Negociación de conductos curvos en el tratamiento endodóntico podría ser pensado como una serie de pasos muy pequeños que producen colectivamente el resultado de endodoncia deseado. Dicho de otro modo, para obturar un canal curvo con una forma ideal requiere paciencia y el logro de muchos objetivos menores para llegar al punto final deseado. Este artículo examinará y detalle muchas de las medidas mínimas pero esenciales necesarios para ayudar a los médicos negocian curvaturas de canal de forma segura y eficazmente, con independencia del sistema de archivos utilizado.
Como punto de partida, debe recordarse que todos los canales son curvada en cierta medida, incluso los que aparecen radiográficamente recta. curvatura Canal sólo es visible radiográficamente en un mesial a distal y como tal proporciona una engañosa imagen en dos dimensiones con relación a la verdadera curvatura que se curva tanto bucolingual, así como mezclas con el mesial radiográficamente evidentes a la curvatura distal. Todos los canales están en riesgo de eventos iatrogénicos si no se maneja adecuadamente, independientemente de la apariencia radiográfica y por el contrario, si se tratan bien, incluso las raíces de mayor dificultad técnica se pueden instrumentar a un nivel muy alto.
La suerte no es un factor en la creación de la excelencia en la limpieza y conformación de los sistemas de conductos radiculares curvos. La paciencia, una evaluación preoperatoria de muchos factores relacionados con el caso dificultad y la realización de los muchos pasos antes mencionados menores (descrito más adelante) pueden todos ir una manera larga hacia el manejo de curvatura.
pasos esenciales
Antes de la intervención, el caso debe ser evaluado por los muchos factores de dificultad que se pueden encontrar. Aparte de simplemente la curvatura dada anticipado radiográficamente (teniendo en cuenta el bucal invisible lingual curvatura) dificultades de acceso, longitud de la raíz, la calcificación, la arquitectura ápice y la madurez, etc., entre otros retos también deben ser considerados. Dicha evaluación puede orientar al médico a decidir tal vez que un diente determinado está más allá de su nivel de habilidad y requieren remisión o para evaluar las estrategias para la evitación de un evento iatrogénica potencial (Fig. 1).
Por ejemplo, si un canal está severamente curvados en la mitad apical de la raíz en lugar de, la incidencia y el riesgo de níquel titanio rotatorio archivo de la rotura en esta área es alto. Esto debería alertar al clínico a tener especial cuidado para negociar el canal con la mano primero y crear una trayectoria de planeo (descrito más adelante) para ayudar a determinar el tamaño y la forma cónica de punta para ser utilizado como el tamaño del archivo maestro apical. tal radio de curvatura pequeño en la mitad de la raíz sin duda puede conducir a la separación de la fatiga cíclica (y en un par fracaso en menor grado) y el tamaño de las boquillas más grandes en .06 instrumentos cónicos (o se estrecha más grandes que .06) se utilizan con gran peligro.
Si los archivos rotativos son para ser utilizados en tal caso, podría ser mejor, caso dependiente, para reducir al mínimo la conicidad máximo utilizado por debajo de la curvatura de 0,04. Una receta manta de tomar todos los dientes a un .06 (tamaño de la punta mínimo 25) se estrechan mínimo según lo recomendado por algunos, es probable dar lugar a separaciones innecesarias. La estrategia es importante para el clínico para ver el problema potencial antes de que ocurra y tomar una acción evasiva (figuras 2A & amp;. B)
Una vez que se ha realizado el acceso, la instrumentación del tercer primer tercio coronal segundo, medio. y tercio apical última es ideal (la corona hacia abajo instrumentación). ideal de riego y la conformación del orificio permite mayores volúmenes de riego y el acceso sin trabas al tacto en los tercios medio y apical (o nivel de curvatura significativa) del sistema de canales tanto para limas manuales y archivos rotativos. Dicho sucintamente, no es posible predeciblemente instrumento de las curvaturas difíciles tercera y gestionar apicales si la vía que conduce a la curvatura o el tercio apical no se maneja bien en primer lugar. Especialmente para las curvaturas en el tercio apical, creando una forma ideal para el canal y la eliminación de todos los residuos por encima del nivel de la curvatura primera permitirá al clínico el sentido del tacto más ideal para negociar e instrumento el desafío dado.
puede ser necesario pasar mucho tiempo con limas manuales para establecer la permeabilidad y una trayectoria de planeo (Fig. 4). Es esencial para el clínico a tomar tanto tiempo como sea necesario para negociar adecuadamente la curvatura inicialmente a mano. Corriendo a utilizar motores rotativos para ahorrar tiempo es un método seguro de incendio para fracturar instrumentos. Excepto en circunstancias inusuales, archivos rotativos no deben utilizarse como precursor, limas manuales debería.
Tener cantidades significativas de archivos disponibles K es una necesidad. Para un caso molar media, con independencia de curvatura, utilizo aproximadamente un paquete de 6s, un paquete de 8s y un paquete de 10 K archivos. Estos archivos están siempre antes de la curva a mano antes de la entrada en el canal. En un canal estrecho y limitado, un pequeño archivo K podría ser utilizado sólo uno o dos golpes. Las flautas de K archivos fácilmente sin brillo y de un costo en comparación con la eficiencia base hay poco valor en la esterilización de archivos K para usos múltiples o el uso de archivos sin brillo.
Si se encuentra la calcificación o resistencia al avance, aunque es posible, es raro que un # 6 o incluso una lima K # 8 causarán obstrucciones o acumulación de barro dentina apical. Dicho esto, después de cada inserción de la # 6 o # 8 archivo en la negociación antes mencionada de la permeabilidad y se deslizan de creación de rutas, el riego en el canal debe llevarse a cabo con el fin de evitar lo que los chips se han acumulado.
El objetivo deseado de la negociación y la creación de la permeabilidad es despejar un camino para que las limas rotatorias posteriores. Para los dientes vitales que es esencial disponer de un gel viscoso EDTA en el canal como FileEze (Ultradent, South Jordan, UT, EE.UU.) para emulsionar la pulpa desplazado en el canal y mantenerla en suspensión hasta que pueda ser irrigado a cabo. Este gel es muy útil para evitar obstrucciones apicales de la pulpa que de otro modo podrían ser empujado hacia abajo en el canal si no se emulsiona ni eliminado por el riego como la instrumentación progresa.
El movimiento se utiliza a la delicadeza de estos pequeños archivos lleva apical mención. El movimiento de la inserción de archivos es suave y deliberada. Incluso la cantidad de presión que el archivo se lleva a cabo con tiene relevancia clínica. En primer lugar, el archivo debe ser agarrado de forma pasiva y con cuidado, no para que los dedos Blanch cuando se utiliza el archivo. Suavemente y delicadamente sosteniendo el archivo permite que el archivo para transmitir la mayor cantidad de información táctil como sea posible a los dedos del clínico. En segundo lugar, el archivo debe tener una curva muy sutil colocado a mano sobre la mitad distal de las flautas de corte (el extremo de la punta). La colocación de una curvatura en el archivo le permite negociar más fácilmente las curvaturas preexistentes. El archivo debe insertarse lentamente por la sensación del canal de restricciones, calcificaciones y curvaturas. Si el archivo se reduce a el foramen apical fácilmente, un archivo más grande se puede seleccionar para la negociación. Si no fluye fácilmente por el canal, puede ser necesario redirigir el archivo lenta y deliberadamente hasta que el verdadero camino del canal se puede encontrar o eligió un archivo más pequeño.
El objetivo de la exploración temprana con limas manuales describió anterior es que a) familiarizar al clínico con la curvatura, la calcificación y la longitud del canal y b) simplemente abrir el conducto para su instrumentación con limas rotatorias. Dicho de otra manera, a principios de la exploración del canal, el clínico no está tratando de instrumento del canal tanto como para crear una plataforma (una trayectoria de planeo) para las limas de RNT posteriores que 'hacer el trabajo pesado' de la instrumentación. En otras palabras, todo el uso de archivos K en la exploración temprana del canal se llevará a cabo de manera tan simple para que el médico para determinar la anatomía del canal y facilitar la creación de la trayectoria de planeo. Este es un paso absolutamente esencial en la creación de la excelencia de endodoncia. Saltarse el paso o no dándole el tiempo y la atención que merece es problemático.
Una vez que el canal ha sido negociado para la verdadera longitud de trabajo, incluso en un archivo con el nº 10 K, que tiene un gran valor para utilizar luego una lima rotatoria .02-cónico como el Quantec SC 0.02 /15 y /o el K3 0.02 /15 (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). Dicho archivo debe ser girado a 350-600 rpm con un movimiento muy suave y gentil. Si el archivo se resiste a la progresión apical, no debe ser forzado. Una vez que el archivo se elimina del canal, sus flautas se deben limpiar y el canal de regadío. El uso de los instrumentos rotatorios de .02 de esta manera puede servir para crear un camino o trayectoria de planeo refinada en la que el uso posterior archivo de rotación podrá proceder. Creación de una trayectoria de planeo disminuye en primer lugar las posibilidades de archivo de níquel titanio rotatorio separation.1-2
Como acotación al margen, hay que destacar que el advenimiento de los archivos rotatorios de níquel titanio tiene en cierto modo la obsolescencia creados para algunos archivos de mano y una nueva y esencial vitalidad para los demás. Por ejemplo, los pequeños archivos de K 6-15 son más relevantes que nunca. Como se ha mencionado, el uso de los motores rotativos sin antes crear una trayectoria de planeo está contraindicado y contribuye significativamente a la fractura. Por otra parte, en mi opinión empírica, especialmente por encima de un archivo con el nº 20 K, hay poco valor para los archivos de K como la limpieza y los instrumentos que dan forma. * Dicho de otra manera, en o por encima de un archivo # 20 K, la rigidez de estos instrumentos los hace especialmente susceptibles hacia la creación de repisas y empacar los desechos apical, especialmente si no se utilizan con fuerzas equilibradas technique.3
a pesar de que está más allá del alcance de este documento para discutir la técnica de fuerzas equilibradas, que representa un método (y excepción), donde K archivos más grandes podrían ser utilizados para crear apical mayor tamaño de los archivos maestros apicales. Rotativos se pueden utilizar predecible y casi sin esfuerzo si se utiliza adecuadamente en casi cualquier anatomía del canal con el mínimo riesgo de fractura y se oponen a la más tiempo el uso de instrumentos de mano (Figs. 3-5).
Si bien este es un artículo sobre la negociación de curvaturas, es importante mencionar en cuanto al sistema de rotación es más universalmente aplicable para la mayor variedad de anatomía de los conductos a tratar. En las manos del autor, empíricamente, este es el sistema rotatorio K3 (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.). El archivo, debido a su diseño asimétrico y la forma cónica fija y diferentes tamaños de punta tiene una aplicación prácticamente ilimitada a través de una amplia gama de casos clínicos. Dicho de otra manera, clínicamente, en años de uso, después de haber intentado todos los archivos en el mercado de América del Norte, que no he sentido que otro archivo tenía mejores cualidades en mis manos para mejorar la conformación, resistencia a la fractura o la capacidad de corte, centrado, etc. K3, en este punto en el tiempo satisface los requisitos de preparación rotatoria muy bien. Las referencias 4-14 proporcionan una muestra de la literatura disponible en K3. El K3, mezclado con instrumentos de mano, utilizado adecuadamente, como se explica en este documento a crear un poderoso recurso para la gestión de los conductos curvos.
* Otra excepción es el uso de instrumentos de mano para medir el vértice para determinar el diámetro del agujero después de la preparación inicial y dar una guía para el diámetro creado final que es clínicamente más apropiado para la clínica dada caso.
Dr. Mounce tiene ningún interés comercial en cualquiera de los productos mencionados en este documento.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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