Las altas tasas de éxito han sido reportados para las carillas de cerámica y de cerámica sin metal crowns.1-5 Estas modalidades de tratamiento promover la estética superior, y se utilizan con éxito cuando los pacientes son diagnosticados como libre de las parafunciones, como abriendo y bruxismo. El tratamiento del bruxismo sin embargo, presenta el dentista restaurador con el reto de proporcionar a estos pacientes con estética, así como las restauraciones funcionales y de larga duración.
Existe una gran controversia en el intento de definir "bruxismo." Se clasifica en diurno y nocturno en función de su incidencia temporal, y se supone que los dos tipos tienen diferentes etiologías y diferentes modos de tratamiento.6 Mientras bruxismo diurno se relaciona con un estado emocional, bruxismo nocturno se define como un trastorno del movimiento estereotipado que implica moler y apretar los dientes durante sleep.6 se desconoce la etiología exacta del bruxismo, y se han propuesto varias teorías, tales como un trastorno oclusal dental (prematuros o interferencias oclusales) 7 un trastorno de ansiedad causada por el estrés, 8 o la falta de sueño o el movimiento de disorder.9 existe consenso en cuanto a los criterios de diagnóstico y el régimen de tratamiento
la presencia de cualquiera de los siguientes signos y síntomas se han utilizado en el pasado para indicar el bruxismo:. use facetas, desgaste excesivo oclusal, aumento del tono muscular y la resistencia incontrolada a la manipulación mandibular , hipertrofia de los músculos de la masticación, el aumento de la movilidad dental, sordo sonido de percusión de los dientes, la fatiga muscular por la mañana; sensibilidad muscular a la palpación, la articulación temporomandibular (ATM) malestar o dolor, dolor de dientes para morder el estrés, la sensibilidad pulpar al frío, y los sonidos audibles de grinding.7 El bruxismo se produce comúnmente en niños y adultos y es uno de los principales factores etiológicos de dolor miofascial y los trastornos internos de la ATM. La prevalencia de bruxismo nocturno se estima que es entre 6-20% o entre el 25-50% de la population.6,9 general, la más alta prevalencia de bruxismo está entre las edades de 20-50, sin differences.9 de género
Si bien el tratamiento del paciente bruxismo, el dentista restaurador debe tener en cuenta las consecuencias a largo plazo del uso de menos materiales de restauración ideales. Aunque las propiedades mecánicas de algunos de los nuevos sistemas de cerámica sin metal se aproximan a la de las restauraciones de metal-cerámica, la evidencia clínica no es compatible con su uso, mientras que el tratamiento del paciente bruxismo. Como consecuencia de la incapacidad de los pacientes para controlar sus hábitos parafuncionales, microfisuras inherentes a la porcelana pueden propagar que conduce a la fractura de porcelana con un fallo catastrófico de la restauración. Una subestructura metálica fortalecerá la restauración al actuar como una barrera contra la propagación de microfisuras y mediante la reducción de las fuerzas de tracción aplicadas en la porcelana. Por lo tanto, el uso de una subestructura metálica promoverá la previsibilidad y el éxito de la restoration.10,11
excesivo desgaste oclusal puede manifestarse en la pérdida de la dimensión vertical de la oclusión. Turner y Misserelian han categorizado pacientes con un desgaste excesivo en tres grupos: el desgaste categoría I-excesiva con la pérdida de la dimensión vertical de la oclusión; Categoría II-desgaste excesivo y sin pérdida de la dimensión vertical de la oclusión; Categoría III-desgaste excesivo y sin pérdida de la dimensión vertical de la oclusión, pero con limitadas pacientes space.12 que están clasificados como categoría I puede requerir un aumento en su dimensión vertical oclusal. Estética y directrices fonéticas se utilizan como criterios de diagnóstico para determinar la cantidad de incremento requerido para la restauración de la dimensión vertical de la oclusión perdido. Un menor de edad al aumento moderado puede resultar en una respuesta adaptativa y puede contribuir a la mejora de la estética dentofacial y mejorar la gestión de la fuerza de la muscles.13-16 masticatoria
Si el paciente presenta síntomas, tales como dolor en las articulaciones o muscular, estos síntomas deben ser eliminado antes de cualquier procedimiento de restauración. Por lo tanto, una colección completa de los datos que incluyen, historial médico y dental, evaluaciones clínicas y radiográficas completas, un análisis estético, un análisis oclusal y un ATM y las evaluaciones de los músculos masticatorios, y un encerado de diagnóstico, es de suma importancia para un diagnóstico preciso. Un diagnóstico preciso permitirá al clínico para proporcionar al paciente el bruxismo con la opción de un tratamiento óptimo.
Un caso
Recogida de datos, diagnóstico y plan de tratamiento
Un paciente presentó a la clínica con el siguiente motivo de consulta: "no me gusta la forma en que mis dientes se ven, no me gusta mi sonrisa, mis dientes son cortos, y esto me hace parecer vieja. No me gusta el color gris de los dientes, y me gustaría tener los dientes de color blanco brillante. "Su historial médico pasado reveló que estaba en buen estado de salud y que de niño fue tratado con tetraciclina. Informó molienda nocturna de los dientes o apretar los dientes de vez en cuando durante el día sin síntomas. Además, se ha informado de que ya no le gustaba su color de los dientes, que utiliza cepillos de dientes extra-duras, tratando de eliminar el color gris de sus dientes.
El uso estético y criterios diagnósticos fonéticos, el paciente fue diagnosticado con una disminución verticales dimensión de la oclusión. En reposo, el paciente no presenta ninguna de sus dientes anteriores superiores. Cuando sonreía, los bordes incisales de los dientes anteriores superiores no siguen la curvatura del labio inferior que conduce a la visualización de una línea de sonrisa inversa (Fig. 1).
La proporción ideales entre longitud y anchura de un maxilar incisivo central oscila entre 10/8 y 10 /7.5.17 El paciente muestra una falta de proporciones adecuadas de longitud y anchura de sus incisivos superiores centrales, debido a su dificultad. Además, la dentición maxilar anterior y mandibular muestra la tinción de tetraciclina. (Figura 2). Un análisis oclusal reveló que el paciente no se vea una articulación mutuamente protegida. La dentición maxilar anterior está representada palatina desgastado y superficies incisales y la dentición posterior superior está representada superficies oclusales desgastadas. La dentición mandibular anterior está representada superficies incisales desgastados, y la dentición mandibular posterior está representada superficies oclusales desgastadas. El extenso desgaste oclusal se atribuyó a bruxismo del paciente y los hábitos de apretón (figuras 3 y amp;. 4).
-función de grupo articulación estaba presente en el lado derecho, y los contactos no laborables estaban presentes tanto en el lado derecho e izquierdo. En protuberancia, no había desoclusión de los dientes posteriores (Fig. 5). Estos resultados se atribuyeron a los hábitos de bruxismo o apretar los dientes del paciente. El ATM y los músculos masticatorios fueron asintomáticos. El paciente demostró higiene oral adecuada y buen estado periodontal. profundidad de las bolsas no fueron mayores de 4 mm. No hubo movilidad dental patológica, y ningún compromiso de furca.
Dos juegos de los modelos de estudio se realizaron utilizando hidrocoloide irreversible. Se recomienda un arco facial cinemático para localizar el eje de articulación transversal y el montaje del modelo maxilar si el dentista está considerando la alteración (en su mayoría aumentar) la dimensión vertical de la oclusión, y fue hecho en este caso15 Un registro de relación céntrica se hizo para el montaje de la modelo inferior. Un trazado estereográfica se puede usar para programar un articulador totalmente ajustable mediante la fabricación de los análogos de fosas a medida, como se hace en este case.18
dientes # 13-23 tenía coronas clínicas relativamente cortos. Estética y pautas fonéticas se utilizaron para determinar que deberían ser alargados incisaly. Un material compuesto maqueta se fabricó y se ajustó en la boca del paciente para capturar la longitud deseable. Una impresión de la maqueta se hizo y se utiliza como una guía para la fabricación de la cera de diagnóstico para arriba. Un encerado de diagnóstico con un esquema de articulación oclusal mutuamente protegida se realizó utilizando el segundo conjunto de modelos de estudio con la dimensión vertical oclusal aumentó en un 3 mm en los incisivos centrales (figs. 6-8). El modelo de cera se utiliza para la fabricación de las guías de dientes de preparación y las restauraciones provisionales. La combinación de desgaste oclusal y la abrasión mecánica presenta el equipo de restauración con la estructura dental limitada para la preparación de los pilares. Por lo tanto, el uso de una plantilla de guía, fabricado usando un duplicado de la cera de diagnóstico, es extremadamente importante con el fin de evitar la pérdida innecesaria de la estructura del diente, especialmente cuando se desea mantener la vitalidad del diente (Fig. 9).
dIAGNÓSTICO
el diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos, así como en la información obtenida de la cera de diagnóstico. El paciente fue diagnosticado de los siguientes problemas funcionales y estéticos:
A falta de restauraciones,
oclusal excesivo desgaste en las regiones anterior y los dientes posteriores, con la probable disminución de la dimensión vertical oclusal debido al bruxismo nocturno o apretar los dientes,
Altered plano de oclusión con los dientes rotados y mal posicionados,
contactos posteriores en protrusión,
contactos no laborables bilaterales,
-función de grupo de articulación en el lado derecho,
dientes anteriores superiores cortos con incisal desigual bordes de ataque a una línea de la sonrisa inversa y de mala estética,
manchas por tetraciclina moderado conduce a mala estética
plan de tratamiento
el siguiente plan de tratamiento fue formulado utilizando todos los procedimientos de diagnóstico que se tratan, y los motivos de consulta del paciente:.
1. instrucciones de higiene oral y profilaxis, así como el fluoruro tópico;
2. El reemplazo de las restauraciones de amalgama en su defecto, y el rendimiento de un tratamiento de conducto, según sea necesario;
3. Construcción de un dispositivo de oclusión acrílico al tratamiento térmico para ser usados por un período de tres meses para evaluar la tolerancia del aumento de 3 mm en la dimensión vertical de la oclusión del paciente;
4. Preparación de todos los dientes de las coronas de metal-cerámica (con los márgenes de porcelana a tope para los dientes # 15-25 y # 33-43 y provisionalización, proporcionar al paciente una articulación mutuamente protegida,
5. Reevaluación de la dimensión vertical de la oclusión restaurado con las restauraciones provisionales;
6 Restauración de todos los dientes con coronas de metal-cerámica, proporcionar al paciente una articulación mutuamente protegida;.
7 Construcción de un acrílico al dispositivo oclusal maxilar a tratamiento térmico para su uso durante el sueño. y durante el día, según sea necesario;..
8 posterior a la inserción y para la higiene bucal instrucciones y la colocación en el programa de mantenimiento periódico y el recuerdo
tRATAMIENTO
una vez finalizada la fase inicial del tratamiento, una dispositivo oclusal inferior se fabricó con una resina acrílica a tratamiento térmico y se entrega al paciente. se incrementó su actual dimensión vertical oclusal por 3 mm en los incisivos, que le proporcione una articulación mutuamente protegida. un paciente debe llevar el dispositivo de oclusión durante al menos tres meses. Después de 10 semanas el paciente no mostró signos o síntomas adversos de que lleva el dispositivo de oclusión.
Los dientes se puede preparar y provisionalized segmentally, con el segmento anterior de canino a canino preparado primero. Un aparato oclusal Gelb-como que proporciona contactos oclusales posteriores en oclusión céntrica se puede utilizar para el mantenimiento de la nueva dimensión vertical de la oclusión entre la preparación visits.19 conchas provisionales uso de resina acrílica, Revestimiento de ellos en la boca del paciente, y el cemento con un intermedio noneugenol cemento. Colocar las restauraciones provisionales sobre todos los dientes preparados, y dejar que la función del paciente con las restauraciones provisionales de toda la boca durante 3 meses para evaluar aún más su adaptación a la dimensión vertical propuesto, y al nuevo esquema oclusal (figuras 10 & amp;. 11). La estética y la fonética de las restauraciones provisionales, la salud de los tejidos blandos y del perfil de emergencia se evalúan en esta etapa (Fig. 12-14) .20 Las restauraciones provisionales, que son un duplicado de la cera de diagnóstico, se utilizan como plantillas para las restauraciones definitivas.
Después de seis semanas de la función cómoda en las restauraciones provisionales, se hicieron los preparativos para la impresión final. En el momento de la toma de impresión, todos los tejidos blandos estaban sanos (Figs 15 & amp;. 16). impresiones de pleno arco mandibular y maxilar se hicieron utilizando un material de impresión de silicona de adición. Verter cada impresión dos veces utilizando una escayola dental de alta resistencia. Utilice el primer vaciado para fabricar el maestro proyecta para las matrices de sección y el segundo, un elenco sólido, para ajustar los puntos de contacto proximales (. Las figuras 17-19). Para realizar una transferencia del arco facial, usar los mismos tres puntos de referencia que se utilizaron para la transferencia de arco facial inicial en la fase de diagnóstico del tratamiento. Hacer impresiones de hidrocoloides irreversibles de las restauraciones provisionales y se vierte con piedra. Utilice los elencos de las restauraciones provisionales para fabricar una tabla anterior-guía personalizada que será utilizado como una ayuda en la fabricación de las restauraciones finales. Además, hacer un registro de relación céntrica entre las restauraciones provisionales maxilares y mandibulares los dientes posteriores preparadas en la dimensión vertical oclusal restaurado para permitir la conexión en cruz de los elencos de las restauraciones provisionales con el maestro casts.21,22 Enviar los modelos maestros montados, los moldes sólidos, y los modelos montados de las restauraciones provisionales al laboratorio dental con una receta sombra.
Trate en las restauraciones en la boca en la etapa de sopa de cocción y ajuste para el interproximal contactos, el contorno y la oclusión (Figs . 20 & amp; 21). Las restauraciones fueron nuevamente al laboratorio dental para el glaseado, y se recibieron para la cementación (Figs. 22-23). Las superficies de huecograbado de la restauración se microetched con un óxido de aluminio 50, y las restauraciones se cementaron con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (. Figs 24-25). Al igual que con las restauraciones provisionales, el paciente fue provisto de una articulación mutuamente protegida.
POST-TRATAMIENTO DE TERAPIA
La importancia de mantener un alto nivel de higiene oral se destacó al paciente. técnicas de cepillado de dientes y el hilo dental dental se reforzaron y se informó a la paciente a utilizar un enjuague bucal 0,05% Nafl over-the-counter dos veces al día. El paciente debe volver en 24 horas para ajustes oclusales menores. Proporcionar al paciente con una base de resina acrílica clara dispositivo oclusal maxilar a tratamiento térmico y con un esquema de articulación oclusal mutuamente protegida. Este aparato se debe usar durante el sueño y durante el día según sea necesario para la protección de la restauración. Dar las instrucciones para el paciente sobre el uso y cuidado del dispositivo de oclusión. Colocar al paciente en 6-meses de recuperación periódica para la profilaxis y seis meses 'reconocer protésico (Figs. 26-28).
DISCUSIÓN
La elección de los materiales de restauración adecuadas para un total de la boca rehabilitación fija es extremadamente importante, especialmente en el caso de que el paciente bruxismo. En el caso de que el paciente no controlado bruxismo que necesita una rehabilitación completa de la boca fija, el dentista restaurador debe considerar la opción de utilizar las restauraciones de metal-cerámica con una subestructura metálica. La estética, la función, y la longevidad de las futuras restauraciones están relacionados con factores adicionales, tales como el paciente mantener retiros periódicos y un régimen de mantenimiento. Aunque los nuevos sistemas de restauración sin metal proporcionan estética superior, deben usarse con cuidado. Un análisis a fondo, clínicos, radiológicos, estética, y oclusal, y un ATM y músculos masticatorios evaluaciones, debe preceder a su use.OH
Agradecimientos
El autor desea agradecer a Thompson Dental Studio en Ellisville, MS, para la fabricación de las restauraciones presentan en este artículo.
Dr. Ariel J. Raigrodski es un diplomático de la Junta Americana de Prostodoncia. Es Profesor Adjunto en el Departamento de Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad del Estado de Louisiana.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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