente y atrapar las burbujas de aire. Se eliminó el exceso de resina con un pincel fino humedecido con resina sin relleno.
La correcta alineación y el asentamiento completo se comprueban y las chapas fueron clavadas en su lugar con la luz de curado durante cinco segundos. La alineación se volvió a comprobar desde todos los ángulos y confirmada. La cura parcial permite al médico verificar la posición y puede permitir que la chapa a ser retirado y volver a colocar si hay un problema con la orientación. Usando una cuchilla Bard Parker # 12 y la ampliación, la resina parcialmente curada suave fue retirado fácilmente de los márgenes y las áreas interproximales, teniendo cuidado de no causar sangrado. Los márgenes fueron examinados para asegurar que no hay huecos o burbujas existían. Si hubiera habido ningún uno, podría ser reparado en este punto mediante la adición de un poco de resina de cementado al área deficiente y curado.
Es más importante para eliminar la resina interproximal exceso por completo, en lugar de a lo largo de las zonas cervicales o linguales , en este punto para evitar que los demás chapas de no poder asentar por completo. Exceso de celo de limpieza a lo largo de las áreas gingivales en este punto podría dar lugar a sangrado, lo que hace aún más cementación de carillas muy difícil de lograr restante. Las etapas anteriores se repitieron para el par lateral y canino, y entonces el par contralateral. Por último los premolares se cementaron en su sitio siguiendo el mismo protocolo.
Gylcerin gel se aplicó a todas las superficies para eliminar la capa de inhibición de aire, y el curado final se realiza tanto facialmente y lingual durante sesenta segundos. áreas interproximales se apagan con hilo dental, Compo-tiras y un Ceri-sierra (DenMat) si es necesario. El # 12 Bard Parker hoja se utiliza junto con un protector gingival Zekrya (diamantes Vic Pollard Inc.), para eliminar el exceso de resina en el tercio cervical, y se examina con una lupa para cualquier voladizos, flash o huecos marginales.
oclusión, que no puede ser verificada antes de la cementación, ahora se evaluó. Las superficies linguales se terminaron usando un diamante en forma de pelota de porcelana acabado fino, con abundante agua pulverizada, y un toque intermitente luz, y la oclusión verifican tanto en relación céntrica y excursiones laterales y de protrusión. Se tomaron impresiones para la fabricación de un aparato al vigilante nocturno. Enamelize pasta de pulir en un disco de Flexi-aficionado (Cosmodent) se utilizó para finalizar el esmalte de las chapas.
Se revisaron las instrucciones de cuidado post-operatorio, y el paciente fue nombrado de nuevo en una semana para la reconfirmación de cemento de resina limpia -up, ajustes de higiene y oclusal orales, si es necesario, y la entrega del protector nocturno.
DISCUSIÓN
a principios de 1990, utilizando las carillas de porcelana 'ortodoncia instantánea se hizo publicidad como una técnica para corregir algunos tipos de hacinamiento, sin recurrir a la ortodoncia convencional. El caso que se muestra (. Las figuras 7-12) muestra cómo las chapas se sometieron a cambios en la preparación del diseño, desde la ausencia de preparación del diente a la preparación de restauraciones de porcelana adheridas, que desdibujan las líneas /definiciones entre las chapas y coronas 3/4. Estos tipos de restauraciones se han vuelto mucho menos popular, debido a las reducciones de dientes agresivos necesarios para llevar los dientes en la alineación correcta, con el consiguiente aumento del riesgo de la terapia endodóntica.
Hoy en día, este autor se negaría a hacer tal caso (hecho en 1994), y se remite al paciente para el tratamiento de ortodoncia. En muchos casos de hacinamiento similares, el tratamiento de ortodoncia solo va a resolver los deseos estéticos del paciente, o sólo requieren recontouring diente menor y de blanqueo después del tratamiento. ortodoncia pre-protésicos también mejorará la alineación de los dientes dentro del arco, lo que resulta en las preparaciones más conservadoras y menos reducción del esmalte, con un aumento de la fuerza de adhesión, y menos trauma potencial pulpa.
Como clínicos, es nuestra responsabilidad de tratar nuestros pacientes a los más altos estándares, y tenemos que educar a nuestros pacientes a lo que sentimos les proporcionará las restauraciones o tratamientos más conservadores, duraderos, y biocompatibles.
Muchos pacientes, después de haber visto la erupción de "cambio de imagen instantánea 'espectáculos, esperan resultados inmediatos. Si explicamos al paciente que hoy en día, la mayoría de adultos de menor importancia el tratamiento de ortodoncia se puede lograr dentro de cortos períodos de tiempo de seis meses a un año y medio, lo que lleva a una mejor y más duradera estéticas y biológicas resultados, van a aceptar nuestras recomendaciones. Recuerde que podemos y debemos rechazar la prestación de estos tratamientos que estén en conflicto con nuestros valores y creencias, y podemos remitir al paciente a otro lugar si insisten en tratamiento.
Mínimo o sin diseños de preparación, ejemplificados por "Lumineers '(DenMat ), mantener las cantidades máximas de estructura del esmalte, y como tal, tienen las más altas fuerzas de unión, y menos cantidades de irritación pulpar. La esperanza de vida típica de una restauración de porcelana unida es de 10-15 años, y cuando se retiran para su reemplazo con una pieza de mano de alta velocidad, una mayor reducción de los dientes es inevitable. La estructura más dientes mantenido, mayores serán las opciones para el reemplazo futuro y care.23-25
Una desventaja de la chapa ningún diseño de la preparación es que crea una región más contorneada en el tercio gingival, lo que lleva a una posible crónica gingival y la irritación periodontal. Esto puede conducir a la recesión gingival en una fecha posterior.
A medida que un creciente cuerpo de investigación muestra los vínculos entre la salud periodontal y la salud sistémica de un individuo, todas las medidas se deben tomar para optimizar la salud de los tejidos blandos de nuestra pacientes, mediante la selección de diseños de margen supragingival, en lo posible, tener contornos gingivales correctos en nuestras provisionales y restauraciones finales, y el uso de materiales biológicamente compatibles y agentes de unión
.
La preparación de diseño de chapa cerámica prensada, ejemplificado por 'emperatriz '(Ivoclar) requiere la preparación del diente más agresivo de lo requerido para las chapas de porcelana típicas de feldespato. Esto puede aumentar el riesgo de trauma pulpar, disminuir las fuerzas de unión entre la chapa y el diente a medida que más dentina está expuesta, y disminuir la cantidad de esmalte disponible para futuras repeticiones de tratamientos posibles.
A su vez, el "lente de contacto" efecto, 18,21,25 el que los márgenes gingivales de la chapa se mezclan de forma casi invisible con el diente, puede no tan fácilmente pueden crear con cerámicas de inyección, lo que requiere un ceramista muy hábil. El menor translucidez de la cerámica prensada puede ser una ventaja cuando se selecciona chapas para los casos de enmascaramiento o de corrección de color, es decir enmascarar decoloraciones de tetraciclina.
Este autor prefiere el uso de la porcelana de feldespato para fabricaciones de chapa. En las manos de un experto ceramista, preparación de diseños tan poco como 0,3 mm - 0,6 mm puede dar resultados altamente estéticos. La preparación mínima permite que se creó el perfil adecuado emergencia, la optimización de la salud de los tejidos blandos y minimizar futuros problemas periodontales.
Aproximadamente el 6-10% de la población es parcialmente desdentado. La incidencia de los incisivos laterales que faltan es de aproximadamente 1-2%. Faltan los incisivos laterales son el diente que falta más común después de las muelas del juicio y premolares. Publicar casos de tratamiento de ortodoncia en un diente anterior dónde están presentes challenges.26 estética /restaurador Si se encuentran los incisivos laterales o premolares ser congénitamente ausente, el diagnóstico y la intervención temprana puede permitir decisiones apropiadas para ser realizados en relación con el cierre de espacios, o el mantenimiento de una futuro puente fijo o, idealmente, un reemplazo del implante del diente que falta
.
a veces el tiempo de tratamiento, el costo y la necesidad de aumentar o crecer el hueso /injerto en el sitio de un diente ausencia congénita o realinear las raíces de los dientes adyacentes para crear espacio para el implante, los resultados en el paciente negarse la opción implante. Algunos pacientes optan por lateralizar caninos para disminuir los costos de restauración actuales y futuras.
Los pacientes deben avisar a las secuelas de "lateralización" caninos es decir comprometida la estética facial debido a la pérdida de apoyo nasiolabial, pérdida de guía canino con una posible commommittent aumentos en el futuro desgaste de los dientes y la estética dental más pobres como típicamente el canino más amarillo y más bulbosa y incisalmente señalado en el sitio incisivo lateral requiere la modificación cosmética.
lo mejor es animar a los pacientes para colocar correctamente los caninos en su posición de arco correcta y utilizar un retenedor de ortodoncia con dientes de la dentadura o alguna sustitución provisional de acrílico similares, hasta que en algún momento en el futuro cuando los tratamientos restaurativos definitivos pueden ser prestados es decir, un implante o un puente fijo.
El impacto de los incisivos laterales en la sonrisa diseño es a menudo overlooked.27 incisivos laterales, con la excepción de los terceros molares, son los dientes más variables y de forma irregular en la dentición permanente. Ningún otro diente anterior permite que el dentista cosmético y el protésico dental la oportunidad de personalizar una sonrisa, alterando tanto la distancia del borde incisal al plano oclusal, alterando el grado de inclinación mesial de la corona clínica, la alteración de la forma del diente, que altera la cantidad de rotación vestibular /lingual, y las diferencias incluso entre la personalización de los laterales derecho e izquierdo (figs. 1-4).
diseño de sonrisas no sólo se refiere a la forma, el tamaño, y la interrelación de los dientes, pero también a los tejidos blandos y los labios, ya que cubren y enmarcan los elementos dentales. pantalla gingival excesiva o una "sonrisa gingival" es una condición caracterizada por la excesiva exposición de la encía superior al sonreír y reposo o labio. Es graduado del Instituto Misch Implant, el Centro de Estudios Avanzados de Dawson, y el programa de post-grado en Odontología Estética SUNY.