La implantología dental está ahora bien establecida en nuestra profesión como un protocolo reconocido y validado para reemplazar los dientes perdidos. Aunque la odontología de implantes han estado en existencia desde hace más de 2000 años, 1 sólo en los últimos 20 años tiene sus tasas de éxito han encontrado el favor de la profesión en su conjunto. Una tasa de éxito mínimo del 85% durante 5 años y el 80% durante 10 años se declaró 15 años.2 Más recientemente, otro autor identifica a criterios de éxito del 90% durante 5 años y el 85% durante 10 años3
Si bien podemos revisar académicamente mejoras en las tasas de éxito con una palmadita en la espalda profesional, esas tasas de éxito del 90%, también conocido como el 10% de fallos, son insignificantes para aquellos pacientes que experimentan fracasos. Para esos pacientes, que tienen 100% las tasas de fracaso. Los pacientes y los médicos que han experimentado el fracaso de los casos grandes no olvidarán la ansiedad y el trauma de todas las partes debido al tiempo, gastos, y el compromiso de que entró en el desarrollo de esa gran caja. Las consecuencias a largo plazo y, posiblemente las consecuencias más profundas, se reflejan en la actitud tanto del destinatario y el prestador de dichos servicios fallidos. Las conclusiones falsas que se desarrollan y la información errónea que circula causa a otras personas para evitar el tratamiento que podría mejorar significativamente sus vidas. De hecho, la integridad y la reputación de la profesión dental sufren también.
Es en el mejor interés del público, el dentista individual y la profesión en su conjunto para garantizar que la ciencia de este campo está debidamente capacitado y que la formación y la habilidad de sus proveedores de alto nivel está certificada. La curva de aprendizaje del dentista implante sólo es parcialmente dependiente de la historia de su formación dental "normal". Incluso la formación de postgrado combinado de prostodoncia, periodoncia y cirugía oral, no prevén la base de conocimientos necesaria para evitar algunas de las trampas en la implantología dental.
La diferencia más significativa entre los implantes y los dientes naturales es en el mecanismo de que cada uno transmite fuerza a la estructura de hueso de soporte. La justificación de este protocolo "nivel de riesgo" se basa en la capacidad del médico para reconocer el grado en que las fuerzas oclusales influirán en el caso de implantes restaurada ya sea creando complicaciones o fracaso.
casos de implantes se pueden dividir en tres categorías. Estas categorías están separados por el papel relativo en la que los dientes de implantes apoyan el sistema oclusal.
1. Nivel de riesgo 1
Nivel de Riesgo 1 (RL-1) de los casos son los casos en que los dientes naturales dentro de un arco dental son los únicos responsables de la gestión completa del sistema oclusal. En otras palabras, si se tomaron de la oclusión de los dientes de implante, no habría ninguna pérdida significativa al sistema oclusal.
2. Nivel de Riesgo 2
Nivel de riesgo 2 (RL-2) casos tienen arcos dentales cuyo apoyo oclusal sistemas que están completamente soportadas por implantes. Esto no quiere decir que no hay dientes naturales, pero sí quiere decir que si se pierden los dientes naturales, el sistema de apoyo oclusal no se vea comprometida.
3. Nivel de riesgo 3
Nivel de riesgo 3 (RL-3) casos tienen arcos dentales en el que el sistema de apoyo oclusal que depende de la función sincronizada entre los dientes naturales y los dientes de implantes
Nivel de Riesgo 1 -. La estabilidad oclusal es totalmente estable en los dientes naturales.
RL-1 son aquellos casos donde los dientes naturales pueden aceptar fisiológicamente la carga oclusal completa. Por lo tanto, la necesidad de contar con la prótesis implanto-soportada ayudar en la función oclusal es innecesaria.
En el caso de la derecha del maxilar incisivo lateral es raro que este diente es necesaria en la orientación de protrusión o lateral de la mandíbula. Es conveniente y necesario para asegurar que el incisivo lateral está fuera de funcionamiento durante los movimientos de excursión de protrusión y lateral forzados mientras que los dientes están bajo cargas parafuncionales
Nivel de Riesgo 2:. La estabilidad oclusal es totalmente dependiente de los dientes de implantes
. casos RL-2 tienen suficiente apoyo dientes del injerto de modo que no hay dependencia de cualquier diente natural para mantener la función estabilidad oclusal (Figs 4-8.)
Nivel de riesgo 3:. estabilidad oclusal es dependiente de la función sincronizada de natural y dientes del injerto.
los casos donde ni los dientes naturales ni los dientes de implantes de forma individual pueden apoyar la función oclusal.
Un examen dental completo es fundamental para determinar el nivel de fuerza oclusal que está siendo desarrollado por nuestros pacientes. Las áreas que requieren nuestra atención incluyen:
Las áreas específicas que influyen en el riesgo entonces será posible determinar:
1) falta de dientes. Actualmente faltan b. que requiere la extracción
2) Estabilidad de los dientes retenidos a. La pérdida de hueso b. Movilidad c. Expectativa de longevidad
3) La maloclusión a. La relación céntrica a oclusión centrada en la relación b. La estabilidad del sistema de guía anterior c. Capacidad de regenerar el sistema de guía anterior
4) oclusal traumatismo a. parafunciones i. Bruxismo ii. Apretando b. la dinámica de la masticación i. Género ii. Edad iii. Tamaño c. Nivel y la tasa de desgaste d. La migración de los dientes naturales
Por desgracia, un examen detallado de cada uno de estos factores que influyen está más allá del alcance de este documento. El punto que está siendo hecho es que todos estos factores deben ser tenidos en cuenta antes de iniciar el tratamiento. Es imposible exagerar la importancia en la comprensión de los factores etiológicos que llevaron a la condición actual del paciente. Sin la corrección de las condiciones que crean los problemas, el paciente está destinado a repetir el fracaso dental, por lo general, a un ritmo más rápido que los dientes naturales.
En este caso particular (Figs. 9-20), este 63 años de edad varón caucásico mantuvo una maloclusión sin corregir a largo plazo posterior creada trabajo y el equilibrio de las interferencias que conducen a la periodontitis localizada secundaria y la eventual pérdida de todo el apoyo posterior. Usted notará (Fig. 13) la falta de pérdida ósea vertical y la enfermedad periodontal en esta retenido dientes. La falta de apoyo posterior conduce a fuerzas excesivas sobre los dientes anteriores creación de una o más de estas condiciones; 1) de desgaste excesivo, 2) la movilidad, y /o 3) la migración. La presencia de larga data prótesis removibles hace poco para evitar este deterioro a largo plazo del sistema gnathostomatic.
La restauración de este caso con el pronóstico previsible a largo plazo requiere la estabilidad que viene con implantes radiculares endoóseos que apoyan la oclusión posterior . De ello se deduce que no hay volumen de hueso adecuado y morfología para colocar los implantes en su posición óptima para asegurar una carga axial. De acuerdo con ello, un injerto de elevación de seno derecho (Fig. 15) y una posterior izquierda mandibular injerto en bloque monocortical (Fig. 16) cosechado de la rama ascendente izquierda sirvió de base para los implantes en forma de raíz posicionado de manera óptima.
La finalización de la fase de prótesis incluye nivelación del plano de oclusión, el aumento de la dimensión vertical de la oclusión perdida, y la garantía de una oclusión mutuamente protegida. Esto implica la provisión de guía anterior adecuada en protrusión y excursión lateral por lo que se impide que las fuerzas laterales sobre la dentición posterior.
Otro tipo de caso RL-3 implica traumatismo oclusal complicada por la periodontitis marginal crónicas localizadas secundarios en la parte posterior del maxilar. A diferencia del caso anterior, este caso demuestra la movilidad de todos los dientes anteriores superiores, así como el desgaste avanzado (Fig. 21). Tenga en cuenta la falta de pérdida de masa ósea en la mandíbula, mientras que el maxilar sufre extensa destrucción periodontal.
Este caso se refiere a un hombre de 42 años de edad, de raza caucásica. Ella presenta un arco inferior estable con la excepción de diente 36 que requiere una corona completa. Sus dientes superiores han sufrido un importante deterioro periodontal, especialmente en los segmentos posteriores. Tiene una amplia desgaste que resulta en la estructura de la pérdida de dientes, guía lateral y protrusiva adecuada, y un aumento de la tendencia a una relación bilateral canino de clase III (. Las figuras 22, 23). Los molares superiores fueron retirados y se proporcionó una prótesis parcial removible de transición. La cantidad de pérdida de hueso alrededor de los dientes anteriores superiores y los premolares la derecha, dejando la posibilidad de que puedan ser retenidos en la restauración final. Para determinar si el resto de los dientes naturales maxilares podría ser salvado, que se ferulizaron por un período de 6 meses (Fig. 24) y luego re-evaluado para la estabilidad.
En las condiciones que implican la movilidad de los dientes naturales en los que se ha producido la pérdida de hueso es importante para determinar la potente de esos dientes para continuar con su papel en el sistema dental. Podría decirse que la falta de una adecuada guía anterior fue un factor importante que contribuye a la eventual pérdida de los dientes posteriores. Posteriormente, los dientes anteriores se convirtieron móvil como resultado de la falta de apoyo posterior. Sin volver a establecer un sistema de guía anterior estable con los dientes naturales o implantes, los implantes que sustituyen a los dientes molares perdidos sufrirían el mismo destino, solamente antes.
Una opción de tratamiento es eliminar todos los dientes superiores. Aunque esta opción es la solución más fácil, desde luego, no está necesariamente en el mejor interés del paciente. Cada vez que el sistema de guía anterior se puede crear en los dientes naturales estables, la combinación de las fuerzas de ligamento tampón periodontales y la calidad estética del diente natural y la encía son mayores que las ventajas de la simplicidad.
Después de un período de seis meses, el entablillado se encontraron los dientes anteriores para ser estable en su configuración entablillado. El plan de tratamiento final se confirmó para incluir los dientes naturales restantes y se prepararon para las coronas y se proporcionó una restauración provisional férula por un período de seis meses (Figs. 26, 27).
En el momento en que los implantes fueron integrados y listos para su cirugía de la etapa 2, nos habían confirmado que los dientes naturales residuales podrían mantener su integridad periodontal y que continuó la fase de prótesis del plan de tratamiento.
establecimos la dimensión vertical final de la oclusión (Fig. 29) y se registró el interoclusal relación. El caso procedió a través de los diversos procedimientos de laboratorio y la prueba en boca a su conclusión de que incluía una porcelana ferulizada fusionado a la restauración de metal del 15 al 23 (Fig. 30-36).
Estos dos últimos casos son ejemplos de dos variantes de Riesgo nivel 3 casos. En ambos casos, el pronóstico de los dientes naturales con restauraciones con implantes fue muy vigilado. A su vez, los dientes de implantes que fueron colocados no serían capaces de soportar el sistema dental por su cuenta creando así la interdependencia de los dientes naturales e implantes.
Las diferencias en los dos últimos casos se encuentran en la etiología de los procesos de deterioro. Ambos pacientes mostraron evidencia de actividad parafuncional influido en parte por una maloclusión anterior resulta en la pérdida de los dientes posteriores y la eventual deterioro de los dientes anteriores. Sin embargo, el último caso tuvo la influencia adicional de la enfermedad periodontal que se aceleró el ritmo de deterioro observado por las diferencias de edad y sexo entre los dos individuos -. Una mujer de 42 años de edad, frente a un varón de 63 años de edad
Siendo capaz de evaluar el nivel de riesgo de un caso antes de la partida puede hacer toda la diferencia en el mundo, tanto para el paciente como para el médico. Con suerte, los niveles de riesgo identificados aquí ayudará a los de su curva de aprendizaje temprano para elegir cuidadosamente qué casos para tratar y qué casos refer.OH
Dr. Zokol maitains un implante protésico y la práctica en Vancouver, BC
REFERENCIAS:
1.Misch, CE: Implantología contemporánea, Mosby, p 445, 1993.
2.Albrektsonn T, Zarb GA, Worthington P et aL: La eficacia a largo plazo de los implantes dentales utilizados en la actualidad: una revisión y criterios propuestos de éxito, implantes Inc J Oral maxillofac 1: 1-25, 1986.
3.Misch, CE: Contemporary Implantología, 2ª edición, Mosby, p 22, 1999.