Por Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, Jorge Vera DDS, Frederick Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
endodoncia éxito predecible exige determinación precisa de y la adhesión estricta a la longitud preparación del conducto radicular con el fin de crear una pequeña zona de la herida y la buena cicatrización conditions.1 Cada puerta de salida (POE) en la cara raíz tiene significado biológico; esto incluye los canales furcales de bifurcaciones y trifurcaciones, arborizaciones laterales y accesorios y la gran cantidad de terminales apical (Fig. 1A-D).
La capacidad de distinguir entre los (foramen fisiológica /histológico)-interiores más y más externa (foramen anatómicas) diámetros de la terminal apical es esencial para la creación de la Zone.2 la zona de control apical apical de control es una alteración mecánica de la terminal apical del conducto radicular que se ocupa de la reología de los materiales termolábiles llenado, ofreciendo resistencia y forma la retención de estilo de la matriz contra las presiones de condensación de obturación (Figs. 2A-C).
la determinación del nivel de instrumentación de acabado es uno de los factores principales asociados con la resolución de una infección de endodoncia tanto clínica como histologically.3,4 la mayoría de los estudios postulan que las tasas de éxito óptimos se producen cuando la instrumentación, desbridamiento, desinfección y obturación están contenidos dentro de la región de estrechamiento apical (entre corchetes por el diámetro apical menor y foramen.5,6,7 apical en dientes /raíces con periodontitis apical ( AP), por ejemplo, una pérdida milímetro de longitud de trabajo puede aumentar la probabilidad de fracaso del tratamiento por 14 ciento.8
el estudio de Toronto señalar que se observó el diferencial más alta tasa de curación (15 por ciento) en los dientes con AP que eran más probable sobre-instrumentado resulta en el transporte de los desechos contaminados periapically.9 la evidencia es indiscutible que los dispositivos de medición electrónica de la raíz longitud del canal proporcionan resultados significativamente más exactos que radiographs10,11 y por lo tanto ofrecen un mayor control de la creación de la zona de control apical (fig. 3).
En 1942, Suzuki descubrió que la resistencia eléctrica (fuente de corriente individual) entre un instrumento que se introduce en el canal radicular y un electrodo conectado a la mucosa oral registró un valor constante. En 1962, Sunada utilizando un dispositivo de corriente continua con un circuito simple, demostró que la resistencia eléctrica constante entre el periodonto y la membrana mucosa fue de 6,5 kOhm [Resistencia DC]. A través de la década de 1970, las mediciones de frecuencia se midieron a través de la realimentación de un bucle de oscilador de calibración en la bolsa periodontal de cada diente. Esto culminó con los esfuerzos de Hasedgawa en 1979 con el uso de ondas de alta frecuencia y un archivo con un recubrimiento especial que podría grabar en fluidos conductores.
En 1983, Ushiyama introdujo el método del gradiente de tensión, donde un electrodo bipolar concéntrico mide la densidad de corriente evocada en un área limitada de la canal. potencial máxima se alcanza cuando el electrodo estaba en la constricción apical. 80. A mediados de los vieron el desarrollo de un valor relativo del método de respuesta de frecuencia donde la constricción apical se recogió mediante filtración de la diferencia entre dos potenciales directos después de una ola rectinlinear 1 kHz se aplica al espacio del conducto. Foramenal electrónica
Una de Tercera Generación localizador (EFL) desarrollado en los últimos años 80 por Kobayashi utiliza la tecnología multicanal basada en la impedancia /relación de medir simultáneamente la impedancia de dos frecuencias diferentes, calcular el cociente de la impedancia y expresarlo en términos de la posición del electrodo (archivo ) en el canal. Esta fue la base de la tecnología utilizada en el ROOT ZX (J. Morita EE.UU., Inc. de Irvine, CA) en el que se requiere calibración y un microprocesador calcula el cociente de la impedancia.
de Cuarta Generación EFL (elementos de diagnóstico, SybronEndo, Naranja , CA) resistencia medida y la capacitancia por separado en lugar de el valor de impedancia resultante (impedancia es una función de la resistencia y capacitancia) [Fig. 4A]. No puede haber diferentes combinaciones de valores de capacitancia y la resistencia que proporcionan la misma impedancia (y por tanto la misma lectura foramenal); esto, entonces se puede descomponer en los componentes primarios y medir por separado garantizar una mejor exactitud y menos posibilidades de error. Además, la unidad de elementos utiliza una matriz de búsqueda (Fig. 4B) en lugar de hacer cualquier cálculo internos.
Mientras que los cálculos se llevan a cabo muy rápidamente, todavía son relativamente mucho más lento que simplemente buscando valores comparativos en una matriz precalculada (en el rango de 10-20x más lento). Esto permite que la unidad "crisis" a través de muchos más datos en un período de tiempo determinado; un tamaño de muestra más grande tiende a hacer que los resultados más precisos. La Figura 5 muestra la diferencia protocolo tecnológico entre el 3 y localizadores foramenal cuarta generación.
En el curso de la preparación de este documento, la importancia de la regulación de la energía de la batería se evaluó. El circuito de elementos de diagnóstico funciona a 3,3 voltios (comunes para la electrónica), que está internamente reguladas para permanecer extremadamente consistente. La batería tiene una potencia de un valor nominal de 6 voltios, 7,5 voltios con una carga completa y sin carga.
A medida que se agota la batería, el voltaje disminuye hasta un punto en el que la electrónica no pueden seguir regulando la tensión de funcionamiento de tal valor preciso y por lo tanto las señales enviadas a través de los electrodos no serán tan fiable tampoco. El dispositivo está configurado para apagar automáticamente cuando el voltaje de la batería es un poco por encima de este umbral.
El ROOT ZX funciona con pilas alcalinas AA o de litio (tipo de mezcla es que hay que evitar) y la unidad se apagará automáticamente después de veinte minutos. No es un gráfico de barras en la cara de la unidad que indica la energía restante de la batería. La cuestión de la exactitud de las señales enviadas a través del electrodo está en duda si el nivel de carga de la batería cae por debajo de los primeros tres o cuatro barras (observación del autor) [Fig. 7].
A medida punta de papel, técnica de detección de foramenal se ha abogado por Rosenberg.12 Está diseñado para determinar el punto de ubicación de posición del foramen apical, así como información en tres dimensiones con respecto a la pendiente de las foramen. Una punta de papel de prueba se coloca corta de 1 mm de la EFL determinada longitud. Si el punto se recupera seca, se hace avanzar más hasta que se observó fluido. . La longitud del segmento de el punto de que es seco se observa
Esta secuencia se repite como se evidencia en las figuras 6A, B & amp; C y la longitud máxima del punto que se puede colocar en el canal y permanecen secos refleja la orientación de la cavosuperficial del foramen apical (Fig. 6D).
Hay varias condiciones básicas que garanticen la exactitud de uso para todas las generaciones de localizadores foramenal;
1) desbridamiento preliminar debería eliminar la mayoría de las obstrucciones de tejido o de escombros,
2) fuga de cuello uterino debe ser eliminado y el exceso de retirarse de la cámara ya que esto puede causar lecturas inexactas fluido,
3) extremadamente seca canales pueden dar lugar a lecturas bajas [longitud de trabajo a largo],
4) canales largos pueden producir altas lecturas [longitudes de trabajo a corto],
4) canales laterales pueden dar una lectura foramenal falsa, y
5) el utilizar con ápices abiertos está contraindicado. El líquido residual en el canal debe poseer un bajo valor de la conductividad. Con el fin de conductividad descendente estos son; hipoclorito de sodio (NaOCl 5,25 por ciento), EDTA (17 por ciento), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), solución salina, FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT), y alcohol isopropílico.
Es recomendable utilizar una corona por el canal preparación technique13 y tomar la medición electrónica preliminar utilizando un archivo que es aproximadamente lo suficientemente grande como para unirse a la constriction.14 apical una segunda medida de la longitud de trabajo es recomendable después de la quema de los tercios coronal y medio como el acortamiento de la longitud de trabajo se produce cuando la instrumentación conductos curvos; Este acortamiento puede variar de 0,22 mm a 0,5 mm. Sin embargo, una vez que la quema de la corona se ha hecho muy poco cambio en la longitud occurs.15,16 Desde un punto de vista médico-legal, una radiografía de la verificación se recomienda en esta coyuntura. También es recomendable hacer una lectura final de confirmación EFL después de secar el canal y antes de la obturación.
En el caso de la ZX RAÍZ tercera generación (Fig. 7), la longitud de trabajo del canal utilizado para calcular la longitud de el material de relleno es en realidad algo más corta; la longitud del canal hasta el asiento apical (es decir, el punto final del material de relleno) se encuentra restando 0,5 a 1,0 mm de la longitud de trabajo indicada por el 0,5 lectura en el medidor.
0,5 lectura del medidor indica que la punta de la lima está en la vecindad del foramen apical (es decir, un promedio de 0,2 a 0,3 mm más allá de la entrada a la constricción apical hacia el ápice). La disparidad entre la lectura del inglés como lengua extranjera de unidades tales como el Ultima EZ y el ZX ROOT se demostró que la posición + .0.5 /-0.5 indicado por la lectura en el medidor de 0,5. Este hallazgo ha sido verificado constantemente por numerosos investigators.17,18
Una investigación reciente de la cuarta generación de inglés como lengua extranjera, los elementos diagnósticos (Sybron Endo, Orange, CA) demostró un nivel de precisión sin precedentes en el uso. calibraciones de longitud se realizaron en los dientes a extraer, los archivos cementan a la posición y los dientes despejados para examination.19 microscópica En 22 de los 22 casos en los que la lectura del archivo fue llevado a 0.0 o en los números de menos y se retira a la 0.5 marca en la escala, el término archivo fue consistente con la posición de la constricción apical (Fig. 8A).
Cuando el archivo se consolidó después de bajar hasta la marca de 0,5, en 20 de 24 casos, el archivo se posicionó una distancia de 0,5 mm desde el agujero externo (Fig. 8B). Destaca el hallazgo de que cuando el dispositivo muestra un número negativo, el archivo fue siempre más allá de la constricción apical y en la mayoría de los casos fuera de la estructura de la raíz (Fig. 8C).
CONCLUSIÓN
sofisticación tecnológica evolutiva es el sello distintivo de todo esfuerzo científico y clínico. La endodoncia es la piedra angular de toda la atención integral. Como tal, es imperativo que el éxito de endodoncia predecible se proyecta como cerca de 100 por ciento biológicamente posible. estudios de evaluación Resultado indican que la posición formenal es un factor crucial si no es el factor crucial en el resultado final más favorable. Los nuevos modos de desbridamiento y desinfección llegan constantemente en el arsenal de endodoncia. La cuarta generación de localizadores foramenal se asegurará de que su uso en protocolos de endodoncia evolutivos se optimiza.
Dres. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson y Glassman son miembros de las raíces - Cibercomunidad. Www.rxroots.com
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