RESUMEN
El objetivo de este estudio in vitro fue determinar la duración de la retención del calor (SD) en la superficie de la raíz como el canal se amplió con un Ho: YAG. Treinta individuales dientes humanos enraizadas fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de acuerdo a la configuración de energía de láser: 0,50 W, 0,75 W y 1,00 W. Cada diente se sometió a la acción láser usando tamaños de fibra óptica de 140, 200, 245, 300, 355, y 410 micras. Termopares dio la duración de la retención del calor (SD) para cada medición coronal y apical. Las variables dependientes fueron: (a) el cambio en la temperatura (ST), (b) la duración de la retención del calor (SD), (c) la profundidad del diente durante la acción láser, (d) la profundidad del diente utilizando archivos convencionales, y (e ) mediciones de dientes. Los medios para sD variaron de 10 a 60 segundos. Ambos medios sD coronal y apical difirieron estadísticamente significativa según el tamaño de la fibra y del nivel de cocción. Los coeficientes de correlación (r) mostraron que para cada tamaño de la fibra tanto para coronal y apical hubo una moderada y de moderada a fuerte correlación significativa entre los cambios de temperatura sT y SD Duración.
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Si un láser va a ser utilizado para desbridar y preparar el canal para el material de relleno endodóntico, la acumulación y la disipación de calor es de gran preocupación en este procedimiento. Demasiado grande un aumento de calor para un período demasiado largo tiempo puede necrotize el ligamento periodontal, hueso alveolar o ambos.
Cohen et al 1, demostró que cuando se utiliza una sola punta óptica micras de fibra 245 y una potencia máxima de 1,0 vatios, utilizando un Ho: YAG in vitro, la temperatura externa del cemento no se incrementó en más de 5 grados centígrados (media 2.21C temperatura apical y coronal significa 1.16C temperatura) .1 en otro estudio in vitro por Cohen et al,. 2 agrandando el canal utilizando tres ajustes diferentes de potencia (0.50,0.75 y 1,00 W) y cuatro diámetros de fibra óptica diferentes de todas las diferencias de temperatura observados apical y coronal tenían entre 0 a 10ºC, con la mayoría (& gt; 98%) entre 0 a 5C .2 Estos estudios parecen indicar que la fibra óptica múltiple consejos son necesarios para ampliar el canal de un tamaño apropiado para gutapercha obturación.
por lo tanto, cuando se utilizan múltiples puntas de fibra óptica, que no sólo es prudente saber a qué temperatura la tejido alrededor de la raíz se calentará a sino también para saber por cuánto tiempo se calentarán el hueso y el ligamento.
el objetivo de este experimento era medir la duración de la retención de calor en el cemento después de la acción láser con varios tamaños de fibra óptica en . diversos ajustes de potencia
MATERIALES y MÉTODOS
Treinta recién extraídos arraigada dientes humanos (incisivos y caninos superiores) fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de acuerdo a la configuración de energía de láser individuales: 0,50, 0,75 y 1.00 vatios. Los dientes fueron seccionados en el CEJ y instrumentados 10mm de la parte coronal del diente con una lima K número 15 (150 micras). A continuación, cada raíz del diente se midió en varias dimensiones con el uso de un calibre digital (Fowler & amp; NSK, Tokio, Japón). Estas dimensiones fueron: a) apical coronal distancia b) mesial /distal c coronal) mesial /distal apical d) bucal /lingual de la corona e) bucal /f apical lingual) promedio g coronal) apical promedio. termómetros microprocesador (modelo HH23, Omega, Stanford CT) con thermocouplers de tipo T (Omega) se aplicaron a la cemento de cada raíz en aproximadamente 2 mm de la coronal y 2 mm desde el extremo apical, (Fig.1) como se describe anteriormente por Cohen et al.1-2 el termómetro termopar y mide el cambio de temperatura (sT) en la superficie de la raíz. Además, estos termopares fueron conectados a un registrador de gráficos programable (RD 102, Omega), que también dio la duración de la retención de calor (SD) para cada medición coronal y apical. diferencia sD se calcula una relación de la velocidad del gráfico conocido (12000mm por hora) y la distancia de la diferencia delta de temperatura (duración de sD retención de calor) para las mediciones apical y coronal.
Cada diente en cada grupo de alimentación fue sometida a la acción láser usando tamaños de fibra de 140, 200, 245,300, 355, y 410 micras. Las fibras se colocaron en el diente hacia el extremo apical. A continuación, la guía de fibra óptica se energiza con holmio YAG (Ho: YAG) la energía del láser en 2,09 micras y se retira lentamente a aproximadamente 4 mm por segundo. La energía del láser de corte activo se dirige lejos de la longitud axial de la guía de fibra óptica en la forma de un anillo anular. En esta configuración de energía no había energía de corte en el centro del anillo. La energía de corte estaba en la forma de una rosquilla, sin energía en el centro del agujero. En afectar las paredes laterales del canal se lased y no el área apical (Fig. 2.). Esta configuración de acción láser se llevó a cabo utilizando una configuración óptica de propiedad en el propio láser. Tenga en cuenta que la longitud máxima de emisión láser fue de 10 mm según la instrumentación inicial con el archivo de 15 K. se registraron la temperatura (ST) y la duración de la retención de calor (SD) y se tabulan, para cada fibra de 140, 200, 245, 300, 355, a 410 micras.
Después de que se completó el desbridamiento con el láser, se insertaron limas de endodoncia en el canal por lo que irían. La profundidad de penetración de ese archivo en el canal se midió y registró. Esto se hizo para determinar el tamaño máximo del archivo que ahora encajar en el canal y en consecuencia la cantidad que cada diámetro del canal fue ampliado por la energía láser que se utiliza en ese grupo.
MÉTODOS ESTADÍSTICOS
las variables dependientes analizadas incluyen: (a) el cambio en la temperatura (sT), (b) la duración de la retención del calor (SD, es decir, el tiempo de acción láser hasta el regreso a la temperatura inicial), (c) diámetro del diente durante la acción láser, ( d) la profundidad del diente utilizando archivos convencionales y electrónicos mediciones de dientes (). Para (e), cada diente tenía tres mediciones repetidas; la media de las tres mediciones se utilizó en el análisis. Para los parámetros que implican mediciones tanto apical y coronal [(a), (b) y (e)], se analizaron estos dos sitios por separado.
Cada uno de los cinco tipos de mediciones de dientes (mesiodistal coronal [(MDC) y apical ( MDA), bucolingual coronal (BLC) y apical (BLA), y la longitud total] se realizaron por triplicado. las medidas por triplicado se promediaron para obtener una medida resumen de esa dimensión diente en particular. Además, para simplificar el uso de covariables como se describe a continuación, MDC y BLC se promediaron para obtener un resumen de medición coronal (AVG coronal), el mismo se hizo para la MDA y BLA (AVG apical) estándar de un solo sentido se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para comparar las diferentes medidas de los dientes. en los tres grupos de nivel de cocción. medidas repetidas se utilizó el análisis de covarianza (RMANACOVA) analizar (a) y (b). la "dentro de los sujetos" factor fue el tamaño de la fibra y el ajuste de la potencia del "entre los sujetos" factor fue. para (a ) y (b), Normal coronal, medio apical, y la longitud total del diente se consideraron como covariables. Las covariables reales (s) utilizados en el modelo estadístico final dependen de los resultados de la RMANACOVA. El uso del tamaño de los dientes como covariable fue esencial en la elaboración de inferencias adecuadas. Aunque, los tamaños de los dientes se distribuyen por igual entre los tres ajustes de potencia, el tamaño real del diente estaba claramente relacionada con cambios en la temperatura y la duración de ese cambio de temperatura en cualquier diente específico. Por lo tanto, el ajuste de tamaño de los dientes era importante.
Se utilizó análisis de medidas repetidas de la varianza (RMANOVA) analizar (c), el diámetro de los dientes, con el tamaño de fibra y ajuste de la potencia como los factores. RMANOVA también se utilizó para comparar profundidades utilizando archivos (d), donde el tamaño del archivo era el "dentro" factor, estableciendo el "entre" factor de potencia.
Al encontrar un efecto de fibra significativa, dentro de los sujetos contrastes entre parejas se han calculado con el fin para determinar que las fibras diferían una de otra. Un efecto significativo del nivel de cocción se siguió con una de Student-Newman-Keuls (SNK) prueba de comparaciones múltiples. Para el análisis de los cambios de temperatura y la duración de la retención del calor (SD), la transformación logarítmica fue considerado; Sin embargo, los residuos parecían razonablemente consistente con una distribución normal en los dos casos transformadas y no transformadas. Por lo tanto, por simplicidad, los resultados se informaron original de usingthe, los datos no transformados
Los resultados se consideraron estadísticamente significativas si P & lt;. 0.05. Sin embargo, cuando se realizan las múltiples contrastes por pares para la fibra y el archivo de análisis, un resultado se consideró significativa sólo si P & lt;. 0.003, que corresponde a una corrección de Bonferroni para 15 comparaciones por pares
El coeficiente de correlación de Pearson se utilizó para estimar la correlación entre cambio en la temperatura y la duración de sT sD retención de calor.
<: Resultados de la p> estadísticas del diente Measurements- resumen (media y desviación estándar) para las siete mediciones de dientes (bucolingual coronal y apical, mesiodistal coronal y apical , longitud total, media apical coronal y medio), utilizando ANOVA no mostró diferencias significativas entre los ajustes de potencia para cualquiera de las siete mediciones de dientes (P = 0.9110). Este resultado demuestra que no hubo sesgo con respecto a la forma en que los dientes fueron asignados a la condición de tratamiento.
cambio de temperatura
coronal-RMANACOVA preliminar mostró que la medición coronal medio era la única medida de tamaño de los dientes que se asoció con el cambio en la temperatura coronal (P & lt; 0,0001). RMANACOVA para coronal mostró que, después del ajuste por término medio, significa cambio de temperatura difiere significativamente según el tamaño de la fibra (P & lt; 0,026). No hubo diferencia significativa en los cambios de temperatura entre la configuración de energía. No se observó interacción entre las fibras y la configuración de energía.
A pesar del efecto de fibra significativo en el RMANACOVA, pares múltiples contrastes de fibras no pudieron demostrar que tamaños de fibra difieren una de otra. Esta incapacidad para discriminar es probablemente debido a la baja potencia, que es un resultado de gran variación y /o un tamaño demasiado pequeño de la muestra.
Apical-preliminar RMANACOVA mostró que la medición total de diente fue la medida de tamaño solamente diente que se asoció con el cambio de la temperatura apical (P & lt; 0,0001). RMANACOVA para apical mostró que, después del ajuste para el cambio de la temperatura media difería significativamente de acuerdo al tamaño de la fibra (P & lt; 0,003). No hubo diferencia significativa en los cambios de temperatura entre la configuración de energía. No se observó ninguna interacción entre las fibras y la configuración de energía. contrastes por pares revelaron que el tamaño de la fibra 410 produjo cambios de temperatura que eran significativamente más pequeños que los obtenidos para los tamaños de 140, 200, 245, y 300, pero no de 355. No se observaron otras diferencias entre las fibras. Una vez más, la incapacidad de estos ensayos para discriminar adicional puede ser debido a:. Falta de cualquier otra diferencia o, de baja potencia, este último resultado de gran variación y /o un tamaño demasiado pequeño de la muestra
DURACIÓN dE retención del calor (sD)
La Tabla 1 demuestra media y las desviaciones estándar para los resultados de la duración de la retención del calor (sD) apical y coronal. Los resultados generales varían desde 10 segundos a 60 segundos por la raíz. La Tabla 2 muestra un resumen estadístico para la duración de la retención del calor (SD) de acuerdo con la configuración de energía (vatios), tamaño de la fibra y el sitio (apical o coronal).
coronal-preliminar RMANACOVA mostró que la medición coronal medio era la medida de tamaño solamente diente que se asoció con el cambio de la temperatura coronal (P & lt; 0,0001). RMANACOVA para coronal mostró que, después del ajuste por término medio, la duración media fue significativamente diferente según el tamaño de la fibra (P & lt; 0,014) y el ajuste de la potencia (P & lt; 0,0001). No se observó interacción entre las fibras y la configuración de energía.
Pairwise múltiples contrastes de fibras mostraron que la duración del cambio de temperatura para el tamaño de la fibra 355 fue significativamente mayor que para los tamaños de 140, 200 y 245, pero no para 300 o 410. La incapacidad de estos ensayos para discriminar adicional puede ser debido a:. falta de cualquier otra diferencia o, de baja potencia, este último resultado de gran variación y /o un tamaño demasiado pequeño de la muestra
apical-preliminar RMANACOVA mostró que diente total de medición fue la única medida tamaño de los dientes que se asoció con el cambio de la temperatura apical (P & lt; 0,0001). RMANACOVA para apical mostró duración media difirió estadísticamente de manera significativa según el tamaño de la fibra (P & lt; 0,014) y el ajuste de potencia (P & lt; 0,0001). No se observó ninguna interacción entre las fibras y la configuración de energía. A pesar del efecto de fibra significativo en el RMANACOVA, pares múltiples contrastes de fibras no pudieron demostrar que tamaños de fibra difieren una de otra. Esta incapacidad para discriminar es probablemente debido a la baja potencia, que es el resultado de una gran variación y /o un tamaño demasiado pequeño de la muestra.
Correlación entre el cambio de temperatura (ST) y duración del aislamiento térmico (SD)
En esta parte del análisis, el grado de correlación entre los cambios de temperatura y su duración se investigó mediante análisis de correlación estándar.
coeficientes coronal-la correlación (r) muestran que, para cada tamaño de la fibra, no había un moderado, pero significativa, la correlación entre el cambio de temperatura (sT) y la duración (sD) (r que van desde r = 0,37 a = 0.66, P valores r que van de P & lt; 0,045 a P & lt; 0,0001).
apical-El los coeficientes de correlación (r) muestran que, para cada tamaño de la fibra, hubo una moderada a fuerte correlación entre el cambio de temperatura y la duración (r que van desde r = 0,60 a = 0,76, p-r valores que van de P & lt; 0,030 a P & lt; 0,0001) .
PROFUNDIDAD dE fIBRAS
En esta sección, tamaños de fibra se refiere a realizar pruebas de fibra, no emisor de láser de fibra. Algunas fibras tenían profundidades con desviación estándar de cero; esto se debió a todas las profundidades eran de 10 mm. RMANOVA mostró una diferencia significativa entre las fibras (P & lt; 0,0001), ninguno entre los ajustes de potencia, y no hay interacción entre las fibras y ajuste de potencia. contrastes por pares mostraron que las profundidades medias de 200 y 245 micras no eran diferentes entre sí, pero eran diferentes de todas las otras fibras; Por otra parte, todas las otras dimensiones de fibras (300 a través de 410) difieren entre sí
La profundidad el uso de archivos
RMANOVA mostró una diferencia significativa entre los tamaños de archivo (P & lt; 0,0004)., pero no entre la configuración de energía . No se observó ninguna interacción entre el tamaño del archivo y la configuración de energía. contrastes por pares revelaron que los resultados para el archivo de los tamaños de 40 y 45 no eran diferentes entre sí, pero eran diferentes de tamaño de los archivos 50, 55, 60 y 70, que también eran diferentes uno del otro. De hecho, la tendencia decreciente de profundidad media (Fig. 3) a partir de tamaño de archivo 45 es estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Todos los datos de temperatura (ST) obtenidos en este estudio (oscilaron entre 0 a 11 grados Celsius, siendo la mayoría (más de 92%) entre 0 a 7,5 grados Celsius) fue similar a los datos obtenidos de Deutsch et al.3 en los que se usó un termopar. En este estudio se utilizó un instrumento más preciso (un registrador de gráficos con termopares incorporados dentro de él). En las lecturas de temperatura promedio fueron ligeramente mayores en este experimento que el medido en Deutsch et al.3 La duración (SD) de retención de calor para todas las fibras, y potencias fue entre 10 a 60 segundos. Esta fue una prueba peor de los casos donde la disipación de calor se llevó a cabo por sólo el aire ambiente circundante. En una disipación de calor situación clínica se llevaría a cabo por la raíz, hueso, ligamento periodontal y la sangre que fluye. Como se discute en Cohen et al2 y Zach y Cohen, 4 un sT posterior a la acción láser de 5 grados Celsius una duración de un minuto o menos más probable que no cause necrosis en cualquiera de los tejidos vitales que rodean la raíz. En este experimento sT y SD cayeron dentro de estos parámetros.
Con el fin de determinar hasta qué punto el 140, 200, 245, 300, 355, y 410 micras de fibra óptica lased el canal, las mediciones de la profundidad de penetración utilizando diversos archivos de tamaño fueron grabados. Inicialmente una profundidad de 10 mm se instrumentó con un archivo número 15 y luego lased con una fibra óptica de 140 micras. Una tendencia a la disminución estadísticamente significativa de la partida profundidad media en el tamaño del archivo 45 se observó (Fig. 3). A medida que el tamaño del archivo aumenta la profundidad de penetración en el canal disminuido. Esto significa que el Ho: YAG no ensanchar el canal suficientemente suficiente para que los archivos de mayor tamaño que bajar a la profundidad de 10 mm originales. Este fenómeno no está asociado con los residuos de una punta de fibra óptica carbonizado bloquea el canal. Esto también fue demostrado por Deutsch et al en un reciente experiment.5
Esto garantiza que los datos aún más la atención y la investigación en el uso de un láser para desbridar el conducto radicular.
Dr. Allan S. Deutsch es Co-Director de Investigación Dental; El Dr. Brett I. Cohen es vicepresidente de Investigación Dental; y el Dr. Barry Lee Musikant es Co-Director de Investigación Dental, todo ello a laboratorios dentales Esenciales, S. Hackensack, Nueva Jersey.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Cohen BI , Deutsch AS, Musikant BL. Efecto de la configuración de energía de cambio de temperatura en la superficie de la raíz cuando se utiliza un láser de holmio YAG en la ampliación del canal de la raíz. J Endodon 1996; 22: 596-599
2.Cohen BI, Deutsch AS, Musikant BL, Pagnillo MK.. Efecto de la Configuración de energía frente al cambio de temperatura de la superficie de la raíz cuando se utilizan varios tamaños de fibra con un láser YAG de holmio, mientras que La ampliación de un tratamiento de conducto. J Endodon 1998; 242:. 802-806
3.Deutsch AS, Cohen BI Musikant BL, el cambio de temperatura en la superficie de la raíz, cuando se amplía un tratamiento de conducto con un holmio YAG (Ho: YAG), utilizando seis Fibra diferente Tamaños óptica. Salud Oral Enviado 2003.
4.Zach L, la respuesta Cohen G. Pulp al calor aplicado externamente. Oral Surg Oral Med Oral Path 1965; 19:. 515-530
5.Deutsch A, BI Cohen, Musikant BL, plasma de acoplamiento inductivo-espectrometría de emisión y absorción atómica para el uso de Análisis elemental de un tratamiento de conducto después con Lasing un holmio: YAG láser, J Endodon 2003; 29 (6): 404-406
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