Fue con gran interés que leí la presentación de un caso en el número de diciembre de 2006, de la salud oral. Al ser un ortodoncista, uno de los mensajes que están constantemente tratando de transmitir a nuestros colegas de odontología general es el beneficio de un enfoque de equipo multidisciplinario para el manejo de pacientes complejos de restauración. Apareció en lectura inicial de que este paciente cayó en esa categoría, y que el enfoque adoptado para tratarla estaba de acuerdo con que la filosofía general, para que aplaudo el autor. Sin embargo, un estudio más detenido, varios defectos tanto en la planificación del tratamiento de ortodoncia y las porciones del tratamiento se hicieron evidentes, así como con la preparación /presentación de este caso para su publicación.
Tratamiento de ortodoncia
La calidad comienza con registros de calidad. La radiografía cefalométrica se muestra en la Fig. 6 muestra al paciente con los dientes no en la oclusión, lo que falla muchas de las mediciones obtenidos a partir de la radiografía. En segundo lugar, los modelos montados muestran en las Figs. 5 & amp; 7 parecen ser del segmento bucal derecho, mientras que las fotos oclusales demuestran lo contrario; parece que las fotos se invierten. En tercer lugar, el texto señala que el segundo premolar maxilar derecho se extrajo cuando en realidad era el primer premolar. En cuarto lugar, las configuraciones de diagnóstico muestran espacios interdentales presentes entre los premolares y los caninos en ambas arcadas. Esto en sí mismo no sería ciertamente un objetivo de tratamiento universalmente tolerado, pero esta configuración también ilustra que habrá desviación de la línea media dental superior hacia la derecha con la extracción unilateral del primer premolar derecho. La fotografía facial pre-tratamiento parece mostrar la desviación de esa línea media hacia la derecha, y por lo tanto, parecería que un plan de tratamiento integral debería haber tenido esto en cuenta y tenía uno de los objetivos del tratamiento para corregir la desviación, si es posible.
El concepto de la colocación de restauraciones de molde como provisionales para facilitar la apertura de la mordida en este paciente sólo puede ser etiquetado como "una obra maquillaje (es decir: hacer dinero). proyecto" para un paciente de este tipo, apertura de la mordida puede fácilmente lograrse a través el tratamiento de ortodoncia. bandas Depositar en lugar de anexos unidos en todos o algunos de los molares habrían eliminado la preocupación más fracturas que se producen durante el tratamiento de ortodoncia. Es mucho más "eficiente" (en todos los aspectos para el paciente) para completar el tratamiento de ortodoncia, a continuación, colocar las restauraciones finales, obtenidos a la oclusión ahora idealizado.
El plan de tratamiento ortodóncico en sí es donde el defecto más grave en el tratamiento de muestra y pone de manifiesto una falta de comprensión de lo que son los objetivos que debe cumplir la ortodoncia. El autor afirma que el anclaje maxilar máxima se logra mediante el uso de un "arco transpalatino con los tubos del arnés." No está claro si este paciente realmente llevaba un sombrero, pero me gustaría afirmar que el anclaje máxima no se indica, ni deseada con este paciente. Aunque es difícil de formular un plan de tratamiento de los registros incluidos con este artículo, parece que un enfoque más ideal habría sido para extraer un premolar desde el lado superior izquierdo (lo más probable el segundo premolar debido a la gran restauración pre-existente ) y desde el lado izquierdo mandibular, así como el compromiso periodontal primer premolar superior derecho. Esto habría permitido para la corrección de la relación canina de Clase II derecho a la Clase I, con el deslizamiento de anclaje, mientras que las líneas medias fueron puestas en armonía con ellos mismos y la línea media facial. El esquema oclusal final sería entonces han tenido una relación molar de clase II con la relación canina de Clase I a la derecha, con una Clase I canina y la relación molar de la izquierda. Este plan podría haberse llevado a cabo en las mismas dos años que se requieren para el tratamiento que se muestra aquí, con un resultado superior, y sin que el paciente lleve un arnés.
Las otras inquietudes relacionadas con el tratamiento de ortodoncia se detalla aquí es que un espacio significativo fue dejado entre el premolar y canino superior derecho segundos después de la ortodoncia se completó, lo que requiere demasiado grandes restauraciones para ser colocado en los dos dientes. Esto dará como resultado el compromiso periodontal debido a las restauraciones que sobresalen, lo cual está contraindicado, sobre todo en en el sitio donde había un diente con un ocho milímetros anterior defecto periodontal. Ese espacio podría haber sido cerrado con la ortodoncia. La desviación más de dos milímetros de la línea media sobre la terminación de la ortodoncia también es subóptima.
Así que, aunque estoy de acuerdo con la afirmación del autor de que "el tratamiento de ortodoncia para ayudar en la restauración de una dentición comprometido puede ser el tratamiento óptimo" que es competencia del practicante (s) para disponer que un tratamiento óptimo, y para no llevar a cabo un tratamiento subóptimo que a su vez pone en peligro el resultado final! Tal vez la consulta con un especialista en ortodoncia antes de embarcarse en el tratamiento se indica en este caso.
Dr. P. G. Barer
Vancouver, BC
Philip Barer [[email protected]]