La endodoncia es una ciencia que encarna etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de la periodontitis apical y su repercusión en el organismo, pero todavía se basa en las opiniones, historias personales y deducciones empíricas. 1 Como resultado de este escenario, la tasa de éxito después de algunos años es muy baja. 2 Algunas de las principales razones de estos niveles de fallo está relacionado con materiales de obturación del conducto radicular, la técnica de obturación y las fugas. 3 Después de la limpieza, conformación y desinfección, el sistema de conductos radiculares se debe completar en tres dimensiones con materiales biocompatibles y ser una parte integral de la relación endo-restaurador. 4,5 Una variedad de productos y técnicas, cualquiera de los sistemas basados o hibridadas, se han ofrecido con el objetivo de lograr el relleno más eficaz, con facilidad y eficiencia del operador. Estos métodos incluyen la técnica tradicional frío lateral condensación, la técnica vertical caliente (también conocida como la técnica de Schilder), obturadores base de soporte, las técnicas de cono único y métodos thermoplasticised. La mayoría de estos métodos empleados para rellenar el espacio del conducto radicular tienen uno o dos en común, a saber, la aplicación de calor, y /o la aplicación de la fuerza. Hasta hace muy poco, los métodos anteriores a menudo involucrados gutapercha y un sellador a base de óxido de zinc eugenol, ninguno de los cuales unión a la dentina o materiales de restauración. Otra desventaja es que la mayoría de los selladores son solubles. Si el canal está vacío totalmente en tres dimensiones, fluidos tisulares pueden lixiviar el sellador con el tiempo. 6 Si bien las técnicas termoplastificada no permiten una mejor adaptación a las paredes de dentina y una mejor homogeneidad de la masa de obturación, su éxito es algo dependiente de la forma. 7-De Deus et al. informó además que "se puede afirmar claramente que la calidad de la obturación del conducto radicular en los canales de forma ovalada se ve comprometida, incluso cuando se utilizan técnicas termoplastificada. 8 En resumen, si bien nuestros objetivos de obturación han sido puras, las tecnologías y los métodos para alcanzarlos son aún menos de lo ideal. LOS Virtudes y limitaciones de GUTAPERCHA gutapercha históricamente ha sido considerado como un material de obturación aceptable debido a su biocompatibilidad, radiopacidad, deforme-capacidad, y parece satisfacer a la mayoría, si no todos los 10 requisitos del material ideal obturación del conducto radicular de Grossman. 9 Entre estos criterios, GP aún ocupa un lugar destacado como un material recuperable debe ser requerida la reentrada o repetición del tratamiento. Si hay un déficit de este material es su capacidad para sellar, o falta de ella. El sellador en sí también puede ser un enlace débil si no se adhiere bien a las paredes de la dentina, dejando muchas vías potenciales para la reintroducción de la patología en el espacio del conducto radicular. Resilon & trade ;, un material de obturación de resina blanda ha surgido recientemente como una alternativa prometedora. Otros materiales de resina base y biocerámica están surgiendo, pero la mayoría de los especialistas en endodoncia no han hecho el cambio, prefiriendo esperar a que la evidencia clínica a largo plazo. Mientras tanto, guttta percha, aun con todos sus defectos sigue siendo el material a base de pruebas de elección para el éxito de endodoncia. Técnica limitaciones Si todos los canales de la raíz se parecían a las buenas formas de cono simétrico representados en folletos de marketing o como se encuentra en bloques de plástico, a continuación, la obturación no serían percibidas como cualquier tipo de reto clínico. sin embargo, la realidad es que el sistema de conductos radiculares, incluso después de minuciosa, limpieza, conformación y el desbridamiento químico y desinfección, es un sistema complejo de formas irregulares con canales laterales, aletas, caprichos, anastomosis y otras aberraciones del canal. Además, "a través del tiempo, la dinámica de la oclusión y la forma del arco han guiado el desarrollo de raíces de los dientes humanos de tal manera que al menos la mitad tiene raíces ovoides. 10 En estos sistemas complejos ir conos perfectamente redondas, o portadores rectas. Estos deben ser deformadas o calentada con el fin de llenar el espacio en tres dimensiones, si se utilizan selladores ZOE tradicionales como la interfaz. Aunque todas las técnicas mencionadas anteriormente han demostrado tasa de éxito razonable en la literatura, no son sin riesgos de accidentes iatrogénicas tales como fractura vertical de la raíz causada por una fuerza excesiva durante la compactación vertical o lateral, recubrimiento no uniforme de sellador durante la colocación resulta en huecos o espacios vacíos, fuerza inadecuada o la velocidad de la inserción del portador de la obturación resultante en la distribución desigual de Gutta Percha y el sellador en la región apical. 11 Algunas de estas técnicas también requieren la quema significativa del canal para permitir la inserción de soporte o la condensación de profundidad, sacrificando preciosa dentina, lo que debilita la estructura dental remanente. Un nuevo objetivo o incluso un requisito del material de relleno ideal debería ser la creación de un monobloque dentro del espacio del conducto, un ajuste íntimo o interfaz perfecta entre el material del núcleo, el sellador, la pared del canal y la corona de restauración material. en este artículo se revisará una una de muchas técnicas disponibles en la actualidad clínicamente aceptables, con varios años de investigación clínica y ciencia básica detrás de él que se ocupa de los objetivos de preservar la estructura del diente, proporcionando la facilidad del operador y la creación de un monobloque en el interior el canal con la estrecha conexión a la restauración directa o indirecta del diente. Propiedades EndoRez EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) es una parte integral del concepto de ADO y el comercio; (Obturación apical entregado) desarrollado en 1999. EndoRez es una resina UDMA (dimetacrilato de uretano) basado, autoaspirantes sellador endodóntico que se utiliza con recubiertas conos de gutapercha de resina UDMA pasivamente colocado que se adhieren químicamente con el sellador EndoRez (Fig. 1). EndoRez Kit El diseño de la entrega de la jeringa /punta permite la extrusión de EndoRez en toda la anatomía del canal en un solo paso. Esta técnica es pasiva que se basa en la química, no las fuerzas físicas, para sellar el canal. Como resultado, incluso las preparaciones del conducto radicular más mínimamente invasiva, sin ningún quema significativa puede ser obturado fácilmente. EndoRez sellador tiene la misma radiopacidad como gutapercha, tiene un buen flujo y características de humectación, y establece ligeramente más suave que dentina para facilitar los preparativos de correos o el retiro fácil si ción retiro es necesario. El sellador es de naturaleza hidrófila, por lo que tiene una afinidad por la humedad profunda en canales laterales y túbulos de la dentina (fig. 2 SEM-analysis anal). En el aspecto práctico, esto elimina la necesidad de desecar el canal con un desfile de puntas de papel; más bien, antes de la obturación, el canal puede ser evacuado con un adaptador luer vac, y se secó con una punta de papel. Más importante aún, este tración pene crea la primera fase de un monobloque en el interior del canal, un sellado íntimo a la pared dentinal. resina UDMA se ha utilizado en cirugía ortopédica durante años como resina de hueso, de manera tiene un largo historial de biocompatibilidad. Esto es muy importante ya que un sellador de endodoncia puede estar en contacto directo con los tejidos conectivos apical durante un largo periodo de tiempo, y por lo tanto tiene el potencial de causar la degeneración inflamatoria, lo que retrasa la curación periapical. Las propiedades biológicas de los selladores son tan importantes para el éxito clínico como su capacidad de sellado. Varios estudios sobre el sellador EndoRez han demostrado su biocompatibilidad, 12 extremadamente baja cytotoxicity13,14 sobre todo en comparación con otros selladores y demuestra una acción antimicrobiana. 15 Es, en consecuencia, muy bien tolerado por el cuerpo, en el caso de un llenado excesivo inadvertido en el tejido periapical (Figs. 3A-C). Otros estudios han demostrado que es más resistente a la fractura de la raíz que los métodos tradicionales de obturación y selladores. 15 Un estudio muy impresionante la revisión de la utilización y el éxito del período EndoRez concluyó que EndoRez "un muy buen desempeño como sellador de conductos radiculares durante un período de hasta cinco años" .16 Además de ser el material central que se utiliza en la técnica de ADO, EndoRez puede ser utilizado con cualquier técnica de obturación como un sellador alternativa de alto rendimiento con propiedades físicas y biológicas excepcionales. irrigante CONSIDERACIONES la mayoría de los profesionales utilizan rutinariamente un gel quelante o lubricante archivo durante los primeros pases de instrumento en el canal. Hay que señalar que muchos de estos contienen peróxido de urea, lo que podría interferir con el ajuste de cualquier sellador a base de resina. Sin embargo, FileEze (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 4) no contiene peróxido, por lo que es absolutamente compatible con cualquier sellador a base de resina tal como EndoRez, y se puede lavar fácilmente fuera del canal debido a su base acuosa. Hipoclorito de sodio también se usa de manera rutinaria durante el proceso de limpieza y conformación. No hay necesidad de eliminar este irrigante de su régimen de riego, se debe simplemente no puede utilizarse como irrigante pasado, ya que también contiene los radicales libres que pueden interferir con la fijación de un sellador de resina. En su lugar, utilice un líquido de EDTA 17 o 18% (Fig. 5), durante 30 segundos a un minuto en cada canal, en la conclusión del caso. Esto encaja perfectamente con las propiedades hidrófilas de EndoRez, ya que esto permitirá una penetración profunda en los túbulos de la dentina, a una profundidad de 1200 micras. Paso a Paso Delivered apical obturación técnica (ADO) (Fig. 6-12). 1. Con el canal limpiado, en forma, y desinfectado, el exceso de humedad se elimina con un adaptador luer aspiradora (Fig. 6) y una punta capilar púrpura (Ultradent, South Jordan, UT) y una punta de papel. 2 . punto EndoRez (resina UDMA recubierto punta de gutapercha) cono maestro es el juicio montado en el canal (Fig. 7). Estos puntos forman el siguiente eslabón en el concepto de mono-bloque, como el punto recubierto de resina se adhiere a la selladora EndoRez. 3. El sellador se inyecta desde la jeringa TwoSpense directamente en un Skini jeringa (Fig. 8) equipado con un medidor de 29 NaviTip (Fig. 9). El NaviTip (disponible en diferentes longitudes (Fig. 10) permite el máximo flujo del aislante y una penetración profunda en el canal de manera que el sellador se puede entregar "de abajo hacia arriba". 4. La jeringa Skini /NaviTip se coloca 2-3mm coronal de la longitud de trabajo, y se inyecta lentamente el sellador Endo-Rez (Fig. 11). la jeringa se retira lentamente mientras que el sellador se entrega pero con la aguja siempre sumergido en el sellador para evitar cualquier atrapamiento de aire. el canal se llena hasta el orificio con el sellador EndoRez. 5. el punto EndoRez maestro pre-equipada ahora se inserta lentamente y de forma pasiva en el canal (Fig. 12) y se asienta a la longitud de trabajo. Si necesarias, conos accesorios adicionales se pueden insertar de forma pasiva (Fig. 13). en este punto, el canal está obturado. los puntos EndoREZ pueden ser quemados fuera en el orificio con un Touch'N calor (Sybron Endo, orange, CA) (Fig. 14) o el instrumento caliente similar. Dos pasos opcionales adicionales pueden ser tomadas en consideración de cómo y cuándo se restaurará el diente. Si se desea una colocación posterior y el núcleo inmediata, a continuación, EndoRez acelerador (Fig. 15) se introduce con un cono de accesorios (después de la colocación de cono maestro). Esto acelerará el tiempo de fraguado de aproximadamente cuatro minutos (Endo rez establece normalmente en 20-25 minutos) que permiten la preparación inmediatamente posterior. Como alternativa, cuando se completa la obturación, EndoRez se puede curar la luz en el orificio de 40 segundos. Esta capacidad de curado dual se traducirá en un abrigo de piel fina en el orificio que ayudará en la colocación inmediata de los materiales restauradores directos adicionales para lograr el sello coronal inmediata, que es esencial para el éxito de endodoncia. Si es otro método de obturación usado, a continuación, se toman las mismas medidas para introducir el sellador en el canal, entonces puede proceder con su técnica de elección Leonardo da Vinci dijo que "la simplicidad es la máxima sofisticación." Si los métodos de obturación utilizados durante décadas todavía faltan, a continuación, se lo debemos a los dientes y el paciente para buscar un mejor la química y la técnica con que se haga mejor en llenar los conductos radiculares sofisticados. OH Dr. Leonardo es un especialista en endodoncia, Consejo Regional de la endodoncia (So Paulo, Brasil), ex Jefe y Director del Departamento de Odontología Restauradora, Araraquara Dental School-UNESP, Master en Endodoncia, Universidad de So Paulo; Doctorado en Patología de la Universidad de So Paulo; Profesor invitado de la Universidad de Texas-San Antonio, TX y Profesor invitado, U. I. C. Universidad Internacional de Cataluña, España. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Leonardo MR, Leonardo RT. Crown-down técnica de preparación del conducto radicular sin presión. En: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodoncia: conceptos biológicos y recursos tecnológicos. So Paulo: Mdicas Artes; 2009. p. 57-78. 2. 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