RESUMEN: Francia El tratamiento y el resultado de 2 años del caso que aquí se presenta se completó en la Universidad de Toronto Graduados Departamento de periodoncia. Un residente periodontal graduada en el entrenamiento proporcionado tratamiento activo. Este caso detalla los conceptos y tratamiento de la periodontitis avanzada actuales y esboza una nueva clasificación de las enfermedades periodontales .; La cirugía periodontal se producirá un error o es de poco valor en pacientes con mala higiene oral que no se ven en los retiros regulares.
A 36 años de edad, paciente de sexo femenino chino presentado a la Universidad de Toronto Facultad de Odontología de la queja principal de sangrado encías cada vez que ella se cepilló los dientes.
En Hong Kong, que había recibido el cuidado dental regular y luego tuvo un paréntesis de 3 años, debido a la falta de seguro dental. Cuando regresó, su dentista descubrió que ella había experimentado una severa cantidad de pérdida de inserción durante un período de 36 meses. Al llegar a Canadá, ella comenzó a experimentar dolor espontáneo intermitente en el cuadrante superior izquierdo. Posteriormente, en una visita de emergencia, 26 y 27 se extrajeron y se fue remitido a la Clínica de Periodoncia de Graduados
Su historia clínica era no contributiva.; negó un historial de fumar o beber. examen extraoral no reveló hallazgos significativos. Su cara era simétrica con un perfil recto. examen intraoral reveló que tenía una buena higiene bucal. Había depósitos de placa y sarro mínimos. La encía estaba rosa y de aspecto firme con la mayoría de papilli intacta (Fig. 1). Sin embargo, pocos eran papilli eritematosa, además de varios sitios gingivales con edema y sangrado al sondaje. Todos los dientes probaron vital.
La exploración clínica reveló que el 12,8% de sus bolsillos eran superiores a 6 mm, 17,9% tenía entre 4-6 mm, y el 56,4% de sus bolsillos estaban 1-3 mm (Gráfico 1). Las áreas de preocupación incluyen 16 & amp; 17, 22 & amp; 23 y 46. Estas áreas tenían mucho dinero, una mayor participación de la movilidad y de la furca.
Revisión de la serie boca llena reveló que el 16 y 17 tenían una pérdida de masa ósea superior al 50%. Entre el 23 y el 24, hubo una pérdida ósea vertical moderada. 46 tenían acerca de la pérdida de hueso en un 30-40% con compromiso de furca.
Análisis oclusal, entre otros hallazgos, reveló que tenía una relación de Clase I con una mordida cruzada anterior (42 y 43), resalte y sobremordida mínima, sin signos de fremitus . Los dientes anteriores superiores estaban llenas. 17 habían overerupted debido a la 47.
Análisis oclusal revelado función faltante grupo en el lado derecho y la de los caninos en el lado izquierdo y sin interferencias en las excursiones laterales. En protuberancia, que tenía guía anterior leve, pero varios dientes posteriores se mantuvo en contacto. El paciente negó cualquier antecedente de desplazamiento de los dientes. Por lo tanto, los dientes anteriores desalineados no fueron causados por la migración patológica.
El análisis microbiológico reveló que los altos niveles de patógenos periodontales, P. G., P.I., B. F., y espiroquetas. Se estableció el diagnóstico de periodontitis de inicio precoz (Página, 1983). Su pronóstico general era pobre. A pesar de que ella era joven para tener tal pérdida de inserción antelación, su agudo motivación y el cumplimiento hicieron mejorar su pronóstico.
El tratamiento inicial incluye instrucciones de higiene oral, raspado y alisado radicular con anestesia local y un regimiento de metronidazol (oferta de 500 mg por 1 semana ). Re-evaluación y microtesting se realizaron seis semanas después del tratamiento inicial.
Tras la reevaluación, la terapia inicial reduce eficazmente los niveles de patógenos periodontales. Sólo P.I. se informó de que en niveles muy bajos. Los otros patógenos fueron indetectables. Hubo una disminución dramática en la movilidad y la reducción de la profundidad de sondaje. La distribución de frecuencias de las bolsas de más de 6 mm se redujo de 12,8% a 5,6% (Gráfico 1).
desbridamiento con colgajo abierto y cirugía de reducción de bolsillo se completó alrededor de 16 y 17. colgajos de espesor completo y cuña distal con incisiones cónicos inversos fueron utilizados para obtener acceso a las bifurcaciones de clase II (Fig. 2). Además de desbridamiento y la remodelación ósea menor, se completó a fondo alisado radicular. Las solapas fueron entonces reposición apical.
Al levantar la solapa, hubo un defecto de dos placas de pared con bucal y palatal intactos entre 22 y 23 (Fig. 3). La regeneración tisular guiada se intentó en esta región. aletas de espesor completo con incisiones sulculares se utilizaron para obtener acceso al defecto de dos pared. Tras el desbridamiento y alisado radicular, el defecto se llenó de vidrio bioactivo (Perioglas, Block Drug Company (Canadá) Ltd, Mississauga, ON, Canadá) y se cubre con una membrana reabsorbible (Afrisorb, Block Drug Company (Canadá) Ltd, Mississauga, ON , Canadá). Los colgajos se coronal reposicionados y el paciente se prescribió un regimiento de 100 mg de doxiciclina una vez al día durante una semana.
Sobre la reflexión de la aleta, una proyección del esmalte cervical de grado II (CEP) se observó en el bucal de 46 (fig. 4). Ameloplastía se realizó para eliminar el CEP.
Después de la terminación de la fase activa del tratamiento periodontal, la paciente fue colocado en un programa de monitoreo de mantenimiento de recordatorio de 3 meses y. Se realizó una reevaluación de dos años. La distribución de frecuencias de los bolsillos desplaza a los bolsillos predominantemente poco profundas de 1-3 mm. Sólo el 6,3% de los bolsillos era 4-6 mm y un 0% mayor que 6 mm (Gráfico 1). Por otra parte, las bolsas que inicialmente se vieron reducidos a 3 mm de profundidad (Gráfico 2). No hubo aumento de 1-3 mm de embargo en los bolsillos profundos (Gráfico 3) con aumento de 1-2 mm en recesión (Gráfico 4).
DISCUSIÓN
Comentarios Este caso clínico muchos conceptos básicos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. En primer lugar, se ilustra la fuerza de la terapia inicial de la instrucción de higiene oral, el escalado completo y alisado radicular con anestesia local y la terapia con antibióticos. Muchos estudios han demostrado la eficacia del tratamiento antibiótico combinado con raspado y alisado radicular, tales como los ensayos controlados con placebo, doble ciego aleatorios de Loesch (1991) y Soder (1990). Hay numerosos regimientos para la terapia con antibióticos, que incluyen el uso de tetraciclina, doxiciclina o combinación de metronidazol y amoxicilina. Los estudios han demostrado que ninguno de estos regimientos han sido eficaces en la reducción de patógenos periodontales.
En segundo lugar, hay limitaciones a la terapia no quirúrgica, si se quiere lograr una mayor reducción de la bolsa y la ganancia de inserción. El tratamiento de las bifurcaciones de clase II en dientes superiores tales como 16 y 17 es difícil. Molares con compromiso de furca generalmente tienen un mal pronóstico (Becker 1984, Hirshfeld & amp; Wasserman 1978, McFall 1982, Ramfjord 1987) y no todos los tratamientos quirúrgicos son eficaces en esas regiones
En un controlado aleatorio, ciego estudio longitudinal, Fleischer (. 1989) demostraron que la eliminación del cálculo es menos eficaz con el escalamiento cerrado y alisado radicular de cirugía abierta a colgajo en los bolsillos profundos y bifurcaciones. Además, numerosos estudios de diseño aleatorio de boca dividida controlados han demostrado que no hay diferencia entre cirugía abierta a colgajo y la regeneración tisular guiada en bifurcaciones clase II maxilar (Metzler 1991, 1994 Mellonig, Pontoriero & amp; Lindhe 1995). Por lo tanto, si la intención era salvar los dientes, el tratamiento del maxilar furcación de clase II debe ser abordado de manera quirúrgica conservadora es decir. desbridamiento quirúrgico y reducción de la bolsa. El acceso a las bifurcaciones con un cepillo o proxabrush Sulca para la auto-mantenimiento que puede lograrse.
Sin embargo, con el éxito de los implantes dentales, una perspectiva diferente debe ser considerada. Un médico debe ahora determinar qué tratamiento aplicar: a) mantener un diente con un defecto de furca avanzado o b) extraer el diente para la colocación del implante. El tratamiento de elección debe ser determinada por la previsibilidad de los resultados del tratamiento.
En tercer lugar, en función del tipo de defecto, las técnicas de regeneración tisular guiada se pueden realizar con éxito. Por ejemplo, el defecto de dos pared entre 22 y 23 fue tratado por el uso de material de injerto en combinación con membrana. Los estudios han demostrado la regeneración tisular guiada para ser eficaz en el aumento de la unión y la reducción vertical y horizontal en profundidades de sondaje (ZAMET 1997, Garret 1997, Lovelace 1998)
En cuarto lugar, el esmalte se extiende dentro de la zona de la bifurcación se conoce como una proyección esmalte cervical ( CEP). Los CEP se presentan principalmente en las superficies vestibulares de los molares mandibulares (28,6%, 17% maxilar) y se clasifican desde el grado I a III (Masters & amp; Hoskins 1964). Grado III es el más grave cuando el CEP se extiende hasta bien entrado el furca. Estadísticamente, hay una relación significativa entre los molares con los CEP y defectos de furcación (Swan & amp; Hurt 1976). El tratamiento de CEPs implican ameloplastía donde la proyección esmalte se elimina de la superficie de la raíz.
En quinto lugar, como se ve en muchos estudios tales como Kaldahl (1996) y Philstrom (1983), los sitios más profundos tienden a tener la mejora más espectacular en respuesta a cualquier tratamiento periodontal. Estos estudios muestran un aumento en la unión y la disminución de profundidades de sondaje, a expensas de un aumento de la recesión gingival. La cantidad esperada de la recesión tiene que ser considerada cuidadosamente antes de la cirugía. Si la exposición de la raíz post-quirúrgica proyectada no es deseable o inaceptable para el paciente, se debe considerar cuidadosamente y discutir los procedimientos de restauración correctivas.
En sexto lugar, el éxito de cualquier tratamiento periodontal depende del mantenimiento del paciente. La cirugía periodontal se producirá un error o es de poco valor en pacientes con mala higiene oral que no se ven en los retiros regulares (Nyman 1977, Becker 1984).
Por último, el tratamiento apropiado se basa en un diagnóstico preciso. En este caso clínico, se puede argumentar, ya sea para la periodontitis de aparición temprana o periodontitis rápidamente progresiva. Estas dos entidades de diagnóstico se han utilizado durante las últimas dos décadas. Sobre la base de la acumulación de datos de investigación durante este período de tiempo, parece que existen claras deficiencias para la clasificación actual. Por un lado, hay un considerable solapamiento en las categorías de enfermedades. En segundo lugar, la cuestión de la edad de inicio y velocidad de progresión está claro. (Armitage 1999). Esto ha dado lugar a un nuevo sistema de clasificación por la Academia Americana de Periodontología.
La naturaleza dependiente de la edad de la designación de la periodontitis ha sido eliminado. El término "periodontitis del adulto" ha sido sustituido por "la periodontitis crónica", y "la periodontitis de inicio precoz" se sustituye por "periodontitis agresiva". Una descripción más detallada y discusión de la nueva clasificación se pueden encontrar en publicaciones anuales de Periodontología 1999, Volumen 4.
r. Lai, un graduado dental de la Universidad de Pennsylvania, ha recibido el título de M.Sc. en Periodoncia en la Universidad de Toronto. Su práctica de la especialidad de periodoncia y cirugía de implante se encuentra en el centro de Toronto
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Referencias
Armitage G. 1999. Ann Periodontol 4:... 1-6
Becker W, Becker B, Berg, L. 1984. J Perio. 55: 505-509
H Fleischer, Melonig J, J Gray, Barnett J.1989. J Perio 60: 402-409
Garret S, Polson AM, Stoller, NH.. 1997. J Perio. 68: 667-675
Hirschfeld L, Wasserman B. 1978. J Perio 49: 225-237
Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD. 1996. J Perio 67: 93-102
Loesch WH, Schmidt E, Smith BA.. 1991. J Perio. 62: 247-257
Lovelace Lovelace TB. Mellonig JT. 1998. J Perio 69: 1027-1035
Masters DH, Hoskins SW.. 1964. J Perio. 35: 49-53
McFall W. 1982. J Perio. 53: 539-549
Mellonig Mellonig JT. Seamons antes de Cristo. 1994. Int J Perio Restor 14: 254-71
D Metzler, Seamons B, Mellonig J, 1991. J Perio 63:.. 353-360
S Nyman, Lindhe J, Rosling B. 1977. J Clin Perio. 4: 240-249
Página R, L Altman, Ebersole J. 1983. J Perio. 54: 197-209
Philstrom B, R. McHugh Oliphant T. 1983. J Clin Perio 10: 524- 541.
R Pontoriero, Lindhe J. 1995. J. Clin Perio. 22: 756-63
Ramfjord SP. 1987. J Clin Perio 14: 433-437
Soder PO, Frithiof L, S. 1990. Wikner J Perio. 61: 281-8
Swan RH, Hurt WC. 1976. J Am Dent Assoc 93: 342-345
JS Zamet, Darbar UR.. 1997. J Clin Perio 24: 410-8
(Nyman 1977, Becker 1984)