Las bacterias son los agentes etiológicos primarios en pulpar y periapical infection.1-3 Por lo tanto, el objetivo del tratamiento endodóntico exitoso debe ser para desbridar a fondo el sistema de canales de orgánica sustrato, infectado de tejidos y microorganismos de la pulpa y para sellar el espacio del conducto para prevenir la reinfección de la pulpa cavity.4 Canal ni se desbridó ni completamente sellada, a se perdió y por lo tanto puede resultar en el desarrollo o la persistencia de la inflamación periapical. Con el uso de iluminación y ampliación de fibra óptica (en la forma de cualquiera de las lupas y los faros, o microscopio) convertirse en la corriente principal entre los profesionales dentales, aceptando que esperar lo inesperado nos permite abordar más a fondo el sistema de conductos radiculares complejo que fue tan bellamente descrita por Hess5 hace más de 80 años.
Una ojeada en la literatura revela el conducto mesial medio de primeros molares inferiores fue descrito por primera vez por Vertucci y Williams en 1974,6 y desde entonces su prevalencia ha sido reportado por varios autores con una incidencia del 1-15% .7-10 en casi todos los casos de este canal se unirá a la ya sea mesiolingual o conducto mesiovestibular en el tercio apical, que tiene un foramen apical independientes sólo en el 5% de casos.9 Alternativamente, se puede argumentar que el conducto mesial media no es un canal adicional, sino más bien las secuelas de instrumentar el istmo entre el mesiovestibular y mesiolingual canals.11
caso de que uno
A 48 años de edad, de Sudáfrica varón de raza blanca presentado a mi cargo en marzo de 2005 quejándose de una historia de dolor intenso al frío y el dolor espontáneo relacionado con el diente # 36 durante aproximadamente cinco días (Fig. 1A). El examen clínico reveló el diente tenido una extensa profunda restauración, resina compuesta, tuvieron una respuesta aburrida, deteniéndose a pruebas en frío y estaba percusión positiva.
Un diagnóstico de pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda se hizo y consentimiento para el tratamiento de conducto se obtuvo la terapia. El acceso se logró mientras se usan lupas de magnificación de 4.5X y un faro quirúrgica de fibra óptica. La pulpa fue hemorrágica del acceso. Inicialmente, se encuentran sólo los tres canales principales (MB, ML y D). Estos fueron posteriormente limpiarse y forma hasta que la hemorragia detenido (se eliminó el tejido pulpar inflamado). A continuación, se utilizó una fresa redonda # 2 en una pieza de mano de baja velocidad con suavidad artesa y exponer totalmente en la ranura dentina-pulpa entre los canales MB y ML (esto se hace de forma rutinaria para todos los molares) y exploró con un explorador de endodoncia DG-16 .
Bajo 8 aumentos usando el microscopio de operación quirúrgica de un conducto mesial medio se encuentra, ausencia de perforación se confirmó con un ápice de localización electrónica, y luego todos los canales se limpian chemomechanically, conformado y obturado mediante una gutapercha caliente técnica (Fig. 1B). El conducto mesial media convergió con el conducto mesiovestibular en el tercio apical (Fig. 1C).
CASO DOS
A 43 años de edad, de Sudáfrica (casualmente) hembra de raza caucásica presentaron a mi oficina en noviembre de 2005 quejándose de una historia de dolor al frío y morder en el diente # 46 que había estado presente durante un par de meses, pero sólo recientemente se convirtió en origen espontáneo, que le impide dormir la noche anterior (Fig. 2A).
el examen clínico en el diente reveló la presencia de una amplia restauración de amalgama MOD que provocó una respuesta fría persistente grave (que tenía que sentarse y cubrirse la boca de la incomodidad). El diente también era sensible a la percusión. Un diagnóstico de pulipitis irreversible con periodontitis apical aguda se hizo y se obtuvo el consentimiento para el tratamiento. Se consiguió
El acceso mientras se usan lupas de magnificación de 4,5x y un faro quirúrgica de fibra óptica. Los cuatro canales principales (MB, ML, DB y DL) fueron identificados de inmediato, y luego una ronda # 2 fresa se utilizó a valle suavemente la ranura dentina-pulpa entre los canales MB y ML Revelando el conducto mesial medio. Un ápice de localización electrónica se utilizó para garantizar una perforación del suelo pulpar no había ocurrido, y los cinco canales se limpian de forma y obturado (figuras 2B & amp;. 2C).
CASO TRES
a 31 años de edad, de raza caucásica mujeres presentó a mi oficina en noviembre de 2005 quejándose de dolor punzante del diente # 36 durante cuatro días (Fig. 3A). Examen clínico en el diente reveló que era extremadamente sensible a la percusión y tuvo una respuesta prolongada al frío.
Un diagnóstico de pulpitits irreversibles con periodontitis apical aguda se hizo y se obtuvo el consentimiento para el tratamiento. El tratamiento se realizó de la misma manera que el caso # 2. En este caso, el conducto mesial media se fusionó en el canal mesiolingual en el tercio apical (Figuras 3B & amp;. 3C).
CONCLUSIÓN
La enseñanza tradicional de la morfología del conducto radicular ha engañado durante años dental practicantes en la creencia de que hay un número predeterminado de canales de la raíz en cualquier diente dado. La ausencia de ampliación e iluminación inadecuada ha dado lugar a los dentistas bizcos en la cavidad de acceso oscuro y aterrador de los molares con la esperanza de que se identificarán tres (y si son realmente afortunado), tal vez cuatro canales.
Propongo que debe estar dejando a un lado las enseñanzas convencionales de la anatomía del conducto radicular y la identificación con cuidado y explorar la ranura dentina-pulpa que mapea cada diente con múltiples raíces. Esto requiere absolutamente ampliación e iluminación de fibra óptica! Sólo entonces el practicante puede habilitar una mayor oportunidad para sellar de forma más adecuada limpia, la forma y, posteriormente, el sistema de conductos radiculares, lo que aumenta la predictibilidad del tratamiento final.
Dr. Partnoy recibió su DDS en 1998 por la Universidad de Toronto, y una Maestría en Ciencia y Certificado en Endodoncia por la Universidad de Detroit Mercy en 2002. Se mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia, especialistas en endodoncia, en Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Los efectos de la exposición quirúrgica de pastas dentales en ratas libres de gérmenes y convencionales, Oral Surg 1965; 20: 340-9.
2.Moller AJR, Fabricius L, G Dahlen, Ohman AE, Heyden G. Influencia de los tejidos periapicales de bacterias orales indígenas y el tejido pulpar necrótico. Un estudio experimental en monos. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, la actividad de endodoncia Bergenholtz G. en dientes con pulpas necróticas. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. Los factores asociados con los fracasos del tratamiento endodóntico. JOE 1992; 18:. 625-7
5.Hess, W. La anatomía de los conductos radiculares de los dientes de la dentición permanente. William Wood & amp; Co. Nueva York, 1925: 45.
6.Vertucci F, R. Williams conducto radicular anatomía del primer molar inferior. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. conducto radicular anatomía de los dientes permanentes humanos. Oral Surg 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, D Eidelman, consideraciones Goldberg M. Tratamiento del conducto mesial medio de primeros y segundos molares mandibulares. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. Tres conductos en la raíz mesial de los primeros molares permanentes inferiores; un estudio clínico. Int endod J. 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Estudio de las configuraciones del conducto radicular en el primer molar inferior permanente. J india Soc Pedod Anterior Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, primeros molares mandibulares S. Ahn con tres conductos mesiales. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
.