CASO: A 45 años de edad, de sexo masculino presentan para el tratamiento de restauración bajo sedación intravenosa profunda indicado por la ansiedad dental con el sonido del taladro. La historia clínica incluyó la apnea del sueño, depresión, trastorno delirante paranoide, insomnio, dolor crónico de ciática, y la obesidad (IMC 36,1 kg /m2). Los medicamentos actuales incluyen el uso diario de la morfina 240 mg, tres tabletas de Percocet, haloperidol 3 mg, amitriptilina 75 mg, zopiclona 7,5 mg y 8 tazas de café. El paciente siguió rígidamente instrucciones preoperatorias, ingerir ningún alimento después de la medianoche, que tiene sólo agua o jugo de manzana tres horas antes de la cita de la tarde, además de sus medicamentos recetados. La inducción se consigue con midazolam, fentanilo, glicopirrolato y un bolo de propofol y la infusión. El paciente fue ventilación espontánea y la vía aérea fue apoyado en todo. Hemodinámica fueron estables a lo largo. La emergencia y la recuperación fue completa, excepto para la cefalea post-operatorio, que persistía en la noche a pesar de la administración de ibuprofeno 400 mg por vía oral durante el período de recuperación. La cafeína es un elemento básico en la cultura canadiense. Aproximadamente 14 millones de tazas de café se consumen en Canadá cada año1 Se ha promocionado como el más popular bebida caliente y el número uno de bebidas de servicio de alimentos en Canadá.1 El mercado está aumentando con el creciente mercado de las bebidas energéticas con cafeína. En promedio, los consumidores ingesta de alrededor de 300 mg de cafeína al día de varias fuentes (Tabla 1).
abstinencia de cafeína sintomática puede ser común durante el período perioperatorio con los procedimientos de sedación o anestesia general cuando se solicitan a los pacientes a retener el alimento y la bebida. El inicio de los síntomas iniciales pueden presentar ya a las 3 horas de abstinencia de cafeína abstinence.3 ha sido bien caracterizada por dolor de cabeza, fatiga, disminución de la energía y el estado de alerta, somnolencia, disminución de la contentedness, estado de ánimo deprimido, dificultad para concentrarse, irritabilidad, neblina o no la cabeza despejada. retirada 3 la cafeína es reconocido, no sólo en los adultos, sino también en adolescentes y children.4,5 la incidencia en los adolescentes y los niños pueden aumentar considerablemente con el creciente mercado de las bebidas con cafeína, muy fácilmente accesibles; 6 por lo tanto, la abstinencia de cafeína puede incluso presente en la práctica pediátrica.
Fennelly et al. la hipótesis de que la abstinencia de cafeína era un mecanismo de la cefalea post-operatorio. El análisis de regresión logística de su estudio señaló que "por cada aumento de 100 mg en el consumo de cafeína, hubo un aumento del 16% en las probabilidades de desarrollar dolor de cabeza postoperatoria (p & lt; 0,0001)." 7 Los síntomas normalmente presente dentro de 12-24 hours.3,8
se dan instrucciones al paciente de forma rutinaria en la cita de evaluación preoperatoria. Instruyen con claridad que el paciente no coma comidas pesadas por lo menos 8 horas antes, comidas ligeras al menos 6 horas antes, y no para beber 2-3 horas antes del procedimiento de sedación o anestesia. Algunos clínicos simplificar las instrucciones de "nada después de la medianoche" o "líquidos claros se pueden tomar hasta 3 horas antes". El objetivo de estas instrucciones es para disminuir el riesgo de una posible aspiración del contenido gástrico durante la sedación cuando los reflejos protectores puede verse afectada. Es importante tener en cuenta que el café y el té negro, así como las bebidas energéticas con cafeína y las bebidas de cola se consideran líquidos claros. consumidores de cafeína regulares deben ser permitidos o incluso animados a tomar un café antes del procedimiento para evitar el dolor de cabeza postoperatoria de la abstinencia de cafeína dentro de los parámetros de ayuno guidelines.9
¿La cafeína administrada durante el período perioperatorio reducir el potencial para la cefalea post-operatorio? La investigación se ha hecho para abordar esta cuestión
Los pacientes que consumieron bebidas con cafeína en el día de la cirugía con anestesia general tuvieron una menor incidencia de cefaleas postoperatorias en comparación con los que se abstuvieron (17% frente al 28%;. P & lt; 0.04) .10
La administración perioperatoria de tabletas de cafeína oral en los casos de anestesia general ha sido studied.10,11 La incidencia de cefalea postoperatoria fue mayor en los pacientes que recibieron placebo frente a los pacientes que recibieron tabletas de cafeína antes de la operación, el mismo día después de la operación, y el día one.11 profiláctica consumo de cafeína perioperatoria postoperatoria reduce significativamente la incidencia de headaches.11 postoperatoria
Weber et al. realizado un ensayo controlado, doble ciego aleatorizado con pacientes quirúrgicos 300 adultos ambulatorios y encontraron que los que recibieron la administración profiláctica de 200 mg de cafeína por vía intravenosa eran menos propensos a tener dolor de cabeza postoperatoria de los pacientes que recibieron placebo - 10% frente al 2% (p & lt; 0,05 ) .12 por otra parte, el estudio tenía grupos de pacientes que "tratados con uno mismo", al permitir la ingesta de bebidas con cafeína después de sus procedimientos quirúrgicos. El grupo que había al menos una bebida con cafeína y placebo acercó a la significación estadística (p & lt; 0,06). Curiosamente, el grupo que bebió bebidas con cafeína y recibió cafeína intravenosa no fue significativamente diferente del grupo de placebo. Los autores atribuyeron este efecto inesperado multifactorial causas de dolores de cabeza postoperatorios independientes de la ingesta de cafeína.
Puede ser prudente animar a los pacientes que tienen un consumo elevado de cafeína diarios para beber café negro o de otras bebidas con cafeína claras 2-3 horas antes su procedimiento de sedación o anestesia para prevenir la aparición de la cefalea post-operatorio. Mientras que las preocupaciones de que los pacientes pueden no seguir las instrucciones antes de la operación (por ejemplo, tienen nata o leche en su té o café) pueden existir, los pacientes pueden ser alentados a consumir bebidas con cafeína alternativas si no desean beber su café o té sin lácteos productos u otros y lsquo;. cremas '
tabletas de cafeína que contienen 100 mg como premedicación pueden ser una opción como profilaxis contra la abstinencia de cafeína. La cafeína está disponible como comprimidos de 100 mg en las farmacias canadienses como un producto sin receta médica.
Preparados intravenosos cafeína tienen disponibilidad limitada en Canadá en comparación con los Estados Unidos. Dado que la base de la cafeína es sólo ligeramente soluble en agua, se han hecho diversas mezclas sintéticas para aumentar la solubilidad. Disponible en el mercado benzoato de sodio cafeína es una forma, mientras que el citrato de cafeína sólo está disponible en forma de polvo. Veinte miligramos por kilogramo de citrato de cafeína o benzoato es equivalente a 10 mg /kg de base de cafeína. cafeína base para uso intravenoso puede prepararse a partir de citrato de cafeína. En Canadá, una formulación parenteral se puede preparar mediante la reconstitución de polvo de citrato de cafeína en agua estéril, pero de composición requiere una técnica estéril (incluidos los procedimientos microfiltro y el autoclave se requieren para forma inyectable), que es alcanzable en el ámbito hospitalario.
ingesta de postoperatorio café también puede ayudar a aliviar los síntomas de abstinencia. En general, (independiente de la anestesia), a dosis bajas de cafeína (20-200 mg) moderar producir informes de aumento de bienestar, felicidad, energía, estado de alerta, y sociability.3 Dentro de la oficina de bebidas con cafeína de cortesía que ofrece después de la cita puede mejorar satisfacción del paciente. La experiencia postoperatorio de sedación profunda o anestesia general se ve alterada por la abstinencia de cafeína. Los médicos que administran cualquier forma de sedación deben ser conscientes de los signos y síntomas, especialmente dolor de cabeza postoperatorio. Orientación del paciente en este efecto antes de la cita puede minimizar el manejo postoperatorio y la insatisfacción con la sedación. la administración perioperatoria de cafeína puede ser considerado para la abstinencia de cafeína anticipado. OH
Dr. Michelle Wong es un residente de primer año de Anestesia Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Dr. Peter Copp es un especialista certificado en la anestesia dental en la práctica privada y enseña en la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
< p> Referencias 1. y ENSP, la industria del café de Canadá - Agriculture and Agri Food Canadá (octubre de 2010), actualizado 2011-01-25. Consultado el 2011-10-20, desde http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster Boost T. Energía: El contenido de cafeína en común comidas y bebidas. The Globe and Mail (julio de 2010. Consultado el 2011-10-20, desde http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Una revisión crítica de la abstinencia de cafeína:... La validación empírica de los síntomas y signos, la incidencia, la gravedad y las características asociadas Psicofarmacología 2004 Oct; 176 (1):. 1-294 y ensp; Reissig CJ, la cepa CE, Griffiths .. RR bebidas energéticas con cafeína - un problema creciente Drug and alcohol Dependence 2009; 99: 1-105 y ensp; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL abstinencia de cafeína en los niños normales en edad escolar.. . Revista de la American Academy of Child & amp; Adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858-865,6 y ensp; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC editorial:... los niños "Caffeinating" y jóvenes Canadian Medical Association Journal 2010; 182 (15): 15977. y ensp; Fennelly M, Galletly D. ¿Es la abstinencia de cafeína el mecanismo de la cefalea postoperatoria Anesth Analg 1991; 72:?. 449-538 y ensp; Fennelly M, Galletly D. ¿Tiene la abstinencia de cafeína contribuyen a la morbilidad postanaesthetic? Lancet 1989; 333 (8650): 1335 9. y ensp; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, de la MC. Handbook of Clinical Anesthesia, 6ª edición. 2009. Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Filadelfia, USA.10 y ensp;. Weber JG et al. la ingestión de cafeína perioperatorio y postoperatorio dolor de cabeza. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Resumen] 11. Y ensp; Hampl KF et al. La administración perioperatoria de tabletas de cafeína para la prevención de dolores de cabeza postoperatorios. Can J Anaesth 1995; 42:. 789-79212 y ensp; Weber JG et al. la administración intravenosa profiláctico de la cafeína y la recuperación después de procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626