Las personas han sufrido de dolores de cabeza desde hace milenios. La primera mención documentada de los dolores de cabeza se encontró en los jeroglíficos del antiguo Egipto. Creyeron que un dolor de cabeza era un castigo de los dioses, sino por la época de los antiguos griegos, incluso Zeus, el líder de los dioses, que sufren con dolores de cabeza. Nuestra comprensión de los dolores de cabeza y su tratamiento ha cambiado, desde entonces, pero los dolores de cabeza continúan siendo un problema importante para muchos. En los estudios epidemiológicos a gran escala de la salud, la cefalea fue el síntoma reportado con mayor frecuencia en la población general, a continuación, los resfriados comunes. La incidencia de dolor de cabeza varía entre los estudios, pero cubre 50-90% de la población. Todos los estudios coinciden en que la frecuencia de los dolores de cabeza es mayor en las mujeres. 1 | Existen abundantes pruebas de la comorbilidad de los dolores de cabeza y trastornos temporomandibulares en muchos pacientes. En las clínicas de TTM, el 70% de los pacientes tienen dolores de cabeza, por lo general de tipo tensional, la migraña, pero también. 2 en el dolor de cabeza clínicas 55% de los pacientes tenían signos de TTM. De las personas con graves, recurrentes dolores de cabeza 66% desarrolló tipos myogenous o arthrogenous de TTM las que no se había dado cuenta antes de la aparición de los dolores de cabeza. 3 Ambos grupos también se quejaron de dolor de cuello y hombro, en diversos grados y ambos exhibieron similares cantidades de sensibilidad muscular pericráneo. 4 de hecho, en aquellos con alteraciones internas de la ATM y aumento de la sensibilidad de los músculos masticatorios, había trastornos de la columna cervical "silenciosas" y significativamente más dolor con la palpación de los músculos del cuello. 5 Los pacientes que sufren de dolor de cabeza persistente a menudo tienen dificultades para obtener un diagnóstico claro. Hay muchas posibles causas de dolor en la cabeza y el cuello, y la remisión del dolor desde sitios distantes es común. Según la Sociedad Internacional de Cefaleas, dolor de cabeza y la cara no causados por una enfermedad o trauma, los resultados de los dolores de cabeza o trastornos temporomandibulares. TMD es el factor etiológico más frecuentemente pasado por alto en el dolor de cabeza, 6 debido a que el médico de comprensión limitada de esta condición. Esto es a pesar del hecho de la mayoría de la gente en un show población en general signos de TTM y 10-12% en realidad necesitan tratamiento. El número 7 que requiere tratamiento aumenta significativamente cuando se ha producido un traumatismo en la cabeza, el cuello o la cara. Debido a que el diagnóstico de TMD se ignora o se retrasa, como fuente de los síntomas, el paciente sigue sufriendo. Por lo tanto, todos los pacientes con dolor de cabeza persistente, 8 especialmente aquellos con tipo tensional y la migraña o como resultado de un trauma, deben tener una evaluación del sistema estomatognático. 9 Debe ser realizado por un dentista que es experiencia en el complejo de tratamiento de craneomandibulares condiciones. cEFALEAS La International Headache Society ha desarrollado una clasificación de los dolores de cabeza que enumera más de cien tipos. Sin embargo, incluyen una advertencia de que, sus criterios diagnósticos no son lo suficientemente específicas para permitir por completo para el tratamiento basado en la evidencia de los diversos dolores de cabeza. Las cefaleas primarias son de tipo tensional, migraña y dolor de cabeza otra cefaleas trigémino autonómicas (clúster, hemicránea paroxística, dolor de cabeza corta neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo SUNCT). Se describen como benigna, vasculares, dolores de cabeza disfuncionales. Son no fatal, siempre implican la activación del sistema trigémino-vascular y son causadas por la disfunción de los tejidos estructuralmente normales. cefaleas secundarias se clasifican como los causados por una condición orgánica subyacente y son un síntoma de un proceso reconocido , 10 es decir, tumores, ictus, traumatismos, etc. TMD para que un diagnóstico de cefalea secundaria a ser confirmada, debe mejorarse en gran medida con el tratamiento del trastorno causante y dentro de un período específico de tiempo. Cuando una cefalea primaria es exacerbado por otro trastorno un diagnóstico de cefalea primaria y secundaria se puede hacer. 14 dolor de cabeza trastorno temporomandibular se asocia más frecuentemente con dolores de cabeza de tipo tensional y en menor grado con la migraña. patogénesis de la cefalea de acuerdo con Edmeads, 15 dolores de cabeza ocurren cuando las estructuras sensibles al dolor en el la cabeza (y, a veces en el cuello) son perturbados por el mal funcionamiento o la enfermedad. Las estructuras sensibles al dolor en la cabeza son la piel, los músculos, nervios y vasos sanguíneos del cuero cabelludo, los ojos, los senos, dientes, articulaciones de la mandíbula y las meninges del cerebro y sus vasos sanguíneos. El tejido cerebral en sí no es sensible al dolor. El dolor en la cabeza y el cuello está mediada por varios nervios; del trigémino, nervio intermedio, nervios glosofaríngeo y vago y las raíces cervicales superiores. El trigémino desempeña el papel principal en dolores de cabeza. Es uno de los nervios más grandes y más complejos en todo el cuerpo y utiliza 40% de los cerebros capacidad de procesamiento. Proporciona inervación sensitiva a la mayoría de las estructuras sensibles de dolor, que se menciona, por encima y inervación motora a los músculos de la masticación. cefaleas primarias resultados de la estimulación de la nociceptivo un delta y C fibras de las meninges y los vasos sanguíneos. Las tres ramas del trigémino inervan estas estructuras. El meníngea media, una rama del nervio maxilar, es la mayor de las arterias meníngeas y suministra el suministro sanguíneo importante a la duramadre de la fosa craneal media. El meníngeo recurrente, una rama del nervio mandibular, y una rama del nervio vago también inerva esta área. Los inerva oftálmicas tanto en el intra y extra de craneales, parietal y frontal de tejido. 16 El trigémino también inerva el Círculo de Willis y las arterias craneales adicionales que pueden llevar a dolor de esas estructuras. 17 Los nervios espinales C1-3 inervan la vertebral y las arterias carótidas internas y la duramadre de la médula espinal superior y la fosa craneal posterior. 18 los vasos sanguíneos que irrigan las meninges anastomosé ipsa libre y lateralmente contra, 19 que permite la propagación del dolor. Todas estas neuronas nociceptivas proyecto al núcleo espinal del trigémino (TSN) que se encuentra en la columna vertebral entre la segunda y la cuarta vértebra cervical, aunque algunos estudios en animales han demostrado que llegar más abajo en la médula espinal. 20 la convergencia de las fibras de C 1-2 con el nervio trigémino es tan densa que actúan juntos, como una unidad funcional, para procesar la información nociceptiva de los tejidos craneofaciales y de cuello uterino. 21 Este mecanismo central en la segunda neurona nivel 22 permite la propagación del dolor entre el cuello cabeza y la cara, y explica los síntomas concomitantes a menudo en dolor de cabeza y trastornos temporomandibulares. los nervios craneales VII, IX, X, XI y XII también sinapsis en el núcleo espinal del trigémino. VII, IX y X también tienen conexiones sinápticas entre sí. Esta vasta red interneuronas amplía el alcance de la remisión del dolor y complica el diagnóstico de las quejas orofacial, dolor de cabeza y de cuello uterino. Por ejemplo, en un estudio reciente de la Universidad de Toronto, la estimulación eléctrica del nervio hipogloso activa el 50% de las neuronas del asta dorsal C1-2, lo que resulta en dolor en el cuello. 23 A partir de la TSN, todos estos proyectos transmisiones nociceptivo al hipotálamo y luego a la corteza cerebral, donde se aprecia la percepción del dolor. la migraña y la cefalea de tipo tENSIÓN Muchos creen que la migraña y la tensión son de tipo dolores de cabeza la misma entidad, pero en extremos opuestos del espectro de dolor, con dolor leve en el tipo de tensión. Estudios recientes han demostrado que la migraña y dolores de cabeza de tensión tipo son iniciadas por la función alterada de los centros superiores del cerebro. 24 Esta alteración se produce a partir de la estimulación por una variedad de catalizadores. En la migraña aguda y crónica de la protuberancia mediados cerebrales 25 y el juego gris periaquaductal papeles cruciales. 26 en la cefalea tensional es el hipotálamo posterior y el reflejo parasimpático. Otros factores desencadenantes son anomalías del procesamiento del dolor central y descendente de modulación del dolor, 27 y los cambios en la química del cerebro. 28 Una vez estimulados estos centros cerebrales liberan sustancias algógenas, como neuroquinina A, CGRP, sustancia P, óxido nítrico y otros en la duramadre, que activan, o alterar la percepción de la activación, de los axones del nervio trigémino unmyelinated perivasculares. Esto resulta en una inflamación neurogénica estéril y la vasodilatación de los vasos sanguíneos y se considera que es el componente fundamental de la fisiopatología de la migraña. 29 La presencia de óxido nítrico 30 es también un importante factor. Es un potente vasodilatador y parece ser una molécula crucial en dolores de cabeza primarios. 31 Tiene un efecto directo sobre los nociceptores perivasculares en la cabeza, y mejora la vasodilatación. Es la vasodilatación que causa el dolor de cabeza y promueve el desarrollo de la sensibilización central en el núcleo caudalis 32 de la TSN. La sensibilización central provoca alodinia (estímulos inocuos percibidos como incómodo y doloroso) que resulta en la ternura de la musculatura pericraneal que está siempre presente en la migraña y la tensión tipo dolor de cabeza Esta (la transmisión nociceptiva ortodrómica de la periferia al nervioso central sistema) la estimulación de la TSN puede provocar la activación antidrómica (a la inversa) causando sustancias vasoactivas algógenas y sean puestos en libertad de nuevo de los nervios nociceptivos perivasculares. Este bucle de retroalimentación continua va a perpetuar el dolor de cabeza durante horas. TENSIÓN tipo de cefalea Debido a que la cefalea tensional es el dolor de cabeza más afectados por trastornos temporomandibulares 33 que merece una consideración especial en esta discusión. Existe una correlación positiva entre la disfunción cefalea tensional oro-mandibular, la ansiedad, el estrés y los trastornos de los músculos de la masticación, por cualquier causa, incluyendo el bruxismo, un golpe en la cabeza o "lesión de latigazo". 34 Es el más común y menos dolor de cabeza estudiados, que afecta a 88% de las mujeres y el 69% de los hombres en Canadá, con diferentes frecuencias e intensidad. Hay dos tipos de cefalea de tipo tensional, episódicos, en el que los mecanismos del dolor periféricos desempeñan un papel y crónica (más de 15 días /mes) en la que. mecanismos centrales están en el trabajo. El hallazgo más significativo es anormal sensibilidad a la palpación de los músculos pericraneales, que aumenta proporcionalmente a medida que el dolor aumenta. Incluso en el estado libre de dolor de cabeza que estas personas han aumentado la sensibilidad muscular pericranial. 35 Es más probable que ocurra en personas mayores y en mujeres que han tenido dolores de cabeza de migraña o tensión previa de tipo y son el dolor de cabeza más frecuentemente asociada a lesiones de latigazo cervical. cefalea tensional crónica tiene un alto impacto socioeconómico ya que resulta en la calidad de vida de los deterioros significativos. 36 BRUXISMO y dolor de cabeza En general, los pacientes con bruxismo han aumentado los niveles de dolor en su mandíbula, la cara, la garganta, la espalda y los hombros. Cuando el bruxismo, la actividad muscular en el cuello puede ser de 1,4 - 3,3 veces mayor que en su estado de reposo 37 El setenta por ciento de los pacientes con bruxismo tiene dolor de cabeza 38 En todos los pacientes de dolor de cabeza, bruxismo y el aumento de la lengua.. presión, contra los dientes, es mucho más frecuente 39 y juega un papel importante en la aparición y exacerbación de ambos dolores de cabeza de tipo migraña y la tensión. En pacientes con migraña se encontró, que en muchos, los músculos de la mandíbula apretando eran un 70% más grande que los controles. y con cefalea de tipo tensional los músculos temporales contratos de 14 veces más a menudo, a continuación, controla, durante el sueño. 40 En un estudio de pacientes con cefalea que aprietan, se encontró que apretando durante treinta minutos a 30% de la fuerza máxima morder causó un dolor de cabeza inmediata en el 63% de los pacientes con migraña, 41 y un dolor de cabeza, dentro de las 24 horas, en el 69% de las personas con dolores de cabeza de tipo tensional. 42 se cree que el bruxismo puede ser un importante factor de conversión episódica cefalea de tipo tensional a crónica 43 con el uso de un oclusal estabilización intra-oral placa de estabilización de la intensidad de la mayoría de los dolores de cabeza y la frecuencia de cefalea de tipo tensional, se puede reducir en un 70 -. 80%, 44 tanto en el corto y largo plazo. 45 eL EFECTO dE trastornos temporomandibulares sobre la cefalea los músculos maseteros muestran una relación esencial e importante para el dolor de cabeza frecuentes. 46 desarreglos internos en las ATM aumentará la actividad en el masetero (y temporalis) músculos siempre que las diapositivas condilares más de la banda posterior del disco. Esto es significativo, sobre todo con el masetero, ya que muestra una relación esencial e importante para los dolores de cabeza frecuentes. dolor profundo en las ATM también contribuirá al dolor de cabeza. Se ha demostrado que el dolor de los músculos masticatorios a la palpación tiene una relación distinta a dolores de cabeza 47 y mayor es el dolor muscular, mayor es el dolor de cabeza . Muchas pequeñas terminaciones nerviosas libres aferentes de diámetro trigémino responden a lo profundo del dolor en los músculos de la masticación y las articulaciones TM. Cuando se estimula hay una descarga aferente a la TSN. El interpolaris subnúcleo ha sido identificado como el principal receptor para la entrada de ganglionar del trigémino de los músculos de la mandíbula. 48 Contiene neuronas con propiedades nociceptivas similares a los de la caudalis núcleo. 49 maseterina inflamación induce c-fos expresión en el zona de transición interpolaris /caudalis trigémino 50 bilateralmente como en el tracto soliterius, médula ventrolateral y el núcleo olivar inferior. 51 neuronas del trigémino son bipolares, con terminaciones en los vasos craneales, las meninges, etc., y otros en las neuronas de segundo orden en el asta dorsal de la médula espinal y la médula. 52 por lo tanto, se podría concluir razonablemente que el dolor orofacial profunda, de origen myogenous o arthrogenous, puede inducir la estimulación antidrómica de los nociceptores perivasculares en las meninges y precipitar o perpetuar dolores de cabeza. CONCLUSIÓN La práctica de la medicina moderna y la odontología se funda sobre las modalidades de diagnóstico y de tratamiento basados en la evidencia. En mi opinión, la evidencia científica aquí proporcionada muestra que los trastornos temporomandibulares deben incluirse en el diagnóstico diferencial de dolores de cabeza persistentes. Si este diagnóstico se hace desde el principio, el sufrimiento del paciente prolongado puede reducirse. Dr. B. M. Laibovitz mantiene una práctica limitada a dolor orofacial & amp; trastornos temporomandibulares. Él es un miembro de la Academia de Odontología General; Fellow: Academia Internacional de Odontología Diplomado; Academia Americana de Dolor de Mgmt. Diplomado; Junta Americana de Dolor Orofacial. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1.Oleson, Tfelt, Welch. "Los dolores de cabeza", p. 3 & amp; 17. Raven Press, Nueva York. 1993. 2.Zarb, Carlsson, Sessle, Mohl. "Trastornos de la articulación temporomandibular y los músculos masticatorios", Capítulo 17. Mosby Munksgard, Copenhague. 1995. 3.Ibid. Capítulo 4. "Dolor de cabeza, abril de 1993", pág. 33 (4) 210-30:. La comparación de los pacientes que sufren de TMD y la población Dolor de cabeza neral 5 "Rehabilitación, abril de 2003", pág.. 30 (4):. La comorbilidad de derangemnents internos de la ATM y la disfunción silencio de la columna cervical 6 "Entrez Pub Med", dolor de cabeza de tensión asociados a un miofascial (muscular) causa 7.Shifman, Fricton, Haley, Shapiro. "Dent Assoc Diario Am 1990", pág. 120 295-303: Las necesidades de prevalencia y tratamiento de pacientes con TTM 9.Ed.. Wein, M. "Neurol. Neurochiro Pol Mar-Abr ", pg. 25 (2):. 181-8 Evaluación del estado del sistema estomatognático en pacientes con cefalea idiopática 8.Ed. Wein, M. "Neurol Neurochiro Pol 1991 Mar-Abr", pg. 181-8: disfunción del sistema Stomathognathic debe ser considerado en la patogénesis de ciertos dolores de cabeza 10.Millea, P. J, MD, MA, SMA; Brodie, J. MD. Diario; American Academy of Family Physicia. Colegio Médico de la Universidad de Wisconsin, Milwaukee, Wis. 11.Karacalar et al. Departamento de Estética y Odontología, Ondukuz mayis. Boyulinim toxina para el tratamiento de TM desfiguración del disco articular, la experiencia clínica. Universidad Facultad de medicina. Samsun, Turquía 12.Steigerwald, Verne y joven. "Craneo Ene 1996 Vol 14 No. 1", pg 46-47: Una evaluación retrospectiva de la ATM artroscopia en los síntomas de dolor de cabeza, dolor de cuello, mareos y acúfenos 13.Vallerand.. "Diario de Craniomandibular trastornos 1991", pág. 5 (3); 197-204: Salón Las mejoras en el dolor miofascial y dolor de cabeza después de la cirugía de la ATM 14.Journal: "cefalea Vol 24 suplemento de 204":. La Clasificación Internacional de Cefaleas; segunda edición. 15.Dr. Edmeads. J. Profesor de Medicina (Neurología), Universidad de Toronto. Documento de discusión preparado para la Seguridad en el Trabajo y el Tribunal de Apelaciones de Seguros. 16.Pub Med. "Diario; Neurociencia 1986 de agosto "pg. 6 (8); 2200-7: Modelo de proyecciones intracraneales y extracraneales de células ganglio trigeminal 17.Silberstein, S. Lipton, R. Dalessio, Dolor de cabeza de D. Wolff y otra cabeza Dolor, segunda edición. Oxford Press 2001. 18.Pulley MT MD; Antonius N MD; Ray WF MD. "Diario; Noreste de Medicina de la Florida Verano 2005 "La migraña; orígenes, consecuencias, diagnóstico y tratamiento 19.Newcastle Bone y Joint Institute, Universidad de Newcastle, Hospital Royal Newcastle, NSW Australia. "Diario Curr Dolor Dolor de cabeza Rep 2001 de agosto", pg. 5 (4);. 382-6 20.Shankland II, W. E. DDS, MS, PHD. "Diario craneo de julio de 2001 nervio trigémino, la parte IV": La división mandibular 21.Faculty de Odontología de la Universidad de Toronto, Epub 2005 abril "Diario de Investigación del Dolor 2005 Mar17; 1044 (1)": 93 -106 entradas craneofaciales a asta dorsal cervical superior: implicaciones para el tratamiento de la información somatosensorial 22.Brain, J. Med Pub Medline 2002 Jul;. 123 (Pt 7): 1496-509 23 "Diario;. La cefalea Revista internacional de dolor de cabeza ", la Clasificación Internacional de Cefaleas, segunda edición. 24.Pulley, MT. MD., Antonio, N. MD, Walker, F. R. MD. "La Florida Medicina Diario Noreste, Verano 2005": la migraña; origen, consecuencias, diagnóstico y tratamiento. 25.Aurora, Sheend K. MD. "Medscape": Los cambios en los mecanismos periféricos en la migraña: el estudio gammagrafía; protocolo y resultados 26.Behavioural Centro de Salud de la Universidad de California en Davis Medical Centre. "Diario del dolor de cabeza 2000 Feb; 4092", 141-51:. Evaluación dinámica de anormalidades en la transmisión del dolor central y la modulación de los pacientes con cefalea de tipo tensional 27.Dr .Ashina et al. Hospital de Glostrup, Universidad de Copenhague. "Lancet 1999" 28.Dr. Ashina, M. et al. "Lancet 1999": El alivio del dolor en la cefalea tensional con el uso de L-arginina monoetilo, una sintasa de óxido nítrico 29.Edwards, Keith R. MD. "La migraña Netscape 2005": Los nuevos entendimientos a iluminar el camino para nuevas estrategias de gestión 30.Abraham, S. Goadsby, RJ. Instituto de Neurología Grupo dolor de cabeza, Londres, Reino Unido. "Diario; Br. J.of Farmacología 2005 septiembre; 146 (1) ": 7-14. 31.Silberstein, Dakota del Sur" Aspectos destacados de la 45ª reunión científica anual de la American Headache Society de junio de de 2003 en Chicago " 32.Faculty de Odontología, Universidad de Toronto Epub 2005 abril .. "Diario: Res cerebrales. 2005 Mayo 17; 1044 (1) ", 93-106: entradas a craneofaciales asta dorsal cervical superior.: Implicaciones para el tratamiento de la información somatosensorial 33.Mayo Clínica 2005: sitio web de Mayo Clinic.com 34.Muellar , L. "Revista: Medicina Postgrado: Vol 3: Num 4: Apr.2002" Diario Minerva Stomatol 1999 Jun; 48 (6 Suppl 1); 3-9 patogénesis de la cefalea tensional; papel de TMD, un protocolo de investigación IRCCS Policinico S. Mattro, Cattedra di protesta Dentaria, Università degli Studi 35.Behavioural Centro de Salud de la Universidad de California en Davis Medical Centre, Sacremento, California, EE.UU.. "Dolor de cabeza Diario; 2000 Feb; 40 (2) ", 142-51:. Evaluación dinámica de anormalidades en la transmisión del dolor central y la modulación de los pacientes con cefalea de tipo tensional 36.Tenhunen K. y la unidad de Psiquiatría Infantil; Ciudad de Helsinki Centro de Salud, Finlandia. "Diario de la Salud Psychol 2005 Mayo, 10 (3)" 397-407: Un análisis cuantitativo de los procesos psicológicos mediadoras de Calidad de Vida de Deficiencias en la cefalea crónica diaria 38 "Diario:.. La cefalea 1996 Mayo: 16 (3 ) ", 175-82 37.Bakke et al. "Diario; Scand. J. Dent. Investigación 1992: 100 ", 32-38:. Trastornos Craneomandibulares con la función de los músculos masticatorios 39." Diario: cefalea 1996 16 de Mayo (3) ", 175-62: Discusión 138-9 40. "Diario: Rehabilitación Oral; 1991 septiembre: 18 (5) ", 453-8:. Anomalías oclusales de los músculos pericraneales y sensibilidad articular y desgaste de los dientes en un grupo de pacientes de migraña 41" Diario Dolor Orofacial Vol 11, No. 4 ", 97 : vigilia y el sueño niveles de EMG en pacientes con cefalea de tipo tensional 42. "Diario: cefalea 1996 16 de Mayo (3)", 175-62:. La discusión 138-9 43 "Journal of orofacial dolor 199 del resorte 13 (2) ": 115-20 44.Molina, Dos Santos, Nelson, Grossman. "Diario: craneo Oct. 1999 Vol 15 nº 4", la prevalencia de las modalidades de dolores de cabeza y el bruxismo entre los pacientes con CMD 45.Dept. estomatológica de Fisiología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Malmö, Suecia Malmo. "Diario: Swed dent J. 2002; 2693)", 115-24: los resultados del tratamiento de la cefalea después de la terapia con dispositivos de oclusión en un ensayo controlado aleatorizado en pacientes con trastornos temporomandibulares, principalmente de arthrogenous 47.Bernhard et al. Departamento de Odontología restauradora; periodoncia, abolladura pediátrica. Universidad de Greifswald Alemania. "Diario Quintesence Int 2005 Ene 36 (1)", 55-64:.. Los factores de riesgo para el dolor de cabeza, incluyendo signos y ssymptoms TMD y su impacto en la calidad de vida 46 "Diario; Acta Odontal Scan 1978; 36 (6) ", 333-8: dolor de cabeza recurrente en relación con dolor en las articulaciones TM 48.Roy, J. Y., Capra, N. F." Diario Brain Research 1999 Sept 18; 842 (1) ", 166-83 49.Roy, J. Y., Capra, N. F., Masri. "La expresión de c-fos en el núcleo espinal del trigémino después de la inflamación aguda masetérico" 50.Imbe, H. Dubner, Ren, K. "Diario Brain Res 1999 del 23 de octubre, 845 (2)", 165- inducida por la expresión de c-fos inflamación maseterina en la zona de transición interpolaris /caudalis trigémino;: 75 colaborador de la integración adrenilin somatosensorial-vagal. Diario de Neurociencia 2004; (1) 213-9: Contribución de periféricos N-metil-D-aspartato 51 "Diario Brain Res 1999 Oct 23, 845 (2).": 165-75 52. Goadsby, PJ, Institue of Neurology, El hospital Nacional de Neurocirugía, Londres. "Diario; Microsc Res Tech 2001 mayo 1,53 (3) ": 179-87
< p> Hay muchos ejemplos de dolores de cabeza o bien desaparecer o reducidos sustancialmente con el tratamiento de una concomitantes trastornos temporomandibulares. En un estudio de pacientes con desfiguración disco temporomandibular y dolor de cabeza, la inyección de 12,5 unidades de un tipo A, la toxina del botulismo en la articulación, redujo tanto el dolor en la mandíbula y el dolor de cabeza. 11 En otro, los pacientes que se sometieron a varias cirugías artroscópicas , encontrado alivio de sus quejas de dolor de cabeza, cuello y hombros dolor dentro de las 24 horas. 12 En un estudio simultáneo de pacientes con síntomas similares, que recibieron un ortopédico intraoral y modalidades conservadoras, 31.8% tenían un resultado similar. 13 Estos resultados sugieren que, a través del procesamiento neuronal central, trastornos temporomandibulares juegan un papel importante en el dolor de cabeza.
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De julio de 2002
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