Resumen Antecedentes
Francia El objetivo de este estudio transversal fue evaluar el impacto de las condiciones de salud bucal , el estatus socioeconómico y el uso de sustancias específicas en la calidad de vida de alcohol y drogas adictos personas, que reciben atención en centros de tratamiento ambulatorio en Brasil.
Métodos
una muestra aleatoria de 262 participantes, edad media 37 años, a partir de atención psicosocial centros para el alcohol y las drogas (CAPS AD) situados en tres ciudades en el estado de Sao Paulo, Brasil, fueron examinados clínicamente por la experiencia de caries (índice CPO-D) por un examinador calibrado. Se les pidió que completar una serie de cuestionarios, incluyendo el alcohol, tabaco y sustancias Participación Screening Test (ASSIST), características socioeconómicas, y de la Calidad Organización Mundial de la Salud de la evaluación de la vida (WHOQOL), que fueron consideradas las variables de los resultados del estudio. Las asociaciones entre el estado de salud oral, características socioeconómicas, la implicación de sustancias con WHOQOL fueron investigados por medio de la prueba de chi-cuadrado y análisis de regresión logística múltiple con un nivel de significación α & lt; 0.05.
Resultados
La media del índice DMF del grupo fue de 13,0. Los sujetos con CPO-D & gt; 14 (OR = 2,25; IC del 95% = 1,30-3,89); De bajos ingresos (OR = 2,41; IC del 95% = 1,22-4,77) y los usuarios de cocaína /crack (OR = 2,02; IC del 95% = 1,15-3,59) eran más propensos a tener una pobre calidad de vida general
Conclusión.
Este estudio demostró que la calidad general de vida de las personas adictas se asoció con la experiencia de caries, los bajos ingresos y la cocaína /consumo de crack.
Palabras clave
calidad de vida los consumidores de drogas tratamiento de las adicciones de la salud oral de fondo
el uso de sustancias lícitas e ilícitas ha aumentado en todo el mundo con importantes consecuencias sanitarias y sociales, incluyendo la pérdida de años productivos personas y sus vidas de acuerdo con la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito se estima [1]. Windows que 243 millones de personas de 15-64 años en todo el mundo son usuarios de alguna droga ilícita, lo que resulta en aproximadamente 5.000 muertes relacionadas con las drogas por año en América Latina y el Caribe [1].
en Brasil, los datos de la II Encuesta Nacional de Brasil el alcohol y las drogas indicó una prevalencia de aproximadamente el 4% del consumo de marihuana entre los adolescentes y hay informes de la dependencia creciente entre los consumidores de cannabis [2]. Con respecto a la cocaína y el crack, el 1,7% de los brasileños han consumido cocaína intranasal y aproximadamente el 0,8% reportado fumar cocaína en forma de grieta [3,4]. La prevalencia del consumo de drogas por vía intravenosa en Brasil fue considerado muy bajo [3,4].
El alcohol es visto por muchos como una droga socialmente más aceptable y uno que ha sido ampliamente utilizado en muchas culturas desde hace siglos. Sin embargo, se sabe que el alcohol causa una amplia gama de enfermedades, además de la creación de cargas sociales y económicas en las sociedades [4]. Varios factores están asociados con el consumo de alcohol y los daños relacionados con el alcohol, tales como el desarrollo económico, la cultura, la disponibilidad de alcohol y el nivel y la eficacia de las políticas sobre el alcohol [4-6].
Se estima que en Brasil hay un consumo de aproximadamente 8,7 litros de alcohol puro per cápita por personas mayores de 15 años, y 25 por ciento de los adultos (aproximadamente 32 millones de personas) tienen algún tipo de trastorno relacionado con el alcohol [4,7]. Algunas políticas nacionales tratan de tener un impacto en el consumo de alcohol, tales como la edad mínima legal nacional de 18 años para la venta en las instalaciones de las bebidas alcohólicas, las normativas sobre publicidad de alcohol y una concentración de alcohol en sangre máxima legal nacional legalmente vinculante cuando se conduce un vehículo [4]. Sin embargo, el consumo de alcohol sigue causando cirrosis hepática, los accidentes de tráfico, la dependencia y otros problemas sociales en los ciudadanos brasileños [4-6].
Como se mencionó anteriormente, el uso de drogas y abuso de alcohol y causa gran social y una pérdida financiera para el país, incluida la delincuencia, la violencia doméstica, el abuso infantil, la pérdida de productividad, la desintegración familiar y alto riesgo de enfermedades como el VIH, la hepatitis, la tuberculosis, cirrosis [4-7]. Su uso está influenciado por el sexo, el nivel socioeconómico, las relaciones con la familia y amigos, la cultura y el contexto [4,8,9].
El alcohol y la adicción a las drogas puede tener un impacto importante en la salud oral [8-10] de estos individuos . Los sujetos que son dependientes de alcohol y drogas están en mayor riesgo de tener comprometida la salud oral, por diversas razones, tales como el acceso limitado a la atención dental, la mala alimentación, hábitos de higiene oral pobre, falta de cuidado de la salud bucal y la salud general. Por otra parte, están los efectos de las sustancias a sí mismos en los dientes y la mucosa oral que conducen a bruxismo, pérdida de dientes, enfermedad periodontal, halitosis, estomatitis y el cáncer oral [10-18].
Los estudios han demostrado que la adicción afecta a la calidad de la vida de los consumidores de sustancias [19-25]. Sin embargo, se sabe muy poco sobre el impacto de las condiciones de salud bucal en la calidad general de vida de las personas que se vuelven adictas al alcohol y /o drogas [26].
El objetivo del presente estudio fue investigar el impacto de la salud bucal condiciones, el nivel socioeconómico y el uso de sustancias específicas en la calidad de vida de las personas adictas que reciben atención en? /que frecuentan las consultas externas en Brasil.
Métodos
cuestiones éticas
Antes de la implementación, se presentó el proyecto de investigación al Comité de Ética de la Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad de Campinas, Brasil, y aprobado en virtud del protocolo 069/2012. escrito el consentimiento informado se obtuvo de los participantes de este estudio.
Población de la muestra Francia El presente estudio transversal se llevó a cabo con una muestra de adultos adictos al alcohol y /o drogas, reclutados de clínicas públicas 3 ambulatorios multidisciplinar, situado en tres ciudades del estado de Sao Paulo, denominados Centros de Atención psicosocial de alcohol y drogas (CAPS-AD), que proporcionan servicios y tratamiento específicamente para personas con trastornos de sustancias [2].
para calcular la muestra de probabilidad, se consideró la situación de la mayor probabilidad de error de muestreo (p = 0.50) suponiendo un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. Además, se calculó el tamaño de la muestra para la estimación de la salud oral de los voluntarios, sobre la base de datos en la literatura [27]. Se consideró que un número medio total de dientes cariados, perdidos y obturados dientes (índice CPO-D) de 14.88 con una desviación estándar de 6,38 [27]. En el cálculo de la muestra, el poder de la prueba de al menos el 80% con un nivel de significación del 5% y el cociente de probabilidad significativa mínima de 1,5 en asociación con las variables fueron tomadas en cuenta. No fueron elaboradas (286) 10% más que la muestra inicial teniendo en cuenta las posibles pérdidas.
El examen clínico
Los participantes fueron examinados clínicamente en las tres clínicas de pacientes externos por un examinador calibrado, con referencia a la presencia de dientes cariados, perdidos, y los dientes en la dentición permanente (índice CPO-D) lleno en un escenario al aire libre, bajo la luz natural con sondas de punta de bola y espejos, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los estudios epidemiológicos [28]. Antes del inicio de la recolección de datos, calibración examinador se llevó a cabo por un examinador "estándar de oro" con experiencia previa en estudios epidemiológicos. Inicialmente, una discusión teórica se desarrolló en los códigos de orientación y criterios de diagnóstico para la caries. Después de esto, hubo una etapa práctica incluidas las técnicas de exploración clínica, la investigación y el análisis de los resultados. Se obtuvo el inter-examinador valor medio Kappa de 0,95 para la caries dental. La duración total del proceso de calibración fue de 28 horas. Durante la fase experimental, el 10% de la muestra de voluntarios fueron reexaminados por el mismo examinador en esta investigación, para comprobar el mantenimiento de los criterios de diagnóstico y de error intra-muestreo aferente, y se obtuvo el valor de kappa media de 0,89 para la caries dental.
Cuestionarios
se recogieron datos sobre el sexo, la edad, la raza del participante, y el estatus socioeconómico (ingresos familiares mensuales, participante y el nivel educativo de los padres). Los cuestionarios se completaron en una habitación tranquila y las entrevistas se realizaron cara a cara y de forma individual.
Además, el alcohol, tabaco y sustancias Participación prueba de detección del instrumento (ASSIST) [29] que fue traducido y validado para la población brasileña [30,31] se aplicó a los sujetos para evaluar el uso de sustancias peligrosas y perjudiciales entre ellos durante los últimos 3 meses. El ASSIST determina una puntuación de riesgo para cada sustancia, que cae en una categoría de riesgo "más bajo", "moderado" o "alto", y determina la intervención más adecuada para el respectivo nivel de uso.
Medida Francia El Resultado autoadministrado WHOQOL-BREF es un cuestionario desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para evaluar la calidad general de vida de las personas y que fue validado en Brasil por Fleck et al. Se compone de 26 preguntas, formando 4 subdominios sobre la salud física, la salud psicológica, Relación Social y Salud Medio Ambiente. Además, en el interior de sus 26 preguntas, hay 2 elementos de referencia que evalúan la calidad de vida en general y la salud general [32] analiza.
Estadístico Francia El WHOQOL-BREF puntuaciones de calidad general de vida se extienden de 0-100 y las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida. Estas puntuaciones se dicotomizaron por la mediana (58.87) en un menor y una mayor calidad de vida en general y que representaban la variable dependiente que se analiza. Las variables evaluadas fueron independientes del sexo (femenino y masculino); El ingreso familiar mensual (medido sobre la base del número de salarios mínimos -MW- recibe la familia, y dicotomizada en "hasta un MW" y "más alto que un MW"), el nivel educativo de los usuarios de drogas y sus /sus padres ( hasta 8 años de estudio o más de 8 años), raza (negro o blanco), la edad (dicotomizada por la mediana en ≤ 37 años y & gt; 37 años), mediana del número de dientes cariados, perdidos y obturados (dicotomizada por la mediana en ≤ 13 años y & gt; 13), riesgo de usar el tabaco, la marihuana y la cocaína /crack según ASSIST prueba (de bajo riesgo y de alto riesgo moderado /riesgo) tablas de distribución de frecuencia
, análisis crudo con las estimaciones de odds ratio y el intervalo de confianza. del 95% fueron construidas inicialmente para evaluar las asociaciones entre la calidad de vida (WHOQOL) y las variables independientes analizadas. Las variables con p & lt; 0,20 en el análisis crudo fueron probados en el modelo de regresión logística multivariante, y las variables con p ≤ 0,05 se mantuvieron en el modelo. El Odds Ratio ajustadas (OR) y los respectivos intervalos de confianza del 95% se calcularon para todos los indicadores que permanecieron en el modelo de regresión múltiple en el 5%. El programa de software estadístico utilizado para llevar a cabo todos los análisis fue SAS (SAS, 12.3): Resultados de la
Teniendo en cuenta los 286 voluntarios elaborados inicialmente, 24 no estaban de acuerdo para participar en la encuesta.; Por lo tanto, el 8% fue su tasa de abstención, llegando así a una muestra final de 262 sujetos.
En el presente estudio se evaluó 211 (81%) voluntarios masculinos y 51 pacientes (19%) eran mujeres. En la Tabla 1 la distribución de frecuencias de la muestra se presenta de acuerdo a la caries sociodemográficos, económicos y pasados experimentar variables.Table 1 Frecuencia de las variables estudiadas
Variable
n
%
Género
Hombre
211
81.00%
Mujer
51
19.00%
Edad
≤ 37 años
138
52,7%
& gt; 37 años
124
47,3%
Race
negro
110
42,0%
blanca
152
58,0%
Ingresos *
≤ 1 salario mínimo
47
17,9%
Hotel & gt; 1 salario mínimo
215
82,1%
educación Asunto
≤
años 160
61,1%
& gt; 8 años
93
35,5%
Sin respuesta
9
3,4%
educación de la madre
≤8 años
208
79,4%
& gt; 8 años
29
11,1%
No hay respuesta
25
95%
educación
del padre
≤8 años
168
64,1%
CPOD
≤13
143
54,6%
& gt; 13
119
45,4%
Consumo de alcohol de riesgo (ASSIST)
bajo riesgo
50
19,1%
moderado alto riesgo /
212
80,9%
marihuana riesgo de uso (ASSIST)
bajo riesgo
140
53,44%
moderado alto riesgo /
122
46.56%
El consumo de cocaína /crack (ASSIST)
bajo riesgo
104
39,7%
moderado alto riesgo /
158
60,3%
* salario mínimo de Brasil en vigor en el momento de la recolección de datos = US $ 290. Red de los sujetos 17,9% (n = 47) fueron observados reportar 1 o menos salarios mínimos como su ingreso mensual familiar. En lo que respecta a la educación, la mayoría de los voluntarios (61,1%), padres (64,1%) y madres (79,4%) tenían hasta 8 años de estudio. En lo que respecta al consumo de sustancias, el 80,9%, 46,56% y el 60,3% de la muestra fueron clasificados por ASSIST como de moderada alto riesgo /de ser el alcohol, la marihuana y la cocaína /consumidores de crack.
Tabla 2 muestra los resultados de los análisis de crudo y la regresión logística multivariante para las variables asociadas a la calidad general de la vida (WHOQOL). Los individuos con CPO-D & gt; 13 eran 2,25 veces más propensos a tener una menor calidad de vida que aquellos con CPO-D ≤ 13 (IC = 1.30 a 3,89 p = 0,0039). Los usuarios clasificados como de alto riesgo de consumir cocaína y crack por ASSIST eran 2,02 más probabilidades de tener una menor calidad de vida en comparación con los de bajo riesgo (IC = 1,15 a 3,59, p = 0,0142). Entre los individuos que reciben hasta un salario mínimo, 68,09% tenía una baja calidad de vida, mientras que 46.06% de los voluntarios que ganan más de un salario mínimo tuvo una menor calidad de vida. Por lo tanto, las personas que viven con una renta de menos de un salario mínimo eran 2,41 veces más propensos a presentar mala calidad de vida (IC del 95% = 1,22 a 4.77 p = 0.00113) .Tabla 2 uni y modelos de regresión múltiple para la calidad de vida de las usuarios de alcohol y drogas
Calidad de vida
bajo *
alta
crudo El análisis
análisis múltiple
variables
N
%
N
%
crudo o
IC del 95%
p-valor ajustado o
IC95%
p-valor
Sex
Male
101
38.55
110
52.13
0.64
0.34-1.19
0.160
Mujer
30
58,82
21
41.18
Ref
Edad
≤37 years
64
46.38
74
53.62
0.73
0.45-1.19
0.215
& gt; 37 años
67
54.03
57
45.97
Ref
Race
Black
51
46.36
59
53.64
0.77
0.47-1.27
0.316
blanca
80
52.63
72
52.63
Ref
CPOD
≤13
62
43.36
81
56.64
Ref
Ref
>13
69
57.98
50
42.02
1.80
1.11-3.03
0.018
2.25
1.30-3.89
0.003
Alcohol utilizar risk
Low
24
48.00
26
52
0.90
0.48-1.67
0.750
Moderado /alto
107
50.47
105
49.53
Ref
marihuana riesgo utilización
Low
69
49.29
71
50.71
0.94
0.57-1.52
0.800
moderada /alta
62
50.82
60
49,18
Ref
cocaína /consumo de crack
bajo
46
44.23
58
55.77
Ref
Ref
Moderate/high
85
53.8
73
46.2
1.47
0.89-2.44
0.120
2.02
1.15-3.59
0.014
Income
≤1 MW
32
68.09
15
31.91
2.49
1.27-4.88
0.006
2.41
1.22-4.77
0.011
>1 MW
99
46.05
116
53.95
Ref
Ref
educación Asunto
≤8 years
86
53.75
74
46.25
1.47
0.88-2.46
0.138
& gt; 8 años
41
44.09
52
55,91
Ref
la educación de la madre
≤8 years
105
50.48
103
49.52
1.93
0.85-4.36
0.106
& gt; 8 años
10
34,48
19
65.52
educación Ref
del padre
≤8 years
84
50.00
84
50.00
1.66
0.76-3.60
0.194
& gt; 8 años
12
37.50
20
62,5
Ref
* baja calidad de vida se consideró el nivel de referencia de la variable dependiente
IC = intervalo de confianza.; odds ratio; PM = salario mínimo.
Tabla 3 contiene un conjunto de datos de las puntuaciones medias del WHOQOL-BREF y las relaciones sociales, psicológicos, físicos y el medio ambiente domains.Table 3 puntuaciones medias de los dominios del WHOQOL-BREF
Calidad de vida dominio
Mean
SD
Physical
62.08
17.70
Psychological
56.74
19.24
Social Relación
54,77
21,09
Medio Ambiente
53.75
16.69
Discusión
la calidad de vida (CdV) es un constructo multidimensional con dominios interrelacionados como físico, social, psicológico y las condiciones de vida [32]. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la calidad de vida se define como "la percepción de un individuo de su /su posición en la vida en el contexto de los sistemas de cultivo y de valor en las que él /ella vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones "[33]. Por lo tanto, la calidad de vida se ve influenciada por factores socioculturales, económicos, psicológicos y físicos, más allá de la visión normativa del bienestar del modelo biomédico de la salud. Francia El WHOQOL-BREF se ha utilizado como instrumento genérico para medir la calidad de vida sin una correlación específica con ninguna enfermedad en particular. Por otra parte, comprende la satisfacción del individuo con la vida en general, que abarca diferentes dominios que otra salud de la calidad de vida de los instrumentos, y ha sido ampliamente utilizado en el área del uso de sustancias [34-36].
De drogas y alcohol usuarios en general, se ha encontrado que tienen la calidad de vida más baja que los individuos en la población general [35-37]. Sin embargo, como se observa en nuestro estudio, el impacto de la adicción en la calidad de vida también fue mediada por las condiciones sociodemográficas de los usuarios, en una tendencia similar a la observada en las poblaciones de usuarios de alcohol y drogas no dependientes [19-37]. Esto se debe a que los consumidores de drogas tratados en el CAPS-AD, que tenía un ingreso familiar inferior o igual a un salario mínimo eran 2,41 veces más probable que esté asociado con una baja calidad de vida que los de familias con ingresos más altos. Este dato también se observó en el estudio Moreira et al. [37], en el que los autores informaron que los consumidores de drogas, que ganan menos de cinco salarios mínimos, eran tres veces más propensos a tener una peor calidad de vida en comparación con aquellos con mayores ingresos. Por lo tanto, el grado en que el abuso de sustancias afecta la calidad de vida se ve afectada por los determinantes sociales de la salud.
A pesar de la tendencia cada vez mayor en los estudios de evaluación de la calidad de vida de los consumidores de drogas y alcohol [19,20,38,39], investigaciones adicionales investigar se necesitan las asociaciones de la CDV con otras clases de fármacos tales como la marihuana. En el presente estudio, se observó que los usuarios moderados y de alto nivel de la cocaína y el crack tienen 2,2 veces más posibilidades de presentar una calidad en general peor de la vida de los usuarios de bajo nivel y esta fue la única dependencia de sustancias que demostró una asociación significativa con el general decenas de WHOQOL-BREF.
de acuerdo con la literatura, el alcohol y la marihuana pueden ser menos perjudiciales para la salud en comparación con la cocaína y el crack. Los dos últimos pueden causar más comorbilidades psiquiátricas y deterioro cognitivo, y también están asociados con enfermedades de transmisión sexual y la participación en actividades ilegales, factores que pueden influir en la calidad relacionada con la salud de la vida [1,2,40,41].
hay una escasez de investigación sobre el impacto de la salud bucal en la calidad de vida entre los consumidores de drogas y alcohol en la literatura. Wijk et al. [26] evaluaron el impacto de la salud bucal en el funcionamiento diario de un grupo de personas adictas al alcohol y /o drogas, que estaban siendo tratados en un centro de odontología especializada en Amsterdam, y observó que la mala salud oral tuvo un impacto sustancial en su funcionamiento diario. Sin embargo, los autores utilizaron la versión corta del impacto en salud oral Perfil cuestionario (OHIP-14), una cualidad relacionada con la salud oral de la vida específico de instrumento desarrollado para evaluar los impactos funcionales y psicosociales de las enfermedades orales. Por lo tanto, en nuestra opinión, este es el primer estudio para investigar el impacto de la experiencia de caries en la calidad general de la vida por medio del instrumento WHOQOL-Breve. No es un instrumento para evaluar la calidad de vida de los consumidores de drogas, pero no fue validado en Brasil todavía (de calidad del usuario de drogas of Life Scale: DUQOL) [24]. Verificamos que la experiencia de caries afectaron la calidad de vida de las personas adictas, lo que nos ha llevado a reflexionar sobre la importancia de que el dentista como profesional relevante en los equipos multidisciplinarios que se ocupan de los usuarios adictivas. Dentistas ayudarían a promover la salud oral y general de estos individuos, y contribuir a su rehabilitación psicosocial, ayudándoles a desarrollar la autoestima y el conocimiento de las posibilidades de reinserción social. México La resultados de este estudio deben ser vistos con cierta limitaciones. Fue un estudio transversal y buscó inferencias con respecto a factores causales, sin embargo, el establecimiento de una relación temporal. El cuestionario de auto-percepción puede haber sido influenciado por la aceptación social y la conveniencia social de sus compañeros adictos.
Conclusión
Los resultados de este estudio mostraron que la baja calidad de vida de los consumidores de sustancias psicoactivas se relaciona con la alta CPOD , los bajos ingresos y el uso de la cocaína /crack. Por lo tanto, son necesarias estrategias con un enfoque más amplio de promoción de la salud oral para estos individuos con el fin de ayudar en el tratamiento de la rehabilitación de los consumidores de drogas
abreviaciones
ASSIST:.
Alcohol, tabaco y sustancias de detección de Participación prueba
CAPS AD:
Centros de Atención psicosocial de alcohol y drogas
CPO-D:
decaimiento, falta, llenado de dientes
OHIP-14:
Oral Perfil de Impacto en Salud cuestionario
CdV:
Calidad de vida
SAS:
Software de Análisis estadístico
WHOQOL:
Organización Mundial de la Salud Calidad de vida
Declaraciones
Reconocimiento
los autores desean agradecer la ayuda financiera recibida de CNPQ. También damos gracias especiales a los directores de los coordinadores de CAPS-AD Sra. Paula Becker, la señorita Tania Mileny Serafines, sus empleados y todos los voluntarios que han contribuido a la realización de la encuesta.
Conflicto de intereses comentario El autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
TCNM participado en la concepción y diseño del estudio, la adquisición e interpretación de datos y la preparación del manuscrito. KLMS contribuido a la recopilación de datos. KLC y GMBA y participó en el análisis de datos. ACP, FLM, MCM contribuyeron a la revisión crítica del manuscrito. GMBA participado en la concepción y diseño del estudio y la revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
