Una mujer de 43 años de edad, vio a su dentista quejándose de un dolor de muelas. Su historial médico no fue significativa. El maxilar izquierdo incisivo lateral fue diagnosticada como la causa de su denuncia. No hubo tracto sinusal o inflamación bucal, EPT dio una respuesta negativa, y el examen radiográfico reveló la presencia de radiotransparencia periapical y las deficiencias en las restauraciones coronales (mesial y distal de resina compuesta rellenos con evidencia de descomposición secundaria debajo). El tratamiento de conducto se ha iniciado utilizando técnicas estándar, incluyendo el acceso del paladar, el aislamiento dique de goma y riego abundante hipoclorito de sodio. El diente se limpió, forma, vestido y el paciente volvió a ser nombrado para la terminación del tratamiento de conducto para la próxima visita. Desafortunadamente, los síntomas no se resuelven después del inicio del tratamiento. Ella tuvo que volver dos veces después de la primera visita como su dolor de muelas persistió. Cada vez que el canal de la raíz se le dio una limpieza a fondo y se reparen, pero seguía siendo incómoda, Un curso de Pen V también se le recetó, pero proporciona poco alivio. El diente estaba ahora muy sensible a la percusión y el surco bucal era sensible a la palpación. En consecuencia, su odontólogo general de la refirió. El diagnóstico de fracaso del tratamiento: la filtración coronal Debido a la deficiente compuesto de resina de llenado y falta de sello coronal (Cortesía de Bun San Chong, JOE, 1995) 1
filtración apical se considera una razón común para el fracaso clínico del tratamiento endodóntico. Un sellado apical inadecuada permite que el exudado periapical se infiltre en el sistema de conductos radiculares y para afectar adversamente el pronóstico de la tratamiento.2 endodóntico La pregunta que surge entonces es ¿qué papel podría desempeñar la microfiltración coronal en el pronóstico del tratamiento de conducto?
conductos radiculares obturados pueden volver a contaminar coronal en varias circunstancias: 3
1. caries recurrentes exponer el material de relleno endodóntico.
2. Los materiales de relleno y /o estructuras del diente fracturado o han sido perdidos.
3. Fuga a través de la restauración temporal.
Cuando esto ocurre, la parte coronal del sistema de canal de la raíz se expone a la flora oral, que puede permitir que las bacterias penetran en los tejidos periapicales. En consecuencia, estas bacterias y subproductos bacterianos pueden resultar en patología que podría requerir retratamiento o intervención quirúrgica con el gasto adicional, el tiempo, y la posible incomodidad para el paciente
microfiltración coronal es un factor importante en la etiología de fracaso del tratamiento, por lo tanto.; materiales y técnicas deben ser examinados por su capacidad para reducir al mínimo esta fuga. Hay numerosos factores que pueden afectar la filtración coronal en el tratamiento de conducto incluyendo:
1. La flora oral /saliva
2. El sellador de conductos radiculares
3. La capa de barrillo
4. La restauración coronaria
El propósito de este informe es presentar y evaluar estos factores basados en estudios clínicos.
EFECTOS DE LA FLORA ORAL /SALIVA
Mantener un sellado coronal es importante a lo largo de endodoncia tratamiento. El sello coronal impide la saliva, las bacterias y subproductos bacterianos en la cavidad oral de invadir el sistema de canales y el acceso a los tejidos periapicales. La pregunta es la rapidez con la totalidad del sistema de conductos radiculares se hace volver a contaminar hasta el punto de que el retratamiento del canal puede ser necesaria.
Swanson y Madison (1987) fueron los primeros en evaluar la cantidad de tiempo que el material de obturación puede estar expuesto a saliva artificial antes de comprometer la integridad de la seal.4 Se exponen la porción coronal de los conductos radiculares obturados a la saliva artificial para varios períodos de tiempo y luego sumergidos en tinta Pelikan durante 48 horas. Encontraron que el colorante penetra desde 79 hasta 85% de la longitud de la raíz en todos los especímenes expuestos después de 3 días de exposición. No había ninguna fuga en el grupo de control, que no fue expuesto a la saliva artificial, pero se puso en contacto con la tinta durante 48 horas. Ellos mostraron que el grado de fuga se ve en el espacio del conducto después de sólo tres días de exposición no fue significativamente diferente de la microfiltración observado después de ocho semanas de exposición.
Sin embargo, Madison y Wilcox (1988) llevaron a cabo un estudio in vivo en monos que no confirmaron sus estudios in vitro. Ellos encontraron que algunos de los controles positivos (no hay selladores) no mostraron microfiltración, mientras que algunos de los controles negativos (temporal no se elimina) mostraron penetration.5 tinte
Sin embargo, los estudios de fuga bacterianas podrían ser más significativa y clínicamente relevante. Colorantes son sustancias buenas para la comparación de las fugas relativa, pero debido a sus pequeñas moléculas, pueden no dar una imagen real de la fuga de bacterias o por su products.6
Torabinejad et al. (1990) utilizaron dos especies de bacterias, Staphylococcus epidermis (muy móviles) y Proteus vulgaris (no móvil), para evaluar la filtración coronal de teeth.7 obturamos El ochenta por ciento de los conductos radiculares fueron completamente contaminado dentro de los 30 días de exposición a S. epidermis y 85% con en 66 días de exposición a P. vulgaris. Este estudio también sugiere que la motilidad de las bacterias puede no ser un factor en la velocidad de penetración a los ápices.
Magura et al. (1991) evaluaron la fuga coronal de la saliva humana en teeth.8 tratados endodónticamente Se informó de que la penetración de saliva a los 90 días fue significativamente mayor que la observada a los 2, 7, 14, y 28 días. Este estudio recomienda que los conductos radiculares obturados que han sido expuestos al ambiente oral por más de tres meses deben ser tratados de nuevo antes de la colocación de una restauración coronaria permanente. También desafiaron los hallazgos de Madison et al (1987) en el que concluyeron que el retratamiento se debe considerar si el canal obturados fue expuesto al medio oral durante más de 3 días. Ellos argumentaron que las soluciones acuosas han demostrado que penetra más allá de la saliva viscosa, por lo tanto; Los estudios de tinte pueden dar valores inflados de fugas.
Khayat et al (1993) estudiaron la longitud de tiempo para que las bacterias presentes en la saliva humana natural para penetrar a través de todo el sistema de conductos radiculares obturados por techniques.9 condensación lateral y vertical Encontraron que unos conductos radiculares se vuelven a contaminar en menos de 30 días y que no hubo significación estadística entre la condensación lateral y vertical.
Chailertvantikul et al (1996) mostró que los productos finales de ácido de las bacterias gram negativas (Fusobacterium. nucleatum) podrían penetrar en una conducto radicular aparentemente bien obturado con en a 12 semanas de período.10 Sus resultados mostraron que la microfiltración de las pequeñas moléculas de ácido butírico (o colorante azul de metileno) no pudo ser prevenida.
es obvio que varios estudios se han realizado para evaluar la fenómeno de la salida de la corona. Desafortunadamente un obstáculo que muchos de estos estudios encuentro es que no pueden mostrar si o no los microorganismos penetran a través de los canales obturados y producen sus productos finales de ácido en la cámara apical o que sus productos finales ácidos se difunden a través del canal obturado. Sin importar si un sistema de tintes o bacteriana se utiliza, un hallazgo consistente ha sido que se produce la filtración coronal, pero a diferentes velocidades.
SELLADORES RAÍZ DE CANAL
En el tratamiento de conducto, selladores de conductos radiculares sirven para llenar los vacíos y discrepancias menores de ajuste entre el relleno de gutapercha y la pared del conducto radicular. Las fugas a lo largo de un relleno de canal de la raíz se puede esperar que se produzca entre el sellador y la dentina, entre sellador y gutta percha o a través del propio sellador. Por consiguiente, el sellador puede ser considerada como el eslabón débil de la obturación éxito a largo plazo de la canal.11 raíz
Una propiedad importante de un sellador de conductos radiculares es que debe ser insoluble y proporcionar un buen tiempo - barrera del plazo para la penetración de bacterias del sistema de conductos radiculares. Muchos estudios han informado de que AH26 (un sellador a base de resina epoxi) proporciona un mejor sellado apical que otros tipos de sealer.12 Sin embargo, los selladores con base de óxido de zinc-eugenol tienen actividad antimicrobiana más que otros types.13
Chailertvantikul et al (1996) mostraron que AH26, Apexit o Tubliseal EWT selladores no tuvieron un efecto significativo sobre la fuga de S. sanguis largo de los canales obturados, después de un period.14 experimental de 90 días en un estudio posterior, Chailertvantikul et al (1997) mostró que la condensación lateral de gutapercha en frío con dos selladores diferentes no fue capaz de evitar la entrada coronal de una flora microbiana mixta. (S. sanguis y P. intermedia) al cabo de 90 días period.15 experimentales
Se desprende de numerosos estudios que la presencia de una obturación del conducto radicular de gutapercha con un sellador simplemente retrasa la invasión de microorganismos. Más importante aún, esto implica que es necesario para proporcionar una adecuada restauración coronaria después de que el tratamiento del conducto radicular se ha completado para reducir la probabilidad de contaminación.
SMEAR CAPA
coronal del conducto radicular tiene una serie las interfaces de susceptibles en donde pueda ocurrir una fuga. Una de estas interfaces incluye la presencia de la capa de frotis. La capa de barrillo se crea durante la instrumentación y la compresión de las migajas que resultan contra la pared del conducto radicular durante filing.16 Está compuesto principalmente de partículas inorgánicas de tejido calcificado y elementos orgánicos.
Algunos investigadores han propuesto que la capa de barrillo contiene bacterias o productos bacterianos que pueden proporcionar un depósito de irritantes. Por lo tanto, la eliminación completa de la capa de barrillo sería coherente con la eliminación de irritantes del sistema de conductos radiculares. Por otra parte, la presencia de la capa de barrillo puede dificultar la adaptación de la obturación del conducto radicular y evitar la penetración tubular de los materiales de relleno, por lo tanto aumentar la probabilidad de leakage.17
Saunders y Saunders (1992) investigaron la influencia de la capa de barrillo en la filtración coronal de los dientes llenos de diferentes sealers.18 Llegaron a la conclusión de que la eliminación de la capa de barrillo aumenta la resistencia de una raíz de llenado de gutapercha para la filtración coronal. Taylor et al (1997) también llegó a la conclusión de que la eliminación de la capa de barrillo, además de la utilización de selladores de dentina-adhesión (AH26 y Ketac-Endo) tuvieron efectos acumulativos en la disminución de leakage.19 coronal
Por otra parte, otros investigadores sostienen que la capa de barrillo debe dejarse intacto, ya que puede bloquear los túbulos dentinales de la penetración y /o fluidos bacteriana mediante la alteración de la permeabilidad de la dentina. Recientemente, un estudio realizado por Chailertvantikul et al (1996) mostraron que la presencia o ausencia de la capa de barrillo no tuvieron ningún efecto significativo sobre la fuga de Streptococcus sanguis.20 Otro estudio realizado por este grupo la conclusión de que la presencia o ausencia de la capa de frotis no lo hicieron afectará filtración bacteriana, ya sea con la condensación lateral en frío de gutapercha ablandada o térmicamente percha.21 Guitta inyectable
CORONAL RESTAURACION
Si la cámara pulpar se contamina, puede servir como un reservorio de microorganismos y toxinas . Esto podría causar un problema en cualquiera de dos maneras. En primer lugar, el sellado apical puede verse afectada negativamente y hacer que el tratamiento del conducto radicular falle. En segundo lugar, el movimiento de los microorganismos y toxinas a través de los conductos accesorios en el suelo de la cámara de la pulpa puede dar lugar a la implicación de la furcación periodontal. Por lo tanto, de nuevo esto implica la necesidad de proporcionar una restauración coronal adecuado desde el principio hasta el final del tratamiento del canal radicular.
Saunders y Saunders estudio (1990) indicó que las cámaras de pasta restaurado con ionmer vidrio, cemento cermet, o amalgama filtraron significativamente menos de las rellenas de gutapercha y el conducto radicular sealer.22 Magura et al (1991) sugiere que cuando temporizar la abertura de acceso de un diente tratado endodónticamente; debe tenerse en cuenta que el material elegido para llenar el void.23 Sus resultados sugieren que un espesor de IRM mayor que 3mrn se debe utilizar o el médico debe utilizar un doble sello, posiblemente Cavit e IRM para asegurar la integridad de la obturación del conducto radicular . Un estudio reciente realizado por Chailertvanitkul et al (1997) también demostró que el vidrio ionmer era una barrera eficaz en la prevención de fugas de microbios, mientras que los dientes en el que la gutapercha se habían retirado de la cámara de la pulpa antes de la prueba mostró una amplia leakage.24
CONCLUSIÓN
Hay muchos enfoques en los métodos y técnicas utilizados en los estudios de fuga en un esfuerzo por mejorar las condiciones experimentales. El uso de colorantes, por ejemplo, se considera que aumenta la fiabilidad de los resultados con respecto a el nivel de penetración. Por otra parte, los estudios de fuga bacterianas parecen ser más clínicamente relevante.
Con muchos estudios, la velocidad de penetración de las bacterias y /o colorantes varía. Muchos factores podrían afectar a la penetración que incluye: 25
1. El diseño del modelo
2. La técnica de preparación y obturación del canal
3. El tipo de tinte /bacterias utilizado
4. La naturaleza de las soluciones a las que se expuso la porción coronal
5. Los métodos para detectar la penetración
Desafortunadamente una de las principales preocupaciones con la mayoría de los estudios son bacterianas que son más cualitativos que cuantitativos. Si sólo hay una bacteria pasa a través del conducto radicular obturado, puede multiplicarse en el caldo enriquecido y causar turbidez. En consecuencia, los resultados del estudio pueden ser engañosas.
En cualquier caso, la mayoría de las técnicas son de laboratorio en lugar de vista clínico basado lo que subraya la necesidad de estudios "in vivo".
Una revisión de la gran cantidad de estudios de fuga publicado apunta a un acuerdo general de que la fuga se produce principalmente entre el relleno de la raíz y la pared del conducto radicular. Clínicamente, es probable que el paso de bacterias o bacteriana subproductos sigue la disolución o desintegración de la sellador de canal de la raíz y la capa de frotis. Sin embargo, la importancia clínica de la capa de barrillo y la relevancia de su retirada siguen siendo controvertidos.
El éxito de un tratamiento de conducto depende de limpieza, conformación y llenado del sistema de conductos radiculares ahora hay cada vez mayor conciencia de que el sello coronal es importante en tratamiento de conducto. la filtración coronal conduce a la contaminación del canal, lo que impide la finalización satisfactoria de cada etapa en el tratamiento de conducto.
ral de la Salud dará este artículo original.
Referencias
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