Sustitución de dientes perdidos por las raíces de los dientes artificiales (implantes) en combinación con las coronas dentales artificiales se ha convertido en parte de la odontología general y ahora es considerado como un procedimiento de rutina con resultados predecibles. En los últimos 30 años, el número de implantes colocados en los maxilares aumentó constantemente promover el desarrollo de nuevos materiales y técnicas basadas en la experiencia clínica colectiva y mayores expectativas de nuestros pacientes. Hoy en día las tasas de supervivencia de más del 95% son rutinariamente achieved.1-4 Sin embargo, con el número de implantes insertados y profesionales que los colocan, estamos asistiendo a una serie de complicaciones de preocupación. Sólo recientemente la comunidad científica prestar más atención a las enfermedades peri-implante. En 2000, sólo 26 artículos bajo la palabra clave de y ldquo; periimplantitis y rdquo; fueron identificados por búsqueda con PubMed. Este número aumentó a 192 en 2012, lo que sugiere un mayor interés en el campo. La mayoría de los estudios identificaron el mantenimiento de implante de tejidos blandos circundantes como un factor.5,6 importante de prevención similares a la caries dental, gingivitis y enfermedades periodontales, el objetivo principal en la preservación de la salud peri-implante es la eliminación regular y sistemática de la placa bacteriana /biofilm. Por otra parte, los datos han mostrado que las infecciones peri-implante son a menudo responsables de los fallos finales. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento oportuno es una parte importante de la vigilancia rutinaria de los implantes. Se hace una distinción entre el y ldquo; mucositis periimplantaria & rdquo; y ldquo; periimplantitis y rdquo; 0.7 La primera se refiere a una inflamación completamente reversible de los tejidos blandos peri-implante. progresiva acumulación de placa y la inflamación submarginal sostenida conduce a la pérdida progresiva de hueso alrededor del implante y se refiere como la periimplantitis. El desarrollo de la periimplantitis no lo hace, inevitablemente, conduce al fracaso del implante.
Etiología de la periferia de implante INFECTIONSIt parece que los principales factores causantes de enfermedades periimplantarias son las infecciones bacterianas, la sobrecarga biomecánica o una combinación de ambos. Las placas que forman las bacterias o sus constituyentes son la causa de las infecciones bacterianas. La infección puede originarse a partir de fuentes extra-orales (transición de contactos o el medio ambiente) o más a menudo se deriva de las bolsas periodontales, la saliva, la superficie de la lengua, las amígdalas o por vía oral mucosa.8 El resto de los dientes y su condición periodontal actual debe ser considerado como la fuente más importante de bacterias patógenas en la microflora periimplantarias. Es muy probable que los individuos susceptibles a la periodontitis crónica tienen un mayor riesgo de periimplantitis. Por lo tanto, la enfermedad periodontal y la mala higiene oral preexistente puso claramente a los pacientes con mayor riesgo de enfermedad peri-implante. Una combinación de tabaquismo activo y la mala higiene oral se ha convertido en el factor más importante para la periferia de implante óseo loss.8
prevalencia de la periferia de implante INFECTIONSOnly pocos estudios proporcionan datos sobre la prevalencia de las enfermedades peri-implante. Dos importantes estudios mostraron la aparición de mucositis PREI-implante en 80 por ciento de los sujetos y en 50 por ciento de los sitios de implante. Periimplantitis se identificó en el 28 por ciento de los sujetos y en el 12 por ciento de implante sites.7 La alta prevalencia de relieve los dentistas & rsquo; deber de tomar precauciones para reducir los factores de riesgo conocimientos antes del tratamiento con implantes y educar al paciente sobre los posibles riesgos de infecciones peri-implante.
DIAGOSISSimilar a las enfermedades periodontales, los tratamientos exitosos de enfermedades periimplantarias son menos mano de obra y más predecible en las primeras etapas. De ahí que el diagnóstico precoz y preciso es de importance.9 La detección temprana del irreversibles periimplantitis se lleva a cabo por medio de regular y largo plazo de seguimiento y la cartografía. Peri-implante de la inflamación de los tejidos blandos (mucositis) es una indicación de falta de higiene. Este se caracteriza por una combinación de enrojecimiento, cambios edematosa, sangrado con sondaje suave y ligeramente aumentado de sondeo depth.9 En esta etapa no hay un aumento significativo en la profundidad de sondaje o la pérdida de inserción peri-implante. Con la inflamación progresiva de una pérdida de inserción y la pérdida ósea se produce detectable radiográficamente. Los síntomas clínicos, tales como el aumento de la profundidad de sondaje (respecto al valor basal), sangrado al sondaje, secreción de pus suave de los bolsillos y el dolor hundidos a menudo aburrida puede ser considerado como alarmantes síntomas de la peri-implantitis.9,10 La evaluación radiológica de peri los niveles de hueso implante es una importante herramienta diagnóstica para detectar una pérdida de hueso alrededor del implante y su progresión mediante la comparación de las películas de serie. Un análisis microbiológico de la microflora submarginales antes y después de la terapia antimicrobiana podría ayudar a evaluar el punto de diversas modalidades de tratamiento éxito o el final.
Se han propuesto TRATAMIENTO DE LOS opciones de tratamiento peri-implante DISEASEVarious, evaluación y valoración para la eficacia en la literatura especializada. Hasta el momento no ha surgido modalidad aceptada universalmente. Por lo tanto, cada caso debe ser evaluado individualmente. terapia no quirúrgica muestra resultados prometedores en los estados tempranos de una inflamación, especialmente la limpieza mecánica del sitio infectado en combinación con bucales antimicrobianos (por ejemplo, clorhexidina) 11,12 Para las etapas posteriores de la inflamación con la pérdida progresiva de hueso, la no La terapia quirúrgica resultó ser ineficaz. El tratamiento quirúrgico fue tratado en varias studies.13 Desafortunadamente, hasta la fecha, estos estudios no tienen en el diseño y el poder y no pudo darnos indicaciones claras de tratamiento. Es evidente que la exposición de la superficie del implante es una consecuencia indeseable de la enfermedad peri-implante. La descontaminación de esta superficie de la placa-atracción es un objetivo central del tratamiento. Está claro que la falta de métodos eficaces para la descontaminación de superficies con frecuencia en tres dimensiones es fundamental para crear las condiciones para la reinserción de los tejidos blandos o regeneración de hueso alrededor del implante (agentes químicos, aplicados tópicamente antibióticos, abrasivos aire y láseres han sido cansado). Recientemente se han desarrollado una serie de cepillos giratorios para aumentar la eficacia de los esfuerzos de desbridamiento de las superficies de los implantes expuestos (TiBrush Strauman & registro; PeriBrush & trade; Tigran Technologies AB; i-Brush, Hubermed; Rotobrush-Salvin). Su eficacia está por demostrar. Además, no se sabe si el uso de antibióticos administrados por vía sistémica tiene un efecto positivo y esencial en el resultado del tratamiento. El término de y ldquo; re-oseointegración y rdquo; ha sido ampliamente discutido, así y debe diferenciarse de la regeneración de hueso alrededor de los implantes integrados periimplantarias perdidos. Hasta el momento hay poca evidencia para apoyar y ldquo; reosseointegration y rdquo; . Como resultado del tratamiento viable
CONCLUSIONSRecent la literatura ha demostrado que las enfermedades peri-implante no son sólo a & ldquo; fenómeno moderno y rdquo; pero un aspecto que fue ignorada debido a la relativa y ldquo; la ceguera y rdquo; creado por la novedad de la alta y la previsibilidad de los implantes dentales. Aunque nuestro conocimiento de la etiología de las enfermedades peri-implante y las modalidades de tratamiento puede ser mejor por y ldquo; el trabajo en curso y rdquo; sabemos mucho más acerca de los factores de riesgo predisponentes. Por lo tanto, es crucial que los dentistas, así como higienistas se concentran en la reducción de los factores de riesgo conocidos antes de la colocación de los implantes y son conscientes de los primeros indicadores de una inflamación en curso. la perspicacia de diagnóstico conducirán a una intervención temprana mucho preferido. Lo que aún no está claro es la tasa de progresión y los factores determinantes de las enfermedades peri-implante. Tal conocimiento puede llegar a ser crucial en decirnos cuándo iniciar el tratamiento y en qué nivel de complejidad.
La educación y la instrucción de los pacientes en el mantenimiento del implante y de cuidado en casa todos los días son de suma importancia para un implante exitoso treatment.14
los investigadores, así como la industria de fabricación de implantes a menudo reaccionan primero en resultados prometedores con nuevos materiales, nuevos implantes y pilar designs.15 el campo de las enfermedades peri-implante ha convertido en un foco de la investigación. es probable que mejore en un futuro próximo nuestra comprensión de la etiología y las relaciones entre los diferentes tejidos peri-implante. Aunque nuestra comprensión de las enfermedades peri-implante está mejorando aún sigue siendo un reto considerable para nuestro día a día practice.OH
1. Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Erlangen, Erlangen, Alemania