Durante muchos años coronas de acero inoxidable han sido una parte importante del arsenal restaurador en odontología pediátrica. Por definición son formas de coronas prefabricadas que están adaptadas a los dientes individuales y se cementa con un agent.1 cementación biocompatible Si algunas secuencias lógicas de pasos en la preparación del diente y la adaptación de la corona son seguidos es una modalidad de tratamiento relativamente simple restaurador emplear. Las principales indicaciones para su uso es en esos dientes primarios y permanentes que son o bien hypocalcified o que tienen múltiples y extensas lesiones de caries y cuya pulpa se han eliminado. Como resultado coronas de acero inoxidable siguen siendo la restauración de la opción para los dientes molares primarios en peligro a pesar de que no son estéticamente agradables. El eventual exfoliación de los dientes primaria asegura que la estética en última instancia, serán restauradas mientras que la integridad de la dentición se mantiene a través de su etapa de dentición mixta de desarrollo. En el caso de los molares permanentes, coronas de acero inoxidable son una restauración útil semipermanente que se pueden utilizar hasta que el diente entra en erupción y totalmente restauraciones coronales más permanentes y estéticas pueden ser seleccionados. La cobertura de la corona completa que las coronas de acero inoxidable de suministro prácticamente asegura que re-descomposición no ocurrirá y, además, sus superficies lisas hace que el diente más fácil de limpiar utilizando procedimientos de higiene oral de rutina.
tipos de acero inoxidable CROWNS
Hay, actualmente, tres tipos de coronas de acero inoxidable que están disponibles para el practicante y estos son:
coronas con lados rectos con márgenes que siguen el contorno gingival del diente. Los márgenes gingivales se pueden recortar cuando sea necesario, pero también necesitan de contorneado y de engaste para asegurar la adaptación gingival al diente preparado.
coronas que han sido pre-formado y pre-rizadas que, como resultado, son más difíciles de adaptar desde recorte dará lugar a la eliminación de engarzado gingival de los fabricantes. La garantía de un ajuste adecuado por lo general requiere la modificación del diente preparado en vez de la corona.
coronas estéticas se han introducido recientemente, pero que han sido evaluados para promover la mala salud gingival, aparecen voluminosos, no poseen una apariencia natural y son muy expensive.2
INDICACIONES dE USO
restauraciones de coronas de acero inoxidable están indicadas para la restauración de los dientes molares primarios y permanentes with1,3
extensas lesiones cariosas que socavan cúspides y se expanden más allá de la línea ángulos
descalcificación cervical
defectos del desarrollo, tales como hipoplasia y hipocalcificación
la falta de otros materiales de restauración disponibles es más
Tras la pulpotomía o pulpectomía
para restaurar un diente molar de leche para ser utilizado como un tope para un mantenedor de espacio
La restauración intermedia de dientes fracturados
cONTRAINDICACIONES dE USO
coronas de acero inoxidable están contraindicados cuando
Más de dos tercios de las raíces se reabsorben < P> Hay datos clínicos y /o evidencia radiográfica de patología radicular
El diente presenta excesiva movilidad
propósitos, objetivos e indicadores de resultados
La corona de acero inoxidable es una restauración duradera y su clínica el éxito se basa en la following.1,3
Su superficie es lisa y pulida y se mantiene intacta
márgenes de la corona están estrechamente adaptados al diente y no causan irritación gingival
Todo exceso de cemento se retira de todo el márgenes
el contacto con los dientes adyacentes se establece apropiadamente
Corona está en correcta oclusión
Cuando sea posible se mantiene la vitalidad del diente
la restauración no debe interferir con la erupción del diente succadaneous
la restauración permite al paciente mantener adecuadamente la higiene oral
PREPARACIÓN dE dIENTES y cORONA ADAPTACIÓN
como los dientes que requieren restauraciones de corona de acero inoxidable, invariablemente, tienen grandes lesiones cariosas y no es, en consecuencia, la posibilidad de una exposición de la pulpa se recomienda que la anestesia local una vez que se logra una adecuada las etapas iniciales de la preparación del diente se realiza bajo un dique de goma isolation.4 el primer paso en la preparación del diente es reducir la superficie oclusal de al menos 2 mm. Este paso puede llevarse a cabo antes de la aplicación dique de goma para asegurar que el diente está fuera de oclusión. Dado que la anatomía de las cúspides de las coronas de acero inoxidable es poco profunda que no hay necesidad de seguir la cúspide se esbozan para que la tabla oclusal puede ser aplanada.
Después de la reducción de caries oclusal todos deben ser eliminados. Se recomienda que la eliminación de caries debe comenzar en la periferia y el progreso hacia la pulpa. Esta secuencia asegura que si la pulpa se expone el operador se asegura de que el diente no es sólo caries libre, pero una pulpotomía o pulpectomía se pueden realizar en un campo no contaminado limpio. En ausencia de una exposición de la pulpa de la dentina expuesta puede ser protegido por hidróxido de calcio o cemento de ionómero de vidrio.
Recordar que las coronas de acero inoxidable obtenido su retención de incurrir la corona-raíz reducción de superficie lisa rebajada que puede lograrse mediante el uso de un diamante cónico fresa de fisura. Con la fresa de un ángulo de 10 a 15 por las superficies bucal y lingual se reducen hasta justo por debajo del margen gingival libre del diente asegurando que la corona-raíz rebajada se deja intacta. Las superficies mesial y distal se preparan de una manera similar asegurándose de que un explorador dental puede pasar libremente entre los dientes adyacentes. reducción bucal y lingual se recomienda antes de la reducción de la superficie proximal porque los dientes molares primarios tienen amplias áreas de contacto y esta secuencia minimiza el riesgo de dañar el diente adyacente. La preparación ahora debe examinarse cuidadosamente y cualquier esquinas muy angulados en los aspectos mesial y distal bucal y lingual de la preparación debe redondearse (Figuras 1 & amp;. 2). El dique de goma se puede quitar y una corona adaptada.
CORONA ADAPTACIÓN
Una corona de acero inoxidable de la anchura distal mesial correcta se selecciona y trató sobre el diente. La altura de la corona debe ser comprobado para la correcta oclusión. Si se utiliza una corona preformada y precrimped hay que tener presente que esta corona sólo se puede tolerar una cantidad mínima de ajuste para asegurar un ajuste marginal adecuada. Por lo tanto, es la opinión de los autores de que la no rizada corona de lados rectos es más versátil, aunque requiere más tiempo, ya que se puede cortar y contorneada para adaptarse.
El inicial probándose de la corona puede indicar que se trata en la oclusión supra y la razón de esto puede ser que la reducción oclusal del diente era insuficiente o de que la corona es demasiado largo. En el caso de la primera reducción oclusal adicional puede llevarse a cabo y en este último la longitud de la corona se puede reducir mediante el uso de corona y puente tijeras en su margen gingival o por el uso de piedras abrasivas. Cuando se reduce la altura de la corona de una banda incluso ancho de acero inoxidable debe ser retirado de su periferia. Esto asegura que la corona acabada seguirá el contorno gingival del diente. Todos cortadas y raspadas márgenes deben ser pulida.
La corona puede ser adaptado para encajar el diente por el uso selectivo de los alicates. contactos abiertos son eliminados por el uso de una bola y alicates de enchufe de la parte mesial y distal (Fig. 3). Si es necesario, la circunferencia marginal se puede reducir por el uso de una pinza banda de contorno (Fig. 4). El gingival obligatoria final de engarce se consigue mediante el uso de un gingival engaste alicates (Fig. 5). Los márgenes de la corona son contratados por los dos primeros tercios de su pico y se inclinó hacia el interior. Es importante para igualar el engarce como uno progresa alrededor de la periferia de la corona por lo que el margen final es lisa, sin dobleces y las proyecciones no deseados.
Una corona contorneado y rizado debe ser colocado sobre el diente mediante la participación de la superficie lingual y entonces encajado a la bucal. Una corona bien adaptado debe encajar de forma audible sin la aplicación de una cantidad excesiva de la fuerza. Los márgenes deben ser comprobadas con un explorador para comprobar la adaptación marginal y los ajustes correspondientes se realizarán en casos de deficiencia (Fig. 6). Antes de la cementación final de la oclusión también se debe controlar nuevamente.
Un cemento de ionómero de vidrio polycaboxylate o se puede utilizar para las coronas de cementación final y el médico debe asegurarse de que se elimina cualquier exceso de cemento. Cualquier deficiencia en los tejidos duros de la corona estarán formados por la propia manera que la corona acumulación no es necesario cemento.
OTRAS CONSIDERACIONES EN CASO DE SELECCIÓN
La corona de acero inoxidable es una importante modalidad restauradora para el tratamiento de las necesidades de los niños y los niños de zonas remotas especiales que no tienen fácil acceso a atención dental regular. Por otra parte, muchos de estos niños también requieren el uso coadyuvante de la anestesia general para su atención dental. La anestesia general es indicada cuando la salud dental del paciente tiene, o tiene el potencial para, interferir con su salud en general sobre todo cuando no tienen la capacidad para tolerar el tratamiento en un estado consciente, o cuando la distancia desde la atención se opone a varias citas. El uso de anestesia general en odontología pediátrica se indica generalmente en las siguientes condiciones:
falta de cooperación extrema, la ansiedad y el temor
Los pacientes con condiciones médicas que están en necesidad de tratamiento dental significativa
mental y discapacidad física
Los pacientes con necesidades dentales extensas de áreas remotas donde el acceso a la atención dental regular no está disponible
La alergia a los anestésicos locales
Muy jóvenes pacientes con caries extensas es decir, la caries de biberón.
La disponibilidad de las instalaciones de anestésicos generales a los dentistas y sus pacientes infantiles es muy limitado y las listas de espera para estos servicios son extensos. Como resultado, la mayoría de estos niños, en particular los que viven en zonas remotas, tienen acceso irregular y poco frecuente para el tratamiento dental y sus dientes a menudo presentan caries que afecta a múltiples superficies. coronas de acero inoxidable se indican en estos niños con el fin de restaurar su dentición a un estado saludable, no sólo debido a su durabilidad y fiabilidad, sino también debido a su eficacia a largo plazo en la prevención de la caries recurrentes. Del mismo modo, en aquellos pacientes que muestran una incapacidad para mantener una buena higiene bucal, ya sea a causa de una discapacidad física o mental la plena cobertura proporcionada por la corona de acero inoxidable reduce significativamente la incidencia de caries recurrentes. Los niños que están en dosis crónicas de agentes farmacéuticos para una multitud de condiciones médicas también están en riesgo de caries debido a que muchos de estos preparados contienen grandes cantidades de sacarosa con el fin de hacerlos más apetecibles.
Los resultados de Randall et al 5 en su análisis de diez estudios que muestran que las coronas de acero inoxidable demostraron tasas de éxito clínico superiores a largo plazo en comparación con las restauraciones de clase II añade más apoyo para el uso de coronas de acero inoxidable en todos estos niños. De hecho, si se determina que el paciente está en alto riesgo de desarrollar caries nuevas en el futuro uso de coronas de acero inoxidable de los dentistas en lugar de la clase más conservadora II restauraciones pueden estar justificadas.
Los autores creen que los niños con alto las tasas de caries que coinciden con los criterios citados anteriormente, seria consideración se debe dar a la cobertura completa de la corona de los dientes molares primarios con coronas de acero inoxidable en particular cuando el tratamiento de restauración bajo anestesia general es una necesidad. Este razonamiento se aplica incluso si los dientes son sólo mínimamente afectados por la caries. El uso de esta corona y su eficacia en la prevención de la caries recurrentes pueden impedir o disminuir más el número de tratamientos futuros que requiera anestesia general sobre todo desde la disponibilidad de estos servicios son limitados. Los riesgos de morbilidad y mortalidad asociadas con el uso de se reducen de manera similar anestesia general.
Es la opinión de los autores de que existe un general infrautilización de las coronas de acero inoxidable en la odontología pediátrica y que esto se puede atribuir al la falta de familiaridad con las indicaciones para su uso, los procedimientos involucrados en la preparación del diente y su adaptación. La intención de esta revisión es ayudar al practicante a obtener una idea de su eficacia, facilidad de uso y la multitud de indicaciones para su uso en el mantenimiento de la integridad de la dentición en desarrollo sobre todo en los niños que presentan un alto riesgo de caries. < P> Keith Titley es profesor del Departamento de Odontología pediátrica, Universidad de Toronto.
David Farkouh es un candidato MSc, Departamento de Pediatría Odontología de la Universidad de Toronto.
Robert Chernecky es Técnico Superior, Departamento de Biomateriales de la Universidad de Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Academy de Odontología Pediátrica. Problema especial. Manual de referencia. 21 (5):.. 105, 1900-1900
2.Fuks AB, Ram D., E. Eidelman rendimiento clínico de coronas posteriores estéticas en molares primarios: un estudio piloto. Ped. Mella. 21: 445-448, 1999.
3.Academy de Odontología Pediátrica. Manual de Odontología Pediátrica. AJ Nowak ed .: 86-87, 1999. Manual
4.Paediatric Odontología. Facultad de Odontología, Departamento de Pediatría Odontología de la Universidad de Toronto. Sigal MJ ed .: Séptima Edición: 168-177, 1998.
5.Randall RC, Vrijhoef MMA, Wilson Fondo Nacional de Salud... La eficacia de las coronas metálicas preformadas vs restauraciones de amalgama en molares primarios: una revisión sistemática. J.A.D.A. 131: 337-343, 2000.